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soit pour les arrière-fosses nasales. Il consiste en un flacon en verre muni d’un bouchon en caoutchouc, percé de deux ouvertures destinées à laisser passer les tubes ; l’un d'eux pénètre, mais peu profondément, dans le flacon, et communique avec une boule en caoutchouc ordinaire, au

fig. 19. — Insufflateur du D r Andrew. Smith.

A, tuyau pour les narines postérieures ; — B, pour les narines antérieures.

moyen d’un tube élastique; le second s’enfonce presque jusqu’au fond du flacon, tandis que son extrémité libre est droite et quelque peu globuleuse. A cette extrémité, lorsqu’il s’agit de faire une insufflation rétro-nasale, on adapte un tube plus long, recourbé en haut et légèrement en arrière, comme on peut le voir (fig. A). On met dans le flacon une certaine quantité de poudre médicamenteuse, puis on presse sur labpule jusqu’à ce que, par la pression, une petite quantité du contenu ait passé à travers le tuyau. Sur les indications de Mackenzie, Clinton Wagner a récemment construit un insufflateur moins compliqué, dans lequel une éprouvette remplace le flacon précédemment décrit.

Pinceaux. — On se sert avec avantages pour l’application des remèdes, principalement dans lesfossesnasalesantérieures, d’un pinceau fixé à un manche ayant une courbure convenable.

Cette figure montre l’angle d’inclinaison q ue doivent présenter tous les instruments destinés à être introduits dans les fosses nasales.

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Quant aux pinceaux pour les arrière-fosses nasales et la cavité naso-pharyngienne, les pinceaux n° 1 et n° 2 sont suffisants (vol. I, p. 340). .

Porte-caustique. — Les pinceaux décrits ci-dessus peuvent servir à l’application de certains caustiques. Pour cautériser avec le nitrate d’argent, il suffit d’employer ce dernier fondu simplement sur une tige métallique (vol. I, p. 351). Toutefois, de nombreux instruments ont été inventés dans le but de protéger les tissus voisins contre l’action des caustiques, et on doit à Schrotter un instrument des plus utiles pour l’application du nitrate d’argent solide.

fig. 21. — Porte-caustique du professeur Schrotter. (D'après Beverley-Robinson.)

Il consiste en une longue tige creuse munie d’une plaque tournante qui recouvre la rainure, dans laquelle le nitrate d’argent est fondu. On peut introduire cet instrument fermé, jusqu’aux parties que l’on se propose de cautériser; on tourne alors la plaque, et le caustique arrive au contact des tissus que l’on veut détruire. ^

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Pour appliquer l’acide nitrique pur et les caustiques de ce genre, l’instrument d’Andrew Smith, quelque peu modifié et perfectionné par Béverley Robinson (fig. 21), est très utile. 11 consiste en une tige conductrice en caoutchouc vulcanise; cette tige est munie d’une rainure et inclinée sous un angle convenable. On introduit dans une petite étendue de la rainure un mince fil en acier muni d’un tampon d’ouate, et l’on

fig. 22. — Porte-caustique modifié du D r Andrew Smith.

verse quelques gouttes d’acide sur la surface libre du tampon, on introduit alors dans les fosses nasales l’instrument tout entier, préalablement imbibé d’huile, et on pousse le fil d’acier à travers la rainure aussi loin qu’on le désire.

Le fil une fois retiré, pour neutraliser l’action trop énergique de l’acide, on peut en introduire un second, dont le tampon d’ouate a été préalablement plongé dans une solution de bicarbonate de soude.

Harrison Allen 1 recommande une méthode encore plus simple : il emploie une tige de fer doux, effilée, légèrement rugueuse à son extrémité, pour assujettir plus solidement le bourrelet d’ouate dont on l’entoure. L’autre extrémité est munie d’un manche en bois. On donne à cette tige l’inclinaison voulue et le bourrelet d’ouate peut être trempé dans n’importe quelle solution 2 . On introduit l’ins-

1 Amer. Journ. med. sci. Nouvelle série, n» CLVII, 1880, p. 62 etsuiv.

4 Pour notre part, nous préférons aussi, comme pour le larynx, nous servir de ouate enroulée à l’extrémité d’une tige métallique recourbée, (id hoc. Ce moyen ayant l’avantage d’être plus propre que le pinceau et plus pratique, en ce sens que l’on fait soi-même son pinceau de la grosseur voulue suivant chaque malade et chaque cas particulier. (Note des traducteurs.)

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trument dans les fosses nasales à l’aide d'un spéculum ordinaire 1 .

Liquides a renifler (Hand Washes). — Ils n’exigent rien de particulier, le liquide médicamenteux devant passer à l’aide de la main dans les fosses nasales. Une petite quantité d’eau tiède, tenant en dissolution du chlorure de sodium, du carbonate de soude ou tout autre médicament, est aspirée par le nez et rejetée lorsqu’elle arrive à la bouche. Rumbold 2 ,de Saint-Louis, a montré que la direction que suit le liquide en passant par les fosses nasales dépend de la position de la tète du malade. Il en résulte que, pour que l’eau arrose toutes les parties de la cavité nasale, on doit inviter ce dernier à incliner la tête, pendant qu’il reniffle, d’abord en avant et en bas, puis à la tenir droite, pour la rejeter ensuite aussi en arrière que possible.

1 Pour les cautérisations à l’acide chromique, nous recommanderons de préférence l’emploi du procédé du D r Hering de Varsovie, Revue mens, de laryngol. d’otol., etc., n° 188.) Tout le monde sait que l’acide chromique cristallisé jouit de propriétés hygrométriques trèsprononcées, qu’il fond et se diffuse à la surface des muqueuses sur lesquelles il est appliqué, avec une facilité extrême. Bien plus, les attouchements faits avec ce caustique, et d’après les procédés habituels, étaient asséz douloureux, tandis qu’employés à la manière du D r Hering on peut en localiser strictement l’action et ne profiter que des avantages qu’il nous offre. Sur une lampe ordinaire ou un bec de gaz, on chauffe, à l’extrémité d’une sonde métallique, ou en verre, un très petit fragment d’acide cristallisé qui ne tarde pas à perdre son eau en crépitant légèrement; il se fond et forme une masse épaisse, gluante d’un brun foncé, qui se fige rapidement en se plaçant sur l’un des bords ou àd’extrémité du portecaustique suivant le désir et le besoin de l’opérateur. 11 forme alors à ce niveau un enduit plus ou moins épais (mais il est 1 préférable de toujours prendre de très petits fragments de cristaux' et de faire une couche assez mince) ayant à peu près l’aspect ternir et la coloration de la préparation inflammable qui revêt les allumettes suédoises.

Max. Bresgen, de son côté {Revue mens, de laryngologie, d’otol. etc., n° 10, 1885), recommande d’envelopper quelques cristaux d’acide chromique au milieu du tampon de ouate sèche que l’on introduit alors dans le point de la fosse nasale à cautériser. La ouate s’imbibant de mucus nasal, dissout peu à peu ces cristaux d’acide chromique, et produit la cautérisation recherchée. (Note des traducteurs.)

2 Hygiene and treatmejit of catarrh. Saint-Louis, 1880, I r * part.