TROISIÈME PARTIE — TRACHÉE
ANATOMIE DE LA TRACHÉE
La trachée est cette portion du passage aérien qui s’étend au-dessous du larynx, et se termine en bas à la bifurcation des bronches, à droite et à gauche. Elle commence au bord inférieur du cartilage cricoïde en face du corps de la cinquième vertèbre cervicale, à environ un pouce 1/4 (30 millimètres) audessus de la vertèbre proéminente. Elle occupe la ligne médiane jusqu’au pointoù elle se bifurque, en face de la troisième vertèbre dorsale, au niveau de l’espace compris entre la deuxième et la troisième apophyse épineuse. Dans sa portion supérieure elle est sous-cutanée, mais elle s’éloigne graduellement à mesure qu’elle descend, de sorte qu’au niveau de la fourchette sternale elle se trouve à environ un pouce 3/8 (34 millimètres) de la surface extérieure. La longueur moyenne de la trachée, chez l’adulte, est de 4 à 4 pouces 1/2 (de 9 à 10 cent. 1/2), et son diamètre varie de 3/4 de pouce à 1 pouce, suivant les sujets. Sa largeur est en rapport avec la capacité respiratoire des poumons, étant, caùeris paribus, plus développée chez l’homme que chez la femme. Extérieurement la trachée est arrondie en avant et sur les côtés, mais un peu applatie en arrière où le cartilage fait défaut. Sa configuration intérieure est la même, mais elle varie considérablement pendant la vie par la contraction des fibres lisses qui traversent la partie postérieure du tube respiratoire entre les anneaux cartilagineux et les intervalles qui les séparent.
Il existe quelques différences entre la configuration anato-
ANATOMIE DE LA TRACHÉE
rnique, la position des bronches et leurs rapports avec la trachée, importantes à connaître pour le praticien. La bronche droite, plus courte et plus large que la gauche, passe en dehors, presque horizontalement pour entrer dans le hile du poumon droit au niveau de la cinquième dorsale (3e apophyse dorsale). La bronche gau c lie plus étroite et plus longue que la précédente se dirige obliquement en dehors et en bas, au-dessous de la crosse de l’aorte, passe en avant de l’œsophage et de l’aorte descendante et pénètre dans le hile du poumon au niveau du corps de la cinquième dorsale (4e apophyse épineuse dorsale), c’est-à-dire à environ un pouce (9 cent.) au-dessous de sa congénère du côté opposé. La bronche droite a une ouverture plus large que la gauche, et, la cloison qui les sépare ou « éperon bronchique » se trouve souvent à gauche de la ligne médiane (1), aussi les corps étrangers pénètrent-ils plus facilement dans la bronche droite que dans la gauche, malgré la direction plus oblique de cette dernière.
La trachée est en rapport le long de son parcours avec plusieurs organes importants. Sa portion cervical^ est recouverte par les muscles sterno-hyoïdiens et sterno-thyroïdiens, et dans les parties intermédiaires par les couches profondes du facia cervical. Elle est également traversée par l’isthme de la glande thyroïde qui se trouve ordinairement sur le 3e anneau de la trachée, par l’artère thyroïdienne moyenne, quand elle existe, et par les veines thyroïdiennes. Dans la même région, mais dans une couche plus superficielle, se trouvent les branches qui relient les veines jugulaires antérieures. Les artères innominées et la carotide gauche passent également en avant de la trachée, derrière la fourchette sternale, à mesure qu’elles s’éloignent de leur point d’origine.
Latéralement, cette portion de la trachée est en rapport avec les carotides primitives, les lobes latéraux du corps thyroïde et les veines thyroïdiennes inférieures ; les nerfs récurrents se trouvent placés entre la trachée et l’œsophage.
(1) Cette particularité a été démontrée la première fois par Goodhall ( Stokes on Diseases of lhe Chesl). Sur 100 cas que j’ai examiués durant la vie, j’ai trouvé l’éperon bronchique à gauche 59 fois, 3? fois sur la ligne médiane et 6 fois à droite,
ANATOMIE DE LA TRACHÉE
La portion thoracique de la trachée est recouverte par la partie supérieure du sternum, avec les points d’insertion des muscles slerno-hyoïdiens etsterno-thyroïdiens, parla veine innommée gauche, par le commencement des artères innominées, et carotide gauche, par la partie transversale de l’aorte qui passe au-devant de la trachée pour se porter vers la gauche, par le plexus cardiaque profond, et au niveau de sa bifurcation, par l’artère pulmonaire qui se divise en branches droite et gauche.
