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186 LARYNGOSCOPIE. — PHARYNX.

de la glotte. Nous renvoyons, à ce sujet, aux explications données précédemment (75). Si Ton fait usage, par exemple, d*un miroir réflecteur, il faut qu'il ait ime distance focale plus longue que celle exigée pour l'examen laryngoscopique, parce que la bifurcation se trouve à 14 centimètres audessous de la glotte. On aperçoit, si l'éclairage est bien réglé, les anneaux de la trachée, qui se distinguent par leur couleur blanche de la muqueuse rougeâtre des tissus situés entre ces cartilages, et plus bas, avec l'apparence d'une bandelette blanchâtre transversale, le cartilage situé au point de la bifurcation. Si la direction de la trachée rend difficile l'inspection delà bifurcation, Turck conseille de déplacer lati'achée par une pression externe, ou de faire asseoir le malade en travers sur la chaise et de placer sa tète, par un mouvement de rotation, en face de l'observateur. Il en résulte que le côté de la trachée correspondant au sens de la rotation disparaît du champ de vision, que le côté opposé devient visible et la trachéoscopie possible jusqu'à la bifurcation.

Les parois latérales de la trachée apparaissent lorsqu'on donne au miroir une position latérale. Pour examiner la face antérieure de la paroi postérieure du larynx et de la trachée, je place le miroir presque horizontalement plus en avant que dans l'exploration de la paroi antérieure. On sait que les anneaux manquent sur la paroi postérieure de la trachée. Turck affirme qu'il a pu voir les six premiers anneaux de la bronche droite.

178. La trachéoscopie et la laryngoscopie sous-glottique par la plaie faite dans la trachéotomie ont été proposées par Neudœrfer. On attend quelquesjours jusqu'à ce que la plaie reste béante, ou bien on emploie une canule fenètrée ou un tube très-CQurt (fig. 71), pour éviter les saignements de la plaie à la suite de l'introduction du miroir. Celui-ci, d'une très-petite dimension, aura la tige recourbée.

PHARYNGOSGOPIE, CESOPHAGOSGOPIt:. 187

On explore ainsi la trachée jusqu'à la bifurcation, ou par en haut, toute la portion sous-glottique. La face inférieure des lèvres vocales, d'une couleur rosée, présente

FiG. 71. — Tube placé dans la Irachéd, pour guider le tracbéoscope

(d'après Turck).

une arcade à bord libre interne, limitant l'orifice glottique. L'examen peut être entravé par des mucosités ; le malade se trouve aussi gôné dans sa respiration, jusqu'à ce qu'il en ait prid l'habitude. Semeleder raconte un cas curieux d'autotrachéoscopie faite par un malade qui avait subi l'opération.