I.ARYNGOSCOPIE

KLÉVATION (flg. 5(i).

ce', colonnes supportant le prisme et le support mentonnier.

ii, plaque à coulisse //.

jjjj, boîte de l'appareil représentée fermée.

m, support mentonnier.

n, miroir laryngien.

n', miroir autolaryngoscopiqiie.

p, prisme.

rr, rayon projeté par une source de lumière très-intense.

Fjg. 56.

• vv, vis de pression fixant les hauteurs du prisme et du support mentonnier.

v', vis fixant l'inclinaison du prisme.

v", vis fixant la distance du prisme au support mentonnier.

x'xx', planches à charnières en x'xx' .

X est représentée soulevée à une hauteur quelconque pour indiquer son mode d'emploi ; elle est soutenue par avec qui elle est articulée en xz.

Avec cet appai^eil, j'ai pu montrer des larynx à un grand nombre d'assistants, mais il fallait préparer le malade long-

MÉTHODES d'enseignement. 91

temps il ravaiice pour (ju'il s'habituât à rester immobile, et pour obtenir l'insensibilité complète du pharynx, qui était indispensable. La moindre déviation du miroir placé au fond de la gorge suffisait pour faire disparaître l'image laryngienne dans le prisme. Je dus donc abandonner ces expériences.

Projection de F image larymioscopique sur un écran. — J'essayai alors de projeter l'image laryngoscopiquc sur un écran en recueillant les rayons lumineux émanés du miroir avec une forte lentille achromatique.

Je réussis à projeter cette image agrandie et avec ses colorations naturelles. J'obtins un larynx de un décimètre environ de hauteur, mais cette image était floue, car la déperdition de lumière était très-considérable. De plus, l'image était très-fugitive, l'opérateur devait diriger sur la lentille les rayons réfléchis du miroir, et était ainsi obligé pour cela de quitter de vue le glottiscope placé au fond du pharynx du sujet, maintenu immobile par un appui mentonnier et un appui-tête. Je n'arrivai donc pas à un résultat praiicf ie. Je dus chercher un autre procédé. Il est très-regrettal)le que nos tentatives n'aient pas été suivies d'un succès complet, car si nous avions pu fixer d'une façon moins fugitive ïimage laryngienne très-agrarulie et en même temps revêtue de ses couleurs normales, tous les desiderata de l'enseignement laryngoscopiquc auraient été remplis.

D'une part, les assistants, si grand qu'eût été leur nombre, auraient tous vu à la fois l'image du larynx sur l'écran et auraient pu suivre toutes les phases des opérations pratiquées sur ce larynx. D'autre part, le malade n'aurait plus été exposé à des examens aussi prolongés, qui le fatiguent et le rendent moins apte à supporter ensuite le séjour des instruments dans l'orgaiie vocal .

3° Appareil à spectre largngoscopique. — Me rappelant la propriété des glaces sans tain de laisser passer les rayons lumineux tout en en réfléchissant une certaine quantité, j'adaptai au devant du tube de notre appareil à lumière de Drummond une glace sans tain, faisant avec l'axe du tube un angle

92 LARYNGOSCOPIE.

de environ. Cet angle pouvait être modifié à volonté au moyen d'une charnière. Je me servais ainsi du procédé employé par les prestidigitateurs pour produire les phénomènes connus sous le nom de spectres.

J'obtins des images assez nettes du larynx, pourvu qu'un fond noir fût placé à une distance déterminée derrière la glace et que les observateurs regardassent sous un certain angle qu'ils cherchaient par le tâtonnement.

Le maniement de ce petit appareil est beaucoup plus commode que celui représenté par les figures 53, 5/i, 55, car le professeur n'avait plus besoin de faire observer au malade et d'observer lui-même une immobilité presque impossible à obtenir.

Il y avait cependant encore un grand inconvénient. Seuls, les observateurs placés d'un côté du miroir pouvaient profiter de cet appareil et ils ne pouvaient être qu'au nombre de quatre ou cinq au plus.

C'est alors que je fis construire un petit appareil prismatique (fig. 57) permettant aux assistants de gauche et de droite de voir en môme temps.

4° Appareil prîsmatique-à glaces dorées. — Il a la forme d'un prisme triangulaire équilatéral, dont deux faces sont faites avec des glaces étamées à l'or par un certain procédé. Une cloison noire, partant du sommet et tombant perpendiculairement sur la base, la divise en deux parties égales. Ou place cette base au devant de la lentille ([ui termine le tube de notre appareil à lumière oxhydrique, de façon que la cloison, placée perpendiculairement, divise la lentille en deux parties égales. Les rayons lumineux sont alors répartis de manière à passer en parties égales à travers les lames de verre gauche et droite de notre appareil, qui, à leur tour, les réfléchissent en proportions égales. L'opérateur n'a à se préoccuper que de bien éclairer le malade. Si les rayons lumineux éclairent tout le pharynx, les assistants de gauche et de droite, au nombre de huit environ, aperçoivent en môme temps l'image laryngoscopique, et leur présence n'empêch(^ pas les assistants placés le long du tube

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(le profiter de l'examen. Grâce à ce petit appareil, j'ai pu montrer le larynx à quatorze personnes en même temps.

Il est juste de dire que l'image laryngoscopique, ainsi obtenue, n'a pas une nettelé suffisante pour permettre aux observateurs de suivre toutes les particularités d'une opération ; il ne faut pas oublier que nous sommes obligé de nous servir de glaces dorées qui diminuent l'intensité de la lumière, et que les rayons réflécbis par ces glaces ont déjà élé r<'tléchis par le petit

FiG. 57. — Apiuiieil prisinatuluc' l'orme par des glaces dorée.» au procédé Nachel.

miroir laryngien, autre cause de déperdition venant s'ajouter à la première.

5" Prismes triangulaires à main. — Lorsque nous faisons une opération sur le larynx, nuus engageons les assistants à se ranger le long du iube de notre appareil, en s'étageant de façon à ne pas se gêner mutuellement la vue; de plus, nous leur recommandons de se servir de ])etits prismes triangulaires montés sur des manches, comme le sont les loupes ordinaires.

9i lARYNGOSCOPIE.

On regarde à travers ces prismes comme on regarde dans une glace étaniée, et, avec un peu d'habitude et d'exercice, on arrive à distinguer très-nettement l'image reproduite dans le petit miroir laryngien.

6° Essais de photographie du larynx. — Nous avions espéré pouvoir photographier instantanément l'image laryngoscopique, ce qui aurait beaucoup simplifié les démonstrations, mais, après des expériences nombreuses faites avec M. Franck, photographe habile de Paris, nous avons dû y renoncer.

Nous avons sous les yeux une photographie du larynx faite par Czermak, et malgré les imperfections qu'on y remarque, imperfections dues à ce que les différentes parties du larynx sont situées sur des plans différents, nous regrettons que le savant physiologiste n'ait pas décrit les appareils et les procédés qu'il a employés pour obtenir cette épreuve. Depuis cette époque nous avons reçu du docteur Schmidt de Francfort-sur-le- Mein, des épreuves photographiées de l'image laryngienne, qui sont beaucoup plus satisfaisantes. Notre savant confrère, si versé dans la laryngoscopie, nous a également envoyé un dessin représentant la position qui doit être prise par le médecin, le malade et l'objectif pour réussir dans les tentatives photographiques.