CORYZA SEC 1 CONDUISANT SOUVENT A L’OZÈNE

Latin Eq. — Catarrhus siccus abiens sæpè in ozænam.

Anglais Eq. — Dry Catarrh often leadingin ozæna.

Allemand Eq. — Trockener Katarrh oft in ozaena übergehend.

Italien Eq. — Catarro secco producendo spesso l’ozcna.

Définition. — Inflammation chronique de la muqueuse nasale, dans laquelle le liquide clair sécrété, au lieu de s'écouler hors des fosses nasales, se dessèche à la surface, donnant lieu à des masses de mucus concrète sous forme d‘écailles ou de croûtes verdâtres ou brunes ; la facilité avec laquelle elles se décomposent, donne naissance à une odeur dégoîitanteet caractéristique, connue sous le nom d’ozène. Jl existe souvent en même temps

cédé du D r Bering. (Revue mensuelle de Laryngol. d’otol., etc., n os o et 6 mai et juin 1884.) Cet auteur conseille, en effet, de placer à l’extrémité d’une sonde d’argent ou de verre un très petit fragment d’acide, que l’on chauffe légèrement à la flamme d’une lampe à alcool. Le caustique perdant son eau vient se figer à l’extrémité de la sonde sous la forme d’une masse gluante, ayant une grande analogie avec la préparation inflammable des allumettes suédoises. De cette manière non seulement on localise assez exactement l’action de l’acide chromique, mais on fait une cautérisation tout à fait indolore. Une injection consécutive de solution légèrement alcaline enlève ensuite l’excès du caustique. (Note des traducteurs.)

1 Malgré les récentes critiques de Virchow (note lue devant la Société de médecine de Berlin, 24 janvier 1883. Med. Press, and cire. 11 avril 1883, p. 312), basées principalement sur des considérations étymologiques, la dénomination de « coryza sec » nous a paru si bien convenir à la maladie que nous n’avons pu nous dispenser de l’employer. Le coryza sec n’en reste pas moins un catarrhe dans lequel la sécrétion ne « s’écoule pas au dehors » en raison de la facilité avec laquelle elle se coagule. En d’autres termes cette dénomination évite l’emploi d’une longue périphrase.

* OÇïj, odeur. Forcellini (sub voce) fait observer que le terme dans son sens médical dérive d’un poisson, ozæna, « ex polvporum généré caput habens gr&vissimi od’oris »; il paraît toutefois plus probable que le nom du poisson et celui de la maladie dérivent du même mot.

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une atrophie des cot'nets et des os sous-jacents , tandis que les voies nasales et les méats sont considérablement agrandis 1 .

Historique. — Les rapports qui existent entre le coryza sec et l’ozène ont été reconnus dans les temps modernes seulement, mais le terme oséraeest un des plus anciens en médecine. Employé comme expression technique par les écrivains grecs et latins, il ne signifiait pas seulement puanteur, mais impliquait encore l’idée d’ulcération nauséabonde de l’intérieur des fosses nasales. Pline 2 indique le traitement de l’ozène (ulcère) du nez, et Celse 3 * * rapporte que les médecins grecs appliquaient ce terme aux ulcérations fétides du nez, accompagnées de croûtes. Le sens étymologique de ce terme fut toutefois bientôt oublié, car un siècle et demi après Celse, Galien * distingue deux espèces d’ozène : l’une caractérisée simplement par une ulcération rebelle des fosses nasales, l’autre par un ulcère accompagné d’une odeur désagréable. Paul d’Egine 9 définit l’ozène une « carie et une ulcération putride produite par saturation (des narines) d’humeurs âcres ». Aetius 6 considère l’ozène comme un ulcère, et conseille de le traiter au moyen d’insufflations faites dans les narines, à \Taide d’un roseau, ou par des bourdonnets de charpie enduits des substances médicamenteuses et introduits dans les fosses nasales. Alexandre Trallianus 7 , au sixième siècle, mentionne la maladie, mais se borne à rapporter les paroles de Galien. Au douzième siècle, Actuarius 8 donne une description très claire des conditions qui amènent la décomposition des sécrétions,sans indiquer l’ulcération comme une condition nécessaire de la maladie; Ambroise Paré 9 se contente, lui aussi, de reproduire les paroles de Galien, décrivant fort au long la composition d’un remède dont Vurine d'âne paraît avoir été le principal ingrédient.

