RHIN0 S COPIE POSTÉRIEURE

L’instrument de ce genre le plus connu est celui de Hilton 1 (fig. 38). Il consiste en une tige quadrangulaire terminée à l’une de ses axtrémités par un anneau destiné à recevoir le pouce de

l’opérateur, tandis que l’autre extrémité amincie s’introduit dans les fosses nasales.

Une tige transversale, à laquelle on assujettit les bouts du fil, glisse sur la partie quadrangulaire de l’instrument. L’extrémité nasale est olivaire et présente deux ouvertures longitudinales à travers lesquelles passent les fils de fer de manière à former un nœud coulant. Cet instrument a été perfectionné, dans ces dernières années, par Clarence Blake, de Boston, par Zaufal et par moi-même.

Blake inclina, sous un angle convenable, la tige primitivement droite, modification qui permet de voir l'intérieur du nez pendant toute la durée de l’opération. Dans l’instrument de Zaufal, le fil repose, à son extrémité nasale, sur deux petites tiges, de telle façon que le nœud coulant ne puisse être formé que lorsque les deux tiges sont poussées en avant. Il résulte de cette disposition que le nœud coulant ne peut être incliné, ni rejeté sur le côté, ainsi qu’il arrive trop souvent lors de l’introduction dans le nez, et le fil n’est poussé en avant que lorsque le bout de l’instrument est tout près du polype.

Les perfectionnements que j’ai apportés ne sont que d e légères modifications de l’instrument de Blake, ayant pour objet

1 Pour les détails concernant l’origine de cet instrument, voyez l’historique des Tumeurs bénignes du nez.

RHINOSCOPIE POSTÉRIEURE

d’en faciliter le maniement, et permettant d’introduire plus rapidement le fil. Dans mon serre-nœud (fig. 39), le pouce de l’opérateur, après avoir passé dans un anneau situé sur la face supérieure du manche, s’appuie sur une pièce métallique f ,

fig. 39. — Serre-nœud à polype de Mackenzie.

a, fil métallique 6, tube dans lequel passe le fil ; —c, pièce centrale de la lige transversale ; — e, appui pour le doigt; — d, pièce centrale à laquelle sont fixés e et /; — f, appui pour le pouce ; — g, anneau pour le pouce.

concave, qui peut glisser le long du manche, et se fixer à la distance qui convient le mieux à la main de l’opérateur ; audessous de cette première pièce, il en existe une seconde, effilée qui sert de point d’appui à l’annulaire de l’opérateur.

On s’est beaucoup occupé, dans ces dernières années, de l’hypertrophie des cornets, et bon nombre d’instruments ont été inventés pour détruire les tissus hypertrophiés. Parmi ceux qui ont été construits dans ce but, nous devons mentionner comme étant un des plus délicats et en même temps d’une forme éminemment pratique, l’écraseur nasal inventé par Jarvis, de New-York 1 .

Cet instrument (fig. 40) se compose d’une canule droite, de nickel, ayant environ 17 centimètres de longueur et 1 millim. 1 /2 de diamètre. La surface extérieure est lisse, sur une étendue de 10 centimètres à partir du sommet de l’instrument, et pré-

1 II suffit pour prouver la valeur du principe sur lequel repose cet instrument de citer ce fait que, dans les six mois qui ont suivi sa description, iln’a pas reçu moins de sept modifications ou perfectionnements, tant en Amérique qu’en Angleterre. (Note de l’auteur.)

RHINOSOOPIE POSTÉRIEURE

sente un pas de vis sur le reste de son étendue. Sur cette por tion de l’instrument est fixée une seconde canule, avant un diamètre intérieur plus considérable, lisse extérieurement, rayée à l’intérieur. Sur le pas de vis est adaptée une petite roue de 1,2 centimètre de diamètre et 4,7 millimètres d’épaisseur, à bord externe, rugueux et disposée de telle façon que, lorsqu’on la tourne, elle pousse devant elle la canule mobile.

A l’extrémité postérieure de la seconde canule sont placées deux fiches autour desquelles sont fixées les extrémités du fil métallique qui traverse, dans toute son étendue, la cavité intérieure de l’instrument. Naturellement l’anneau métallique que forme le fil à l’extrémité antérieure de la canule peut être aussi grand qu’on le désire. Cet instrument est très avantageux, en ce sens, qu’il est facile à manier, que l’anneau métallique peut être fermé soit lentement en faisant tourner la roue et en poussant ainsi le tube graduellement en arrière, soit rapidement en portant la canule externe elle-même en arrière.

Il est évident que ce petit instrument peut servir aussi bien pour l’ablation des polypes que pour les hypertrophies de la muqueuse.

Un de mes anciens assistants, Jefferson Bettman, aujourd’hui établi à Chicago, a modifié l’instrument de Jarvis de la façon suivante : il a aplati l’extrémité du tube, de manière que le point par lequel sort l’anneau du fil métallique puisse s’appliquer exactement sur la surface où l’on désire opérer. F1G 40

D’autre part, l’instrument ainsi modifié, se Ecrasem- nasal compose de parties pouvant être démontées, de Jarvis (d’aainsi que de tubes de calibres, de formes et de llies oswûl longueur différentes, que l’on peut substituer à la tige droite primitive.

JL

RH 1N0SCOPIE POSTÉRIEURE

. 41. — Polypotome du D r Baratoux

coudés à angles obtus sur les branches GG; — I, anneau pour

De cette façon, l’instrument sert aussi pour les fosses nasales postérieures. Un autre avantage du serre-nœud de Bettman, c’est que les extrémités des fils, au lieu de s’enrouler autour de deux fiches métalliques, sont fixées au moyen d’une vis à crampon et peuvent ainsi être resserrées ou relâchées à volonté.

Bosworth 1 a heureusement modifié l’instrument de Jarvis en lui donnant la courbure ordinaire des instruments utilisés dans les fosses nasales 2 .

Ecraseurs. — Pour l’ablation des polypes très résistants, l’instrument figuré ci-dessous (fig. 42) m’a rendu les plus grands services.

fig. 42. — Ecraseur nasal de Mackenzie.

a , Fil allant de l’extrémité de la tige aux deux bobines b; — c, roue dentée, ressort d’arrêt qui se relâche lorsqu’on presse sur le bouton f, et permet ainsi aux deux roues de tourner; e, dent gouvernée par le ressort g, qui à son tour est poussé par le levier h; i, ressort à boudin servant à soulever le levier après qu'il a servi; j, portion de la tige courte cylindrique, contenant la partie tournée du côté de l’opérateur.

Dans cet instrument, les fils passent dans l’intérieur de la tige et vont s’enrouler au tour de deux bobines à l’aide d’un levier que fait mouvoir une roue dentée. La tige a une longueur d’environ 9 centimètres, elle est aplatie sur une longueur d’environ 20 millimètres à partir

1 Philadelphia Med. News, fev. 24, 1883, p. 230.

1 Un dernier serre-nœud fort commode pour les polypes occùpant le tiers antérieur des fosses nasales, qu’il permet d’enserrer plus facilement à cause de l’écartement de ses branches, est l’instrument du D r J. Baratoux (fig. 41).

RHINOSCOPIE POSTÉRIEURE

de son extrémité antérieure, ce qui permet de l’introduire facilement dans un conduit étroit.

Fig. 43. — Serre-nœud rétro-nasal du D 1 ' Delstanche \

Cautères galvaniques. — Le galvano-cautère est très employé pour le traitement des polypes, des hypertrophies de la muqueuse ou des tumeurs cartilagineuses. On peut faire usage, dans les fosses nasales, de quelques-uns des cautères que nous avons déjà décrits (vol. I er ), en ayant soin toutefois de leur donner une inclinaison convenable. Depuis quatre ans, je me sers des remarquables cautères de Schech, à l’aide desquels l’opérateur peut traiter toute espèce de cas 1 . Pour appliquer le cautère dans la partie centrale des fosses nasales, l’instrument de Lowenberg (fig. 44) présente toutefois ce très grand avantage,

- Cautère nasal de Lowenberg.

qu’il peut être employé sans bouclier; car le point d’incandescence, au lieu d’être placé à l’extrémité du cautère, est situé

1 Fabriqués à des prix très modérés par Albrecht, de Tubingen.

sur les parties latérales à côté de l’un des fils, de sorte que, lorsqu’on l’introduit dans les fosses nasales, l’autre fil protège les parties saines 1 .

Fig. 45. —Cautère rétro-nasal du D‘ Lincoln (d’après Beverley Robinson).

A, Electrode complet montrant en b, le ressort spirale et, en c, le bouclier; — B, une partie d’èlectrodc montrant le disque d, non recouvert ; — C, disque entouré de son bouclier.

Pour appliquer le galvano-cautère à la voûte ou au pharynx, Lincoln a inventé un très ingénieux appareil (fig. 45).

1 Chez quelques malades que la vue du sang effraie au delà de toute expression, ou si l’on a affaire à des néoplasmes très vasculaires, il peut être utile d’employer l’anse galvano-caustique, recommandée par Voltolini, Bruns, Michel et la plupart des auteurs modernes. (Note des traduct.)

e galvano-caustique (de Chardin).

A, tige de l’instrument;— B, curseur mobile sur toute la longue en CC d’une vis destinée à retenir le fil O; — L, tube coudé, dan et pouvant se changer à volonté, et que l’on maintient fixé avec la tient l’instrument indique la manière dont on doit s’en servir.

r de la tige et muni lequel passe le fil is AI. La main qui

Il se compose d’une plaque de platine autour de laquelle s’enroule en spirale un ressort qui se termine dans l'intérieur d’un bouclier en os, en forme de cloche, qui surmonte le cautère et cache le disque de platine. Quand on presse l’instrument contre les tissus que l’on veut détruire, le bouclier est repoussé en arrière à l’aide du ressort et le cautère arrive ainsi au contact des parties malades.

Pinces rétro-nasales. — Pour l’ablation des tumeurs de la voûte du pharynx et du voisinage des arrière-fosses nasales, on peut se servir indifféremment de la pince recourbée de Lowenberg, ou de la pince glissante de Mackenzie. La première (fig. 47) est un instrument ayant un long manche effilé,

fig. 47. — Pinces rétro-nasales de Lowenberg.

avec des branches fort courtes, tournées directement en haut, à angle obtus à partir de la vis d’union ; les mors sont évidés sur leur face interne, chacun d’eux se termine par un bord tranchant quelque peu recourbé en dedans, et qui vont s’appliquer sur le bord opposé lorsque les branches sont rapprochées. Mon collègue, le D r Woakes *, veut que la partie tranchante des bords soit plus étendue qu’elle ne l’est dans les instruments les plus récents de Lowenberg.

Quant à mes propres pinces (fig. 48), elles se composent d’une branche mâle et d’une branche femelle. Cette dernière consiste en un tube cylindrique droit, ouvert àla partie supérieure, dans toute sa longueur et terminé par un mors tranchant ayant la

* Transact. Intern Med. Congress. London. 1881, vol. III, p. 295, 206.

RHINOSCOPIE POSTÉRIEURE 6 j

forme d’une cuillère, recourbé presque à angle droit; la branche mâle se compose d’un manche solide jouant en avant et en arrière dans la partie cylindrique de la branche femelle et terminé par un mors semblable dirigé de telle façon que la partie

tranchante de l’un, corresponde à la portion tranchante de l’autre. Le manche est fixé à la face inférieure de l’extrémité postérieure de la branche femelle, la vis d’union étant située près du corps de l’instrument, et les jambes placées, l’une derrière l’autre. L’antérieure seule est fixe, à la postérieure, mobile en arrière et en avant, est attaché un levier qui traverse une rainure de la jambe antérieure et s’appuie sur la face inférieure du cylindre, où il est fixé à l’aide d’une cheville qui l’unit à la tige de la branche femelle. Lorsqu’on ouvre l’instrument, le mors de la branche femelle s’écarte le long de la portion cylindrique, aussi loin que le permet l’écartement des deux jambes. Cet instrument est surtout utile pour l’ablation des tumeurs des parois latérales du pharynx, tandis que la pince de Lôwenberg est préférable pour opérer celles de la voûte et de la paroi postérieure.

Michael i , de Hambourg, a inventé pour l’ablation des végétations adénoïdes, un instrument dont il prétend se servir depuis trois ans environ. Il lui a donné le nom de double ciseau, il serait plus exact de l’appeler pince à double tranchant. Les mors tournés en haut forment, à partir de leur point d’union,

1 Berlin. Klin. Wochenschrift, 1881, n® 5.

RHINOSCOPIE POSTERIEURE

un angle droit avec la tige, cet angle toutefois est arrondi et le bord tranchant s’étend à 3 centimètres au delà de ce point. Il diffère des instruments de même genre, en ce que la plus grande partie du tranchant est située à l’angle et non à la pointe comme dans l’instrument de Lôwenberg et le mien. Je puis ajouter que je ne trouve pas de grands avantages à l’instrument de Michael.

Pour l’ablation des végétations adénoïdes, Meyer, de Copenhague, préfère se servir de son « couteau annulaire ». Il se compose, d’abord, d’un petit anneau ovale, ses arcs ont chacun 1,4 cent, et 1 centimètre de largeur; il est large de 1,5 millimètre. Le bord antérieur est aiguisé, bien que non absolument tranchant, le bord postérieur arrondi; en second lieu, une tige mince, résistante et en même temps flexible, d’environ 10 centimètres de longueur, portant l’anneau à une de ses extrémités, fixée de l’autre à un manche rugueux *. Le procédé opératoire de Meyer est le suivant : de la main droite, il introduit l’instrument dans les fosses nasales du malade et la cavité nasopharyngienne, tandis qu’il introduit le doigt de la main gauche derrière le voile du palais, et presse les végétations contre le bord du couteau annulaire, que l’on doit en même temps pousser en bas, de manière à râcler les excroissances. La tige étant flexible, le couteau peut être incliné d’un côté ou de l’autre, suivant le besoin.

Pour l’ablation des néoplasmes naso-pharyn- | giens, Stoerk a adopté un anneau spécial à sa

^ guillotine laryngée (vol. I er , fig. 57, p. 360). J’ai

fig. 49. - Guillotine rétro-nasale du D r Stoerk.

plusieurs fois enlevé des végétations adénoïdes de la”voûte du pharynx à l’aide de cet instrument.

1 Med. Chir. Trans. London, 1870, vol. III, p. 211, 212.

RHINOSCOPIE POSTÉRIEURE 63

Pour enlever les végétations rétro-nasales, le D r Cappart a eu

FiG. 50. — Gaîne digitale du D r Cappart, muni d’une cuillère tranchante.

A, position de la main et du doigt qui supporte la cuillère ; a* vue latérale de la cuillère tranchante: — B, vue agrandie des deux parties de la gaine digitale ; a’ cuillère tranchante.

l’idée d’employer une cuillère tranchante, que l’on assujettit à l’index au moyen d’une gaîne métallique composée de deux

anneaux de chaque côté, unis l’un à l’autre par des vis, de telle façon que le doigt puisse se mouvoir facilement. La cuillère est placée à l'extrémité du doigt vis-à-vis de la pulpe.

Ce petit instrument sert ainsi à porter la

fig. 51. — Adénotôme à coulisse du D r Delstanche. lame tranchante et à protéger le doigt de l’opérateur pendant qu’il est dans la houche. Beaucoup'de chirurgiens, toutefois, préfèrent le bord tranchant naturel que fournit l’ongle de l’index.

Les curettes tranchantes de Volkmann sont très utiles lorsqu’il s’agit d’enlever de petits séquestres, des tissus mortifiés ou d’aviver les bords d’un ulcère indolent, dans l’intérieur des fosses nasales. J’emploie des curettes de différente grandeur, fixées à un manche ayant l’inclinaison que comporte « l’angle nasal » (fig. 52).

