THERMIQUE

Pour avoir épuisé lahste des instruments employés en laryngoscopie dans le traitement des tumeurs laryngées, il ne nous

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reste plus à parler que des instruments avec lesquels on pratique la galvanocauslie thermique.

La galvanocaustie constitue, en laryngoscopie, une véritable méthode dont quelques spécialistes se servent exclusivement. Parmi eux, nous citerons surtout Voltolini, de Breslau, et l'on peut voir aux tableaux qui terminent ce volume, que cet opérateur l'emploie dans presque tous les cas avec des résultats variables.

A. Piles. — Les piles dont on se sert en galvanocaustie sont assez nombreuses. Nous citerons celles de Middeldorpf, de Breslau ; de Trouvé, de Grenet, de Paris, et celle de Leiter, de Vienne.

Toutes ces piles, considérées comme les meilleures, présentent toutes un grave inconvénient. Avec aucune d'elles on ne peut graduer sûrement le courant électrique.

La pile galvanocaustique la plus usitée est celle au bichromate de potasse (fig. 101). Elle se compose de dix couples, zinc et charbon disposés dans une cage de caoutchouc durci. Les montants de cette cage sont maintenus par le fond au moyen de deux clavettes, et à la partie supérieure par une poignée A fixée par des écrous qu'on peut serrer à volonté.

Les couples sont divisés en deux séries de cinq couples chacun : zinc et charbon alternant entre eux.

Les deux séries commencent chacune par un charbon et finissent par un zinc. On les place dans la cage de façon que les deux charbons terminaux soient accolés au centre de la pile, et que les deux zincs extrêmes soient, aux deux extrémités de la pile, appliqués sur les plaques de caoutchouc. Chaque couple est isolé par une jarretière de caoutchouc placée en haut et en bas des charbons.

La réunion des couples se fait au moyen de trois contacts mobiles armés de pinces en laiton. Le plus long de ces contacts porte dix pinces et se place indistinctement sur l'un ou l'autre côté des éléments, de façon que les pinces les plus longues et

ARSENAL CIlIliURGICAL DE LA LARYNGOSCOPIE. 157

les plus larges embrassent les charbons, et les plus courtes etles plus étroites les zincs. Les deux autres contacts sont destinés à maintenir les rhéophores.

Les couples ainsi montés, la pile munie de ses rhéophores, pour la faire fonctionner, il suffit de la plonger dans un bassin ou cuve de plomb, contenant 6 litres d'eau et 1 liire d'acide

FiG. loi. — Pile au bichromate de potasse.

sulfurique dans lesquels on fait dissoudre 600 giammes de bichromate de potasse.

B. Cautères. — Les cautères et serre-nœuds se composent de trois pièces : 1° le cautère proprement dit; 2° la tige portecautère; o" le manche.

Les cautères ou couteaux (fig. 10-2) sont simplement des anses de platine plus fortes que des fils, aplaties à leur extrémité où les deux branches de l'anse sont Irès-rapprochées sans

^58 LARYNGOSCOPIE.

cependant se toucher. Ces extrémités sont tantôt arrondies, tantôt taillées carrément, tantôt au contraire pointues.

Parmi ces difFérentes formes, le chirurgien choisit celle qui lui convient pour le cas qu'il se propose d'opérer.

La tige porte-cautère (fig. 103) est composée de deux tiges métalliques creuses et bonnes conductrices de l'électricité. A son extrémité laryngienne se fixent les couteaux, son autre extrémité s'adapte au manche au moyen de vis ou mieux à frottement.

FiG. 103. — Tige porte-cautère.

Ces deux tiges métalliques sont isolées Tune de l'autre par des fils de soie ou par un vernis isolant, pour forcer le courant à faire un circuit. La tige porte-cautère olïre la courbure de

FiG. 104. — Ensemble il'iin sprre-nœud galvanique.

FiG. 105. — Manche porle-rautère.

tous les instruments laryngiens. Il en est de creuses dans toute leur longueur et qui sont destinées à laisser glisser les fils de platine d'un serre-nœud.

Le manche (fig. 104 et 105) présente à sa partie postérieure deux pièces métalliques A, auxquelles se fixent les rhéophores

160 LAUYNGOSCOPIE.

de la pile, tandis ([u'à sa partie antérieure se trouve une armature métallique C dans laquelle se fixe à frottement dur, ou par des vis D, la tige porte-cautère.

Sur la partie supérieure de ce manche, on voit un bouton B qui fait jouer un interrupteur contenu dans le manche même, et qui est destiné à établir ou à interrompre le courant à la volonté de l'opérateur.

Pour se servir de cet ensemble d'instruments, la cuvette de plomb contenant le bain doit être placée à proximité du patient, sur une chaise, par exemple. A côté de Topérateur, on place un grand vase plein d'eau pour y plonger la pile pendant les instants de repos.

Le couteau est alors mis en rapport avec la pile par les conducteurs, et l'on ferme le circuit en appuyant avec le pouce ou l'index sur le bouton placé sur le manche de l'instrument. Un aide intelligent, chargé de la pile, doit se trouver placé de façon à pouvoir juger de l'incandescence du cautère. Au commandement du chirurgien, il plonge progressivement la pile dans le liquide jusqu'à ce que ce cautère ait atteint le degré d'incandescence jugé nécessaire par l'opérateur. La graduation se fait en immergeant plus ou moins la pile. Il serait imprudent de faire l'immersion tout d'un coup, car on s'exposerait à volatiliser le cautère ou l'anse du serre-nœud.