1 Comme l’atrophie est la lésion caractéristique et prédominante de l’ozène, nous préférons la dénomination de coryza atrophique , qui nous semble la plus appropriée à cette affection si spéciale des fosses nasales. <Note des traducteurs.)

2 Hist. nat., 25, 13, 102.

3 De Medicin'û, lib. VI, cap. viu.

* De compos. pharmacorum sec. locos, lib III, c. ni.

8 Opéra, lib. III, c. xxiv.

6 Tetrabiblos, II, sermo II, cap. xc.

’ De arte medicâ, lib. III, cap. vin.

8 De methodo medendi, lib. II, cap. vur.

" Chirurgie, liv. II, chap. xv.

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Aucommencement du dix-septième siècle, JohannesCrato 1 devance d'une façon remarquable la doctrine la plus moderne au sujet de la nature de l’ozène. Voici quelles sont ses paroles : * Imo in catarrhosis pituitam putrescere, et putridum quiddarn eos expirare indicio sunt coryzæ habitu etiam contagiosæ. » Cette affection parait avoir été familère à Fabrice d’Acquapendente 2 ; il la considère comme une ulcération de l’intérieur des fosses nasales, liée souvent à la syphilis, mais n’en dépendant pas nécessairement. Sir Thomas Mayern 3 indique plusieurs remèdes pour le traitement de cette maladie qu’il considère, lui aussi, comme étant due le plus fréquemment à une infection vénérienne, mais résultant dans certains cas « ab humoribus acribus et saisis ». A la fin du dixseptième siècle Vieussens 4 enseignait que le « fœtor narium», ozène, dans le sens moderne, résulte de la fermentation putride que peuvent subir les sécrétions de la muqueuse, lorsqu’elles sont retenues trop longtemps dans l’intérieur des fosses nasales ou dans les sinus voisins. Quelques années après, Reininger 5 soutenait que la décomposition des mucosités dans l’intérieur des sinus ethmoïdaux, sphénoïdaux, frontaux, et de l’antre d’Higmore, déterminait souvent un ozène incurable. Günze 6 publiait quelques bonnes observations portant principalement sur les cas où l’odeur était due' à une maladie des sinus qui s’ouvrent dans le nez. Ce sujet a été, comme tout ce qui concerne le nez, traité par Cloquet avec son érudition ordinaire dans l’ouvrage que nous avons eu déjà l’occasion de citer 7 .

Cazenave 8 , de Bordeaux traite la question au point de vue scientifique, aussi parfaitement que le permettaient les moyens imparfaits de diagnostic dont il pouvait alors disposer ; Trousseau 9 , tout en se refusant à donner lui-même une théorie de l’ozène, en]décrivit les particularités cliniques avec une clarté remarquable, et les conseils qu’il donne pour le traitement, sont empreints de son bon sens

1 Epist. Philos. Medic. Hanoviæ, 1610, épist. CVI, p. 188.

s Opéra chirurgica. Lugd. Batavorum, 1723, p. 444 et suivantes.