64 KHINOSCOPIE POSTÉRIEURE

Instruments hémostatiques. — Pour arrêter les hémorragies, le tamponnement des fosses nasales antérieures est souvent

fig. 52. — Curettes nasales.

a, crochet muni d’un ressort ; — b , articulation de la tige au manche, qui est terminé par un anneau pour la recevoir; dans la planche supérieure le ressort a est en place.

insuffisant, il devient alors nécessaire de recourir au tamponnement des narines ou de pratiquer la compression dans l’intérieur du nez. De là des tampons rétro-nasaux et des tampons intra-nasaux.

De tous les instruments de ce genre, le plus ancien et le plus connu est la sonde de Bellocq (fig. 53) ; c’est en même temps le plus utile. 11 se compose d’un ressort de montre attaché à un stylet contenu dans une canule. Le ressort de montre est vissé à l’extrémité éloignée du stylet, de telle sorte que la pointe qui tient le fil est située en dehors de la canule. Après que l’instrument a été introduit dans les fosses nasales, on tourne la vis de telle façon que le ressort pousse en avant le stylet et reste attaché par son extrémité postérieure, tandis que son extrémité libre vient faire saillie dans le pharynx près de la base de la langue, entraînant le fil que l’on peut facilement saisir avec le doigt ou la pince. Un plumasseau de charpie 1 , assez gros pour fermer l’orifice des arrière-fosses nasales, est attaché au fil que l’on fait alors repasser à travers le nez, et que l’on attache ensuite derrière les oreilles. On peut faire adhérer le fil à la face avec du diachylum. Il est rare qu’on ait

1 Nous préférons, pour notre part, un tampon de ouate sèche hydrophile ou imbibé légèrement d’une solution astringente. (Note des traducteurs.)

cet instrument sous la main quand on en a besoin ; l'on peut alors se servir d’une sonde en caoutchouc ordinaire 1 .

fig. 53. — Sonde de Bellocq.

A. L’instrument, avec le stylet x muni d’un fil, prêt à servir ; B, le même après son introduction à travers les fosses nasales, le stylet x apparaît dans i’arrière-bouche.

Le tampon rétro-nasal le plus pratique est, toutefois, celui de Saint-Auge 2 (fig. 55). Cet instrument, qui porte le nom barbare de « rhinobyon », se compose de trois parties, à savoir : une petite seringue ; un tube s’ouvrant à son extrémité éloignée' dans une boule en caoutchouc; et une petite sonde pilote. On introduit la sonde dans le tube et l’on fait ainsi pénétrer la boule dans les fosses nasales jusqu’à la cavité naso-pharyngienne, la sonde est alors retirée et le bec de la seringue, étant introduit dans l’orifice du tube, injecte de l’air ou un liquide dans la boule, qui se distend de manière à

1 La sonde en caoutchouc nous semble en tous points préférable à la sonde Bellocq dont l’introduction est souvent difficile et douloureuse, tandis que la sonde suit facilement les sinuosités des cavités nasales. (Note des traducteurs.)

2 Lapevroux : Méthode pour arrêter les hémorragies nasales. Thèse de Paris 1836, n° 314. Dans l’instrument primitif un robinet remplaçait les pinces dont.nous parlons ci-dessus. Plus lard, Küchenmeister inventa un instrument qu’il appela « rhvneurynter » ressemblant de tous points au précédent.

1ALADIES DU NEZ

boucher complètement les arrière-fosses nasales. Une petite

fig. 54. — Tampon à air, que l’on gonfle une fois introduit dans les fosses nasales.

pince attachée au tube le tient fermé, une fois la seringue retirée.

fig. 55. — Rhinobyon de Saint-Ange, ou tampon rétro-nasal.

A, Seringue pour injecter de l’air ou de l’eau ; — B, tube et boule en caoutchouc : — C, sonde pilote pour la boule. Quand celle-ci a été introduite la pointe x de la seringue est placée dans l'orifice z.

Quant aux tampons intra-nasaux, J.-P. Frank 1 paraît en

1 De curandis hominum morbis. Mannhemii, 1807, lib. V, pars 11

être le premier inventeur, car il fut le premier à parler d’un

instrument (si on peut lui donner ce nom), destiné à exercer une pression immédiate sur les parois des fosses nasales. Il introduisait dans le nez un morceau desséché d’intestin de porc, l’un des bouts était lié et il injectait de l’eau par le bout ouvert, qui sortait hors des narines, pour le lier ensuite après avoir retiré la seringue. Toutefois, l’instrument le plus propre à remplir le but qu’on se propose a été inventépar leD r Cooper Rose (flg. 56). Il consiste en une mince poche en caoutchouc unie à un tube muni d’un robinet. On introduit la poche vide dans les fosses nasales, et on la dilate ensuite en soufflant par le tube. On ferme alors le robinet et l’instrument est laissé en place aussUongtemps qu’on le désire.

Instruments destinés a l’ablation DES CORPS ÉTRANGERS DES FOSSES

nasales. — Les instruments de Gross (fig. 57) peuvent être très utiles ; ils consistent en petites eu-»

rettes, pointes en tire-bouchon et

fig. 56. — Tampon intranasâï 1 du D> Cooper Rose.

crochets.

(d’après Spencer Watson).

Pour l'extraction des petits rhi- JtStSTfflSüjSSZ nolithes, on a recommandé l’usage — le même dilaté par l’air, de pinces fines (fig. 58), dont les branches ont la forme de ciseaux, et se terminent par une extrémité rugueuse

Cet instrument est fabriqué par MM. Coxeter, Grafton-street East.

et bulbeuse. On les articule après les avoir introduites séparément dans les fosses nasales.

fig. 57. — Pointes nasales du professeur Gross (d’après Solis-Colien).

Les instruments (fig. 20 et 33), inclinés sous un angle convenable, me paraissent toutefois préférables, parce qu’ils ne gênent pas le regard de l’opérateur.

fig. 58. — Pinces pour l’ablation des corps étrangers des fosses nasales.

Instruments divers . — Pour remédier aux difformités du nez, résultant soit d’une déviation de la cloison, congénitale ou consécutive à une fracture, Adams emploie des pinces (fig. 59)

fig. 59. — Pinces d’Adams pour les déviations de la cloison.

très puissantes à mors lisses et aplatis, qui peuvent être facilement introduites dans les fosses nasales, et saisir fortement

la cloison. Avec cet instrument, il est facile de séparer la portion cartilagineuse de la portion osseuse, et de fracturer cette dernière partie si on le désire. Les fragments sont retenus dans leur nouvelle position au moyen d’attelles en ivoire ou en acier, placées une dans chaque narine, et reliées l’une à l’autre par des fils. Ces attelles toutefois ne peuvent tenir en place sans le secours d'un bandage destiné à comprimer le fragment supérieur. Pour atteindre ce but Adams 1 * a imaginé un appareil fort ingénieux.

Jurasz % d’Heidelberg, a été amené à améliorer cette méthode, en raison de ce fait que la cloison reprend sa position défectueuse dès qu’on retire la pince et avant qu’on ait pu assujetir les attelles. Aussi a-t-il modifié l’instrument d’Adams, les branches et les tiges de l’instrument sont séparées, bien que vissées l’une à l’autre. On introduit l’instrument, on fracture la cloison, et les tiges sont alors dévissées tandis que les branches réunies l’une à l’autre, à la manière du forceps obstétrical, restent dans les fosses nasales et jouent le rôle d’attelles 3 .

Pour le tamponnement des fosses nasales, dans les cas d’ozène, le porte-tampon de Gottstein est des plus utiles. Il se

A, •vis muniedu tampon de ouate; — B, vis dépouilléedu tampon.

compose d’une vis de 14 millimètres, unie à une tige, supportée par un manche. Autour de la vis, on assujettit un tam-

1 Brit. med. Journ., 1875, vol. II, p. 421, 422. Adams a considérablement modifié cet instrument depuis qu’il en a publié la première description. On le trouve chez M. Gustave Ernst, Charlotte-street, Fitzorysquare.

5 Berlin. Klin. Wochenschrift. 1882, n° 4.

3 Lel) r Delstanche (de Bruxelles) a également imaginé une série d’ap-

pon d’ouate. L’instrument est alors introduit dans les fosses nasales, on retire la vis et on laisse le tampon, en place.

Eponge-tampon provisoire pour les arrière-fosses nasales. — Chez les enfants et les nourrissons, on ne doit pas faire de pulvérsations sans prendre toutes les précautions afin que les liquides ne passent des arrière-fosses nasales, dans le larynx. Aussi est-il utile de tamponner provisoirement ces ouvertures. On atteint facilement ce but en faisant passer dans la cavité naso-pharyngienne une petite éponge au moyen de l’instrument dont nous donnons plus loin la figure (fig. 6*2).. 11 consiste en une courte tige métallique, fixée a un manche

(Nofi s d;fa s û" t ™? s v a cioison ' <,om "°" s

en bois et présentant la courbure convenable. Celte tige, recourbée en haut à son extrémité éloignée, se termine par une

boule perforée. Un morceau d’éponge est cousu à cette partie de l’instrument.

(Synonymes : Coryza, rhume de cerveau)

Latin Eq. — Gravedo ; catarrhus narium.

Anglais Eq. — Coryza ; cold in the head.

Allemand Eq. — Schnupfen.

Italien Eq. — Corizza.

Définition. — Inflammation catarrhale aiguë de la membrane de Schneider , produisant Véternuement, une obstruction plus ou moins grande des cavités nasales, et une hypersécrétion de liquide séreux ou séro-muqueux.

Historique. — Jusqu’au dix-septième siècle, les médecins pensèrent que le coryza était produit par un écoulement de liquide séreux des ventricules cérébraux et un « rhume de cerveau » était

considéré comme une «purge » pour cet organe. Cette idée prévalut, jusqu’au jour où Schneider 1 donna une notion plus exacte de l’anatomie des fosses nasales et en particulier, de la fonction de la membrane qui porte son nom. Dans le siècle suivant, plusieurs traités furent publiés sur le catarrhe aigu par Wedel 2 , P. Frank 3 , Camerarius. 4 5 , Stoll 8 et autres; mais sans apporter aucune nouvelle lumière sur le sujet, jusqu'au jour où J.-P. Frank 6 à la fin du siècle dernier, publia une étude complète de la question. Quelques années après, Rayer 7 fit paraître une courte monographie dans laquelle il montrait le danger de cette affection chez les nourrissons. Dans le traité des maladies du nez, publié par Cloquet 8 , un chapitre est consacré au coryza, chapitre remarquable au point de vue de l'érudition et des aperçus pratiques qu’il renferme.

En 1837, Billard 9 continua les recherches cliniques de Rayer, au sujet du coryza aigu des enfants. Anglade 10 , dans cette même année, discuta assez longuement le sujet, mais sans apporter aucune vue nouvelle, ni sur la nature, ni sur Je traitement de la maladie. Depuis lors, les travaux de Bouchut il , Kussmaul 12 , et Kohts 13 ont élucidé la question, surtout en ce qui concerne les enfants. Vauquelin 14 paraît avoir fait les recherches les plus récentes sur le coryza au point de vue chimique, mais Donders 15 , le premier a publié une analyse détaillée de la sécrétion. Friedreich 16 a fait quelques expériences sur l’inoculation de la maladie,

I De catarrhis. Vittenbergæ, 1664.

9 Casus laborantis Coryzâ. Jenæ, 1673.

3 Diss. de Coryzâ. Heidelberg, 1689.

* De Coryzâ, 1689.

5 Ratio Medendi, t. III, p. 44.

6 De curànd. homin. morbis. Mannhemii, 1794, lib. V.,p, 102 et suiv.

7 Sur le Coryza des enfants à la mamelle (Paris, 1820).

8 Osphrésiologie. Paris, 1821.

9 Maladies des nouveau-nés. Paris, 1837, 3e édit., p. 502 et suivantes.

10 Sur le coryza simple: Thèse de Paris, 1837.

II Traité pratique des maladies des nouveau-nés. Paris, 1867.

12 Zeitschrift fur rationnelle Medicin. 186.

' 3 Krankeitend. Nase, in « Gerardt’s », Handbuchd. Kinderkrankeiten. Dritter. Bd. Zweite Hefte. Tubingen, 1878.

4i Cité par Anglade. Op. cit., p. 16.

18 Nederlandsch Lancet. 1849-50, 2 séries, v. p. 312.

16 Virchow's Handb. d. Pathol, und therapia. Erlangcn 1865 Bd V Abtheil I, p. 398.

et nous devons à Ranvier 1 un travail sur l’anatomie pathologique de cette rhinopalhie.

Etiologie. — Les causes de l’inflammation catarrhale en général ont été déjà discutées dans d’autres parties de l’ouvrage (vol. I er , p. 27 et 369) et nous n’avons à ajouter que quelques remarques sur l’étiologie du catarrhe nasal. Comme, dans la plupart des autres maladies, il existe des causes prédisposantes et des causes occasionnelles. Parmi les premières, la jeunesse est une des principales, les enfants sont plus particulièrement sujets,au coryza. L’immunité relative des gens âgés a été reconnue dans tous les temps, depuis Hippocrate. Certaines maladies constitutionnelles, la diathèse strumeuse en particulier, paraissent prédisposer la muqueuse au catarrhe. Dans ces cas-là il existe fréquemment, en même temps, une hypertrophie chronique des amygdales et quelquefois même du catarrhe naso-pharyngien avec obstruction des trompes 2 . La maladie du nez peut être la cause ou le résultat de cet état pathologique, mais dans certains cas tous ces phénomènes dépendent de la diathèse générale. Les rhumatisants et tous ceux chez lesquels la transpiration cutanée se fait mal, sont aussi prédisposés au catarrhe nasal. Alibert 3 soutient que les personnes nerveuses sont spécialement sujettes à cette affection, et il affirme avoir vu des formes extrêmement aiguës de catarrhe nasal, avec une sécrétion fort abondante, survenir chez les femmes après des convulsions. Les asthmatiques sont particulièrement sujets au coryza, et la fièvre des foins (Hay Fever) peut être considérée comme le point d’union de ces deux affections.

Le froid, en certaines circonstances, est très propre à causer la maladie, mais la façon dont il agit est encore inconnue. Les courants d’air froid sur la tête sont une cause banale de coryza, et sous ce rapport les chauves y sont plus particulièrement exposés.

' Société de Biologie de Paris. Analyse dans The Lancet, 1874, vol. I, p. 687.

a Aphorismes. Paris, 1844, II. 40. Ed. de Littré, t. IV, p. 483.

3 Obs. sur les affections catarrhales en général. Paris, 1813.

Cloquet 1 pensait que si le coryza survenait souvent chez les gens ayant gardé les pieds froids ou humides, cela tenait à une sympathie spéciale existant entre la muqueuse pituitaire et les pieds, connexion qu’il cherche à établir par un cas isolé.

Il s’agit d’un malade chez lequel le catarrhe nasal accompagnait toujours l’attaque de goutte dans les orteils 2 . Je crois que si le coryza survient si souvent à la suite de froid aux pieds, c’est que ces organes sont plus souvent et plus longtemps exposés au froid et à l’humidité que les autres parties recouvertes du corps.

L’influence de la chaleur sur la production du coryza est moins généralement admise, et l’on ne comprend pas bien son mode d’action. Les effets peuvent se produire dans deux conditions : ou bien la maladie résulte de l’exposition au soleil; ou elle se manifeste chez les gens confinés dans des appartements très chauds. Les symptômes inflammatoires provenant de l’exposition au soleil, peuvent résulter de l’irritation directe produite par les rayons du soleil ou d’une action réflexe, sous la dépendance de l’impression produite sur la rétine. Le coryza occasionné par le séjour dans des appartements surchauffés, s’observe chez des personnes chétives dont la muqueuse est devenue plus sensible par suite d’attaques antérieures.

