CANCERS MIXTES

LARYNGO-PHARYNGIENS

Observation XXXVIII.

Cancer encéphaloïde de la paroi postérieure du larynx, ayant débuté par la muqueuse interaryténoïdienne. — Envaliissenient lent en arrière de la muqueuse de la paroi antérieure du pharynx, de l'œsophage, puis en avant des replis ary-épiglottiques. — Dysphagie. — Dysphonie. — Salivation continuelle. — Crachats sanguinolents. — Amaigrissement. — Teinte ictérique. — Gonflement des ganglions de la partie latérale gauche du cou. — Douleurs lancinantes continues dans le larynx et les oreilles. — Traitement antispécifique. — Cautérisations à l'acide chromique. — Traitement infructueux à Greuznach. — Mort par suicide. (Planche XII, fig. 3.)

Monsieur le baron d'O..., d'origine indienne, de grande taille, maigre, âgé de soixante-deux ans, ayant beaucoup vécu, habitant Paris, grand fumeur et buveur, selon ses propres expressions, nous est présenté le k décembre 1867 par son médecin M. le docteur Meunier, chirurgien très-distingué de la marine française.

Notre confrère nous donne sur les antécédents de son client de trèslongs détails qu'on peut résumer dans les quelques lignes suivantes: M. d'O.... éprouve depuis deux ans des douleurs sourdes et intermittentes dans la région thyroïdienne, surtout du côté gauche, lorsqu'ilafumé, parlé et bu plus que de coutume. La pression à ce niveau éveille une sensation pénible.

La déglutition, depuis quelques nuis, se fait avec une certaine gène pour les corps solides. La voix est légèrement altérée, surtout le soir et la nuit, vers quatre heures du matin, quand il quitte la table de jeu de son cercle.

Nous procédons à l'e.xamenlaryngoscopique, qui est très-difficilement supporté.

Le malade est impatient et n'est pas très-convaincu de l'utilité de cet examen.

Il voudrait guérir sans traitement local et presque sans traitement inlerne.

Nous pouvons seulement constater, à la suite d'une application rapide du miroir, un peu de gonflement et de rougeur de la partie postérieure de la région aryténoïdienne. L'épiglotte, très-abaissée, ne nous permet pas de voir l'état de la glotte.

Nous soumettons M. d'O à l'usage du bromure de potassium, et

nous lui recommandons de cesser de fumer, de boire et de jouer aux cartes jusqu'à une heure très-avancée de la nuit. Mais loin de tenir compte de nos conseils, nous apprenons par son entourage qu'il continue sa vie habituelle.

Nous le voyons tous les deux jours pendant tout le mois de décembre, tantôt seul, tantôt avec le docteur Meunier.

Enfin, lorsque l'examen laryngien est bien supporté, nous faisons prendre le dessin laryngoscopique le 2 janvier 1868. (Planche XII, fig. 3.)

L'épiglotte saine, toujours très-abaissée, cache à la vue les deux tiers antérieurs de toute larégion glottique, mais on voit que les cordes vocales supérieures, l'entrée des ventricules et les cordes vocales inférieures dans leur partie postérieure, accessibles à la vue, sont tout à fait à l'état normal, ainsi que les replis ary-épigloltiques et les cartilages corniculés.

La région aryténoïdienne postérieure, au contraire, est le siège d'une tuméfaction considérable, qui explique la difficulté de la déglutition des aliments solides et empêche le rapprochement des cordes vocales. On constate, en effet, au milieu de la commissure interarylénoïdienne postérieure, et empiétant plus à gauche qu'à droite, la présence d'une tumeur de forme triangulaire à base dirigée en arrière et en has, et à pointe dirigée en avant et en haut, faisant saillie entre les bords des cordes vocales. Cette tumeur, d'aspect carcinomateux, est parsemée de plaques ecchymotiques, surtout à sa partie gauche et inférieure. Il existe de chaque côté d'autres petites tumeurs végétantes, de même forme et de même couleur, et par conséquent de même nature.

Le malade, nous interi'ogeant sur le pronostic de son affection, nous ne pouvons lui cacher une partie de nos craintes, et nous lui proposons, de concert avec le docteur Meunier, d'avoir recours aux conseils si éclairés du professeur Nélaton.