3 Praxeos Mayernianœ syntagma. Londini, 1690, vol. I, cap. xvi, p. 89; et aussi vol. II, p. 261 et suivantes.

4 De cerebro, cap. xvi; dans Leclerc et Manget. Bibliothèque anatomique. Genève, 1699, t. II, p. 159.

5 Dissertatio inaug. de cavitatibus ossium capitis. Altorf, 1722, §XXX1X, p. 31.

6 Obs, ad ozænatn maxillarum. Lipsiæ, 1753, p. 8.

7 Osphrésiologie. Paris, 1821.

8 De Vozène non-vénérienne. Paris, 1831.

0 Leçons de clinique médicale. Syd. soc. Trans., 1870, vol. III, p. 59 et suivantes.

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ordinaire. La connaissance de celle affection fit un grand progrès avec Otto-Weber 1 , qui le premier fit observer que Fozène n’était qu’un symptôme, et qu'il serait peut-être préférable de laisser de côté cette expression, qui ne sert qu’à voiler un diagnostic imparfait, ou tout au moins de la réserver pour les cas où il n’existe aucune trace d’ulcération. Dans ces dernières années, le perfectionnement des méthodes et les moyens d’investigation mis en usage pour l’examen du nez ont poussé les médecins à s’intéresser d’une façon plus active aux maladies de cet -organe, aussi a-t-on publié bon nombre de monographies fort bien faites ayant trait à l’ozène. Nous ne pouvons que mentionner ici les travaux de Schrotter 2 , Zaufal 3 , Tillot 4 , Michel 8 , B. Frankel 6 , Rouge 7 , Gottstein 8 , Cozzolino 9 , E. Frankel 10 , Beverley Robinson 11 , Stoerk 12 , Franks 18 , Schaffer 14 , Martin 18 , Krause 16 , etMassei 17 . Nous rapporterons en détail dans le cours de l’article les opinions de chacun de ces auteurs, mais je crois utile de faire observer que la théorie de Grato et de Vieussens, ainsi que les remarques plus détaillées d’Otto-Weber passèrent à peu près inaperçues jusqu’au jour où Frankel insista de nouveau sur cette idée que le terme ozène, si on le conservait, devait être exclusivement réservé aux cas de coryza dans lesquels la décomposition des sécrétions rete-

I VonPUha u. Billroth.; Chirurgie. Bd. III, Abthoil. 2 Heft. Erlangen, 1866, p. 187.

3 Jahresbericht der Klinik fur Laryngoscopie. Wien, 1871; ibid , 1873-75.

3 Aerzt. Correspondenzblatt, 1874, n° 33; ibid., 1877, n° 24.

* Annales des maladies de l’oreille etc., 1875, t. 1 er , p. 112 et suivantes.

8 Krankheiten der Nasenhohle. Berlin, 1876.

6 Ziemssen's cyclopædia. 1876, vol. IV, p. 136 et suivantes.

7 Compte rendu et mém. du cong. des sc. méd. de Genève. 1877.

8 Breslau. Aerztliche Zeitschrift. 27 septembre 1879.

8 Ozena e pseudo-ozeni. Napoli, 1879; voir aussi, Ozena et sue forme cliniche. Napoli, 1881, parle même auteur.

10 Virchow's Archiv. Bd. LXXV. 1 Helt, 1879.

II Nasal catarrh. New-York, 1880, p. 74, et suivantes. lî Laryngoscopie and rhinoscopie. Wien, 1880.

13 Dublin. Journ. of. Med. science. Juin 1881.

14 Monatssclirift fur Qhrenheilkunde , 1881, n° 4.

18 De VOzène vrai. Thèse de Paris, 1881.

18 Wirchoiv’s Archiv. 1881; et, Trans. Intern. Med. Congress London. 1881, vol. J1I.

Giornal Internas, dette science Mediche, Anno IV, Napoli, 1882.

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nues dans les fosses nasales donnait lieu aune odeur désagréable. Ce fut pour ainsi dire une ère nouvelle dans l’histoire de la maladie. Cette façon d’envisager l’ozène a été approuvée, depuis lors, par Bewerley Robinson et Gottstein; tous les deux ont donné de fort bonnes indications pour le traitement de cette rhinopathie.

