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Douches. — La douche ou irrigation a été introduite dans la pratique par Thudichum l . Il fut le premier à appliquer cette découverte de Weber 2 , à savoir que la cavité nasale joue le rôle de syphon, quand on tient la bouche ouverte. L’instrument primitif de Thudichum consiste en un tube en caoutchouc, d’environ 1 m. 20 cent, de longueur, muni à l’une de ses extrémités d’un poids perforé, et à l’autre d’un bec pouvant être introduit dans les narines. On place dans

fig. 23. — Irrigateur nasal.

Tube élastique muni en a d’un poids en métal, perforé et en c d'un bec, tandis qu’en b se trouve une armature métallique ou en caoutchouc vulcanisé, libre de façon à pouvoir glisser le long du tube en haut et en bas ; a, le poids en métal est placé au fond d’une bouteille ou d’un vase contenant le liquide salé ; b, reste sur le bord du vase et l’extrémité c est introduite dans le nez du malade. On doit, afin d’établir le courant, exercer une légère succion au bec de l’instrument.

un vase contenant le liquide médicamenteux, l’extrémité du tube munie du poids ; quant à l’autre extrémité, elle est placée sur une étagère un peu au-dessus de la tête du malade. L’instrument, amorcé par une légère succion sur le bec, et placé dans une des narines, on obtient ainsi un jet qui se continue jusqu’à épuisement complet du liquide. On a, depuis, quelque peu modifié cet instrument en y ajoutantune armature métal-

1 Lancet ., nov. 24,1864.

4 Muller's archiv, 1847, p. 351-354.

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lique, ou en caoutchouc vulcanisé, pour recouvrir la partie du tube (fig. 23), qui passe sur le bord du vase. Cette modification empêche le tube de s’aplatir par la pression sur le vase et dispense d'ajouter un poids à l’extrémité qui plonge dans le liquide.

L'irrigateur de Parson est un instrument plus parfait encore : il est muni d’une boule élastique, au moyen de laquelle on aspire le liquide, et d’un robinet qui permet d’interrompre le courant.

fig. 24. — Irrigation nasale de Parson.

a, Boule de caoutchouc ; — b, Robinet ; — c, Canule.

On se sert pour les irrigations, de solutions de bicarbonate de soude ou de chlorure de sodium, 4 grammes pour environ 1 /2 litre d’eau, à la température de 32° centig. Depuis quelques années les irrigateurs sont employés surunevaste échelle, mais Roosa 1 , de New-York, et d’autres observateurs, ont démontré que les liquides employés pour les irrigations nasales

* Arch. of ophthalm. and Otology, vol. Il et III.

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peuvent quelquefois passer par la trompe d’Eustache et amener de violentes inflammations de l’oreille moyenne. Cet accident se produit surtout lorsque le jet de liquide parcourt les fosses nasales avec une trop grande force, ou quand le malade fait un mouvement de déglutition pendant l’irrigation. On emploie, d’ordinaire, le sel de cuisine pour les irrigations; toutefois, Weber-Liel 1 estime que le bicarbonate de soude présente moins de danger lorsqu’une partie de-liquide pénètre dans l’oreille moyenne. Solis-Gohen 2 , qui est un énergique partisan de ce mode de traitement, fait remarquer que les accidents se produisent surtout lorsqu’on emploie de l’eau froide au lieu d’eau chaude pour l'irrigation, et il fait observer que Cassels a réuni 1,500 cas, dans lesquels les irrigations ont été faites sans qu’il en soit résulté le moindre accident.

J’emploie les irrigations moins souvent qu’autrefois ; non pas que j’aie obtenu de mauvais résultats de leur usage, mais parce que j’obtiens d’aussi bons effets avec le pulvérisateur qui, règle générale, èst moins ennuyeux pour le malade 3 .

1 Deutsche Zeitschr. f. prakt. Med., 1877, n» 30.

8 Diseuses of the throat etc., 2« col., p. 360.

3 Quel que soit le moyen employé pour faire pénétrer le liquide médicamenteux "dans le nez, le point capital sera de diriger convenablement l’injection de manière à éviter son introduction dans les sinus frontaux, ou tout au moins, pour empêcher le jet de venir doucher la base du crâne et occasionner ensuite des maux de tête violents, qui forcent les malades à renoncer à ce moyen térapeuthique.

C’est pour avoir oublié ces précautions préliminaires, ou pour avoir poussé leurs injections trop violemment dans les cavités du nez, que bien dés praticiens n’ont pu employer la douche de Weber.

Pour éviter ces inconvénients, il suffira d’avoir présents à la mémoire la disposition des fosses nasales et le trajet que doit suivre le liquide pour faire le tour de la cloison. Si l’on se rappelle que, contrairement à l’opinion admise dans le public, les fosses nasales se dirigent non pas en haut, vers la base du crâne, mais directement en arrière vers le pharynx, l’on compren¬

ne. 25. — Canule nasale coudée à angle droit:

1, extrémité de la canule s’adaptant sur l’embout du tuyau de l’irrigateur ou du syphon ; - 2, extrémité nasale percée d’un trou et destinée à être introduite dans l’une des narines; — 3, portion

coudée de la canule légèrement renflée pour bien fermer l’orifice de la narine dans laquelle elle est introduite.

