C. Symptômes f/énéraiix

i" Douleur. — Les cancers laryngiens, quelle que soit leur nature, s'accusent parties symptômes généraux exactement semblables, et c'est là ce qui nous a surtout engagé à considérer et à décrire l'épitliélioma comme un véritable cancer.

Avant l'apparition môme de la période ulcéreuse, le malade ressent dans la région laryngée des douleurs qui d'abord sont très-espacées et qui finissent par devenir constantes. — Au début, ces douleurs sont sourdes puis deviennent lancinantes. Le malade les compare à un coup de couteau qu'il recevrait dans la gorge. Ces douleurs très-rapides ne s'irradient pas. Plus tard, au contraire, lorsque l'ulcération est établie, ce n'est pas seulement dans la région laryngée qu'elles sont ressenties mais jusque dans les oreilles, l'orbite, le front. Enfin, lorsque l'œsophage est envahi, ces douleurs sont considérablement accrues par la gène progressive de la déglutition qui à son tour est entravée par la douleur môme. Douleur etjgène de la déglutition sont donc deux symptômes solidaires et réagissant l'un sur l'autre.

Quant aux douleurs de voisinage, elle nous ont souvent paru causées par la tuméfaction considérable ,des ganglions sousmaxillaires et cervicaux.

T Salivation. — ('e symptôme n'a jamais fait défaut dans tous les cas de cancer primitif ou consécutif du larynx qu'il nous a été donné d'examiner.

11 débute en général lorsque l'ulcération s'établit. Très-modéré d'abord, le ptyalisme devient bientôt excessif, et dans <juelques cas, nous avons vu, à la dernière période de l'affection, des malades rendre plusieurs litres de salive dans une journée.

L'excessive salivation doit être regardée comme l'un des symptômes les plus pénibles pour le malade. Il ne peut rester un moment sans cracher (la déglutition de cette salive est extrêmement douloureuse) ; il se réveille la nuit en sursaut pour cra-

cher et trouve ses oreillers imprégnés de ce liquide buccal , véritable khor cancéreux.

Souvent les mucosités rendues sont sanguinolentes et contiennent des globules de pus — souvent aussi, à la dernière période, le malade, en faisant des efforts pour chasser les mucosités qui encombrent son larynx, détache des parcelles de sa tumeur réduite en putrilage.

V Odeur. — A partir du moment où une ulcération carcinomateusc s'est établie dans le larynx, l'haleine devient fétide, nauséabonde. Le malade n'a en général aucune conscience de ce symptôme, pas plus que le malade atteint d'ozène, n'a conscience de l'odeur infecte qu'il exhale.

h" Hémorrhagie. — Les hémorrhagies sont fréquentes dans le cancer laryngien. Nous regardons ce symptôme, comme pathognomonique, mais il n'apparaît qu'avec la période d'ulcération.

Au début, le malade ne trouve que quelques fdets de sang dans ses expuitions. Plus tard, il rend des crachats complètement sanglants, souvent de couleur gelée de groseille, comme dans le cancer du poumon.

Il arrive quelquefois que ce sont de véritables caillots qui sont expulsés, caillots qui probablement se sont formés dans l'un des ventricules de Morgagni, ou sur l'ulcération elle-même.

Dans un cas, nous avons vu cracher un caillot qui avait dû séjourner un temps assez long dans le larynx, car, noir à sa surface, il était complètement décoloré à l'intérieur.

Malheureusement, les hémorrhagies ne se bornent pas à l'expulsion d'aussi petites quantités de sang.

11 arrive souvent que le malade est pris de véritables écoulements de sang pur dont la perte contribue à diminuer ses forces. Ces lanjayorrluKjies sont d'autant plus redoutables, qu'elles se répètent fréquemment, l'organisation du caillot se fait difficilement sur une surface qu'agitent constamment les eflorts de

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toux occasionnée par la chute du sang clans les voies aériennes, et les mouvements imposés par la respiration.

On voit chez des malades trachéotomisés des hémorrhagies se produire au-dessus et au-dessous de la tumeur qui obstrue complètement le larynx, de telle sorte que le sang s'échappe par la bouche d'une part, et de l'autre par la canule trachéale.

5" Engorgement ganglionnaire. — Ce symptôme apparaît le plus souvent avant la période ulcéreuse elle-même. Ce sont d'abord le plus généralement les ganglions sous-maxillaires qui sont envahis. Ils deviennent durs, roulent sous les doigts, et sont si peu douloureux que le malade n'en soupçonne pas l'existence.

Peu à peu, ils augmentent de volume et arrivent à devenir si gros, que le malade présente l'aspect scrofuleux. Les ganglions cervicaux se tuméfient de même, et leur développement peut être tel, que les mouvements de la tête, ceux d'abaissement de la mâchoire inférieure sont entravés. Nous ne les avons jamais vus s'ulcérer, et cependant nous avons rencontré des cas où le cou du malade était aussi gros que sa tête elle-même.

A propos de la gêne de la respiration, nous avons fait remarquer que les ganglions péri-trachéaux et péri-bronchiques pouvaient être tuméfiés et comprimer les tuyaux aériens, déterminant ainsi une gêne respiratoire et un affaiblissement du murmure vésiculaire du poumon qui ne doit pas êlre mis sur le compte de l'œdème cancéreux du larynx seulement.

6° Etat général du malade. — Le cancer du larynx nous a semblé de prtjférence se développer chez les personnes vigoureuses, c'est du moins ce qui ressort de nos observations.

Jusqu'à la période ulcéreuse, les malades conservent leur embonpoint ; les fonctions continuent à se faire normalement.

Lorsque surviennent les douleurs vives, la salivation, la gêne de la déglutition et la dyspnée, ils commencent à maigrir, mais, le plus souvent, cet amaigrissement ne ftiit de progrès rapides

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que lorsque le malade ne peut plus avaler que des aliments liquides.

C'est aussi à partir de ce moment que survient la période de cachexie que nous croyons inutile de décrire ici.

jaune-iKdllewç, s'observe pas chez tous les malades^ même chez ceux qui succombent dans le dernier état de marasme.

Ces derniers symptômes ne peuvent être, bien entendu, observés que chez les malades trachéotomisés, ceux qui ne subissent pas cette opération mourant asphyxiés avant que ces phénomènes aient eu le temps d'apparaître.

Nous n'avons observé dans aucun de nos trente-sept cas de cancer primitif du larijnx (trachéotomisé ou non) des symptômes ^infection proprement dite, ou de ijénéralisation.