Etiologie. — Le coryza sec est assez commun à la période moyenne delà vie, mais il donne rarement lieu à l’ozène chez les adultes ; de fait, au cours d’üne pratique de vingt années, je n’ai pu observer que cinq cas dans lesquels l’ozène avait débuté après trente ans. L’un des malades était une dame âgée de cinquante-trois ans, un autre un homme âgé de cinquante-sept ans. Les trois autres malades avaient de trente à quarante-ans. D’autre part, chez les enfants et les adolescents, particulièrement à l’époque de la puberté, le coryza sec aboutit si rapidement à l’ozène, que l'état parcheminé de la muqueuse passe souvent inaperçu, jusqu’au jour où l’odeur fétide vient attirer l’attention.

L’ozène est généralement considéré comme une affection d’origine constitutionnelle , et ceux qui veulent être plus précis le rattachent aux diathèses strumeuse ou syphilitique. Schâffer emploie le terme ozène dans un sens un peu plus large et fait observer que la riche vascularisation des nombreuses glandes de la muqueuse de Schneider, par le tissu caverneux des cornets qu’elle contient, constitue une condition très favorable au développement d’une dyscrasie, et il considère l’ozène comme toujours dû à la strume ou à la syphilis héréditaire ou acquise. Sur 119 cas 1 , cet auteur en a trouvé 99 d’origine strumeuse ou syphilitique. Deux d’entre eux étaient dus clairement à la syphilis héréditaire.

Dans l’un de ces deux cas, le malade mourut à quatre mois: il présentait du pemphigus à la plante des pieds ainsi que des ulcérations aux bords des narines en même temps qu’un écoulement fétide des fosses nasales. Dans le second cas, les

1 Schâffer rapporte 123 cas mais comme dans quatre d’entre eux, il existait « une maladie des os » je ne crois pas devoir les faire entrer dans ma définition de l’ozène. Dans la statistique de Schàller la maladie était une fois et demi plus fréquente chez la femme que chez l’homme.

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symptômes débutèrent chez un enfant âgé de cinq ou six semaines, et furent amendés par le traitement mercuriel aidé d’applications locales, qui avait été employé sans succès dans le premier cas. Schrôtter et Stoerk emploient le terme ozène avec le sens vague, qu’il avait autrefois, et nous ne devons accepter qu’avec une certaine réserve le résultat de leur expérience personnelle.

Sur 77 cas, rapportés par Schrôtter, 34 paraissent d’origine syphilitique, 10 d’origine strumeuse, l’étiologie des autres ne put être établie, dans deux excepté, où l’ozène était d’origine traumatique. Stoerk pense que l’ozène est toujours syphilitique ; mais, lorsqu’il se produit quelque temps après la naissance, il n’est pas souvent facile d’établir son origine héréditaire, et c’est dans ces cas-là que les médecins se retranchent derrière la théorie de la scrofule. Sur 12 cas examinés par Gottstein, deux seulement pouvaient être rattachés à la scrofule, tandis que dans les autres il n’existait pas la moindre trace de syphilis.

Quant à moi, je ne puis considérer cette affection comme étant d’origine constitutionnelle dans la véritable acception du mot. Bien qu’il soit très probable que la scrofule produise une prédisposition au catarrhe et le rende plus rebelle au traitement lorsqu’elle coexiste avec lui, je ne puis me résoudre à la considérer comme la vraie cause de la maladie. Chez les adultes, le coryza sec ne se manifeste pas spécialement chez les strumeux.

J’ai rencontré seulement trois cas dans lesquels la syphilis héréditaire pouvait être évidemment incriminée, et je n’en connais que trois dans lesquels l’ozène, sans ulcération, a accompagné la syphilis acquise. Mais, comme la maladie survient fréquemment chez des personnes saines, il est évident qu’elle peut aussi survenir chez les syphilitiques 1 .

