TROISIÈME SECTION

INSTRUMENTS EMPLOYÉS POUR l'ÉLECTRISATION LARYNGIENNE.

Nous n'avons plus à décrire que les instruments au moyen desquels le laryngoscopisle peut exciter, par l'électricilé, les nerfs laryngés inférieurs. Ces insiruments portent le nom d'excitateurs.

L'électrisation du larynx peut se faire indirectement ou directement.

L'électrisation indirecte ou externe se fait en portant simplement de chaque côté de la trachée et du larynx, les deux conducteurs d'une pile électrique à cou-

rant interrompu. Ces deux conducteurs peuvent se terminer par des éponges mouillées d'eau salée qui facilite le passage du courant, ou par des boutons métalliques recouverts de peau de daim que l'on imbibe d'eau salée. L'excitation des nerfs récurrents se fait ainsi à distance.

Nous avons fait fabriquer par Galante un excitateur externe (fîg. 107), dont les deux branches reliées par un

FiG. 107. — Excitateur externe, manchc dc bois, mauvais conducteur

de l'électricité, se terminent par des boutons métalliques a a dont l'écartement peut être modifié à volonté pour être appliqués de chaque côté du cou. Les deux conducteurs b b de la pile sont fixés aux branches métalliques par des vis de pression.

L'électrisation interne se fait avec des excitateurs simples ou doubles.

Dans cette méthode due à M. Mackenzie, le courant électrique est appliqué directement sur les cordes vocales.

La figure 108 représente notre excitateur simple. Cet instrument se compose d'un manche de bois sur lequel se voit une pédale à ressort destinée à interrompre ou à rétablir le courant. Au-dessous de cette pédale se trouve un petit ajutage métallique dans lequel vient se fixer un des conducteurs de la pile. Une longue tige métallique a est adaptée au manche ; son extrémité laryngienne est munie d'une petite éponge e qu'on a soin

Fie. 108. — Excilateur simple.

de tremper dans une solution de sel marin. Le passage du courant se trouve ainsi facilité.

Nous venons de voir que l'un des conducteurs de la pile est adapté au manche de l'instrument; l'autre doit être tenu à la main par le patient. M. Mackenzie propose d'entourer le cou du malade d'une sorte de collier élastique au rentre duquel se trouve une pièce métallique recouverte d'une éponge. Cette plaque de métal, qui est entourée de coton, a environ trois pouces de long et un et demi de large ; vers le centre, elle est courbée en arrière de façon à correspondre au cartilage thyroïde lorsque le collier est en place. A la partie antérieure et au centre du coussinet thyroïdien, se trouve un anneau de métal, par lequel il est mis en communication avec la pile électrique.

166 LARYNGOSCOPIE.

A part quelques cas rares dans lesquels nous employons encore l'excitateur simple, nous lui préférons de beaucoup l'excitateur double.

Ce petit instrument se compose de deux tiges parfaitement isolées dans toute leur longueur, dont l'une des extrémités est reliée aux deux pôles d'une pile, tandis que les extrémités laryngiennes, terminées par de petits boulons métalliques, peuvent s'écarter et se rapprocher à volonté.

Un manche commun relie ces deux tiges et porte un interrupteur par le jeu duquel on peut interrompre ou rétablir le courant à volonté. Les deux pôles de la pile se trouvent donc ainsi être portés directement sur le point même qu'on se propose d'électriser.

Avant de se servir de cet instrument, il faudra s'assurer si le courant passe bien et s'il n'est pas trop intense. Pour cela, après avoir appuyé sur la pédale, il suffit de porter l'extrémité de l'instrument sur les lèvres de la personne qu'on veut électriser. Si son contact n'entraîne aucune douleur, il peut être introduit sans crainte dans le larynx.

M. Mackenzie se sert d'un excitateur double dont les boutons sont beaucoup plus écartés que dans notre instrument.

Cet excitateur est construit pour être placé à cheval sur le larynx. L'un des boutons est placé dans le larynx même, tandis que l'autre est appliqué, soit sur la face postérieure de l'aryaryténoïdien , soit sur la face postérieure des crico-aryténoïdiens postérieurs, c'est-à-dire du côté de l'œsophage, soit sur la face externe des crico-aryténoïdiens latéraux, c'est-à-dire dans les sinus pharyngo-laryngiens. L'introduction des excitateurs simples ou doubles dans le larynx doit toujours être faite avec précaution; on devra toujours s'assurer avant de s'en servier de la solidité de l'instrument, et s'il se termine par une éponge, il faudra prendre bien soin que celle-ci soit solidement fixée, car elle pourrait être arrachée pendant les spasmes que détermine quelquefois le passage du courant électrique.

Quant aux sources d'électricité, on peut se servir indifférem-

ment de toutes les piles en usage, de Gaitfe, de Legendre et Morin, de Grenet, etc. Nous donnons la piéférence aux piles au bichromate de potasse qui sont d'un entretien facile, dont l'intensité peut atteindre à volont(' de grandes proportions, et dont le prix est relativement très-minime. Le malade lui-même peut avoir une de ces piles, et sur les indications de son médecin faire des électrisations externes qu'il peut répéter aussi souvent que cela lui aura été prescrit.

Ce chapitre n'étant qu'une simple description d'instruments, nous ne croyons pas devoir lui donner plus d'extension. C'est au chapitre intitulé Paralysies du larynx que le lecteur devra se reporter pour connaître les affections qui peuvent nécessiter l'application de l'électricité.

DEUXIÈM-E PARTIE