Le k janvier nous examinons, avec ce chirurgien, le larynx de M. d'O

Notre regretté maître partage de tous points notre avis sur la nature et la gravité de l'affection, et nous conseille de renoncer aux attouchements à l'acide chromique, que nous pratiquions, sans succès, du reste, depuis quelques jours.

Il se contente de prescrire une hygiène sévère et un traitement palliatif (gouttes noires des quakers, etc.)

A partir du 7 janvier 1868, nous perdons le malade de vue. Il nous appelle de nouveau le 21 mars 1869, avec le docteur Château, aux soins de qui Nélaton l'avait confié depuis quelques mois. Nous apprenons alors

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que M. d'O , après avoir consulté différents confrères, avait été envoyé aux eaux de Creuznach, par le professeur Tardieu.

Il a suivi, en outre, à différents intervalles, des traitements antivénériens, mais sans ressentir aucune amélioration.

Nous constatons ce jour-là un gonflement œdémateux de l'amygdale gauche. La salivation est continuelle. L'amaigrissement fait de grands progrès. Le malade ne peut plus avaler ni liquides ni solides, mais seulement des potages épais. Il fait entendre un bruit de cornage très-rude. Tous les ganglions de la partie latérale gauche du cou sont tuméfies et durs. Douleurs vives dans les oreilles. Voix rauque. La langue est intacte. Nous ne pouvons voir au laryngoscope que le vestibule laryngien qui est très-œdématié.

Nous ne revoyons plus ce malade. Nous apprenons que, le 1 5 août suivant, ne pouvant supporter les souffrances atroces qu'il endure depuis plusieurs mois, il s'est suicidé d'un coup de revolver dans la région du cœur.

Observation XXXIX.

Carcinome épithélial, siégeant à la fois sur le cartilage aryténoïde gauche et près de l'entrée de l'œsophage. — Altération légère de la voix. — Gêne de la déglutition. — Tuméfaction ganglionnaire du cou. — Salivation abondante. — Crachats sanguins, — Douleurs lancinantes de la région laryngée et de l'oreille gauclie. — Mort par inanition, la déglutition étant devenue tout à fait impossible.

M"' H..., âgée de trente-neuf ans, nous consulte le 10 juillet 1872, Grande et maigre, elle a toujours joui d'une bonne santé ; depuis dix ans, elle souffre de la gori^e ; mais, nous dit-elle, ce sont de simples angines qui disparaissent en quelques jours. Il y a trois mois, subitement, elle s'aperçut qu'elle ne pouvait plus avaler qu'avec difficulté. Peu à peu, cette gêne augmenta et depuis deux mois environ, elle ne peut prendre aucun aliment solide ; lorsqu'elle essaye d'en avaler, elle éprouve des douleurs tellement vives qu'elle préfère se nourrir de lait et de bouillon. Elle est gênée par une salivation abondante, elle n'a jamais craché de sang ; d'ailleurs, elle ne tousse pas, et nous ne trouvons rien à la poitrine; les glanglions sous-maxillaires sont un peu engorgés, et en palpant la région laryngienne, nous trouvons, du côté gauche la surface de la lame du cartilage thyroïde volumineuse, épaisse et douloureuse, sans tumeur nettement circonscrite.

Les antécédents, au point de vue syphilitique, sont douteux. Le mari a eu la syphilis; la malade a eu sur la grande lèvre droite une ulcé-

OBSliKVATIONS.

ration douteuse qui a été cautérisée, mais qui n'a été suivie d'aucune autre manifestation syphilitique, nous affirme-t-elle.

Au laryngoscope, nous trouvons une tuméfaction considérable, rouge de la muqueuse qui recouvre le cartilage aryténoïde gauche. Cette tuméfaction se continue du côté de l'œsophage, d'une part, et jusque sur le repli ary-épiglotlique gauche, de l'autre.

Au niveau de la portion postérieure de la tuméfaction aryténoïdienne, on remarque une ulcération arrondie, grisâtre, ressemblant à une ulcération syphilitique.

Le reste du larynx est sain, si ce n'est la corde supérieure gauche qui est un peu gonflée, et la corde vocale inférieure du même côté qui est complètement immobilisée par suite de la paralysie des muscles qui la mettent en mouvement. La voix s'est altérée d'une façon intermittente.

J'institue un traitement mercuriel et iodé qui n'amène aucun résuUat.