1 Nous ne saurions admettre non plus que la syphilis soit la cause de de l’ozène vrai, c’est-à-dire du coryza atrophique, et si quelques auteurs ont incriminé cette diathèse, c’est évidemment parce que chacun d’eux envisage l’ozène à sa manière et applique cette qualification à des maladies qui n’ont de commun avec l’affection qui nous occupe ici, que l’odeur fétide répandue par le malade. (Note des traducteurs )

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L’ozène atteint souvent tous les enfants d’une même famille, il n’est cependant pas contagieux. A l’appui de mon assertion, je puis citer bon nombre d’exemples et en particulier le cas de nourrices, vivant dans la même famille pendant des années sans que les enfants confiés à leurs soins soient le moins du monde affectés.

La cause occasionnelle immédiate du coryza sec est souvent sans aucun doute l’entrée dans le nez de particules irritantes en suspension dans l’atmosphère. Certaines particularités, telles que la grandeur démesurée des orifices du nez, leur béance, leur direction en avant, ou l’absence de vibrisses, favorisant l’entrée des particules irritantes, prédisposent au coryza sec. En d’autres termes, toutes les causes qui empêchent l’expulsion hors des fosses nasales des sécrétions morbides,tendent à produire la maladie, et en particulier, certaines modifications de forme de la cavité nasale, qui s’opposent à la libre circulation de l’air dans leur intérieur. Ainsi,les saillies 1 osseuses ou cartilagineuses ou une déviation de la cloison, peuvent apporter un obstacle mécanique à la sortie des sécrétions hors des fosses nasales. Une perforation de la cloison, en diminuant la force du courant d’air, dans chacune des fosses nasales, favorise aussi la rétention des mucosités. Il est encore facile de comprendre qu’il doit exister une certaine relation de grandeur, entre les fosses nasales et leurs orifices externes, et que si l’intérieur du nez est trop spacieux, le courant d’air ne suffira plus à débarrasser toutes les parties des fosses nasales. La petitesse relative des cornets, exerce aussi une influence fâcheuse, et Zaufal estime que l’ozène est dû à une insuffisante grandeur des cornets osseux (spongy bones). Nous insisterons davantage sur ces diverses opinions quand nous traiterons de l’anatomie pathologique de la maladie.

Les conditions précises qui font que les sécrétions se des-

1 Les tumeurs dures qui donnent lieu à une ulcération introduisent dans le sujet un élément nouveau, et les cas de ce genre ne peuvent être classés parmi les cas d’ozène vrai. Les tumeurs molles, les polypes par exemple, amènent une hypersécrétion qui, en raison de l’irritation constante, n’aboutit pas à l’ozène.

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sèchent et deviennent adhérentes sont inconnues; mais, selon toute probabilité, elles résultent de modifications dans la constitution chimique du liquide lui-même. Ranvier 1 a montré que, dans le coryza aigu, il se produit une abondante desquammation de l’épithélium à cils vibratiles, et il est possible, ainsi que le fait observer Solis-Cohen 2 , que l’absence d’éléments ciliés, ainsi rejetés au dehors, puisse amener une stagnation des sécrétions sur la muqueuse, et, par conséquent, la formation de croûtes à sa surface. Frankel 3 pense que la . dessication rapide est due à la richesse en éléments cellulaires, et à l’absence relative d’eau dans la sécrétion, et que j la dessication est encore activée par le malade qui néglige de sç moucher suffisamment. Il admet, toutefois, que, dans ces .çasrlà, l'excitabilité réflexe peut être amoindrie et l’activité : des.çils vibratiles diminuée.