L’influence des vapeurs irritantes, des particules solides tenues en suspension dans l’air, sur la production de l’inflammation de la muqueuse pituitaire sera étudiée sous le titre de Rhinite traumatique, et les effets du pollen de certaines plantes, seront traités dans le chapitre réservé à la fièvre des foins (Hay Fever). A l’occasion de l’action des irritants locaux, nous pouvons faire observer que la sensibilité de la muqueuse nasale s’émousse chez les individus ayant l’habitude de priser et que, chez ces derniers aussi, la prédisposition au coryza est sensiblement diminuée 3 .

1 Op. cit., p. 602.

2 Voy. Stoll. Ratio Medendi, p. 436.

3 Remplir son nez de tabac était autrefois considéré comme un préservatif contre le coryza. Sir William Temple dit avoir gardé, pendant

Le coryza paraît se manifester quelquefois, sous des influences épidémiques. On a vu plusieurs personnes dans la même maison, les habitants d’un môme quartier et d’une môme ville, être atteints en même temps. Ihest toutefois probable que la prétendue épidémie décrite par Anglade *, dans laquelle une armée tout entière aurait été subitement affectée de coryza, ne fut autre chose que l’effet de la cause ordinaire .de cette affection : le froid. Les troupes françaises, après avoir passé en Andalousie la plus grande partie d’un été très chaud et très sec, furent surprises par une violente tempête pendant une marche longue et fatigante, à la suite de laquelle presque tous les soldats furent pris de coryza ' 2 . En résumé l’inflammation catarrhale de la muqueuse pituitaire, peut être parfois épidémique, en ce sens qu’un changement subit de température, et l’augmentation de l’humidité de l’air, peuvent produire la maladie chez un grand nombre de personnes.

Bien qu’il existe dans le public cette croyance que le rhume de cerveau peut être « pris » d’une personne qui en est atteinte, il n’est rien moins que prouvé que le coryza soit infectieux et il est très douteux qu’il puisse s’étendre par contagion. Toutefois, le contact 3 immédiat, les baisers en

une heure chaque jour, une feuille de tabac dans chaque narine afin d’arrêter la sécrétion de ses yeux et de son nez. Il attribue à ce moyen la conservation de la vue, et prétend que sa prédisposition au coryza fut en même temps diminuée. (Signâond. Lectures on Materia Medica at Windmill-Street.) Lancet, 1836-37, vol. II, p. 157.

* Op. cit., p. 16.

■ Cloquet a rapporté une épidémie de coryza chez les chiens (Stoll. Ratio Medendi, t. III, p. 44) et ses observations ont été citées à plusieurs reprises parles écrivains qui ont suivi. Après avoir consulté le texte original de Stoll, il est clair qu’il s’agissait d’une autre maladie : « Tussis laboriosa, spontaneæ vomitiones, putrilago vomitibus refusa, extrema macies, et tandem veluti quarumdem artuum semi-paralysis, et mors. »

3 La croyance à la nature contagieuse du coryza paraît avoir existé depuis plusieurs siècles. Ainsi plus de deux cent soixante-dix ans auparavant Crato écrivait : « Corizæ habitu etiam contagiosæ. Id. cum vulgus in Germania sciet, non facile ex eodem poculo e quo coryzâ laborans potum hausit, bibit.» ( Johannes Crato in Epist. philos. Med. Hanoviœ. MDCX, ép. CV1, p 188.

particulier, sont considérés par un grand nombre comme un mode fréquent de transmission de cette maladie.

B. Frankel 1 affirme même avoir observé plusieurs cas, qui paraissent dus à cette cause. Mais le. seul essai d’inoculation directe que je connaisse, est celui de Friedreich 2 3 , qui essaya de s’inoculer la maladie, en appliquant sur sa muqueuse la sécrétion prise sur différentes personnes à diverses étapes du coryza. Les résultats de cette expérimentation furent entièrement négatifs.

La suppression d’une sécrétion habituelle s’accompagne quelquefois de coryza. Gloquet. 8 affirme que cette affection peut, suivre la guérison d’une ophtalmie chronique, l’arrêt du flux hémorroïdal, la cessation des menstrues et même la disparition d’une éruption. J’ai moi-même souvent remarqué une augmentation de la prédisposition au catarrhe nasal chez les femmes délicates, pendant et immédiatement après l’époque cataméniale, mais je suis porté à croire que l’apparition du coryza, dans ces circonstances, dépend de la dépression momentanée des forces vitales, qui aftecte à ce moment l’organisme tout entier. Quelquefois aussi, j’ai vu le coryza accompagner la guérison d’une otite chronique.

La rhinite catarrhale est souvent une complication des fièvres éruptives, en particulier de la rougeole, de la variole, de la scarlatine, du typhus ; elle accompagne aussi l’érysipèle de la face, et il constitue un des principaux et des plus remarquables symptômes de la grippe 4 * * * .

1 Ziemssen’s cyclopedia, vol. IV, p. 117.

2 Loc. cit.

3 Op. cit., p. 602.

* Le coryza existe parfois au début de la diphthérie nasale; mais ainsi que nous l’avons déjà fait remarquer (t. I, p. 196) les fausses membranes se forment toujours dans le pharynx d’abord et se propagent ensuite aux fosses nasales. — Cependant certains auteurs prétendent avoir observé

plusieurs malades chez lesquels il n’existait des fausses membranes que

dans les arrière-fosses nasales, et ce n’est que par l’examen rhinoscopique postérieur qu’ils ont pu faire établir le diagnostic de l’hystérie.

Toutefois, nous pensons que ce sont là des faits bien exceptionnels.

(Note des traducteurs.)

Il est probable que la congestion de la muqueuse dans la rougeole n’est autre chose que l’éruption elle-même, tandis que chez les scarlatineux, le coryza paraît être ordinairement causé par l’extension aux fosses nasales, de l’inflammation de la gorge.

Dans le typhus exanthématique, la membrane pituitaire participe simplement au catarrhe général, qui frappe dans ces cas toutes les muqueuses.

Le catarrhe nasal est un symptôme d’iodisme bien connu des praticiens 1 .

Symptômes. — Le rhume de cerveau est une maladie si commune, qu’une courte description des symptômes qui le caractérisent sera très suffisante. Gomme dans toutes les maladies inflammatoires, les premiers phénomènes que l’on observe sont ceux de pyréxie : la lassitude, l’abattement et parfois, mais rarement, un léger frisson. Le premier symptôme toutefois, par lequel se manifeste distinctement la nature de l’affection est une sensation de plénitude et quelquefois de battement et de douleur à la région frontale ; à ce symptôme succèdent bientôt des crises plus ou moins violentes d’éternûment. Puis les narines sont oblitérées par le gonflement de la muqueuse, et quelques heures après apparaît l’hypersécrétion caractéristique de la maladie. Les phénomènes locaux relevant du flux de la membrane muqueuse présentent quatre périodes différentes. La muqueuse des fosses nasales est d’abord légèrement gonflée, il se produit alors une abondante sécrétion de liquide irritant et aqueux ; plus tard, la sécrétion devient

1 Conformément à la théorie des germes, si en vogue de nos jours, on a pensé que le catarrhe nasal pouvait être produit par un germe spécifique. Salisbury [(Haller’s Zeitschrift, Iena, January, 1873, p. 7) a décrit et llguré ce germe sous le nom de Asthmatos cilsaris. Il a été vu aussi par Ephaîm Cutter et P. F. Reinsch ( Virginia med. Monthly, novembre 1878) et une fois par Daykin, élève de Salisbury, qui remarque qu’il a passé « un temps fort agréable à regarder cet animal » (voir Cornes : Pharyngeal catarrh, Louisville, 1880, p. 134). Malgré cette confirmation, les micro-organismes sont si communs même dans les sécrétions normales que d’autres observations sont nécessaires avant qu’on puisse accepter cette idée.

épaisse, muco-purulente et perd son caractère irritant, finalement la sécrétion redevient claire sans recouvrer pour cela ses propriétés irritantes, pour cesser enfin complètement. Ces diverses périodes de la maladie ont une durée plus ou moins longue; certains catarrhes disparaissent après trois ou quatre jours, tandis qu’il en est qui durent plusieurs semaines . La durée de la maladie dépend surtout de celle des troisième et quatrième périodes, car la sécheresse de la muqueuse persiste rarement plus de quelques heures, et la sécrétion inflammatoire abondante disparait d’ordinaire après un ou deux jours.

Le liquide aqueux de la première période est franchement alcalin, ses qualités irritantes déterminent fréquemment des excoriations de la peau, qui revêt le bord des narines. On observe, en même temps que ces symptômes, une abolition plus ou moins complète du sens de l’odorat. Quand les fosses nasales antérieures sont complètement obstruées, la voix est nasonnée pour tous les tons ; si l’obstruction est limitée aux arrière-fosses nasales, le caractère général de la voix est normal, mais l’articulation est défectueuse, les malades prononcent m comme b et n comme d. Il est évident que si les fosses nasales tout entières sont oblitérées, on observera à la fois ce caractère général et particulier delà voix.Lôwemberg 1 2 a donné à propos des tumeurs rétro-nasales, l’explication de ces particularités; et Seiler 3 a montré que le ton particulier que donne à la voix l’obstruction des fosses nasales antérieures est le résultat de ce fait que les fosses nasales ne peuvent plus alors remplir le rôle de caisse de résonnance, tandis que l’obstruction de la cavité rétro-nasale empêche tout simplement le libre passage de l’air, qui est nécessaire à l’articulation des lettres m et n.

Toutefois, l’accès de catarrhe aigu des fosses nasales, que

1 II est même des cas où tout s’arrête après la première période, avant même que la sécrétion s’établisse, l’affection se bornant alors à un simple enchifrènement dû à une congestion passagère de lamuqueuse nasale. (Note des traducteurs.)

2 Tumeurs adénoïdes du pharynx nasal. Paris, 1879, p. 26.

3 Archives of laryngology. Janvier 1882, vol. III, n» l,p, 2i

nous venons de décrire en détail, est souvent arrêté ou modifié dans son cours, et chacun des symptômes, l’hypersécrétion excepté, peut manquer entièrement.

Lorsque les cavités osseuses en communication avec les fosses nasales sont atteintes par le processus catarrhal, les symptômes sont d’ordinaire plus violents. Si l’antre d’Hygmore est atteint, le patient éprouvera de violentes douleurs à la face, tandis que l’extension de l’inflammation aux sinus frontaux amène une vive douleur frontale. Si les cellules ethmoïdales et sphénoïdales sont prises, la céphalalgie augmente d’intensité. Les bourdonnements d’oreille et la surdité indiquent une obstruction momentanée de la trompe d’Eustache et l’épiphora l’obstruction du canal nasal. Une légère mais douloureuse érosion de la muqueuse, qui avoisine le bord des narines et l’herpes labialis sont des phénomènes qui accompagnent souvent le coryza. Chez les nourrissons toutefois cette maladie produit parfois des symptômes si graves que nous avons cru devoir en faire une description à part.

Diagnostic. —Un catarrhe nasal ordinaire peut à peine être confondu avec une autre maladie, mais on doit se souvenir qu’il est souvent un symptôme prémonitoire de fièvres éruptives. C’est ainsi que s’il est accompagné de conjonctivite, on pourra, avec vraisemblance, penser au développement de la rougeole. Bien plus rarement encore, le catarrhe nasal peut simuler une maladie des os. Ainsi, Peter 1 rapporte un cas, dans lequel le malade ressentait au front de si vives douleurs que l’on crut un moment à une « carie aiguë » du frontal. Un cataplasme appliqué sur la racine du nez détermina une abondante sécrétion, qui délivra presque instantanément le malade de sa douleur et démontra que l’on avait affaire à un coryza.

Pronostic. — Dans l’immense majorité des cas, les malades guérissent complètement, et c’est chez les vieillards seulement et chez de très jeunes enfants que le coryza présente quelques

4 Cité dans l’article « Corvza » du Dict. encyclop. des sciences méd. Paris, 1878, t. XXI, p. 3. *

dangers. D'autres fois, il peut aboutir à un catarrhe chronique avec épaississement de la muqueuse, ou devenir le point de départ de polypes du nez.

Anatomie pathologique. — 1 La maladie consiste essentiellement en une congestion active de la membrane pituitaire, congestion accompagnée d’une abondante exsudation séreuse. Gornil et Ranvier 1 ont constaté que dès le début, le liquide renferme des corpuscules lymphatiques, et des cellules épithéliales en nombre de plus en plus considérable à mesure que l’état catarrhal se prononce, rendant ainsi l’exsudât d’abord floconneux et plus tard opaque.

La muqueuse est rouge et gonflée, et souvent il est facile d’apercevoir à sa surface de petits vaisseaux nombreux, sinueux, tandis qu’on voit çà et là des taches brun sombre, causées probablement par des ecchymoses sous-muqueuses. De même, il peut exister une érosion, ou une légère ulcération de la muqueuse.

Traitement. — Bien que, dans ces derniers temps, l’on ait fait un reproche constant aux médecins d’être incapables de guérir « même un simple rhume de cerveau », le blâme en réalité doit revenir bien plus au malade qu’au praticien. Dans la plupart des cas en effet les personnes souffrant d’un rhume de cerveau en éprouvent une gêne si peu sensible qu’ils ne veulent pas se soumettre à la contrainte et au régime nécessaire pour assurer une guérison rapide. L’affection peut être traitée, par les stimulants, les dérivatifs, ou quelques-uns des nombreux remèdes dont l’action est trop obscure pour permettre une classification. De tons les stimulants l’opium est le plus digne de confiance. Les anciens médecins connaissaient sa valeur et l’administraient sous la forme de poudre de Dower, au moment de se coucher, mais ses effets sont plus sensibles, si on le donne pendant le jour à petites doses. Je préfère le laudanum à toute autre préparation, et cinq à sept gouttes prises au commencement d’une attaque suffiront souvent à la

* Manuel d’histologie pathologique. Paris, 1869, p. 653, 654.

guérir. Le remède agit plus promptement et plus sûrement, pris à jeun ; si une seule dose ne suffit pas, on la répète à six ou huit heures d’intervalle. Si, à la fin du second jour, le catarrhe persiste encore il est inutile de chercher à le faire avorter. On peut encore, administrer l’opium sous forme de prises contenant de la morphine et du bismuth, ainsi que Ferrier 1 l’a recommandé le premier (voir à l’Appendice). Le patient doit priser cette poudre dès que les symptômes du coryza commencent à se montrer, et il doit en prendre assez fréquemment pour que l’intérieur des narines en soit constamment tapissé. Chaque fois qu’on se mouche il est nécessaire de priser à nouveau. On peut administrer la poudre dans les fosses nasales par insufflations, à l’aide de l’auto-insufflateur de Bryant.

Le public a tenu longtemps le camphre en grande estime comme un « remède certain » pour guérir le catarrhe à ses débuts, et bon nombre de personnes croient que dix gouttes d’esprit de camphre prises sur un morceau de sucre suffisent pour faire avorter le coryza.

Au lieu d’user de remèdes qui arrêtent la sécrétion en agissant sur le système nerveux, on peut prescrire des stimulants locaux sous forme d’inhalations. En Allemagne, on use beaucoup, dans la pharmacopée domestique, d’une préparation connue sous le nom de « Remède anti-catarrhal 2 », dUager- Brand, et composé d’ammoniaque liquide et d’acide phénique (voyez l’Appendice). On doit verser dans un cornet de papier buvard quelques gouttes de ce remède et en respirer la vapeur jusqu’à complète évaporation, et cela toutes les deux ou trois heures, jusqu’à ce qu’il se produise une amélioration ou que l’inefficacité du remède soit démontrée. L’ « Alcaram », remède si répandu en Angleterre par la réclame, paraît être composé des mêmes substances. J’ai souvent obtenu de fort bons résultats des inhalations d’ammoniaque pur, sans addition d’acide phénique. Ces inhalations ne doivent être employées qu’au

1 Lancet, 8 avril, 1879.

2 Wien. med. Wochenscrift, 5 juin 1872.

moment où l’on éprouve une envie d’éternuer ; en d’autres moments, elles augmentent souvent le catarrhe et provoquent une crise d’éternuement. Chez quelques personnes, les inhalations de vapeurs d’iode ont une action très favorable, et arrêtent en quelques heures l’éclosion du catarrhe. «Les inhalations de chloroforme administré jusqu’à anesthésie, le malade étant préalablement couché, réussissent, dit Solis Cohen 1 , à faire avorter un rhume de cerveau, en raison de son action sur les tissus, qui sont alors dans un état de tension exagérée. » Je ne veux pas révoquer en doute l’efficacité de cette méthode, je crois cependant qu’il serait dangereux de l’adopter et qu’on ne doit l’employer que dans des circonstances exceptionnelles.