Le 20 juillet, je revois M"' H ; elle a continuellement dans la bouche un goût de sang. Depuis trois jours, elle crache beaucoup de sang rouge rutilant.

L'ulcération que nous avons remarquée le premier jour s'est beaucoup étendue, surtout du côté de l'œsophage. Après l'avoir débarrassée du pus qui la recouvrait, en la balayant avec un pinceau imbibé de laudanum, nous voyons que sa surface est grenue, chagrinée. En même temps que l'ulcération, la tuméfaction a fait des progrès considérables.

La corde supérieure gauche, qui était d'abord simplement rouge et un peu tuméfiée, cache aujourd'hui presque complètement la corde inférieure sous-jacente.

La voix, est devenue très-rauque et très-faible.

J'ordonne à la malade de continuer son traitement; mais elle est obligée de retourner dans sou pays à Montniirail. J'ai appris depuis, qu'elle était morte cinq mois après dans le dernier degré de cachexie, par suite d'inanition.

Observation XL.

Cancer épilhélial à cheval surlamuqueuseinteraryténoïdienne,et ayant probablement débuté par la muqueuse qui recouvre le cartilage aryténoïde gauche. — Développement du côté de l'entrée de l'œsophage. — Phonation presque normale.— Respiration intacte. — Déglutition très-génée et douloureuse. — Ganglions sous-maxillaires. — Salivation abondante.— Cachexie. — Mort.

Le 1" août 187/i, M. le docteur Mongeal m'adresse un de ses cousins, M. M..., âgé de soixante-six ans, qui depuis plusieurs mois se plaint de

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douleurs lancinantes dans la région du cou et ne peut avaler qu'avec peine. Depuis plusieurs mois aussi, il remarque que les ganglions sousmaxillaires sont engorgés et douloureux.

Petit et maigre, M. M... a toujours joui d'une très-bonne santé.

Lorsque nous le voyons , les ganglions du cou sont volumineux et durs, la salivation est abondante, la déglutition est très-douloureuse, la voix est un peu voilée, mais la respiration est bonne.

Au laryngoscope, nous constatons que la région aryténoïdienne, surtout du côté gauche, est le siège d'une tuméfaction considérable. Cette tuméfaction, qui paraît se continuer du côté de l'œsophage (1), est d'un rouge sombre; la muqueuse est tendue, luisante, légèrement exulcérée au niveau de la face postérieure du cartilage aryténoïde gauche et ulcérée tout à fait au niveau de l'espace interaryténoïdien. L'ulcération est grisâtre, fongueuse, couverte de pus.

Nous croyons à une ulcération spécifique, bien que le malade nie énergiquement tout antécédent. Nous le soumettons néanmoins à un traitement mercuriel et iodé.

Je le revois le 6 et le 13 août. La dysphagie devient chaque jour de plus en plus intense , il maigrit à vue d'œil. Nous diagnostiquons alors un cancer pharyngo-laryngien. Le malade, comme tous ceux que nous avons examinés, atteints de la même affection , se plaint d'une salivation abondante et de douleurs occasionnées par la déglutition de cette salive. Les ganglions sous-maxillaires ont augmenté de volume. Nous cessons donc le traitement antispécifique pour donner à M, M... un simple traitement palliatif.

Nous apprenons peu de temps après que la cachexie est survenue rapidement et que le malade a succombé.

Il est à remarquer dans cette observation que la parole était peu gênée, ce qui tient au siège même de la maladie. Quant à la respiration, elle était indemne.

C'est un des cas rares dans lesquels nous ayons vu un cancer débutant par le larynx s'étendre surtout du côté de l'œsophage.

(i) Nous (lisons du côté de l'œsophage, au lieu de dire du côté de la portion laryngienne du pharynx, afin d'abréger le langage, et aussi parce qu'en général les lésions cancéreuses de cette portion du pharynx ne lardent guère à se confondre avec celles de l'œsophage, dont la muqueuse fait suite si intimement à la muqueuse pharyngienne. Il est très-difficile, pour ne pas dire impossible, de voir au laryngoscope, sur cette muqueuse, la ligne de démarcation indiquée par les anatomistes , et qui correspond au bord inférieur du constricteur inférieur du pharynx (crico-thyro-pliaryngien de Meckel).