il . On ignore pour quelle cause, dans certains cas, la rétention des décrétions donne naissance à l’ozène et ne le produit pas t dans d’autres. Il peut se faire qu’en certaines circonstances - les^mucôsités, bien que desséchées, ne séjournent pas assez longtemps dans les fosses nasales pour s’y décomposer, ou bien l’odeur, ainsi que Vieussens d’abord, Frankel ensuite, l’ont . fait observer, est-elle la conséquence de fermentations qui se produisent dans certains cas et non dans d’autres. Dans un travail plus récent sur ce sujet, Frankel parait avoir abandonné cette idée, est il attribue l’odeur à la décomposition. Je serais porté à admettre de préférence la première hypothèse, car, dans certains cas, l’odeur survient trop rapidement, pour être le résultat d’une simple putréfaction. Ainsi, après une irrigation nasale faite avec soin, chez une personne atteinte d’ozène, l'odeur cessé souvent pour quelques heures, pour se produire de nouveau après un si court espace de temps que, bien que la fermentation ait pu se produire, il ne peut v avoir eu une véritable décomposition. Franks et Krause admettent que

• 1 Lancet, 1874, vol. I, p. 687.

! Med. News and Library, october 1879.

3 Ziemssen's cyclopaedia, vol. IV, p. 138.

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l’odeur est due à la dégénérescence graisseuse des cellules de la muqueuse, les globules graisseux devenant ensuite acides (voyez l 'Anatomie pathologique).

Certains auteurs ont soutenu que l’odeur caractéristique n’existait jamais sans une atrophie réelle des petites glandes contenues dans le tissu sous-muqueux qui revêt les fosses nasales. Cette atrophie existe ordinairement, on ne peut le nier, mais ce n’est pas une règle absolue ; je puis affirmer avoir observé plusieurs cas d’ozène dans lesquels je n’ai pu découvrir la moindre trace d’atrophie. Gottstein 1 , qui a généralement trouvé de l’atrophie, a, lui aussi, rapporté un cas d’ozène coïncidant avec de l’hypertrophie. On peut admettre toutefois que, dans ce cas-là aussi bien que dans ceux que j’ai observés, il existait à côté de l’hypertrophie certains points atrophiés inaccessibles aux regards.

Michel et Reininger, indépendamment l’un de l’autre sont arrivés à la même opinion, que la maladie est due à une inflammation suppurée, chronique des cellules sphénoïdales et ethmoïdales, et que c’est le liquide qui s'écoule de ces cavités qui donne lieu à la formation des croûtes caractéristiques.

Bien qu’il puisse en être ainsi quelquefois, ces cas ne sont certainement pas communs, et n’ont jamais été constatés dans les différentes autopsies faites par Hartmann 2 , Krause 3 , et Gottstein (voy. Anatomie pathologique ). Massei pense que l’odeur particulière dépend d’une transformation spécifique des produits de sécrétion, et que cette altération est probablement due à des changements dans la constitution chimique de la mucine, qui se produisent au moment où le mucus passe à travers l’épithélium. Cette opinion nous paraît être une simple vue de l’esprit, pour ne pas dire plus. On pourrait désirer peut-être de voir mentionner ici les théories des rhinologistes modernes, mais ce serait là une tâche difficile. En raison

* Breslau : Aerzt. Zeitschrift , septembre 1879.

■ Deutsche med. Wochenschrift, 1878, n° 13.

3 Trans. Intern. Med. Congress. Londres, 1881, vol. III, p. 311 et suivantes.

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de ce fait que le terme ozène continue à être appliqué à des affections complètement différentes. Maladies des os, ulcérations fétides, décompositions des sécrétions, donnent toutes naissance à une odeur repoussante, mais il ne peut y avoir qu’un intérêt médiocre à réunir, sous le même vocable, des affections si variées, par ce seul fait qu’elles ont un symptôme commun. Cependant, et pour montrer l’inconvénient d’une telle classification, nous devons faire observer que, dans chacun de ces différents cas, l’odeur est tout à fait différente. L’odeur qui résulte d’une affection des os du nez est la même que celle qui est produite par la maladie de n’importe quel os du squelette, mais elle paraît plus forte dans le premier cas, en raison de la position superficielle du nez, qui est la source de l’odeur et aussi parce qu’elle est constamment répandue au dehors par l’expiration ; mais il est difficile de trouver quelque avantage à désigner sous le nomd’ozène l’odeur qui provient d’une lésion des os du nez. Je partage complètement l’avis de Frankel 1 , à savoir que, si l’on conserve cette dénomination, on doit la consacrer exclusivement aux cas où, en l’absence d’ulcérations ou d’une affection des os, l’odeur se produit sous l’influence de modifications subies par les sécrétions retenues dans le nez.