On peut faire usage du traitement dérivatif sous forme de diaphorétiques, de diurétiques ou de purgatifs. La poudre de James, dont la poudre antimoniale de la pharmacopée anglaise n’est qu’une imitation, était autrefois, un remède populaire en Angleterre. Si l’on veut en user, on doit l’administrer à la dose de 10 centigrammes, toutes les trois ou quatre heures, jusqu’à ce que la diaphorèse soit établie. Une mixture, composée de 30 centigrammes de nitrate de potasse, 1 gramme d’esprit d’éther nitré, et 7 gr. 50 d’acétate d’ammoniaque liquide à prendre en une fois, constitue un remède très à la mode. Si l’on administre ces médicaments, on devra recommander en même temps au patient de prendre un bain de pieds très chaud.

Il est à peine besoin d’ajouter que si l’on adopte cette forme de traitement, le malade devra rester chez lui, et même garder le lit. Il prendra une nourriture légère, évitera les stimulants alcooliques, et se contentera de prendre, au moment de se coucher, un verre de grog très chaud. On peut déterminer la diaphorèse d’une façon plus énergique au moyen des bains turcs et cette méthode a l’avantage de ne pas distraire le malade de ses occupations habituelles.'Feu Addington Symonds, de Clifton, bien connu comme médecin habile et expérimenté, recommande* vivement les pilules suivantes comme

1 Diseuses of the throat - and nasal passages. New-York, 1879, 2e éd., p. 336.

* Ranking’s abstracts. 1868, vol. I, p. 55.

un moyen d’empêcher le catarrhe nasal de dégénérer en bronchite :

Ext. de jusquiame.

Poudre de ciguë. .

Calomel.

Poudre d’ipéca....

âà 0,20)cent.

âà 0,05 -

M. ft. deux pilules à prendre le soir.

Le lendemain matin, le malade prenait une solution de tartrate de soude et de séné et restait couché la moitié de la journée.

Contre le coryza, on a aussi recommandé de l’aconit à petites doses. J’ai fréquemment usé de ce. remède dans les cas où le coryza s’accompagnait d’une élévation de température, je n’ai jamais eu lieu d’en être satisfait et je ne lui ai jamais vu produire un effet appréciable ni couper court à une attaque.

En terminant, je dois ajouter qu’une abstinence complète de liquide, ainsi que l’a fait remarquer Richard Lower *, et plus récemment encore G.-J.-B. Williams 1 2 , arrête généralement le catarrhe. Le coryza commence à diminuer au bout de douze heures, la guérison est ordinairement complète en deux jours. Williams permet, mais sans le recommander, une cuillerée à bouche de lait ou de thé deux fois par jour, et un verre d’eau au moment du coucher. Ce système pourra donner de bons résultats tout à fait au début du catarrhe 3 .

1 Dissert, de origine catarrki. Ed. Quinta, Lugduni Batavorum, 1708, cap. vi, p. 258.

2 Cyclopœdia of. pract. Med. London, 1883, vol. I, p. 484.

3 Dans le but d'arrêter la sécrétion de la muqueuse quelques auteurs ont également préconisé l’emploi de l’atropine, à la dose de 1/2 ou 1 milligramme par jour.

Enfin dans ces derniers temps, on a employé les badigeonnages de la muqueuse enflammée avec une solution de chlorhydrate de cocaïne au 1/10 ou 1/15, l’action immédiate de ce topique étant de diminuer notablement le gonflement de la muqueuse et par conséquent l’enchifïrènement qui en est la conséquence. Pour ma part (Moure), je me sers de

CORYZA AIGU INFANTILE

CORYZA AIGU INFANTILE

C est un fait bien connu de tous, que les fosses nasales chez les nouveau-nés, sont relativement moins développées que les autres organes, mais c’est seulement depuis peu que les particularités anatomiques des fosses nasales ont été clairement décrites. A Kohts et Lorent 1 revient le mérite d’avoir montré que chez les jeunes sujets, les méats sont excessivement étroits; le bord libre du cornet inférieur est relativement plus long que chez l’adulte, et présente une courbe beaucoup plus arrondie, de sorte qu’il existe à peine un faible espace pour le passage de l’air. L’exiguïté relative des passages est toutefois plus marquée pour le méat moyen, dont la direction est tout à fait horizontale et l’orifice antérieur consiste en une ouverture arrondie excessivement petite. Pendant l’adolescence, cette dernière s’accroît vers sa partie anterieure et supérieure, el il en résulte une espèce de courbe qui augmente beaucoup sa grandeur. Déplus, il ressort des observations de Kussmaul 2 que la bouche des enfants nouveau-nés reste presque constamment fermée pendant le sommeil, que la langue est en contact avec la voûte palatine et qu’ainsi, même dans les cas fort rares où les lèvres sont entr’ouvertes, l’air ne passe pas par la bouche. Si l’on a présentes à l’esprit les particularités

la poudre suivante dont j’ai retiré bien souvent de très bons résultats :

Poudre avec :

Chlorhydrate de cocaïne. . . 0,25 centigr.

Chlorhydrate de morphine. . 0,02 —

Camphre pulvérisé.0,50 —

Sous-nitrate de bismuth de. 12 à 15 grammes.

Pour priser de temps à autre dans la journée. On obtient ainsi une diminution de la congestion qui est en résumé le symptôme le plus désagréable pour le malade. (Note des traducteurs.)

' Handb. d. Kinderkrankheiten, von prof. Gerhardt., 1878, brûler Band, Zweite Hefte, p. 4 et suiv.

1 Zeils hrift f. rationnelle Medicin. 1865, p. 225.

CORYZA AIGU INFANTILE

anatomiques des fosses nasales chez les enfants, il sera facile de comprendre que même un léger gonflement de la muqueuse pituitaire puisse déterminer facilement chez eux une gène respiratoire considérable, circonstance que J.-P. Frank 1 fut le premier à reconnaître. A peine l’enfant souffrant d’un coryza intense est-il endormi, qu’il est sujet à éprouver de violents paroxysmes de dyspnée, et les efforts qu’il fait pour respirer, dans ce cas, peuvent occasionner un engorgement pulmonaire considérable.

La gêne respiratoire, d’après Bouchut 2 , est grandement accrue par la chute de la langue, qui ferme l’orifice supérieur du larynx, comme il arrive quelquefois sous l’influence d’un anesthésique. Fréquemment, ces attaques ressemblent à la laryngite striduleuse, et peuvent être confondues avec elle. Mais il existe un autre danger : l’inanition, car l’enfant ne peut prendre le sein sans risquer de suffoquer, en raison de l’obstruction de ses fosses nasales. Bien que ces petits êtres soient exposés à tous ces dangers, il faut cependant avouer qu’il est très rare de les observer dans la pratique.

La plupart des remèdes recommandés chez les adultes peuvent être employés à doses réduites pour les enfants, à l’exception des opiacés. Un petit tube placé dans les fosses nasales de l’enfant lui permettra parfois de téter librement, mais cette méthode peut ne pas réussir ; on doit alors retirer l’enfant du sein et le nourrir avec le lait de la mère qu’on lu donne par cuillerée. Comme ressource extrême on peut se servir d’une sonde œsophagienne courte 3 .

1 De curandis hominum morbis. Mannhemii, 1794, lib. V, pars I, p. 107.

2 Cité par Frankel « Ziemssen’s cyclopœdia », vol. IV, p. 106. Sur cet intéressant sujet consulter aussi Henoch ( Beitrtiqe Z. Kinderheilk. Berlin, 1868, p. 124) et Hauner (« Jahrb. f. Kinderheilk. 1862, vol. V, P- 73).

3 Aujourd’hui, l’on peut aussi, au moment de mettre l’enfant au sein, instiller dans ses fosses nasales quelques gouttes d’une solution de chlorhydrate de cocaïne au 1/15 ou lui faire des insufflations de cette substance pulvérisée mélangée à une poudre inerte, telle que le talc ou le sucre. (Note des traducteurs.)

L’inflammation purulente de la muqueuse des fosses nasales peut dans des cas fort rares être simplement la suite de l’aggravation d’un catarrhe aigu ordinaire. Elle survient aussi à la suite d’un traumatisme, ou résulte du séjour prolongé de corps étrangers dans la cavité nasale; mais, dans cet article nous traiterons en peu de mots d’une affection aiguë dont le caractère distinctif est la formation du pus, dès le début de la maladie.

On peut observer le catarrhe purulent des fosses nasales chez le nouveau-né, chez l’enfant et chez l’adulte. Dans le premier cas il résulte d’ordinaire de l’infectioh des fosses nasales par l’écoulement leucorrhéique, qui accompagne souvent les derniers mois de la grossesse, ou dans des cas assez rares de la blennorrhagie dont la mère peut être atteinte au moment de la parturition. Il est fort douteux toutefois que de tels catarrhes soient le résultat de l’infection maternelle. L’exposition subite de la muqueuse fort délicate, à l’influence irritante de l’atmosphère, l’entrée dans les fosses nasales de l’eau de savon, à la suite de lotions faites sans attention, sont des causes qui suffisent parfaitement pour expliquer l’apparition du mal. Je dois ajouter que l’influence des écoulements vaginaux sur les yeux et le nez des enfants au moment de la naissance doit être encore recherchés sur une large échelle. La question sera tranchée, le jour où une statistique suffisante aura démontré que les enfants de femmes présentant ces écoulements sont souvent atteints d’ophtalmie ou de] rhinite purulente, tandis que ceux nés de mères, exemptes de telles affeptions n’en présentent jamais les symptômes. Pour le moment l’opinion la plus accréditée, est celle de la contagion au moment de la naissance, mais elle n’en demeure pas moins basée sur une vue a priori plutôt que sur l’évidence des faits. Hermann Weber *,toutefois, rapporte un cas dans lequel il s’a-

1 Med. Chir. Trans. 1860, vol. XLIII, p. 177.

git probablement de contagion directe. La mère avait souffert pendant les derniers temps de la gestation, d’un écoulement vaginal jaunâtre, et l’enfant qui n avait été lavé que trois heures après la naissance , fut atteint d’une inflammation purulente de l’œil gauche et des fosses nasales ; la muqueuse nasale était gonflée et remplie de pus concret. Le caractère de l’écoulement nasal était variable, quelquefois aqueux, d’autres fois épais et jaune, parfois enfin strié de sang.

On rapporte quelques cas fort rares de catarrhe purulent des fosses nasales, dus, chez les adultes, à l’infection blennorrhagique. Les seuls que j’ai pu trouver dans la littérature médicale sont les suivants : Boerhaave 1 rapporte qu’un malade, après avoir fait sortir de son urètre, par la pression, quelques gouttes de pus pour les faire voir au médecin, porta aussitôt après le doigt à son nez. Il en résultat une rhinite très intense, accompagnée d’une large ulcération. Edwards rapporte un autre cas 2 , dans lequel une femme assez âgée vint le consulter pour une inflammation des fosses nasales, accompagnée d’un écoulement purulent qui avait amené une ulcération de la lèvre supérieure. La malade souffrait beaucoup et était si amaigrie et si pâle qu’on avait cru avoir affaire à une ulcération maligne des fosses nasales. Toutefois, Edwards, cherchant à se renseigner sur l’histoire de la maladie, acquit la certitude que, six mois auparavant, cette femme avait fait usage d’un mouchoir qui avait servi de suspensoir à son fils, lequel à cette époque était affligé d’une blennorrhagie. Cinq jours après, était survenue une violente inflammation. Il lui donna du fer et de la quinine à l’intérieur, et prescrivit dans les fosses nasales, des lavages d’eau tiède qu’il faisait suivre de lotions légèrement astringentes. Edwards, commentant ce cas, dit avoir connu plusieurs individus atteints de blennorrhagie qui s’étaient eux-mêmes infecté les narines en touchant sans attention la muqueuse avec leur doigt, mais que c’est le premier cas qu’il ait observé dans lequel

1 Tractatio med. pract. de lue venereâ. Lugd. Batavorum, 1751, p. 41.

* Lancet. 4 avril 1857.

l’infection provenait d’un autre individu 1 . Sigmund 2 rapporte un exemple dégoûtant d’infection directe de la muqueuse nasale : il s’agit d’un individu qui fut atteint de rhinite purulente après avoir introduit son nez entre les grandes lèvres d’une prostituée, ayant la chaude-pisse.

Symptômes. — La rhinite purulente s’annonce d’ordinaire par des symptômes généraux, tels qu’un frisson, et les symptômes fébriles ordinaires. Dans le cas d’Edwards, que nous venons de citer, il étaient très intenses.

L’écoulement produit le plus souvent des excoriations et des ulcérations, qui siègent surtout aux bords des narines et à la lèvre supérieure. Les symptômes inflammatoires peuvent se propager aux yeux', si toutefois la conjonctive n’a pas été infectée en même temps. Chez les enfants, les fosses nasales peuvent être oblitérées par le pus concrété, de sorte que la respiration nasale devient impossible, et l’on peut voir survenir alors les désordres que nous avons décrits dans l’article précédent.

Traitement. — Le traitement consiste ii nettoyer les parties avec des pulvérisations ou des irrigations tièdes alcalines, après quoi on pratique dans le nez des injections (voir l’Appendice) légèrement astringentes, telles que alun 0,30 centig., eau 30 gr. ; sulfate de zinc 0,10 cent., eau 30 gr. ; sulfate de cuivre 0,10 cent., eau 30 gr. ; ou bien nitrate d’argent 0,05 cent., eau 30 gr. Chez les enfants, les-injections provoquent de violents accès de toux, et quelques gouttes tombent dans le larynx. Dans ces cas-là, on pourra se servir utilement de « l’éponge tampon temporaire » pendant qu’on fait l’irrigation ou l’injection. Si l’enfant éprouve des difficultés à prendre le sein,

* Cliélius ( System . of surgery. Engl, transi. London, 1847, vol. I, p. 177), mentionne la rhinite purulente comme accompagnant parfois la blennorrhagie et son traducteur South (ibid., note du paragraphe 168) cite deux exemples de cette complication publiés par Benjamin Bell. a Wien. med. Woclienscrift. 1852, p. 572.

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on se conduira de la façon recommandée plus haut à l’article « coryza aigu des enfants » 1 .

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Etiologie. — Les vapeurs irritantes, et les particules solides en suspension dans l’atmosphère amènent fréquemment le catarrhe nasal, et il est hors de doute que certains coryzas inexplicables sont dus à cette cause. On comprend sans peine, en effet, que des vapeurs de chlore, d’ammoniaque et d’iode, puissent facilement déterminer une inflammation de la muqueuse nasale. L’influence des poussières irritantes s’observe chez les meuniers, les tourneurs d’ivoire, les scieurs de long, les fabricants de brosse et en général chez tous les individus qui exercent des professions de ce genre. Il est à remarquer, toutefois, que la muqueuse des fosses nasales ne paraît pas aussi sensible que le pharynx à l’action des vapeurs chaudes ou de la fumée (voyez t. I er , p. 142).

