II. — CARACTÈRES MICROSCOPIQUES

L'ensemble des caractères que nous venons de passer en revue ne suffît pas toujours pour permettre d'affirmer que l'on a affaire à telle nature de tumeur plutôt qu'à telle autre. Le secours du microscope est indispensable pour compléler le diagnostic et surtout pour affirmer le pronostic.

Nous allons donc passer rapidement en revue les caractères histologiqu<ïs des différentes tumeurs polypeuses que l'on rencontre dans le larynx, en nous aidant des principaux traités d'histologie pathologique et en particulier de celui de Cornil et Janvier,

Pour une description plus détaillée, nous prions le lecteur de se reporter aux planches histologiques qui terminent notre atlas.

1" Papillomes. — De l'avis de tous les laryngoscopistes, les polypes papillaires sont de beaucoup les plus fréquents dans le larynx.

Ils paraissent être une simple hypertrophie des éléments préexistants. En effet, en nous reportant ii la thèse inaugurale de M. le docteur Goyne (1), nous trouvons que : « sur le bord )' libre de la corde vocale inférieure, il se trouve des papilles » certainement vasculaires et probablement nerveuses. Remar- » quons que ces papilles sont bien plus développées dans la moi- » tié antérieure de la corde vocale. »

L'existence de ces papilles à l'état normal, signalée dès 18G7 par Luschka, Reiner, Naumann, Kolliker, qui n'avaient pas précisé leur situation, se trouve aujourd'hui démontrée.

Les papillomes du larynx se présentent à l'œil de l'observateur sous forme de tumeurs d'un rose blanchâtre, grenues, res-

(1) Recherches sur l'anatontie normale de la muqueuse laryngée, p. 21. Paris, 1874..

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semblant à des choux-fleurs ou à des grappes de raisin en miniature. Quelquefois pédiculés, le plus souvent ils sont sessiles.

Leur consistance peu considérable permet de les arracher avec la plus grande facilité, et cet arrachement amène toujours un écoulement de sang artériel peu abondant et jamais inquiétant.

Les papillômes du larynx sont constitués camme les papilles normales, mais dont tous les éléments, et en particulier l'épithélium, seraient considérablement hypertrophiés.

Us sont donc formés par du tissu conjonctif soi^Jenant des vaisseaux qui se résolvent en capillaires ou en anses revêtues d'épithélium.

Dans le larynx, la variété la plus fréquente de papillome est la variété dite cornée, c'est-à-dire celle dans laquelle l'épithélium est amoncelé en couches nombreuses et revêt la forme pavimenteuse (pl. XIV).

Cette constitution rapproche ces tumeurs des verrues de la peau, avec lesquelles nous les avons vues souvent coïncider.

Quant à la variété de papillome dit muqueux, bien que nous l'ayons souvent rencontrée, elle nous a paru être moins fréquente que la précédente.

2° Myxomes. — Après les papillômes, les myxomes sont le§ tumeurs du larynx les plus fréquentes.

Ces polypes sont presque toujours uniques et pédiculés. Us revêtent en général la forme arrondie. Leur coloration est la même que celle de la muqueuse laryngée, c'est-à-dire qu'ils sont d'un rose pâle tirant sur le jaune.

Quelquefois, la muqueuse de revêtement étant irritée pour une cause ou pour une autre, le polype apparaît avec une couleur rouge plus ou moins foncée qui tranche sur la couleur nacrée des cordes inférieures. Ils nous ont paru siéger plus fréquemment sur la surface même des cordes, et, dans les cas où ils siégeaient au niveau du bord libre, ce n'était presque jamais dans l'angle même des cordes.

Les myxomes développés dans le larynx appartiennent à la variété dite papillaii'e. Cette constitution les rapproche considérablement des polypes des fosses nasales. Cette constitution leur a aussi valu le nom de pohjpes maqueia sous lequel beaucoup d'auteurs les ont décrits.

Ils sont constitués « par un réseau de vaisseaux capillaires à » larges mailles contenant des globules rouges. Dans les mailles » vasculaires existe le tissu muqueux qui présente de grandes » cellules pâles, fusiformes ou anastomosées par de nombreux » prolongements.

» 11 y a, outre ce réseau de cellules plasmatiques, des cellules » rondes et petites sans aucune connexion avec leurs voisines, » et situées au milieu du liquide muqueux. On rencontre sou- » vent dans la masse moi'bide des fibres élastiques et des cellu- » les adipeuses (1). (^Pl. XY.)