Latéralement, elle se trouve en rapport avec la plèvre et les nerfs pneumogastriques et à gauche avec le récurrent et les branches moyennes cardiaques du nerf vague gauche et avec la carotide gauche.
En arrière, dans toute sa longueur, la trachée est accolée à l’œsophage qui la sépare des muscles de la partie postérieure du cou et de la colonne vertébrale.
La trachée est soutenue par une charpente de 15 à 20 anneaux incomplets, formés de cartilage hyalin, qui l’entourent dans les trois quarts environ de sa circonférence. Le quart postérieur, aussi bien que les intervalles des anneaux, sont occupés par des bandes de tissu conjonctif et des fibres musculaires lisses. Chaque anneau mesure environ une ligne 1/2 à deux (de 3 à 4 millimètres) de large, et sa section verticale est plan-convexe, la surface plane étant extérieure. Les anneaux ont ainsi leur plus grande épaisseur dans un point également distant de leur bord supérieur et inférieur où ils ont environ une ligne (2 millimètres) d’avant en arrière. Leurs bords et leurs extrémités sont arrondis, ces dernières regardant souvent en dehors. Les segments séparés de la charpente trachéale sont plus ou moins unis dans une portion de leur circonférence de façon à présenter une apparence ramifiée.
Ces irrégularités sont plus frappantes et plus fréquentes dans les portions supérieures et inférieures du tube. Les premiers anneaux sont quelquefois soudés entre eux de manière ù former une ligne irrégulière, tandis que le dernier anpeau a une forme de transition présentant soit une incurvation, soit une tendance à descendre immédiatement au niveau du point de la bifurcation de la trachée.
Les anneaux de la trachée sont reliés et entourés par deux
680 ANATOMIE DE LA TRACHÉE
couches de tissu conjonctif: la couche interne est formée d’un tissu peu consistant muni de glandes, l’externe, se compose de bandes de tissu fibreux résistant ayant pour la plupart une direction longitudinale, et renfermant une assez grande quantité des fibres élastiques et quelques faisceaux de fibres musculaires transversales. En arrière, les deux couches de tissu conjonctif contiennent une couche relativement épaisse de fibres musculaires lisses se dirigeant transversalement entre les extrémités des anneaux jusqu’au niveau du périchondre sur lequel ils s’insèrent par de petits tendons. On trouve également quelques fibres musculaires longitudinales mêlées avec les -fibres externes transversales. Une grande partie du tissu conjonctif et des fibres élastiques qui entrent dans la composition de la trachée donnent la mobilité qu’exige ce tube assujetti à des variations constantes de position causées par les mouvements du larynx et du cou.
La surface interne de la trachée est recouverte par une membrane muqueuse qui se continue avec celle du larynx, et dans la texture de laquelle se trouve une grande quantité de fibres élastiques; une membrane de soutènement (basement membrane) limite la muqueuse et supporte une couche d’épithélium pavimenteux, dont les cellules superficielles sont cylindriques et à cils vibratils. La couche sous-muqueuse contient surtout des bandes résistantes longitudinales de tissu élastique, qui s’anastomosent entre elles, et renferment les conduits de nombreuses glandes situées au-dessous. Ces dernières sont largement réparties sur la paroi postérieure où elles forment une couche distincte située entre la muqueuse et les muscles; on les trouve aussi en nombre considérable entre les anneaux, mais elles font entièrement défaut dans les portions de la trachée qui sont en contact immédiat avec la partie convexe des anneaux. Ce sont des glandes en grappes recouvertes d’épithélium cylindrique.
Les artères de la trachée viennent surtout de la thyroïdienne inférieure et forment un réseau superficiel d’où les veinules se portent aux plexus voisins des veines thyroïdiennes.
La trachée reçoit ses nerfs du pneumogastrique, des récurrents et du sympathique,
ANATOMIE DE LA TRACHÉE
On peut rencontrer des renflements ganglionnaires au niveau des extrémités des fibres nerveuses.