En dehors des causes ordinaires d’irritation, il est certaines substances qui, lorsqu’elles sont en suspension dans l’atmosphère, déterminent une irritation particulière de la muqueusé des fosses nasales. Nous devons, parmi ces dernières, mentionner d’une façon particulière le bichromate de potasse, l’arsenic et le mercure, tandis que l’acide osmique, ainsi que l’a constaté Seiler 2 , est un irritant si énergique, qu’il amène le coryza en deux ou trois heures. Bécourd et Chevallier 3 ont, les premiers, attiré l’attention sur l’influence du bichromate de potasse. Ils ont décrit le phénomène que présentent les individus exposés aux vapeurs qui s’échappent des chaudières dans

1 S’il se produit des érosions de la lèvre supérieure on enduira l’orifice des narines de corps gras. Comme traitement local l'on pourra aussi employer, avec avantage, des solutions antiseptiques et l’acide phénique, la résorcine, le salycilate de soude, etc., etc., trouveront ici leur place. (Note des traducteurs.)

4 Diseases of the throat. Philadelphie, 1883, 2« édit., p. 204.

3 Annales d’hygiène, juillet 1643, t. XX, p. 83

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lesquelles se fabrique cette substance. Plus tard, Delpech et Hillairet ont repris la question et fait de nouvelles recherches sur des symptômes analogues, qui se produisent chez les personnes exposées aux poussières du chromate jaune de potasse, bien qu’ils surviennent moins rapidement et avec une intensité moindre que chez les individus exposés aux vapeurs de bichromate.

Les premiers symptômes produits par le bichromate sont une sensation de chatouillement des fosses nasales, des éternuement violents et une sécrétion abondante, aqueuse au début, mais qui devient rapidement épaisse et grisâtre. A la dernière période, la sécrétion renferme des croûtes et souvent des lambeaux de muqueuse gangrénée, mais elle n’amène jamais d’excoriation. Les épistaxis ne sont pas rares, et à la période terminale, des morceaux de cartilage peuvent être expulsés. La perforation de la cloison siège toujours à un centimètre et demi ou au plus à deux centimètres au-dessus du bord inférieur. Au début l’orifice est arrondi et fort petit, mais il ne tarde pas à s’accroître et à prendre une forme ovale. Il peut ainsi s’étendre, jusqu’à l’union du cartilage, au vomer et à la lame perpendiculaire de l’ethmoïde. Les portions inférieures et antérieures de la cloison restent toujours intactes, la charpente du nez ne s’affaisse jamais. Il se produit parfois des ulcérations sur les cornets, mais elles ne sont jamais aussi graves que celles de la cloison. — Casabianca 1 fait observer avec raison que, si la cloison est spécialement atteinte, cela tient à ce que la colonne d’air inspiré, en entrant dans les fosses nasales, frappe d’abord cette partie ; comme la muqueuse qui la recouvre est moins riche en éléments glandulaires que celle qui revêt la paroi externe, elle est moins bien protégée par les sécrétions. La rapidité avec laquelle les perforations se produisent est due au peu d’épaisseur de la muqueuse qui se laisse facilement détruire par l’ulcération, jointe à ce fait que le cartilage sous-jacent, reçoit les vaisseaux

1 Des affections de la cloison des fosses nasales. Paris, 1876, p. 42.

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de cette même muqueuse et doit nécessairement perdre sa vitalité quand cette dernière est détruite.

Les priseurs paraissent être exempts de cette rhinopathie, qui confère, à ceux qui en ont été atteints, une immunité contre le coryza ordinaire.

Delpech et Hillairet 1 ont rapporté quatre cas analogues, dans lesquels la perforation de la cloison survint chez des individus exposés aux poussières arsenicales, en particulier chez ceux qui travaillaient l’arseniate de cuivre. On a fait la même remarque pour les ouvriers qui fabriquent les fleurs artificielles et le papier à tapisser. Les ulcérations de la muqueuse nasale ont été encore observées 2 chez les ouvriers qui manipulent le bichlorure de mercure pour teindre les plumes ou argenter les miroirs.

Les effets toxiques de ces agents sont, dans ces cas-là, purement locaux et ne résultent pas de l’absorption.

Traitement.— Toutes les personnes que leur profession expose à respirer des substances, ayant sur la muqueuse nasale une action nuisible, doivent constamment tenir, dans leurs narines, des tampons d’ouate. Bien qu’il soit difficile, lorsque la perforation a commencé à se produire, d’empêcher la formation d’une ouverture assez grande dans la cloison, l’action morbide est cependant limitée à un petit espace qu’elle ne franchit jamais. L’usage de simples pulvérisations suffit bientôt à réparer la muqueuse qui entoure la perforation, et à lui rendre ses propriétés normales 3 .

1 Loc. cit.

s Casabianca : Op. cit.

3 Comme traitement prophylactique, oin pourrait recommander aux ouvriers que leurs travaux exposent aux causes déterminantes du mal, soit de priser quelques poudres astringentes (alun ou tanin et talc), soit de se faire matin et soir, dans les fosses nasales une irrigation alcaline. L’emploi de tampons de ouate sèche placés à l’orifice des narines, serait une précaution utile. (Note des traducteurs.)

FIÈVRE DES FOINS

FIÈVRE DES FOINS

(Synonyme: Catarrhe d’été 1 )

Latin Eq. — Catarrhus æstivus.

Anglais Eq. — Hay fever, Hay Asthma, Rose Gatarrh, Summer Catarrh.

Allemand Éq. — Frühsommer-Catarrh, Heu-Asthma.

Italien Eq. — Asma dei mietitori.

Définition. — Affection particulière de la muqueuse des fosses nasales, des yeux et des voies aériennes, donnant naissance au catarrhe et à l'asthme et produite à peu près exclusivement, par l'action du pollen des graminées, ne survenant par conséquent que lorsque ces dernières sont en fleurs.

Historique. — Le premier travail un peu détaillé sur la fièvre de foin est dû à Bostoe 2 , qui décrivit, en 1819, une «affection périodique des jeux et de la poitrine », dont il avait souffert luimême. En 1828, le même auteur 3 publia plusieurs observations inédites de cette maladie, sous le nom de (summer catarrh) « catarrhe d’été ». En 1829, Gordon 4 fit paraître un petit travail sur l’asthme des foins (hay asthma), et en 1831, Elliotson 5 donna de cette maladie une courte description. Quelques années plus tard, le même médecin 6 discutait le sujet, d’une façon plus complète et avec beaucoup de sagacité, émettait l’avis que le pollen devait être considéré comme la cause probable de l’affection.

Des recherches systématiques sur tout ce qui a trait à cette affection furent entreprises en 1862 par Phoebus 7 , de Giessen,

1 Avec le D'John Mackensie (de Baltimore), nous préférons la dénomination de coryza aigu périodique qui ne préjuge en rien de la nature de l’affection et indique nettement la manière dont elle se produit habituellement. (Note des traducteurs.)

* Med. Chir. Trans. London, 1819, vol. X, pl. ï, p. 161 et suivantes.

3 Ibid., vol. XIV, pl. II, p. 437 et suivantes.

* London med. Gaz. 1829, vol. IV, p. 266.

B Ibid. 1831, vol. VIII, p. 411 et suivantes.

6 Lectures on the theory and practice of medicine. London, 1839, n 516,

7 Ber typische Frühsommer-Katarrh. Giessen, 1862.

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dont les observations personnelles étaient toutefois limitées à un seul cas. A l’encontre de la plupart des auteurs qui avaient écrit sur cette maladie, il n’en avait pas été lui-même atteint. Sa méthode à lui, consistait à envoyer des circulaires invitant les médecins du monde entier, à répondre à une série de questions posées, de manière à lui donner le plus de renseignements possible sur les causes, les symptômes et les progrès de la maladie; l’époque où elle était la plus fréquente, la distribution géographique et ethnographique, la prophylaxie et le traitement. 11 recueillit ainsi un nombre considérable d’observations, qui lui servirent à édifier une théorie complète sur cette inflammation spéciale de la muqueuse pituitaire. Dans les dix années qui suivirent, diverses monographies sur la fièvre des foins furent publiées par Abbott Smith l , Pirrie 2 et Moore 3 , traitant la question à divers points de vue, mais tous ces auteurs furent plus ou moins portés à rattacher le développement du mal aux émanations des plantes. En 1869, Helmholtz 4 proposa une théorie de la fièvre des foins, dont il avait lui-même soutfert. 11 pensait que les symptômes étaient produits par des vibrions, qui, bien qu’existant dans les fosses nasales et les sinus à d’autres époques, auraient cependant une activité plus grande pendant les chaleurs de l’été. Les injections de sulfate de quinine, dont Bintz venait de montrer les propriétés contre les infusoires, lui avaient, disait-il, apporté un grand soulagement.

Les expériences qui suivirent ne confirmèrent pas ces conclusions d’Helmholtz, L’année suivante, parut une note fort courte, dans laquelle Roberts 5 se vantait d’avoir, le premier, découvert qu’une sensation excessive de froid à la pointe du nez était le symptôme « pathognomonique » delà fièvre des foins, et cet auteur se faisait grand honneur de cette découverte. En 1872, Morril Wyman 6 décrivait la maladie telle qu’on l’observe en Amérique et cherchait à établir qu’il en existe deux formes différentes ; l’une qui survient en mai et juin et répond à la fièvre des foins des Anglais; l’autre particulière à l’Amérique et qu'il nomme catarrhe d’automne. En 1873, Blackdey 7 , de Manchester, publia un travail qui est un modèle d’investigation scientifique. Il démontra, par

1 Observations on Hay Fever. London, 1865, 2^ édit.

2 Hay asthma. London, 1867.

3 Hay-Fever. London, 1869.

4 Binz : Virchow’s Archiv., février 1869.

5 New-York, Med. Gaz. 8 octobre 1870.

0 AutumnalCatarrh. New-York, 1872.

7 Hay Fever. London, 1873, et I e édit., 1880.

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une série d’expériences fort ingénieuses et conduite avec le plus grand soin, que sur lui-même la seule cause de la fièvre des foins était le pollen des graminées et des fleurs, et que sur deux autres personnes l'intensité de l’affection avait été en rapport avec la quantité de pollen en suspension dans l’air. Ses observations ultérieures montrèrent qu’il est infiniment probable, pour ne pas dire certain, que l’irritation passagère de la muqueuse des fosses nasales, peut être parfois causée par de simples poussières, mais qu’en réalilé le pollen est la vrai cause matérielle de la fièvre des foins. En 1876, Beard ‘, de New-York, fit paraître une courte monographie, dans laquelle il décrivit la maladie telle qu’on l’observe aux Etats-Unis. Les documents qu’il publia, furent réunis à l’aide de circulaires, ainsi que l’avait fait Phoebus; mais, plus heureux que ce dernier, il lui avait été donné d’en observer et d’en traiter plusieurs cas. Il recueillit des notes sur plus de deux cents malades et sur ces données, il conclut que les causes occasionnelles immé-. diates sont au nombre de plus de trente, et que des recherches récentes permettent de les porter à cinquante et. même à cent. Beard fit en outre, clairement ressortir de sa statistique que le plus grand nombre des malades ont un tempérament nerveux et que les toniques du système nerveux sont très utiles dans le traitement de cette affection 1 2 . En 1877, Marsh 3 publie un essai dans lequel il accepte complètement la théorie du pollen. L’influence de l’état morbide de la muqueuse des fosses nasales, sur le développement de la fièvre des foins, ressort clairement des travaux de Daly 4 * , Roé s et Hack 6 .

Etiologie. — Nous diviserons, ainsi qu’il est d’usage, les causes du catarrhe estival en causes (a) prédisposantes et causes (b) occasionnelles.

a) Les causes prédisposantes de cette affection relèvent, d’une idiosyncrasie particulière,mais d’où dépend cette idiosyn-

1 Avec le D* Beard, nous pensons qu'un état nerveux général prédispose singulièrement les malades à subir les atteintes du mal. (Note des traducteurs.)

,J Hay Fever or Summer Catarrh. New-York, 1876.

3 Hay Fever, or Pollen-poisoning, communication à la Société médicale de New-Jersey. 1877.

6 Archives of laryngology. 1882, vol. 111, p. 157.

* New-York. Med. Journ. 12 mai 1883.

8 Wien. Med. Woclienscrift. 1882-83.

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crasie *, nous l’ignorons absolument. Qu’elle soit due à une anomalie locale dans la structure de la muqueuse, des capillaires ou des terminaisons nerveuses, ou qu’elle relève de conditions impossibles à découvrir avec les méthodes d’investigation dont nous pouvons disposer, un fait n’en subsiste pas moins, c’est que tandis que des millions de personnes sont exposées à la cause de cette maladie, un petit nombre seulement en sont affectées. L’idiosyncrasie est d’ordinaire subite, se développe sans raison apparente. Une fois acquise, toutefois, elle disparaît rarement et la prédisposition paraît augmenter avec chaque été. Les circonstances que l’on suppose influer sur cette idiosyncrasie, sont : la race, le tempérament, la profession, Véducation, le genre de vie, le sexe, l'hérédité et enfin l'âge. Il sera bon, je crois, d’étudier en détail ces différents points.

L’influence de la race ressort de ce fait que les Anglais et les Américains sont à peu près les seuls à souffrir de l’Hay fever. Dans le nord de l’Europe, en Norwège, Suède et Danemark, elle est à peu près inconnue; les Français, les Allemands, les Russes, les Italiens et lès Espagnols en sont rarement atteints. De même en Asie et en Afrique, elle ne frappe que les Anglais. Autant que j’ai pu m’en assurer, l’affection est plus commune au sud de l’Angleterre qu'au nord, tandis qu’elle est très rare au nord de l’Ecosse. En Amérique, ou l’observe à peu près dans tous les Etats, mais elle diminue de fréquence vers le sud. Je pense qu’il est extrêmement probable que la fièvre des foins s’observe en Australie et en Nouvelle-Zélande, mais je ne crois pas qu’on ait encore publié

1 11 en est de cette prédisposition, comme de toutes les - idiosyncrasies en général. On connaît trop bien ces prédispositions particulières pour qu’il soit besoin de plus longs commentaires. Bon nombre d’individus ne peuvent manger des crabes, du homard, ou des fraises sans être atteints d’urticaire. D’autres ne peuvent manger du mouton ou des blancs d’œufs sans être malades. Un des cas les plus intéressants d idiosyncrasie, et se rapportant au sujet qui nous occupe, puisqu’il survint à la suite d’une opération sur les fosses nasales, est celui de Schiller, à qui l’odeur de pomme pourrie était si agréable, qu’il ne pouvait « vivre ni travailler sans elle ». Lisez : « Vie de Goethe. » London, 1864, 2 e édit., p. 381.

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aucun cas observé dans ces contrées. Pour prouver l’influence de la race sur le développement de cette affection, Beard rapporte que le D r Jacobi, dont la clientèle à New-York se composait surtout d’Allemands, n’avait jamais observé un seul malade de cette nationalité atteint de fièvre des foins, et que le D r Ghaveau, à New-York, n’avait, lui aussi, jamais observé cette maladie chez les Français, ses compatriotes, résidant en cette ville. Beard lui-même n’a jamais connu de cas développé chez les Indiens, ni les nègres, un cas excepté, rapporté par Wyman, concernant l’enfant d’un Indien *.

Le tempérament nerveux prédispose très certainement à la fièvre des foins. Ce qui ne veut pas dire que tous les malades atteints de cette affection soient très nerveux; il en est que l’on peut ranger parmi les gens à tempérament nervosobilieux, d’autres nervoso-sanguins, mais presque tous appartiennent à cette classe d’individus actifs, énergiques, que l'on dit avoir une organisation nerveuse.

Un des caractères les plus singuliers de cette affection, c’est qu’elle frappe à peu près exclusivement les gens ayant reçu une certaine éducation et en général appartenant à la haute classe de la société. Tandis que dans ma pratique particulière, j’ai noté 2 soixante et un cas de fièvre des foins, et que j’en ai observé plusieurs autres depuis peu. Je ne me rappelle pas en avoir observé plus d’un cas dans mes salles de l’hôpital. Sur quarante-huit cas que Blackley put observer plus ou moins directement, tous appartenaient aux classes instruites; tandis que sur cinquante-cinq cas rapportés par Wyman, quaranteneuf malades étaient des gens aisés.