Symptômes. — Les symptômes subjectifs du coryza sec varient suivant le siège et l’intensité de la maladie. Lorsque l’affection est limitée à la partie antérieure des cavités nasales, elle ne cause d’ordinaire qu’une gène légère, le malade n’éprouve qu’une faible sensation de chatouillement avec envie fréquente de se moucher. Dans les cas graves cependant, l’irritation est si considérable, que le patient ne peut s’empêcher de gratter et d'écorcher la cloison qui est le siège principal de la démangeaison. Dans ces cas-là, le malade blesse souvent la muqueuse du nez dans une étendue assez grande pour déterminer des ulcérations, et j’ai observé plusieurs cas dans lesquels des perforations de la cloison avaient été ainsi produites.

1 Ziemssem’s Cyclopœdia, vol. IV, p. 138.

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A l’examen des fosses nasales antérieures 1 II , l'observateur est ordinairement frappé de la grandeur des cavités et de la petitesse des cornets. Et de fait, dans les cas anciens la cavité nasale est assez considérable pour qu’on puisse voir, les ailes du nez étant simplement écartées à l’aide du spéculum, non seulement la paroi postérieure du pharynx, mais encore l’orifice des trompes d’Eustache. On peut apercevoir, adhérentes à la cloison, aux cornets, les croûtes brun jaunâtre ou brunes de mucus concrété.

Les fosses nasales une fois nettoyées à l’aide de vapeurs détersives, la muqueuse apparaît considérablement congestionnée, mais si on l’examine vingt minutes ou une demiheure après, la membrane, bien que gonflée, est ordinairement pâle.

Parfois, quand les croûtes se détachent, la muqueuse saigne légèrement, quelquefois aussi, mais rarement, le mucus concrété adhère à la surface d’ulcérations superficielles. Il est important de bien se convaincre que l’ulcération est une com-

I Ce qui frappe tout d’abord chez les malades atteints du coryza atrophique, que j’appelerai type, c’est leur aspect extérieur, l’apparence de leur visage et en particulier la forme de leur nez. Ils offrent, en effet, tous les signes extériëurs delà scrofule et ce que l’on est convenu d’appeler le faciès strumeux (lèvres épaisses, joues bouffies, tuméfaction des ganglions sous-maxillaires, etc., etc.) ; les os propres du nez, au lieu de former une sorte d’arête comme à l’état normal, sont au contraire enfoncés au-dessous, du frontal, et la saillie habituelle de la naissance du nez est remplacée par une dépression plus ou moins prononcée; de telle sorte que bien souvent l'orifice des narines, au lieu de regarder directement en bas, se dirige un peu plus avant, la pointe du nez étant parfois assez fortement relevée. En un mot, les malades ont ce que Zaufal appelle, avec juste raison, le nez en forme de selle.

Enfin, il n’est pas rare de rencontrer, selon les personnes, une apparence délicate qui trouve sa raison d’être (Michel), dans l’affaiblissement que détermine leur sécrétion abondante et l'infection de l’air qu’elles inspirent. Souvent aussiles malades atteints d’ozène ont l’humeur triste, surtout lorsqu’ils comprennent que la mauvaise odeur qu’ils répandent, fait le vide autour d’eux.

II est assez habituel de voir les malades se plaindre de céphalalgie frontale, ou tout au moins d’une pression douloureuse au-dessus des yeux ; souvent aussi ils ressentent de la sécheresse dans la gorge et de la gêne lorsqu’ils avalent à vide. (Note des traducteurs, Manuel des maladies des fosses nasales du D r E. J. Moure. Paris, 1886.)

