CHAPITRE II
DESCIUPTTON DES APPAREILS NÉCESSAIRES A LA LARYNGOSCOPIE
Nous donnerons d'abord la description du laryngoscope proprement dit, et ensuite celle de tous les appareils employés à son éclairage.
§ I. — LARYNGOSCOPES OU MIROIRS LARYNGIENS
Le laryngoscope est un petit miroir plan, fixé au bout d'une tige métallique, selon un angle déterminé.
Sous la main des médecins allemands, il revêtit les formes les plus variées. Ainsi, Tijrck se servit d'abord de miroirs oblongs, puis ovales, puis ronds; Czermak, le premier, en fit construire de quadrangulaires h. angles arrondis.
Presque tous ces miroirs étaient en acier poli ou en cuivre argenté. Plus tard, on en fit en verre étamé entourés d'un cadre en packfong. Ceux-ci sont préférables aux premiers ; ils s'altèrent moins, ne s'oxydent pas, donnent une image na(urelle et sont d'un entretien facile.
C'est pour obvier à ces inconvénients que dans ces derniers temps, on proposa de construire des miroirs dont la sertissure serait en caoutchouc. Ces miroirs, grâce à leur monture, mauvaise conductrice de la chaleur, devaient se refroidir plus lentement que les précédents; de plus, le caoutchouc se moulant exactement sur la glace, la détérioration de l'étamage par infiltration de la salive du malade, et de l'eau chaude dans laquelle on trempe le mii-oir, devait se prorluire bien plus lentement. Ces
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essais, n'ayant pas répondu aux espérances fondées sur eux, sont aujourd'hui complètement abandonnés.
Les dimensions du laryngoscope sont variables. Pour Tiirck, l'axe longitudinal des miroirs ovoïdes varie de 18 à 30 millimètres, leur plus grande largeur de 11 à 20 millimètres, et le diamètre des miroirs ronds de 13 à 2-2 millimètres. Czermak veut qu'ils aient une dimension de 14 à 30 millimètres; c'est aussi notre avis et celui des laryngoscopistes français. Du reste, tous les observateurs sont d'accord que les grands miroirs sont plus avantageux que les petits. Cependant, quand les amygdales sont très-développées, il faut prendre un petit miroir, afm de pouvoir le placer derrière elles.
Dans un autre cas, lorsque l'épiglotte est très-inclinée en arrière, ou mal conformée, ainsi que nous le verrons souveni, dans le courant de ce livre, on doit se servir d'un petit miroir elliptique dont la tige est soudée à l'une des extrémités, et on le porte profondément dans le pharynx, afm d'éclairer l'attache antérieure des cordes vocales inférieures.
La tige du laryngoscope est en métal rigide, mais assez flexible pour qu'on puisse lui donner les courbures nécessaires.
Dans les miroirs ronds, elliptiques ou ovales, l'endroit oij la tige (îst soudée au miroir importe peu ; mais dans le laryngoscope quadrangulaire, il faut la souder à l'un des angles. Nous ne croyons pouvoir faire mieux que de donner ici le dessin des laryngoscopes dont nous nous servons habituellement (fig. 5 et G).
Les Anglais et les Allemands se servent de pi'éférence des miroirs ronds.
Une question importante à résoudre est la détermination de l'angle sous lequel le miroir doit être incliné sur sa tige.
Les laryngoscopes fabriqués en Allemagne ont un angle d'ouverture de 130 à 135 degrés. Cependant ïiirck, après avoir fait des expériences comparatives très-nombreuses et très-précises, dans le but de déterminer l'angle de jonction,
lll LARYNGOSCOPIE.
il indiqué l'20 à i^S degrés comme étant l'angle le plus convenable (1).
Pour Czermak, la fixation de cet angle est variable : « Malgré » sa rigidité, la tige est flexible; on peut )) doue à volonté changer l'angle formé » par le miroir et la tige, ou niôuie )> donner une légère courbure à la tige ' ;> s'il est besoin , pour l'introduction
FlO. 5 et C. — Jeu de miroirs laryngiens. — a, miroir rond ; 6, miroir ovule ; c, miroir rectangulaire.
» et le maintien du miroir ('2). » (Pl. lU de Czermak, fig. 7.)
Moura est, au contraire, de l'avis deTiirck (3). Les recherches directes faites sur le vivant l'ont amené à ne se servir que de laryngoscopes inclinés de 115 à 120 degrés. Nous employons nous-même journellement le miroir de 120 degrés, que nous trouvons plus facile à appliquer. La longueur de la tige du laryngoscope est de 12 à 15 centimètres; de la grosseur d'un
(I) Zeitschr. der k. k. Gesellschaft der Aevztc, ii» 2() (20 juin I85S). . (2) Du lanjnfjoscopc et de son emploi en phijsioloyiect eu médecine (Czermak, édit. française, 1860).
