INSTRUMENTS POUR LA TRACHÉOTOMIE

Canule ordinaire. Comme nous le dirons plus tard en faisant l’historique du sujet, la canule trachéale a subi de nombreuses modifications depuis le jour de son invention. L’instrument généralement employé se compose d’un tube en argent dont la courbure correspond à un arc de cercle. On l’introduit dans la trachée de manière à ce que le bout le plus large de l’instrument regarde directement en avant et fasse une légère saillie sur les lèvres de la plaie ; pour ne pas qu’elle puisse tomber dans la trachée, elle est maintenue par un collier transversal, ou une plaque articulée avec la canule, de manière à laisser mouvoir avec facilité les deux parties de l’instrument. Les extrémités de la plaque sont légèrement rejetées en arrière pour se mouler sur les parties du cou où elle repose, elle est percée de chaque côté d’une large ouverture ovale (fig. 118) ou s’adaptent les liens (1) qui maintiennent l’instrument en place. L’extrémité inférieure de la canule se dirige en bas et son axe correspond à celui de la trachée.

Afin de faciliter son introduction, la canule est, ou devrait se composer de trois parties, c’est-à-dire d’un manche solide, d’une tige destinée à être introduite dans la canule et d’une extrémité conique que l’on place dans la partie la plus éloignée de l’instrument au moment où l’on va s’en servir. La canule est également pourvue d’un tube intérieur que l’on peut facilement enlever pour le nettoyer et qui devrait être un peu plus long que la canule elle-même (fig. 117) afin d’empêcher l’accumulation des mucosités. Pour éviter que cë dernier ne soit poussé au dehors, pendant les efforts de toux, le tube intérieur peut être fixé à la plaque métallique.

Canule de Durham. — La principale objection à faire à cette canule c’est que par suite de la forme de sa courbure, elle irrite ou déchire la paroi antérieure de la trachée et en inven-

(1) Dans la plupart des instruments anglais, il n’existe qu'une simple ouverture verticale, très petite, dans laquelle il est difficile de faire passer les liens.

instruments trachéaux

tant le tube à angle droit, avec une longue portion horizontale et une courte portion verticale, M. Durham (1) a fait faire un progrès important à la chirurgie mécanique. On a encore apporté à l’instrument d’autres perfectionnements (2).

Fig. 116. — Canule a angle droit de Durham a, Canule, avec tige,.-- 6, Tube intérieur.

Nous avons déjà démontré que le calibre de la trachée variait dans les différentes parties de son parcours, mais sa position dépend aussi de l’état du cou, suivant qu’il est maigre ou fort, normal ou tuméfié. Afin de s’adapter à ces différents états, dans l’instrument de Durham, la portion horizontale destinée à être introduite dans le cou, peut être allongée ou raccourcie et fixée à la

(1) The Practitionner, avril 1869.

(2) Comme la trachée n’est point placée verticalement dans le cou, mais se porte un peu en arrière à mesure qu’elle descend, M. R. W. Parker [Med. Chir. Trans., vol. LXII, 1879), recommande de faire le tube à trachéotomie à angle obtus. Dans le cas de sténose, où l’on doit laisser longtemps la canule dans la trachée, la remarque de M. Parker a son utilité, mais même dans ces cas la canule de Kônig (voir Canule flexible) est bien indiquée. Dans les circonstances ordinaires, la canule rectangulaire est très convenable. ; le peu de longueur desa portion descendante corrige l’inclinaison en arrière de la trachée à peu près complètement. Pour introduire le tube de Parker sans occasionner de douleur au malade, on doit se servir d’une tige conductrice analogue à celle de l’instrument de Durham ; mais pour permettre d’employer le tube intérieur sans articulations (lobster-joints), M. Parker fait disparaître la partie anguleuse et contiguë de la face supérieure du tube interne. Il est inutile de dire que cette disposition diminue en grande partie la valeur de la canule intérieure, et que les sécrétions se mettent en contact avec une grande portion de la canule extérieure.

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plaque dans la position voulue à l’aide d’un pas de vis (fig. 117). Celte disposition en pas de vis qui permet de varier la longueur de la canule n’est naturellement adaptée qu’à celle qui est placée provisoirement et l’on peut s’en dispenser pour les canules à demeure.

L’extrémité antérieure dé la canule doit, dans tous les cas, dépasser d’environ un centimètre le niveau de la plaque, et

Fig. 117. — Canule temporaire a angle droit de Durham

c, Portion transversale de la canule que l’on peut allonger ou raccourcir à volonté à travers la plaque s, et la fixer à l’aide de la vis, sc.

l’extrémité antérieure de la canule interne doit avoir un petit bord saillant, par lequel on pourra la saisir facilement. Cette disposition est beaucoup plus commode que celle des anciennes canules dans lesquelles l’orifice est de niveau avec la plaque; de plus les brides en fil de fer doivent être attachées à la canule intérieure afin de permettre son déplacement, car elles peuvent embarrasser le malade quand il désire fermer avec les doigts l’ouverture de sa canule, pour pouvoir parler. Grâce à la forme de l’instrument de Durham, la canule intérieure a rarement besoin d’être attachée, comme dans les canules ordinaires. Mais si l’on veut avoir une sécurité plus complète on peut ajouter un petit crochet (boit) qui est bien plus commode que l’arrangement grossier de l’instrument habituel (fig. 118).

La portion anguleuse et verticale du tube intérieur de la canule à angle droit, aussi bien que la partie correspondante du mandrin doivent être munies d’articulations à anneaux.

Pour pratiquer latrachéotomie on devrait avoir un assortiment

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de canules de quatre diamètres différents savoir : n« 1, un cent. ; n° 2, neuf millim. ; n» 3, septmillim. ; n°4, cinq millim. La longueur des canules doit varier de 7, 6, 5 et 4 centimètres. Toutefois ces dimensions dépendent surtout des variations de

Fig. 118. — Canule permanente a angle droit de Durham