CHAPITRE VI

^1 É T II 0 DES D ' E N S E l r. \ E M E N T

Quand il s'agit de montrer le larynx d'un malade à un certain nombre d'assistants, il faut procéder avec rapidité afin de ne pas être obligé de faire une nouvelle application du laryngoscope pour chaque spectateur. La source de lumière devra donc être intense, afin que chacun puisse saisir d'un coup d'œil toutes les particularités présentées par l'image.

C'est pour atteindre ce but auquel nous sommes arrivé, que nous avons fait construire par M. Molteni l'appareil dont nous nous servons à notre clinique (fig. "i/i, 25 et 2G).

Pour familiariser les débutants avec l'image laryngienne, le professeur, en fera d'abord la description sur un dessin colorié avant de procéder à l'examen laryngoscopique.

11 faut, au commencement de la leçon, choisir parmi les malades un sujet très-tolérant et pouvant supporter sans trop de fatigue un examen suffisamment prolongé, pour permettre au professeur de montrer et d'interpréter l'image.

Pour faire voir le larynx d'un malade à plusieurs personnes à la fois, voici comment nous conseillons de procéder.

Le professeur, assis à quelques centimètres en avant et à gauche du tube de notre appareil, fera placer derrière lui un certain nombre d'assistants; les autres se placeront à la droite du tube les uns derrière les autres.

Après avoir examiné pour lui-même le malade, le professeur par une simple inclinaison de tête à gauche démasquera le miroir, et tous les assistants placés derrière lui, en disposant

M^'THODES d'iiNSEIGNEMIÎNT. 87

leurs têtes eoiiveiialtlement, apercevront en même temps l'image laryngienne.

Par un petit mouvement de la main droite et en faisant tourner légèrement la tête du malade il montrera de môme celte image aux assistants placés à la droite du tube.

La longueur même de ce tube est calculé pour permettre, à un assez grand nombre de personnes de voir l'image laryngienne.

Nous avons pu de cette façon montrer cette image à sept ou huit personnes en même temps pendant la durée d'une seule application du miroir.

Lorsque l'auditoire est plus nombreux, un examen répété plusieurs fois pouvant être la cause de fatigue pour le malade, nous avons cherché les moyens propres à rendre l'image laryngoscopique visible à plus de huit personnes, sans pour cela être gêné dans l'examen et surtout dans les opérations, (yest alors que j'eus l'idée do faire construire des appareils multiplicateurs de l'image.

1° Appareils miiltiplicateiirs dp r'inifuje laryngienne. — Dès le mois de novembre 1863, je fis construire par M. GaifTe un appareil auquel je donnai le nom de prisme laryngoscopique, ou appareil multiplicateur des images pour les démonstrations laryngoscopiques.

Les organes principaux de cet instrument sont un prisme équilatéral à biréflexion ou autre, donnant le même résultat, un support mentonnier et différents accessoires.

Le plan, la coupe et l'élévation de cet appareil le feront mieux comprendre qu'une simple description.

PLAN (fig-. 54).

P est un prisme équilatéral à biréflexion, dont une des arêtes a été abaUue, ce qui donne comme résultat la facette de. Les rayons réfléchis par le miroir laryngien « doivent tomber le plus perpendiculairement possible sur la l'ace (û) . Parmi ces rayons, quelques-uns traversent le prisme

LARYNGOSCOPIE.

directement en or", les autres passent en r'r' et émergent en b et s par les faces cd et ef.

Les premiers transmettent l'image au professeur qui dirige l'opération, et les derniers la montrent aux élèves. Ces images peuvent se multiplier encore au moyen de glaces parallèles k'ib° en g'g" .

J'aurais pu arriver au même résultat en me servant d'un prisme équilatéral non modifié, en condjinant son emploi avec celui du prisme triangle rectangle isocèle ou de miroirs.

Un miroir n' peut être monté sur le prisme au moyen d'une tige à charnière ou d'une coulisse qui permette de l'incliner à volonté et de le tourner dans tous les sens, afin de donner au malade la facilité de percevoir

l'image de son pharynx, ce qui lui permet de rester immobile et bien éclairé.

m est un support mentonnier destiné à fixer la position du malade et à l'immobiliser perpendiculairement h la face ab' du prisme.

iiii est une plaque en métal fixé sur la boîte j)))'. Cette placjue porte h sa partie moyenne une rainure ou coulisse //, dans laquelle on fait avancer ou reculer le prisme pour eu fixer la position au moyen de la vis de pression v" . Le support mentonnier w se fixe à demeure à l'une des extrémités de la plaque.

jjjj est une boite sur laquelle est fixée la plaque iiii) elle sert en même temps de gaine aux différents organes de l'appareil.

De chaque côté de la plaque iiii et sur le couvercle de la boîte sont deux planchettes xxx'x', xxx'x' à charnières en x'x' x'x' , dont les extrémités XX XX se relèvent en guise de pupitre et se maintiennent ci des hauteurs arbitraires par un système de crémaillères. Ces planchettes servent à soutenir les bras de l'opérateur, car le miroir doit être complètement immobile au fond du larynx du patie nt.

MÉTHODES d'enseignement.

COUPE (fig. 55).

//, plaque.

boîte. , r, vis du support meutonnier.

li, coulisse de la plaque iiii.

m, support meutonnier. Le prisme et le support meutonnier sont montés sur des colonnes ce' munis des mouvements nécessaires pour les monter ou les baisser à volonté. Le prisme peut, en outre, prendre l'inclinaison iiu'exige l'opération et s'y fixer soit avec des vis de pression v' , soit par tout autre moyen.

Fig. 55.

Ces deux supports sont montés à vis sur la |daque

n, miroir laryngien.

n' , miroir autolaryngoscopique.

p, prisme.

rr' , vis de pression fixant les Iiauteurs du prisme et du support meutonnier.

v' , vis fixant l'inclinaison du prisme.

v", vis de pression fixant la position du prisme plus ou moins éloigné du support meutonnier.

/■/■'r", rayons réllécliis parle miroir laryngien.