L’influence du genre de vie ressort de ce fait que les habitants des campagnes sont moins souvent frappés que les gens de la ville. Ainsi, les fermiers et les agriculteurs,qui sont le plus

1 Toutefois, récemment le Dr John Mackenzie (The Med. Rec., 18 octobre 1884) a signalé plusieurs faits de fièvre des foins observés chez des nègres, ce qui prouverait que ces derniers ne possèdent, en somme, qu’une immunité relative. (Note des traducteurs.)

* Ceci li été écrit en 1879.

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exposés aux causes de la maladie, en souffrent très rarement; on n’en trouve que sept cas, sur les deux cents observations réunies par Beard. Il n’est pas possible d’affirmer que le paysan doive l’immunité dont il jouit à une forte santé, maintenue par la vie en plein air, ou bien à l’espèce d’acclimatation qui résulte de son exposition constante aux causes de la maladie ; mais ce fait n’en subsiste pas moins, que les gens de la ville sont plus sujets à cette affection que les habitants des campagnes.

Le sexe a une influence très marquée sur la production de la maladie, qui est plus commune chez les hommes que chez les femmes. Sur les quatre cent trente-trois cas cités par Phœbus, Wyman et Beard, on compte cent quarante-deux femmes, soit environ un tiers. On peut objecter toutefois contre ces statistiques, que les renseignements sur lesquels elles se basent résultaient de lettres circulaires auxquelles les hommes avaient moins de répugnance à répondre que les femmes. On ne peut toutefois faire la même objection pour les cas que j’ai moi-même observés et j’ai compté trente-huit hommes et seulement vingt-trois femmes.

L 'hérédité exerce aussi une puissante influence sur l’apparition de l’Hay-fever; c’est là un fait suffisamment démontré par Wyman et Beard, et qui ressort également de mes propres observations. Dans les recherches de Wyman, l’hérédité entre pour vingt pour cent, dans celles de Beard, pour trente-trois pour cent. Sur mes soixante et une observations, trente-sept de près ou de loin présentaient des antécédents héréditaires. Il m’est arrivé parfois de traiter en même temps le père et les enfants

L’a^e influe aussi sur le développement de la maladie. Dans la grande majorité des cas la fièvre des foins apparaît avant quarante ans; on a cependant rapporté des faits, de personnes atteintes, à l’âge de soixante ans. Il est aussi fort rare de voir la maladie frapper les très jeunes enfants; j ai cependant donné mes soins à un enfant de deux ans et à un autre de trois ans.

Dans toutes les observations des malades Irès jeunes que je

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connais, les parents des petits malades avaient eux-mêmes souffert de cette affection. Si les parents n’avaient pas été eux-mêmes atteints par la maladie, il est très probable qu’on n’aurait pas connu la véritable signification des symptômes observés et qu’on les aurait rapportés à un simple refroidissement.

b) Causes occasionnelles. — Un grand nombre d’agents ont été considérés comme étant la cause directe de la maladie, mais il est, à l’heure actuelle, hors de doute que le pollen est le facteur essentiel de la maladie chez les gens particulièrement prédisposés. Toutefois, avant de démontrer que le pollen est la cause réelle de la fièvre des foins, il nous paraît bon de passer en revue les différentes sources qui ont été regardées autrefois comme la cause du mal. Les plus importantes sont la chaleur, la lumière, les poussières, l’acide benzoïque, le coumarin, l’excès d’ozone, l’abus du travail, ou plusieurs de ces conditions réunies.

Chaleur. — Le public considérait déjà la fièvre des foins comme le résultat de l’action des émanations des graminées ou du foin, à l’époque où Bostock, s’appuyant sur son expérience personnelle, émettait cette idée que l’affection était due à la chaleur du soleil. Les difficultés que présentait cette théorie amenèrent Phoebus à attribuer l’affection aux premières chaleurs de l'été , qui sont, ainsi qu’il le fait observer,«une cause de maladie bien plus puissante que l’influence des plantes ». Plus tard, toutefois, Phoebus remarqua que « les premières chaleurs de l’été agissent d’une façon indirecte comme causes occasionnelles ». Il admet alors que le foin et la fleur du seigle amènent des exacerbations. La chaleur seule n’est point suffisante, car la maladie n’existe pas dans les plaines de l’Inde où la température est très chaude, tandis qu’on l’observe quelquefois dans les mois plus frais de l’année, alors que la végétation est très active. La fièvre des foins s’observe aussi dans les climats tempérés des plateaux de l’Inde, quand les graminées et les céréales sont en fleurs. Les chaleurs intenses du désert ne produisent pas la maladie; on ne l’observe

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jamais sur mer dans les chaudes régions équatoriales, bien que la chaleur soit parfois insupportable, quand les navires sont au milieu d’un calme plat. En Amérique, la fièvre des foins est plus commune en automne que pendant l’été tropical qui règne dans cette contrée.

Lumière . — Les observations que nous venons de faire au sujet de la chaleur peuvent aussi s’appliquer à la lumière. Phoebus pense que peut-être les jours longs , qui produisent une action plus continue de la lumière, peuvent être incriminés. Mais dans les pays où l’action de la lumière est la plus vive et la plus longue, dans les terres du « soleil à minuit», la fièvre des foins est tout à fait inconnue. En mer, quand le soleil brille, c’est un fait connu de tout le monde, rien ne peut égaler sa lumière ; cependant un voyage sur mer est le meilleur préservatif contre le catarrhe estival. Les personnes dont la muqueuse nasale est très sensible, en particulier celles qui sont sujettes à cette affection, sont sans aucun doute prédisposées à avoir, du fait de la lumière du soleil, des accès d’é; ternûment, et un observateur inattentif, peut parfaitement prendre ces accès pour une véritable attaque de fièvre des foins. Quelques-uns des malades de Beard ont mis leur mal sur le compte de la lumière du gaz, mais on se sert beaucoup plus de cette lumière en hiver, saison pendant laquelle la fièvre des foins n’existe pas, tandis qu’elle règn.e en Angleterre pendant l’été et qu’elle domine en Amérique.

Poussières .—Il est plus difficile d’en nier l’influence.La plupart des auteurs admettent que la poussière est une des causes de la fièvre des foins; ils se servent de l’expression « poussière ordinaire »; mais, ainsi que Blackley le fait très bien remarquer, il n’est rien de si variable que la poussière ordinaire. La constitution de la poussière dépend en effet des caractères géologiques du sol, de la nature de la végétation, de la saison de l’année, autant que « du nombre et de la nature des germes et des corps organiques » tenus en suspension dans 1 atmosphère. Il ressort des statistiques de Beard, si nous les acceptons sans commentaires, que la poussière est la cause la

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plus fréquente de la fièvre des foins, car sur cent quatre-vingtdix-huit malades, plus de cent quatre attribuaient leur maladie à cette cause. De ces cent quatre-vingt-dix-huit cas, toutefois, cent quarante-deux se sont produits en mai et septembre; et l’on peut très bien objecter : comment se fait-ilque les poussières n’aient jamais nui à ces malades pendant les mois de l’hiver? Ce fait n’indique-t-il pas clairement la présence dans la poussière de quelque irritant particulier, propre aux mois de l’été et de l’automne, principe qui n’existe pas en d’autres temps. En Angleterre, pendant les mois de février, mars et avril, alors que les vents d’est, très violents, soufflent fort souvent et envoient en plein visage des tourbillons de poussière, on n’observe jamais la fièvre des foins, tandis que dans les mois de mai et juin, alors que la poussière est relativement moins abondante, la fièvre fait ses plus nombreuses victimes. Il est vrai que dans plusieurs des cas réunis par Beard, quelques malades attribuaient leur mal à « la poussière des appartements », quelques-uns même aux cendres, mais on séjourne bien plus dans les appartements pendant l’hiver que pendant l’été et le printemps, et l’usage du feu pendant l’hiver devrait se faire particulièrement sentir en cette saison, si ces agents avaient une réelle influence. C’est, le contraire qui se produit. N’est-il pas plus probable de penser que ces malades se sont trompés sur la véritable cause de leur maladie? Ne savons-nous pas combien il est facile, même pour un médecin exercé, de faire des observations erronées et de méconnaître des signes physiques importants; à plus forte raison, le malade dépourvu de toute direction, doit-il se tromper dans l’étude des problèmes obscurs et compliqués que soulève l’étiologie.

Ozone , acide benzoïque , etc. — Phoebus pensait qu’un excès d’ozone dans l’atmosphère pouvait être considéré comme une des causes de la fièvre des foins, mais Blackley, après avoir respiré pendant cinq ou six heures de l’air fortement chargé d’ozone, n’en ressentit aucun effet. Il avait cependant respiré de l’ozone préparé artificiellement et en quantité beaucoup plus considérable qu’il n’en existe jamais

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dans l’air atmosphérique et cela sans le moindre inconvénient. Le même médecin étudia sur lui-même l’effet de l’acide benzoïque 1 , du coumarin (composé des principes odorants des fleurs de différentes graminées) et des huiles volatiles que renferment diverses plantes, telles que la menthe, le genièvre, le romarin, la lavande, et leur donnent leur parfum caractéristique. Les résultats furent toujours entièrement négatifs.

Les efforts excessifs ou les exercices prolongés en plein air ne produisent aucun effet pendant la saison froide et dans toute autre saison, à l’exception de celles pendant lesquelles les graminées sont en fleurs. On peut toutefois les considérer comme des causes aggravantes de la fièvre des foins, et pendant la saison des foins, on doit tenir un très grand compte de ce fait.

Causes combinées de la fièvre des foins. — Plusieurs auteurs ont prétendu que chacune des causes énumérées ci-dessus était incapable de produire cette affection, mais que cette dernière résultait de l’action combinée de chacune d’elles. De pareilles théories sont la ressource dernière de ceux qui sont incapables de découvrir la véritable étiologie et qui n’ont à apporter aucune preuve à leur appui.

Nous avons montré quelles étaient les substances que l’on avait, à tort, accusées de produire la fièvre des foins ; nous devons maintenant démontrer quelle en est l’origine réelle.

Les observations de Blackley^ne laissent aucun doute à ce sujet, la cause de la fièvre des foins est Y action du pollen sur la muqueuse des fosses nasales. Les observations comprenaient tout ce qui concerne le sujet, et furent conduites avec un esprit rigoureusement scientifique. Par une série d’expériences bien conçues, il réussit à démontrer : 1° que les inhalations de pollen produisaient toujours sur sa propre personne les symptômes caractéristiques de la fièvre des foins ; 2° que chez

4 Vogel a démontré que cette dernière substance était contenue dans l’anthoxanthum odoratum, et l’holcus odoratus, deux espèces de plantes qui ont été particulièrement accusées d’être la cause delà fièvre des foins.

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lui et sur deux autres personnes, l’intensité des symptômes avait été, en raison directe, de la quantité de pollen tenu en suspension dans l’air ; 3° enfin, comme nous l’avons montré déjà, qu’aucun des agents considérés jusqu’ici, comme produisant la fièvre des foins, à savoir: la chaleur, la lumière, la poussière, les substances odorantes ou l’ozone, ne pouvaient produire cette maladie.

Les expériences de Blackley furent faites avec le pollen de diverses graminées ou céréales, et avec celui de plantes appartenant à trente-cinq ordres différents. Les graminées que l’on a toujours considérées comme les plus actives sont, ainsi que nous l’avops fait remarquer, Yanthoxanthum odoratum et Yholçus odoratus ; cette idée provient sans aucun doute de l’odeur très forte de ces plantes, mais ce n’est pas une raison suffisante pour supposer leur pollen plus actif que celui de Valopecurus pratensis et des différentes poæ et loliæ.

Le pollen du seigle, toutefois, semble être plus énergique que celui des autres graminées, et celui du froment, de l’avoine et de l’orge est aussi très actif. Les observations minutieuses de Blackley démontrent qu’en Angleterre, à l’époque de la fièvre des foins, quatre-vingt-quinze pour cent du pollen contenu dans l’air appartient à des graminées. Les plantes de cette famille fleurissent généralement entre le commencement du mois de mai et la dernière quinzaine de juillet et c’est précisément à cette époque de l’année que l’Hay fever sévit avec rigueur. Si la saison est humide et froide, la maladie commence d’ordinaire à apparaître plus tard, et présente un caractère plus bénin que si le temps est sec et la végétation luxuriante.

Il est des personnes auxquelles la présence Ses roses donne lieu à une attaque, et en Amérique on désigne parfois l’affection sous le nom de fièvre des roses. Nul doute que le pollen des roses n’agisse dans ces cas-là. Le célèbre Broussais 1 paraît avoir été arrêté dans ses études de botanique par cette idiosyncrasie ; et le cas rapporté par Hünerswolff 2 , d’un

1 Anglada : Du coryza simple, Thèse de Pans, 1837, p. 14. * Ephem. nat. curios. dec. II. ann. V., obs. xxu.

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homme auquel le parfum de la rose donnait toujours une attaque de coryza, a été souvent cité par les auteurs modernes. J’ai moi-même observé un cas semblable chez une dame habitant le Devonshire, qui vint me consulter en 1864, au sujet d’un violent coryza, dont elle était toujours atteinte quand elle respirait l’odeur des roses. Tout traitement devint inutile et elle dut bannir ces fleurs de son jardin.

En Amérique, le pollen de l’absinthe romaine (ambrosia Artemisiæfolia) paraît être la cause la plus commune de la fièvre des foins. Cette plante (qui appartient au genre des Ambrosiacées, ordre des composées) ne se rencontre pas en Europe, mais est fort commune dans certaines parties des Etats-Unis. Wyman 1 raconte que, lorsqu’il ouvrait un paquet contenant cette plante, à White Mountain Glen, où il s’était retiré pour éviter la fièvre des foins, son fils et lui présentaient aussitôt les symptômes de la maladie. La plante fleurit en août et septembre , et c'est aussi à cette époque que la maladie sévit principalement en Amérique. Plusieurs variétés (YArtemise , genre tout à fait voisin, se trouvent en Angleterre, et je crois qu’un assez bon nombre de cas, observés sur le bord de la mer, en cette contrée, sont dus au pollen de Yartemisia maritima, ou d'une de ses variétés, Yartemisia gallica. Un fait assez curieux, c’est que, à l’exception du maïs, le pollen des graminées paraît produire des effets moins intenses en Amérique, bien qu’on observe cependant des formes légères de fièvre* des foins du mois de mai au mois d’août.