Lorsqu'on se propose d'examiner une de ces tumeurs, i! faut bien prendre soin de faire la coupe au centre même, car si on ne la faisait qu'aux dépens de la surface, on ne porterait sous le microscope que la couche papillaire et l'on pourrait croire avoir affaire à un papi lome pur.

3° Epithéliomes. — Les tumeurs épithéliales se rencontrent quelquefois dans le larynx, et chaque fois que nous les avons trouvées, nous avons eu affaire à la variété dite tubulée.

Ces tumeurs se présentent à l'œil avec les mêmes caractères que les myxomes. Cependant leur surface nous a paru être plus rugueuse et ils éveillent dans l'esprit une idée de consistance qu'on ne trouve pas dans ces derniers.

Nous ne les avons trouvées que rarement parfaitement pédiculées. Lorsqu'elles l'étaient, le pédicule était très-large et, à bien dire, ne méritait pas ce nom.

Ces polypes sont constitués, d'après Cornil et Ranvier, par des cylindres composés d'épithélium pavimenteux anastomosés

(1) Cornil et Ranvier, loc cit.

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et disposés au milieu d'un stroma de nature variable. Dans les cas que nous avons examinés, ce stroma était fibreux.

[i° Fibromes. — 11 est assez rare de trouver dans le larynx des polypes fibreux. Cependant cette sorte de tumeur a été observée par beaucoup d'auteurs et nous-même en avons rencontré onze cas (1).

Ces tumeurs appartenaient à la variété dite fasciculée et étaient composées de faisceaux de tissu fibreux entrecroisés, contenant des cellules plasmatiques avec des prolongements. (Pl. XYI.)

Ces polypes, à l'œil nu, ont un aspect blanchâtre presque nacré, c'est dire qu'ils tranchent peu sur la couleur de la corde sur laquelle ils sont implantés.

Presque toujours développés sur la surface même de la corde, ils peuvent foire saillie dans la glotte et irriter par leur contact et leur frottement la corde restée saine. De même que les épithéliômes, nous ne les avons jamais trouvés parfaitement pédiculés.

5° Angiomes. — Deux fois nous avons trouvé dans le larynx des angiomes caverneux. Une autre fois, la constitution de la tumeur était manifestement papillaire, mais les vaisseaux étaient tellement dilatés qu'ils formaient de véritables espaces lacunaires qui rapprochaient beaucoup cette tumeur d'un véritable angiome. (Pl. XVII.)

Les angiomes que nous avons rencontrés étaient très-peu volumineux. Dans un des cas, cependant, la tumeur avait le volume d'un petit pois.

Dans nos deux cas, la tumeur siégeait sur le bord libre de la corde inférieure; elle était lisse, rouge noirâtre.

Les angiomes caverneux sont constitués, selon Cornil et Ranvier, par un tissu érectile dont les cavités sont remplies de sang, le tissu est creusé d'alvéoles communiquant les unes avec les

(1) Toute notre statistique repose sur trois cents cas de polypes que nous avons observés.

autres. Le sang contenu clans ces alvéoles conserve ses qualités normales.

6° Sarcomes. — Huit fois dans le larynx nous avons rencontré des polypes sarcomateux. (Pl. XVIII.)

Deux fois, la forme décrite par Cornil et Ranvier sous le nom à' encéphaloide ; trois fois la forme fasciculée^ et trois fois la forme papillaire.

Dans les deux premiers cas, les tumeurs étaient formées de tissu embryonnaire, à substance fondamentale peu abondante et à cellules rondes et petites. Dans l'un de ces cas, lorsque l'examen histologique fut fait, la tumeur avait déjà subi ))lusieurs cautérisations successives.

Dans les cas où nous avons rencontré des sarcomes fasciculés, la substance fondamentale fibreuse était beaucoup plus abondante et les cellules avaient revêtu une forme elliptique caractéristique.

T Ki/stes. — iNous n'avons jamais eu occasion d'exannner le contenu des kystes que nous avons trouvés dans le larynx. Tout nous porte à croire que ces kystes sont formés aux dépens des éléments glandulaires de l'organe et qu'ils se produisent par oblitéiation du conduit excréteur de la glande.

Nous ne les avons jamais vus siéger sur les cordes vocales inférieures. Dans tous les cas, leur aspect suffît pour en indiquer la nature, ils ont une transparence qu'aucune autre tumeur ne présente.