CHAPITRE IV

Au point de vue de leur siège, on peut diviser les polypes du larynx en sus-glottiques^ intra-glotliques, sous-glottiques.

i° Polypes sus-glottiques. — Pour ne parler que de notre statistique, nous dirons que nous n'avons trouvé que trèsexceptionnellement des polypes sur les replis arytèno-épiglottiques ou sur la muqueuse qui l'ecouvre les cartilages arytènoïdes.

Nous n'avons trouvé que 5 fois sur oOO des papillomes de la face inférieure de l'épiglotte chez des malades ayant des papillomes généralisés du larynx. Jamais nous n'avons trouvé au niveau de cet opercule aucune tumeur qui s'y soit développée primitivement. Nous verrons cependant que l'épiglotte peut ôi,re le siège de tumeurs kystiques qu'il ne faut pas confondre avec les polypes.

Les cordes vocales supérieures ne nous ont présenté que trèsrarement de véritables polypes du larynx (1 fois sur 1001.

Elles sont plus fréquemment le siège d'hypertrophies affectant parfois la forme polypeuse (polypoïde). Ces hypertrophies paraissent se développer aux dépens des follicules clos découverts et dessinés par M. Coyne (1). On peut voir dans notre Atlas, pl. X, fig. 3, un bel exemple d'hypertrophie polypoïde de la corde vocale supérieure droite.

(1) Loc. cit.

Les polypes laryngiens prennent assez fréquemment naissance dans les ventricules de Morraarni.

Reposant par leur face inférieure sur les cordes vocales et venant faire saillie jusque dans la glotte, nous croyons devoir les ranger parmi les polypes intra-glottiques.

La muqueuse inter-aryténoïdienne n'est que très-rarement le sicge de véritables polypes (2 fois sur 300) ; nous avons trouvé en cet endroit des tumeurs, l'une papillaire, l'autre sarcomateuse, et qui après avoir été arrachée, se reproduisit au bout de cinq ans (obs. 137).

Il faut apporter une grande attention aux hyp'ertrophies développées au niveau de cette région, car c'est à cet endioit que naissent de préférence les végétations tuberculeuses ou produites par l'irritation catarrhale chronique et que l'on pourrait prendre à tort pour des polypes.

2° Polypes intra-glottiques. — Nous comprenons sous cette dénomination tous les polypes développés dans les ventricules de Morgagni, sur les faces supérieures des cordes vocales inférieures, sur leurs bords libres, et au niveau de leur point d'attache, en avant.

De beaucoup les plus fréquents, ils siègent dans la généralité des cas (62 fois sur 300) dans l'angle antérieur commun des cordes vocales inférieures de telle sorte qu'il est impossible quelquefois de dire s'ils s'insèrent sur l'une des cordes plutôt que sur l'autre.

Ils se logent en pareil cas, dans l'espace qui sépare les cordes inférieures des cordes supérieures et sont cachés par le tubercule de Czermak. C'est, avons-nous vu, cette position si fréquente qui fait méconnaître trop souvent la présence d'un polype dans le larynx.

Pour bien spécifier le point d'insertion des polypes sur les différentes portions de la corde vocale, il est nécessaire de diviser sa surface en trois parties :

1° Bord hbre;

2° Bord ventriculaire ;

Fauvei,. 13

19/l POLYPES DU LARYNX.

3° Portion intermédiaire ou face supérieure.

212 fois sur 300 dans notre statistique, des polypes siégeaient sur le bord libre.

7 fois sur 300, au niveau du bord ventriculaire. 31 fois sur 300, au niveau de la face supérieure.

Nous avons fait tous nos efforts pour bien préciser les points d'insertions des polypes qu'il nous a été donné d'observer ou d'opérer. Malgré cela, il est beaucoup de cas qui ont laissé quelques doutes dans notre esprit : ce sont ceux dans lesquels les bases d'implantation étant très-larges empiétaient sur toute la surface de la corde, sur son bord libre et même sur la face inférieure.

7 fois sur 300, nous avons trouvé des tumeurs polypeuses s'insérant dans les ventricules ou sur les portions des cordes vocales inférieures masquées par la saillie des cordes vocales supérieures.

12/|. fois sur 300, nous avons vu les polypes siéger au niveau du tiers antérieur des cordes vocales, dans leur angle commun d'insertion, soit sur leur bord libre, soit sur leur bord ventriculaire ou sur la face supérieure.

115 fois sur 300, ils siégeaient sur le tiers moyen (1).

10 fois sur 300, au niveau du tiers postérieur. %

Ce n'est qu'après l'examen histologique des tumeurs siégeant dans ce dernier point que l'on peut affirmer leur nature polypeuse, car, avons-nous déjà dit, il n'est pas rare de voir à ce niveau des végétations syphilitiques ou tuberculeuses que nous ne considérons pas comme polypes. Les polypes du larynx nous ont paru siéger indistinctement sur la corde vocale gauche ou sur la droite.

(1) Dans un grand nombre de cas où les polypes sont indiqués dans notre statistique comme siégeant au niveau du tiers moyen, le siège exact se trouvait être au niveau du point où le tiers antérieur devient très-moyen.

Dans notre statistique, ils siègent :

l/i5 fois du côté droit.

130 fois du côté sauche.

3° Polypes sous-glottiques. — Nous avons réservé ce nom aux tumeurs polypeuses insérées sur la face inférieure des cordes vocales inférieures, et sur la muqueuse qui tapisse la portion de la face interne du cartilage cricoïde et de la partie antérieure de la trachée qu'il est possible d'éclairer avec le laryngoscope.

Ces polypes sont très-rares, nous ne les avons trouvés que :

9 fois sur 300.