Nous devons rapporter certains cas contraires à la théorie du pollen. Walshe 2 a publié le cas d’un malade qui conserva tous les symptômes de la fièvre des foins pendant toute une traversée à travers l’Atlantique, et un autre cas rapporté par Abbott Smith 3 , d’un malade qui fut atteint de la maladie à neuf milles de la terre. Ce sont, je crois, les deux seuls

1 Op. cit., p. 101.

2 Apractical Treatise on Diseuses of theLungs. London, 1871, 4 e édit., p, 228.

3 On Hay Fever. London, 1866, 4 e édit.

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faits authentiques dans lesquels on ait vu la fièvre des foins subsister ou se déclarer en pleine mer; ils ont donné lieu à diverses interprétations. Blackley a clairement démontré que le pollen peut être parfaitement retenu par les habits ou le linge et s’y conserver pendant des semaines, et dans le cas de Smith, le malade fut atteint des premiers symptômes après avoir assisté à la « levée des voiles ». L’accès survint lé 13 juin, et il est tout à fait probable que lorsque les voiles avaient été déployées, une grande quantité de pollen contenu dans leurs replis avait été mise en liberté. Dans l’observation de Walshe, les symptômes peuvent s’être manifestés sous l’influence d’une autre cause d’excitation, en raison d’une prédisposition particulière du malade, ou bien il ne s’agissait pas de la véritable fièvre des foins, mais d’un asthme ordinaire accompagné de catarrhe des fosses nasales. Il n’est cependant pas impossible que le pollen ait été porté jusque sur le navire, situé à plusieurs milles loin des terres. Darwin 1 a montré que parfois la poussière peut être portée fort loin 2 sur l’Atlantique. La poussière, dit-il, tombe parfois en si grande abondance, qu’elle couvre à bord tous les objets et remplit les yeux des passagers; les navires sont souvent jetés à la côte, à cause de l’obscurité de l’atinosphère. Parlant ensuite de la distribution du pollen, Darwin rappelle qu’on a vu Souvent le sol de Saint-Louis, dans le Missouri, recouvert de pollen, comme si on avait semé du soufre, et l’on a toute raison de

1 Journal of Researches, etc. London, 1843, 2« édit., p. 5.

*Que le pollen puisse être transporté par les vents fort loin de son poin t de départ, c’est un fait bien connu des botanistes. Pour en donner un exemple nous pourrions citer ce fait d’un palmier femelle qui se trouvait, seul de son espèce, au jardin botanique de Bordeaux. Après être resté stérile pendant plusieurs années, on le vit se couvrir de fruits. Grand émoi chez les botanistes. On chercha d’où pouvait provenir le pollen et on trouva à une dizaine de kilomètres de la ville un palmier mâle de la même espèce que celui du jardin botanique. Au printemps, il n’est pas rare après une journée pluvieuse, de voir les rues couvertes d’une poussière jaunâtre. Cette poussière que le peuple désigne sous le nom de * pluie de soufre » est tout simplement formée du pollen des pins dont les nombreuses plantations couvrent le sol des Landes qui entourent Bordeaux. (Note des traducteurs )

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croire qu'il a été transporté des forêts de pin, qui sont éloignées de la ville, de 400 milles anglais vers le sud *. On a également observé, le 16 mars 1883, à Philadelphie 2 , une pluie de pollen provenant d’une plantation de pins, assez éloignée de la ville. Elle formait une couche si épaisse que le peuple ignorant croyait que c’était du soufre. Ces faits sont suffisants pour montrer que l’influence du pollen peut se faire sentir dans des circonstances tout à fait inattendues.

Tout en affirmant que le pollen est la cause ordinaire de cette forme particulière de catarrhe connue sous le nom de fièvre des foins, il est cependant impossible de nier que d’autres particules irritantes ne puissent produire une affection analogue, si leur action sur la muqueuse est assez longtemps prolongée. Ainsi, nul n’ignore que la poudre d’ipéca produit chez certaines personnes une forme particulière d’asthme, ressemblant exactement à la fièvre des foins, et que chez bon nombre d’autres, la fumée du soufre qui brûle produit le même effet. J’ai fréquemment observé de légers accès, semblables à la fièvre des foins, survenus à la suite d'insufflations de poudre de lycopode, et c’est pour cette raison, que j’ai cessé d’employer cette substance mélangée aux poudres médicamenteuses. Quelques personnes éprouvent des symptômes semblables à ceux de la fièvre des foins après avoir respiré l’odeur de certains fruits, tandis que d’autres ressentent des troubles analogues lorsqu’elles se trouvent en présence des chats, des lapins, des cochons d’Inde, etc. Bastian 3 souffrit d’une affection exactement semblable à la fièvre des foins en disséquant l 'ascaris megalocephala, qui est un parasite dû cheval. Si une cause irritante spécifique porte son action sur un individu présentant une prédisposition de ce genre, lessymptômesqu’il éprouve sont en tout semblables à ceux que produit la fièvre des foins ; mais d’ordinaire, le malade connaît parfaitement

* The eff'ect of Cross and Self .— Fertilization inthe Vegetable Kingdon. London, 1876, p. 405.

i Philadelphia Med. News, 7 avril 1883.

3 Philosoph. Transact. 1866, vol. CVI.

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alors, les causes qui déterminent chez lui ces désordres et peut les éviter.

La fièvre des foins,au point de vue étiologique,est caractérisée d'abord par ce fait, que le nombre d’individus susceptibles de la contracter sous l’influence du pollen, est bien plus grand que pour toutes les autres causes, et surtout par cette circonstance, qu’en certaines saisons le .pollen exerce son influence sur de très vastes régions, et qu’il est fort difficile d’échapper à son action.

Daly *, de Pittsburg, dans un article publié récemment, s’est efforcé de démontrer, que dans la grande majorité des cas, il existe une relation intime entre la fièvre des foins et le catarrhe chronique des fosses nasales, et qu’en dehors des cas où existe cette affection de la muqueuse, la prétendue cause déterminante de l’hay fever reste sans action. 11 rapporte deux cas d’hypertrophie des cornets et un cas de polype du nez, dans lesquels les malades perdirent toute prédisposition à la fièvre des foins après la guérison de l’affection locale. Ces personnes avaient souffert de la fièvre des foins, la première, pendant vingt et un ans, la seconde pendant quinze ans, la troisième enfin, pendant six ans. Depuis lors, Roé 2 et Hack 3 , ont soutenu des opinions analogues à celles de Daly. Il n’est pas douteux que les divers états pathologiques delà muqueuse, ne puissent prédisposer à l’hay fever; je dois faire observer cependant, que j’ai examiné à différentes reprises l’intérieur des fosses nasales de malades atteints de fièvre des foins sans trouver autre chose qu’une congestion généralisée de la muqueuse.

Symptômes. — L’affection présente deux types bien distincts, l’un catarrhal , l’autre asthmatique.

Type catharral — Dans le premier, l’attaque se produit brusquement et le malade éprouve une démangeaison et une sensa-

' Archives of Laryngology. 1882, vol. III, n? 2.

s Loc. cit.

s Loc. cit.

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tion de cuisson dans le nez et les yeux, parfois aussi à la gorge et sur la voûte palatine. Assez fréquemment, l’accès débute par les signes d’une violente inflammation de l’angle interne de l’œil. Des crises d’éternûment dans quelques cas d’une violence extrême, surviennent ensuite, accompagnées d’un écoulement abondant par les fosses nasales.

La muqueuse du nez se gonfle, au point de fermer complètement le passage et de rendre la respiration nasale impossible. On constate en même temps une abondante sécrétion de larmes, avec des douleurs vives, lancinantes, des picotements, des conjonctives et parfois de la photophobie. Il existe aussi quelquefois un certain degré de chémosis, les paupières sont œdématiées au point de fermer complètement les yeux. Le liquide qui s’écoule du nez et des yeux, devient progressivement épais, et arrive à présenter un aspect muco-purulent. Les malades peuvent éprouver des douleurs névralgiques très violentes au niveau de l’orbite et derrière la tête. Dans quelques cas, il existe de la fièvre, mais ce n’est pas la règle. L’intensité des symptômes varie à de courts intervalles, au point de donner à la maladie un caractère intermittent. Gela tient à la quantité variable de pollen contenu dans l’atmosphère, l’intensité du mal, étant naturellement en proportion directe avec la quantité de la substance qui est la cause matérielle de lamaladie (materies morbi). Un accès dure de quelques heures à plusieurs jours, quelquefois plus longtemps, pour disparaître enfin brusquement comme il était venu, ne laissant après lui comme trace de son passage, ni lésion locale, ni troubles généraux. Chez quelques malades, la fièvre des foins s’accompagne d’urticaire.

Type asthmatique. — La forme asthmatique peut s’ajouter aux symptômes décrits ci-dessus ou constituer à elle seule la maladie. Elle survient généralement le jour, et les crises peuvent disparaître au bout de quelques heures, le malade rejetant d’abord des mucosités visqueuses, et ensuite une abondante sécrétion, ou bien présenter seulement de légères rémissions, la dyspnée durant aussi longtemps que le sujet atteint est exposé

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à l’action du pollen. Les attaques produisent rarement l’emphysème et tôt ou tard le malade se remet complètement.

Diagnostic. — Les analogies qui existent entre la fièvre des foins et le coryza ordinaire,d’une part, et les crises d’asthme de l’autre, donnaient lieu autrefois à de fréquentes erreurs de diagnostic, mais la maladie est maintenant trop bien connue pour que le médecin puisse être induit en erreur. On pourrait toutefois confondre la première attaque avec le coryza ordinaire, mais la soudaineté des accès, l’œdème considérable des paupières, unis à l’absence de symptômes constitutionnels, conduiront rapidement à un diagnostic exact.

En Angleterre, en raison des fréquentes variations de température du printemps et de l’été, les personnes prédisposées aux catarrhes peuvent, il est vrai, contracter très facilement un rhume de cerveau , et dans ces cas-là on pourra quelquefois songer à la fièvre des foins; mais la facilité avec laquelle la maladie cédera au traitement anticatarrhal révélera bientôt la nature réelle de l’affection.

La forme asthmatique de la fièvre des foins est parfois moins facile à reconnaître ; les commémoratifs serviront généralement de guide au praticien, et lui permettront de se faire une idée juste de la nature du mal. Le fait que la fièvre des foins débute souvent pendant le jour, hors des appartements et pendant l’été, tandis que les crises d’asthme surviennent le plus fréquemment le soir ou la nuit, alors que le malade est chez lui et dans n’importe quelle saison de l’année, peut servir à différencier les deux maladies.

Pronostic. — Il est toujours favorable, pour ce qui concerne la terminaison de chaque accès; cessante causa, cessât effectus. L’époque de la floraison des graminées une fois passée, les symptômes ennuyeux disparaissent toujours; mais ils reparaissent à peu près sûrement quand le malade se trouve de nouveau exposé à l’action du pollen.

Anatomie pathologique. — La fièvre des foins ne laisse pas après elle de lésions permanentes. Blackley pense que l’action

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particulière et spécifique du pollen consiste à amener une dilatation et une exsudation séreuse des capillaires. Gela me paraît fort douteux, et je crois que le pollen ne produit autre chose que la réaction qui suit toujours l’application d’une substance irritante 1 .

Traitement. — Dans aucune maladie, le vieil adage « il vaut mieux prévenir que guérir », ne m’a paru plus à propos que dans la fièvre des foins. Si le poison s’introduit sans cesse dans l'organisme, l’antidote, s’il en existe, n’a que fort peu de chance d’amener la guérison. Dès lors, la première mesure à prendre doit être de faire quitter au malade la contrée dans laquelle se trouvent le plus de graminées en fleur. Un voyage sur mer me paraît être la mesure la plus parfaite qu’il puisse adopter. Les personnes qui ne pourraient faire un voyage en mer, devront habiter les bords de la mer, ou elles seront délivrées de leur maladie, sauf dans les cas où la brise viendra du côté de la terre. Les habitants des villes devront éviter la campagne, et les habitants des campagnes pourront aller, momentanément, habiter au centre d’une grande ville. Il arrive souvent, toutefois, qu’un changement de résidence est impossible, et dans ces cas-là, si l’affection est très intense, les sujets atteints devront rester enfermés dans leurs appartemenfs pendant toute la saison des foins. Bien des individus, toutefois, ne peuvent rester fermés chez eux pendant la période d’un mois ou six semaines que dure la fièvre de foins ; et ceux qui le peuvent trouveront peut-être que cette longue réclusion est non seulement fort ennuyeuse, mais encore nuisible à leur santé. Dès lors, si le malade est obligé de sortir hors de chez lui, il devra se boucher les narines avec un tampon d’ouate introduit à l’aide de la vis de Gottstein (voy. fig. 60, p. 69), et protéger ses yeux avec des lunettes 2 munies d’une largé

1 Dans ces dernières années, on a pensé qu’il existait une zone assez limitée de la muqueuse pituitaire dont l’excitation suffisait pour produire l’apparition de YHay-fever. Ce serait d’après certains auteurs la partie postérieure du cornet inférieur ou de la cloison. (Note des traducteurs.)

2 La vis et les lunettes sont fabriquées par MM. Mayer et Meltzer, Great Portland-Street, à Londres.

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garniture s’appliquant exactement sur la circonférence de l’orbite. Ainsi protégés, bien des gens sujets à l’hay fever parviennent à l’éviter, ou bien ne contractent que des formes bénignes.

Comme la maladie frappe surtout les personnes nerveuses, les toniques du système nerveux ont été employés dans le but de guérir la fièvre des foins, ou d’enrayer la violence des accès. Parmi eux, la quinine, l’arsenic, l’opium et la belladone, ont été successivement mis en usage; de tous ces remèdes, le valérianate de zinc uni à l’assafœtida est celui qui m’a paru préférable. Je l’administre d’ordinaire sous forme de pilules, composées de 0,05 centig. de valérianate de zinc et de 0,12 centig. d’assa-fœtida. J’invite mes malades à faire usage de ces pilules à l’approche de la saison des foins, et sous l’influence de ce remède, j’ai vu des personnes, précédemment sujettes à des accès très violents, en être complètement exemptes.

Quand la maladie est déclarée, la teinture d’opium rend de très grands services; elle diminue la sécrétion, calme les éternûments et agit en même temps sur le système nerveux.

On pourra l’administrer de la même façon que pour le catarrhe aigu des fosses nasales (p. 80), mais son usage devra être longtemps continué. La belladone a été recommandée, mais je n’en ai jamais usé dans le traitement de cette maladie.

J’ai peu de confiance dans le traitement local pour la fièvre des foins, cependant lorsqu’il existe une abondante sécrétion avec une tendance exagérée aux éternûments, les inhalations de sel d’ammoniaque procureront souvent au malade un grand soulagement. Les injections de quinine recommandées par Helmholtz, m’ont paru peu utiles. Bien que dans quelques cas elles aient soulagé les malades, le plus souvent elles sont restées sans effet, tandis que certaines personnes s’en sont fort mal trouvées. Les vapeurs de benjoin de la pharmacopée de l’hôpital de la gorge ont quelquefois procuré du soulagement; et j’ai aussi obtenu de bons résultats de l’insufflation dans le nez dune poudre composée de 0,004 milligrammes d’azotate de morphine et 6 centigrammes de bismuth. Cette insufflation

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doit être répétée plusieurs fois dans la journée. La prise de Ferrier (voyez l’Appendice) peut être substituée à la formule ci-dessus,' mais doit être employée également en insufflations l .

Dans quelques cas, je me suis bien trouvé de l’emploi de bougies médicamenteuses, au bismuth et à l’acétate de plomb de la pharmacopée de l’hôpital de la gorge (voir l’Appendice) ; mais, comme la quinine elles aggravent souvent la maladie, au lieu de la guérir. On peut frictionner la lèvre supérieure et le bord des narines deux ou trois fois par jour avec une pommade au benzdate de zinc.

Pour diminuer l’inflammation des joues de fréquents lavages à l’eau froide seront parfois très utiles, bien que Roberts 2 paraisse avoir obtenu de forts bons résultats de l’emploi d’eau chaude légèrement alcaline. Le sulfate de cuivre (0,10 cent, pour 30 gr.) ou le sulfate de plomb (0,10 cent, pour 30 gr.) rendent parfois des services ; je préfère toutefois employer en lotion une solution de 0,10 cent, d’acétate de plomb et deux gouttes d’acide acétique dilué pour 30 gr. d’eau. Les malades asthmatiques éprouveront souvent un grand soulagement, en respirant la fumée d’un papier buvard nitré (voyez l’Appendice, vol I er , p. 776). On augmente encore l’effet salutaire de ce papier en le trempant dans une solution de datura stramonium, de belladone, ou de lobélie.

1 Ici encore, on pourra employer les solutions ou poudres de chlorhydrate de cocaïne dont nous avons déjà parlé à propos du coryza aigu.

Enfin nous devons ajouter que plusieurs auteurs basés sur l’idée d’une zone spéciale, ont proposé de détruire cette partie de la muqueuse pituitaire à l’aide dugalvano-cautère, obtenant ainsi la disparition de la maladie. Toutefois ce procédé ne nous semble pas encore avoir reçu jusqu’à ce jour la sanction définitive de l’expérience. (Note des traducteurs.)

