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dernièrement dans le cabinet du D r Cheetham, de Louisville (Kentucky), un excellent modèle de cet ingénieux appareil, qui m’a paru constituer la méthode la plus parfaite de pulvérisation inventée jusqu’à ce jour.

Inhalations. — Il peut être utile, dans certains cas, de faire faire au malade des inhalations de vapeurs médicamenteuses ; rarement, toutefois, elles rendent autant de services que dans les affections de la gorge. Nous avons décrit dans le premier volume la plupart des inhalateurs (voy. t. I er , p. 347), onpeut s’en servir pour les fosses nasales en ayant soin de les munir d’un bec ayant une courbure convenable, mais le meilleur instrument de ce genre est, sans contredit, l’inhalateur récemment construit par le D r Whistler *. Il consiste en une pièce en caoutchouc qui se moule sur l’extrémité et sur les ailes du nez; de la face supérieure de ce moule partent deux pièces coniques, qui pénètrent dans l’intérieur des fosses nasales, tandis que la partie inférieure est en rapport avec une chambre cylindrique, que l’on peut faire communiquer avec l’inhalateur au moyen d’un tube en caoutchouc. On peut cependant prescrire au malade cette médication, sans avoir un appareil spécial ; il suffit de faire l’inhalation par la bouche et de forcer ensuite la vapeur à passer par les arrière-fosses nasales, à la manière des fumeurs.

Seringues. — Pour pratiquer une injection par les fosses nasales antérieures, la seringue ordinaire en caoutchouc ou en verre est bien suffisante. Il n’en est pas ainsi pour les irriga-

fig. 30. — Seringue rétro-nasale de Solis-Cohen.

fions faites dans les arrière-fosses nasales. On pourra se servir alors avec avantage de l’instrument de Solis-Cohen (fîg. 30),

' Med. Times and Gaz., 1882, t. II, p. 737.

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qui présente un bec ayant une courbure convenable, et perforé d’une foule de petits trous, à la façon d’une pomme d’arrosoir, et par lesquels le liquide est projeté dans toutes les directions.

Instruments tranchants, pinces, etc. — Pour l’ablation des polypes ou des végétations adénoïdes, on peut faire usage de pinces ou de serre-nœuds. Nous figurons ci-dessous(fig. 31)

Fie. 31. — Pinces à polypes ordinaires.

les pinces les plus anciennes et qui, de nos jours encore, sont généralement employées par les chirurgiens pour l’ablation des polypes ; les mors en sont dentelés dans la moitié de leur longueur et légèrement recourbés. On peut fort souvent se servir de ces pinces avec avantage, mais elles sont un peu grandes et le manche étant situé sur la même ligne que les branches, l’instrument et la main de l’opérateur empêchent de voir la tumeur.

fig. 32. — Ciseaux à raisin (Vine-Scissor) du D r Gant.

M. Gant a inventé un genre de pinces construites sur le même prinçipe que les instruments qui servent à couper les raisins et les fleurs. Un des bords de chaque branche est en tout semblable à celui des ciseaux ordinaires, mais l’autre

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est large et rugueux, de manière à ne pas déraper et à retenir la tumeur quand elle a été sectionnée. Cet instrument peut être utile quand les tumeurs sont plus résistantes qu’à l’ordinaire, mais on peut lui faire la même objection que nous avons déjà formulée à propos des pinces ordinaires : elles gênent le regard.

L’instrument dont je fais le plus souvent usage, et qui m’a rendu le plus de services, est ma pince à emporte-pièce (fig. 33).

fig. 33. — Pinces à emporte-pièce de Mackenzie *.

a, petite crête ou « emporte-pièce », pénétrant, lorsque les deux branches sont rapprochées dans la fenêtre b, située sur la partie correspondante de l’autre branche ; d et c, articulations à l’aide desquelles les branches mâle et femelle peuvent être renversées, ou auxquelles on peut adapter, si on le désire, différentes espèces de branches.

Les manches en sont fixés sous un angle tel qu’ils sont situés au-dessous du niveau des branches, de sorte que la main de l’opérateur ne cache en aucune façon le champ visuel. Les branches sont elles-mêmes effilées et s’ouvrent verticalement, pour permettre au chirurgien d’opérer sur ce petit espace. Ce qui caractérise spécialement ces pinces, c’est que la

* Cet instrument ainsi que tous ceux que l’auteur a inventés, sont construits par MM. Mayer et Meltzer, Great Portland-Street.

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branche inférieure porte sur sa face supérieure une tige saillante, ou emporte-pièce métallique, qui est reçue dans une ouverture située sur la portion correspondante de la branche supérieure. Une tumeur saisie avec ces pinces est généralement coupée tout d’abord. Ces pinces peuvent servir à l’extraction comme les pinces ordinaires; ou, si l’on préfère, on peut changer les branches coupantes et leur substituer des extrémités mousses.

Pour enlever de très petites tumeurs, situées à la partie supérieure des fosses nasales, on pourra employer avec avantage des pinces à essieu (fig. 34), construites sur le principe de l’instrument œsophagien de Burge, dans lequel les branches s’ouvrent entièrement, alors que leurs tiges s’écartent à peine.

Beverley Robinson a modifié les pinces à polype ordinaires en leur donnant une extrémité plus longue et plus effilée, et

fig. 35. — Pinces à dents et à crochets du D r Beverley Robinson.

a, brochet à l’aide duquel les manches sont fixés l’un à l’autre ; b, image séparée d'un des mors montrant la rainure centrale et les bords dentelés.

en adaptant au manche des crochets comme dans les pinces à forcipressure. La face interne des branches présente, en outre,