(3) Traité pratique de larijngoscopie et de rhinoscopie (Moui'a, l8Gi).
stylet de trousse, elle est fixée dans un petit uianclie de hob ou d'ivoire de 7 centimètres, perforé pour la recevoir, et rauni d'une vis qui sert à raccourcir ou à allonger cette tige.
Indépendamment de ces miroirs d'un usage journalier, nous devons encore mentionner diverses sortes de miroirs répondant à des indications particulières.
C'est ainsi que l'on a construit des miroirs gradués en millimètres pour avoir les dimensions de la glotte. Les mesures obtenues avec cet instrument sont loin d'être exactes.
KlG. 7. — Miroir laryngien ViG. 8. — Miroir laryngien FiG. 9. — Miroir graLlué pour de Czcrrnak. avec son manche perce déterminer les tlimonsions
départ en part, permet- de la glotte, tant d'allonger ou de raccourcir la tige.
En 1859, le docteur Wertheim fit construire des laryngoscopes concaves ou grossissants. Tiirck eut également la môme idée. Bien d'autres après eux firent des recherches analogues; mais jusqu'à présent tous ces essais ont été infructueux, ce qui, du reste, est facile à comprendre si l'on sonse qu'un miroir concave donne l'image grossie d'un oiijet situé à une distance déterminée, (pie dans le larynx il n'y a pas deux parties silu('es sur le même plan, et que l'organe se déplace en totalité en haut et en bas.
Le grossissement de l'image laryngienne pouvait rendre de
grands services pour la démonstration et pour examiner d'une façon plus approfondie certaines affections catarrhales ou ulcéreuses; aussi, avons-nous fait quelques recherches dans celte voie. Après avoir fait construire des miroirs laryngiens concaves à long foyer, nous avons dû renoncer à ce moyen, et aujourd'hui nous nous contentons d'examiner l'image donnée par le miroir au moyen d'une simple lunette de Galilée, à très- court foyer, construite exprès dans ce hut.
On a inventé aussi des miroirs destinés à remédier à certains vices de conformation du fond de la bouche ; on en a construit d'échancrés pour embrasser la luette à sa base; enfin, on en a fuit avec une poche dorsale destinée à loger cet organe qui, dans certains cas de longueur excessive, vient former son image dans le miroir et empêche tout examen laryngoscopique.
Nous terminerons en disant que le succès de l'examen dépend beaucoup moins de tous ces détails dans la construction du miroir que de la dextérité de l'opérateur.
§ II. — liS'STRUMENTS EMPLOYÉS POUR ÉCLAIHER LE LARYNGOSCOPE
Les premiers essais de laryngoscopie eurent lieu à l'aide de la lumière solaire, qui donna des résultats satisfaisants, mais qui rendait le médecin tributaire des caprices du temps.
Tiirck et Garcia, pour leurs premiers essais, se servirent de cet éclairage, que nous appellerons naturel, par opposition aux autres éclairages tirant leurs sources de lumières artificielles. Nous réserverons donc à ces derniers moyens le titre d'éclairage artificiel, et nous verrons que c'est à Czermak que revient tout le mérite de l'avoir le premier utilisé.
Éclairage solaire ou naturel. — Lorsque le soleil est près de l'horizon, soit à cause de l'heure de la journée, soit à cause de la saison, il suffit de placer le malade en face du soleil et d'envoyer directement dans sa bouche un petit faisceau de rayons lumineux au moyen d'un écran percé d'un trou. Mais
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comme il est très-rare de pouvoir agir ainsi, on a cherché à imprimer aux rayons du soleil une direction favorable à l'éclairage du laryngoscope.
Il suffît pour cela d'une petite glace ordinaire sur laquelle on reçoit les rayons solaires. On la place sur un meuble, sur une fenêtre ou sur un appui quelconque, et on Tincline de façon à réfléchir les rayons horizontalement, ou mieux obliquement, de haut en bas. Le malade, assis le dos tourné au soleil, regarde
V\(.. 10. — Examen lar\ugoscopique pratiqué avec la lumière solaire.
le miroir pendant (jue le faisceau lumineux, convenablement dirigé vers le fond de la bouche, éclaire vivement le laryngoscope.
Ce faisceau lumineux ne doit pas avoir une étendue plus grande que celle de la bouche du malade largement ouverte, afin qu'il ne puisse frapper ses yeux pendant l'examen laryngoscopique.
Si le miroir ([ui réfléchit la lumière du soleil est trop grand, il est facile d'applicjuer sur sa surface réfléchissante une feuille de papier percée d'un trou de 50 millimètres de diamètre environ.
Au lieu d'une petite glace, Cusco a eu l'heureuse idée d'employer l'appareil à réflexion du microscope solaire. Cet appareil consiste en une glace rectangulaire arlicL,lée avec une plaque de
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