, Dans tous les cas, le liquide ne doit pas atteindre les contacts.

Avant de porter son cautère dans le larynx, le chirurgien devra interrompre le courant, refroidir son instrument en le plongeant dans l'eau froide, et s'assurer à plusieurs reprises s'il rougit assez vite, et si l'interrupteur fonctionne bien. Il devra aussi prendre la précaution de garnir d'une plaque isolante d'ivoire, le côté du couteau correspondant au côté sain du larynx. (Nous supposons ici le cas où l'on voudrait obtenir la destruction d'une petite tumeur située sur le bord libre d'une corde vocale.) Il n'aura pas à prendre cette précaution si son couteau doit être plongé dans une tumeur volumineuse.

Toutes les fois qu'on aura fait une opération par la galvano-

ARSENAL CinilURGICAL DE LA LARYNGOSCOPIE. 161

caustie thermique, on devra, après l'opération, enlever les contacts de la pile pour les soustraire à toute cause d'oxydation. Le bain devra être jeté, et l'on remplira la cuve d'eau ordinaire qui sera renouvelée jusqu'à ce que la pile soit bien propre. La cuvette elle-même doit être lavée à grande eau, et toutes les pièces du cautère nettoyées avec soin.

Au bout d'un certain nombre d'opérations, les zincs demandent à être réamalgamés ou même remplacés. Un des grands avantages que présente la pile que nous décrivons ici, c'est que le chirurgien peut lui-même faire ces deux opérations.

Pour remplacer les zincs, il suffit de démonter les piles de la façon suivante : on enlève d'abord les contacts, puis la poignée, en dévissant les écrous qui la maintiennent. On sépare les montants du fond de la cage en ôtant les clavettes qui les y fixent.

Il ne reste plus que les couples dont on sépare les zincs pour les remplacer. Les nouveaux doivent avoir, il va sans dire, la forme et les dimensions des anciens.

Pour amalgamer les zincs, on dispose dans un plat un peu de bisulfate de mercure dissous dans de l'eau acidulée, puis, avec cette solution, on frotte les plaques au moyen d'une petite brosse jusqu'à la hauteur de la ligne d'immersion. On gratte ensuite avec la lame d'un couteau l'endroit oii se fixent les pinces des contacts mobiles.

Pour remonter la pile, on fixe d'abord un des montants de la cage sur le fond et l'on entasse les éléments sur ce montant en commençant par un zinc, de façon à obtenir la disposition que nous avons signalée plus haut. On fixe le second montant et enfin la poignée.

Connaissant les piles et les couteaux ou cautères, nous n'avons plus à donner que la description du serre-nœud pour avoir épuisé la série des instruments dont on se sert en galvanocaustie.

Le serre-nœud de 'Voltolini, de Breslau, nous paraissant être celui qui se manie le plus commodément, nous le prendrons comme type pour notre description.

Fauvel. 1 1

162 laryngoscopil:.

Cet instrument (fig. 106) se compose :

r D'une anse de fil de platine;

2° De deux petits tubes recourbés dans lesquels s'engagent

FiG. 106. — Serre-nœud de Voltolini.

les chefs de l'anse et qui se fixent au manche à frottement dur; 3° D'un manche.

L'anse de platine doit être choisie assez mince pour pouvoir être roupie instantanément par le courant et pour se refroidir de même. Elle doit être suffisamment forte pour ne pas être volatilisée par l'intensité de la chaleur, et n'être pas trop rigide pour (ju'on n'ait pas à faire un trop grand effort pour la rétrécir progressivement. ^ Toutes ces conditions doivent être remplies avec soin.

Les deux petits tubes recourbés sont isolés complètement l'un de l'autre par des fils de soie. Ils sont en métal et laissent passer les chefs du fil métallique. Il en est de disposés de différentes manières, avec lesquels on peut opérer à gauche ou à droite, en avant ou en arrière.

Le manche présente à sa partie postérieure deux pièces métalliques auxquelles on fixe les conducteurs de la pile. Sur le milieu est le bouton d'un interrupteur.

A la partie antérieure est une pièce métallicpie qui maintient une poulie sur laquelle glissent les deux chefs de l'anse de platine qui, par ses extrémités, va se fixer à un levier placé sur le manche même. La longueur de ce levier est calculée de manière que, étant abaissée, l'anse métallique soit suffisante pour embrasser la tumeur et de façon qu'étant élevée cette anse soit complètement rentrée dans les tubes.

L'instrument étant tenu à pleine main, le polype étant placé dans l'anse métallique, on l'étreint à sa base en appuyant avec l'index sur le levier de l'instrument. C'est alors seulement qu'on établit le courant en appuyant sur le bouton de l'interrupteur. Au fur et à mesure que la section se fait, le levier s'élève de plus en plus en rétrécissant l'anse métallique. La section doit être complète quand le levier a atteint la fin de sa course.

Nous croyons inutile de décrire d'autres serre-nœuds; leur maniement est toujours à peu de chose près le même, et avec tous le chirurgien devra prendre les mêmes précautions.

Nous nous réservons de dire à l'article Traitement des tumeurs laryngiennes^ ce que nous pensons de la galvanocaustique thermique en général et des différentes méthodes opératoires

16'! LARYNGOSCOPIE.

mises en pratique par les spécialistes qui s'en servent presque exclusivement.