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Pulvérisateurs. — Il en existe une grande variété; la plupart de ceux qui ont été décrits à propos des maladies du larynx (t. I er , p. 344) peuvent servir dans les affectiens du nez. Il est généralement préférable, toutefois, d’user d’un appareil dans lequel le bec puisse être introduit assez profondément dans l’intérieur des fosses nasales. Les pulvérisateurs pour le nez sont de deux ordres : l’antérieur "et le postérieur.

fig. 26. — Pulvérisateur nasal antérieur.

(Bien que, dans cette planche, l’instrument présente deux boules dans le but d’obtenir un jet continu de vapeur, une seule est cependant suffisante.)

Le pulvérisateur nasal antérieur ordinaire (fig. 26) présente un tuyau d'environ 7 cent. 1/2 de longueur, perforé à son

(ira facilement combien il est utile, lorsqu’on' prescrit la douche de Weber à un malade ayant des idées absolument fausses sur l’anatomie du nez, de bien lui indiquer, et au besoin même lui montrer la manière de l’employer.

Pour ma part (Moure) et pour éviter toute-explication anatomique qui risquerait fort d’être mal comprise ou mal interprétée par le patient, je me sers non pas d’olives, mais d’une canule coudée à angle droit (fig. 26). De cette manière, il me suffit de recommander au malade de tenir le manche de. la canule en bas vers le menton, éloigné à environ 4 ou

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extrémité terminale, et muni d’un second tuyau et d’un tube en caoutchouc, communiquant à deux boules élastiques.

Le même instrument peut servir pour les fosses nasales postérieures, mais le tube chargé de porter le liquide médica-

fig. 27. — Pulvérisateur nasal postérieur.

menteux sort de la bouteille dans une direction à peu près horizontale, et son extrémité se dirige en haut et un peu en arrière (fig. 27).

fig. 28. — Pulvérisateur nasal de Lefferts avec bout conique.

(D’après Béverley-Robinson.)

5 centimètres de ce dernier, pour que le jet se trouve ainsi bien dirigé, c'est-à-dire que l’ouverture dont est percée la canule regarde directement en arrière vers le pharynx suivant le plancher des fosses nasales, c’està-dire dans la position voulue pour que l’injection soit utile au malade.

Pendant l’irrigation, la tête doit être légèrement inclinée en avant et la bouche largement ouverte. Au besoin, il pourra même être utile, au début, de faire prononcer la voyelle a, de manière à favoriser le redressement du voile du palais et à empêcher ainsi le liquide de tomber dans l’arrière-gorge.

J’ai en outre l’habitude d’avertir les malades que la douche doit se faire presque d’elle-même sans leur occasionner de maux de tête et que si ces derniers apparaissent après l’injection c’est que cette dernière n’est pas faite selon les règles que je viens d’indiquer. (Note des traducteurs.)

Lefferts préfère une extrémité conique , qui ferme hermétiquement les narines et empêche l’écoulement du liquide au dehors. En raison de la fréquence du catarrhe naso-pharyngien en Amérique, et de la nécessité de nettoyer énergiquement cette cavité lorsqu’elle est malade, les médecins des États- Unis se sont beaucoup occupés des pulvérisateurs; ils ont mis en réquisition et les pompes à air et le pouvoir de la vapeur pour obtenir un jet continu et une force toujours égale. Le plus parfait de tous ces instruments est le pulvérisateur pneumatique de Livingston (fig. 29). Il se compose d’un cylindre extérieur, reposant sur un large plateau en fer et muni d’une pompe à air et d’un manomètre ; ce dernier peut être retiré de la chambre à air quand on le désire. Au couvercle de la chambre à air est vissé un tuyau long et élastique, muni d’un robinet à son point de sortie du cylindre, et communiquant, par l’autre extrémité, avec un pulvérisateur composé de deux tubes : un premier horizontal, un second perpendiculaire. Immédiatement uni à ces deux tubes, et intercalé entre eux et le tuyau élastique de la chambre à air, se trouve un tube métallique plus pe.tit, recourbé à angle droit, et muni d’une soupape qui s’ouvre à l’aide d’un ressort et règle la communication avec la chambre à air. Le tube perpendiculaire du pulvérisateur plonge dans une éprouvette ordinaire, contenant le liquide médicamenteux ; l’opérateur, tout en tenant l’éprouvette entre ses doigts, peut avec son pouce faire mouvoir la soupape. Les tubes du pulvérisateur sont des modifications en métal, des tubes de verre de Sass, et la façon dont ils sont unis à la pompe à air permet de projeter la vapeur dans n’importe quelle direction avec une force, qu’on peut exactement régler.

On peut à l’aide d’une citerne placée sous le toit de la maison, obtenir un appareil hydraulique, ayant une force suffisante pour remplacer la chambre à air. Un certain nombre d’éprouvettes contenant différents liquides sont en communication avec le réservoir d’air qui est toujours rempli à l’aide de la pression produite par la citerne, et l’opérateur peut ainsi, à tout moment, faire n’importe quelle pulvérisation. J’ai vu

Fig. 29. — Pulvérisateur pneumatique du Dr Livingston.

A, chambre à air; — B, Manche servant à manier la pompe condensante ; vérisateur constitué par deux tubes métalliques minces, dontl’un plonge dans i vette contenant le liquide médicamenteux, tandis qu’entre le second tube ho le tuyau élastique E qui communique avec la chambre à air, se trouve une s ressort, que fait mouvoir le pouce de l’opérateur ; a, communication (au m essieu mobile) entre la pompe et la chambre à air ; — A, robinet en A et K ; —