2 New-York, Med. Gaz. Octobre, 8. — 1870.

CORYZA CHRONIQUE

CORYZA CHRONIQUE

Latin Eq. — Catarrhuslongus.

Anglais Eq. — Chronic nasal Catarrh.

Allemand Eq. — Chronischer Nasencatarrh.

Italien Eq. — Corizza cronica.

Définition. — Le coryza chronique est caractérisé par un gonflement de la muqueuse des fosses nasales, une augmentation de la sécrétion normale, un degré plus ou moins considérable de sténose, une voix nasonnée, et une diminution plus ou moins grande de l'odorat. La maladie détermine parfois un écoulement aqueux, et, lorsqu'onia néglige , une hypertrophie considérable des cornets:

Historique. — Cazenave 1 , il y a de cela plusieurs an nées,publia deux mémoires sur cette maladie. Depuis lors, l’attention des médecins s’était détournée de l’étude de cette affection, jusqu’au jour où elle devint l’objet des travaux des médecins américains. D’excellents articles pratiques ont été récemment publiés par Solis-Cohen 2 , Bewerley Robinson 3 , et Bosworth 4 , tandis que Rumbold 5 , de son côté, exposait, avec beaucoup de détails, ses idées sur cette rhinopathie. En Europe, le sujet a été traité par Michel 6 , Tillot 7 , Lowemberg 8 et Bresgen 9 .

' Sur le coryza Chronique. Paris 1835; nouvel article en 1845, Ce médecin exerçait à Bordeaux et ne doit pas être confondu avec son célèbre homonyme de Paris.

s Diseuses of the Throat and Nasal passages. New-York, 1879, 2® édit., p. 346 et suivantes.

3 Practical Treatise on Nasal Catarrh. New-York, 1880, p. 69 et suivantes.

1 Manual of Diseases of the Throat and Nose. New-York, 1881, p. 179, et suivantes.

8 Hygiene and Treatment of Catarrh. Saint-Louis, 1880.

“ Krankheiten der Nasenhohle. Berlin, 1876.

7 Annales des maladies de l'oreille, etc., 1879.

8 Union médicale. 28 juillet 1881.

“ Der chronische Nasen und Rachen-Katarrh. Wien und Leipzig, 1883.

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Etiologie. — Le coryza chronique succède le plus souvent à des attaques successives de coryza aigu. Les cas les plus rebelles paraissent se développer sous l’influence de la diathèse strumeuse, ou apparaissent chez des individus atteints de syphilis constitutionnelle; cependant j’ai observé des cas très rebelles, chez des individus ne présentant pas la moindre trace de maladie constitutionnelle. L’affection peut débuter à n’importe quelle période de la vie, mais elle se produit toutefois le plus souvent chez les jeunes enfants, où elle est causée, d’ordinaire, par la présence de végétations adénoïdes dans la cavité naso-pharyngienne. Chez les personnes âgées, ce coryza prend le caractère d’un flux léger, produisant au bout du nez la « goutte », que les caricaturistes ont rendue populaire.

Le coryza chronique peut être produit par les diverses causes que nous avons indiquées à propos du coryza aigu, par exemple : l’inhalation de vapeurs irritantes ou des particules solides tenues en suspension dans l’atmosphère. Les priseurs et les alcooliques sont sujets au coryza chronique, qui peut être parfois la cause des polypes du nez mais en est aussi fort souvent la conséquence.

Symptômes. — Une abondante sécrétion de mucus est le symptôme le plus ordinaire du coryza chronique ; le malade ressent en outre presque toujours une sensation de « plénitude » dans le nez. Il existe souvent un degré de sténose suffisant pour empêcher la respiration nasale et produire cette altération caractéristique de la voix que nous avons décrite. On dit alors vulgairement du malade à propos du catarrhe aigu qu’il « parle du nez », bien que de fait, cette particularité soit due à l’obstruction des foses nasales. L’affection peut aussi s’étendre a la cavité naso-pharyngienne, envahir la trompe d’Eustache donnant ainsi naissance au catarrhe de 1 oreille moyenne et à une surdité 1 assez grave.

1 Le Dr Rumbold, dans son travail déjà cité sur le coryza chronique, fait observer (Pt. n, p.239, 240) qu’au cours de huitannées d'excercice il a « eu bon nombre de malades, plusieurs centaines, dont 1 état mental a été plus ou moins affecté par l’extension d’une inflammation des fosses nasales aux membranes d’enveloppe du cerveau... Une tristesse et une

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Dans les cas graves, le canal nasal est souvent obstrué, et, comme le fait observer Bresgen *, même lorsque la maladie est légère, les bords du nez, près du bout, en particulier, sont généralement rouges.

Dans quelques cas, la maladie consiste parfois en un écoulement continuel de liquide aqueux venant dos fosses nasales et constituant une véritable rhinorrhée. La sécrétion est assez abondante pour incommoder sérieusement le malade. J’ai traité plusieurs cas dans lesquels le patient, a sali quinze ou vingt mouchoirs dans la même journée et un autre qui, pendant quinze jours consécutifs, avait sali trente-deux à trente-cinq mouchoirs par jour. Morgagni 2 rapporte un exemple remarquable de cette affection : il s’agit d’une femme qui souffrit pendant plusieurs mois, d’un écoulement de « liquide aqueux » venant de la narine gauche, après que les autres symptômes du coryza chronique ordinaire eurent disparu. Elle rendait environ quinze grammes de liquide toutes les heures, et la malade, qui était auparavant grasse et robuste, dépérit considérablement. Une fois la rhinorrhée arrêtée, elle recouvra sa vigueur première. Le même auteur rapporte, d’après Bidloo, un cas, selon toute probabilité d’origine traumatique, dans lequel huit cents grammes environ de liquide s’écoulèrent de la narine droite dans l’espace de vingtquatre heures.

Nous devons à Elliotson 3 un exemple plus remarquable encore : il s’agit d’une dame qui à deux reprises différentes souf-

mélancolie irrésistible, l’impossibilité de poursuivre une idée, d’additionner une colonne de chiffres, de se rappeler les noms des personnes avec lesquelles ils sont en relation immédiate », tels sont les principaux symptômes que présentaient les malades observés par Itumbold. Plusieurs oubliaient leur propre nom, tandis qu’un autre dont le nez était sans aucun doute exceptionnellement malade « éprouvait en marchant la sensation d’un homme qui s’enfonce dans le sol jusqu'aux genoux. De pareilles complications du coryza ne se rencontrent pas heureusement dans notre pays.

1 Op. cit. ,.p. 70.

- Desedibus et causis morborum. Epist. XIV, sec. 21.

3 Med. Times and Gaz, 19 septembre 1857.

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frit d’un écoulement abondant de liquide aqueux venant de la narine gauche; la première attaque dura dix-huit mois, la seconde vingt-trois. Il estime que la quantité de liquide sécrété . pendant la première attaque peut être évaluée à sept cent soixante-douze litres, et pendant la seconde il s’écoulait environ trois litres de liquide par jour. La première fois, l’écoulement cessa brusquement et sans cause apparente ; la seconde fois il céda graduellement à l’usage externe et interne du sulfate de zinc prescrit par Benjamin Brodie 1 ; mais, comme il ne se produisit aucune amélioration pendant les trois premières semaines qui suivirent le traitement, Elliotson doute que ce remède ait eu réellement pour effet d’enrayer la maladie.

On comprend, d’après la description que nous venons de donner des différents caractères de la sécrétion, que l’état de la muqueuse doit lui-même différer beaucoup dans chaque cas particulier.

A l’examen, la muqueuse apparaît rouge, infiltrée et recouverte d’une sécrétion formant une couche épaisse, humide et jaunâtre, ou bien de croûtes de mucus concrété. D’autre part, dans la rhinorrhée, la muqueuse est pâle et comme imbibée. Si la maladie dure depuis longtemps déjà, la membrane pituitaire peut présenter quelques-uns des changements morbides décrits dans le chapitre suivant. Dans tous les cas d’inflammation chronique, on est susceptible d’observer de légères érosions de la muqueuse, pouvant donner naissance à de petites ulcérations, très ennuyeuses en ce qu’elles déterminent une sensation de picotement et de chaleur, qui porte le malade (les enfants en particulier) à enlever les croûtes et à augmenter ainsi l’irritation. Les ulcérations se produisent fréquemment sur la muqueuse qui recouvre la cloison immédiatement en dedans des narines, et dans les cas négligés, elles peuvent déterminer des perforations, laissant après elles une ouverture permanente 2 .

1 Cité par Elliotson, loc. oit.

s Pour notre part nous ne pensons pas qu’un simple coryza (non diathésique) puisse amener des lésions aussi profondes de la muqueuse et encore moins du cartilage. Si le fait se produit, c’est que le malade est

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Diagnostic. — Si l’on peut faire un examen complet et s’assurer qu’il n’existe ni polypes, ni végétations polypoïdes, ni végétations adénoïdes rétro-nasales, on n’aura pas de difficultés à déterminer la nature de l’affection qui d’ordinaire est tout à fait évidente. C’est seulement lorsqu’il existe une rhinorrhée abondante que l’on peut concevoir des doutes, et, dans ces cas-là, penser que la sécrétion de liquide aqueux est peut-être produite par un polype situé dans l’antre d’Hygmore 1 , ou qu’elle est d’origine reflexe et résulte d’une maladie ou d’une blessure du nerf de la cinquième paire 2 , d’une névrite du nerf optique 3 , et souvent même provient de sources d'inflammation encore plus éloignées.

Pronostic.—Convenablement traitée, l’affection est bénigne et l’on peut toujours promettre au malade un résultat favorable, mais elle récidive fréquemment, surtout chez les vieillards, les très jeunes enfants, et les personnes d’une constitution débile. L’important toutefois est de guérir chaque cas, aussi complètement que possible, surtout chez les enfants, car la maladie est susceptible de déterminer l’hypertrophie de la muqueuse, ou bien encore l’atrophie et l’ozène 4 .

Anatomie pathologique. — L’état de la ‘muqueuse des fosses nasales dans le coryza chronique est peu connu , mais il est probable que les phénomènes qui caractérisent ordi-

entaché d’une autre diathèse dont le coryza provoque les manifestions. Toutefois le D r Schmiegelow a publié récemment un article dans lequel il cite plusieurs cas de perforation de la cloison, consécutifs à des excoriations répétées de là muqueuse. (Voir Revue mens, de laryng. otol. n° 11,1886.) Mais il faut avouer que ce sont là des laits exceptionnels et peut-être même existait-il chez ces malades un vice constitutionnel passé inaperçu. (Note des traducteurs.)

1 Paget : Transact. Clinic. soc., 1879, vol. XII, p. 43 et stiiv.

* Althaus : Brit. Med. Journ. 1868, t. II, p. 647 et suivantes.

* Nettleship : Ophthalmic Review., janvier 1883, t. II, n° 15, p. 1 et suivantes. Priestley Smith : ibid., p. 4 et suivantes.

4 Le coryza chronique suit généralement une marche intermittente, c’est-à-dire que certains malades passent une période de temps parfois assez longue sans être incommodés de leur affection. Ce n’est qu’à certaines saisons, au printemps ou à l’automne qu’ils ressentent unenchif-

CORYZA. CHRONIQUE

nairement l’inflammation des muqueuses s’observent dans ces cas-là. d’infiltration du tissu conjonctif sous-épithélial, et, comme conséquence, l’induration de la muqueuse et l’atrophie des glandes, qui résulte de la pression des tissus qui les entourent constituent la somme des modifications morbides auxquelles donne naissance le coryza chronique dans l’intérieur des fosses nasales.

Dans les cas invétérés, on peut observer d’autres symptômes désagréables, que nous décrirons en détail dans le chapitre suivant.

Traitement. — Les lotions, les irrigations et les pulvérisations astringentes constituent la meilleure médication, mais il est important de se rappeler que la muqueuse des fosses nasales ne supporte pas de remèdes aussi énergiques que le pharynx ou le larynx.

De simples solutions alcalines, 0,60 centigr. de bicarbonate de soude pour 30 gr. d’eau par exemple rempliront parfaitement le but qu’on se propose. Le remède que j’ai trouvé le plus efficace est la « lotion alcaline composée » (voir Appendice, lotions nasales). Quelques-unes des irrigations dont les formules sont contenues dans la pharmacopée de l’hôpital de la gorge, peuvent rendre des services, en particulier les irrigations d’acide tannique et les irrigations d’alun. Si les lotions et les irrigations déterminent de la douleur, on peut faire usage de pulvérisations, qui sont également très utiles, s’il existe une sécrétion peu épaisse et abondante. Dans ces-cas là, j’ai vu les pulvérisations d’acide tannique (0,20 centigr. pour 30 gr.), ou d’alun (0,25 centigr. pour

frènement désagréable accompagné d’éternuements et de sécrétion aqueuse. Mais les personnes atteintes n’en restent pas moins très susceptibles.

Quant à la terminaison possible du coryza chronique par l’hypertrophie de la muqueuse, ou au contraire l’atrophie de cette dernière et comme conséquence l’ozène, nous sommes absolument de l’avis de l’auteur. Pour notre part, nous considérons la rhinite chronique simple comme n’étant bien souvent que la première étape du coryza atrophique dont la rhinite hypertrophique forme, dans quelques cas, la période de transi tion. (Note des traducteurs.)

CORYZA CHRONIQUE

30 gr.) amener une guérison rapide, alors que la maladie durait depuis des mois et même depuis des années. Si les solutions ne réussissent pas, on peut employer les poudres astringentes ou sédatives, dont nous donnons les formules dans l’Appendice et que le malade fera passer lui-même dans les fosses nasales deux ou trois fois par jour, à l’aide de l’autoinsufflateur de Bryant ; le même genre de remède peut être employé en poudre à priser. Porter 1 , de Saint-Louis, regarde comme très avantageux l’usage de prises composées de camphre, d’acide tannique et salicylique. Dans les cas très anciens, les bougies médicamenteuses recommandées pour la première fois par Catti 2 rendent de fort grands services, les bougies en bismuth et celles à l’acétate de plomb (pharmacopée de l’hôpital de la gorge) sont particulièrement efficaces.

S’il existe du gonflement de la muqueuse, on peut introduire chaque jour dans les fosses nasales une bougie en gomme élastique, que l’on laisse en place pendant quelques minutes pour la retirer ensuite. On arrive graduellement à laisser la bougie pendant une heure, et on se sert d’un instrument plus grand à mesure que l’espace devient plus considérable.

Dans certains cas, toutefois, tous les traitements paraissent augmenter l’irritation, tandis qu’on obtient une prompte guérison en laissant en repos la muqueuse. Dans ce but, on doit inviter le malade à ne point se moucher avec violence.

Les mucosités enlevées de force déterminent, en effet, un afflux considérable de sang, et par conséquent une sécrétion plus abondante. Si le patient éprouve une gêne légère de l’accumulation des mucosités dans le nez, il devra de temps en temps essuyer son nez, au lieu de se moucher ; la sécrétion diminuera et cessera bientôt d’être désagréable. On devra, autant que possible, prévenir l’éternument de la façon que nous avons déjà indiquée.

1 Saint-Louis : Med. and Surg. Journal. Décembre 1875.

* Zur Therap. d. Nasenkrankeiten. — Wien. med. Zeitschr., 1876.

Si l’hypertrophie de la muqueuse vient remplacer le coryza, on devra la traiter à l’aide des différents moyens que nous indiquons dans le chapitre suivant L

Dans les cas rebelles, en particulier chez les vieillards sujets à cette maladie, on devra employer un traitement reconstituant et tonique, et avant tout leur conseiller le séjour dans un climat sec et chaud. Lorsque l’affection est secondaire, la maladie primitive doit être traitée tout d’abord par les moyens appropriés.