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plication accidentelle, mais n’accompagne pas nécessairement la maladie.

Les symptômes de l'ozène sont les mêmes que ceux que nous venons de décrire à propos du coryza sec, mais accompagnés d’une odeur fétide particulière. Dans les formes ordinaires d’ozène, on observe les croûtes de mucus desséché précédemment décrites. Dans quelquescas, cependant,il existe des masses arrondies ou ovales, ayant deux ou trois centimètres de long, et un ou deux centimètres de largeur. Elles se forment lentement et sont expulsées à des intervalles qui varient entre sept et dix jours. Ces masses d’ordinaire ont une couleur blanc sale ou noirâtre, mais elles peuvent être brunes et même noires, leur couleur dépendant de la durée du temps pendant lequel elles ont séjourné dans les fosses nasales, et aussi de circonstances accidentelles, elles peuvent être colorées, par exemple par des particules de charbon en suspension dans l’air ou encore par de légères épistaxis *. Elles ont parfois une certaine consistance, molles à l’extérieur, mais sèches et très dures au centre. Il est possible que, lorsqu’elles ont acquis un certain développement, elles excitent, par leur pression sur la muqueuse, une exagération des sécrétions qui facilite leur expulsion. Lorsqu’elles se forment dans le nez, ces masses se produisent près de la voûte, au voisinage du cornet supérieur; elles s’accumulent parfois cependant dans la cavité nasopharyngienne.

Il serait utile sans nul doute de décrire l’odeur de l’ozène, mais je ne connais d’autres modes de description d’une odeur que de la comparer à une autre, et ici il n’en est aucune qui présente avec cette dernière la moindre analogie 1 2 .

1 Gallway ( Lancet , 15 octobre 1859) rapporte un. cas assez extraordinaire, il s’agit d’une femme qui moucha un jour une poussière noire, sèche, ayant l’aspect de la suie, et insoluble dans l’eau. Le fait se reproduisit cinq fois dans l’espace de neuf mois et n’était accompagné ni de douleur ni de maladie d’aucun genre. La malade ne s’était jamais servi de charbon de bois. Nous pouvons ajouter que cette femme d’un tempérament nerveux était âgée de trente-cinq à quarante ans.

2 En France, en dehors des synonymes que nous avons placés en tête de cet article, on donne à la maladie le nom de punaisie , et quelques

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Diagnostic. — Il est fort important de distinguer l’ozène véritable, c’est-à-dire le coryza sec avec sécrétions fétides, des cas où il existe des ulcérations de la muqueuse ou une maladie des os. L’examen minutieux à l’aide du spéculum permettra d’ordinaire à l’observateur de découvrir une altération morbide quelconque du squelette. Mais Eugène Frankel a démontré que dans quelques cas, la nécrose est si légère qu’elle passe inaperçue pendant la vie. Des pulvérisations nasales, à l’aide d’un liquide détersif, suffiront d’ordinaire à faire complètement disparaître l’odeur si l’on a affaire à un ozène vrai; mais, si l’os est malade, l’odeur quoique moins forte persistera encore. Il existe des écoulements fétides dans le cancer du nez, dans la tuberculose de la muqueuse des fosses nasales, dans le lupus exedens de la menbrane de Schneider ; mais ces maladies sont heureusement fort rares et la connaissance de leurs principaux signes distinctifs empêcheront le praticien de les confondre avec un simple ozène. Si l’on constate l’existence d’une odeur très forte venant des fosses nasales, on devra rechercher attentivement s’il n’existe pas de corps étrangers, car l’on a souvent cité des faits dans lesquels un corps étranger avait simulé l’ozène. Tillaux 1 en rapporte un exemple remarquable, dans lequel il s’agit d’un noyau de cerise introduit dans les fosses nasales, qui avait donné naissance à une odeur semblable à celle de l’ozène, odeur qui disparut après l’ablation du noyau, deux ans après son introduction. Holmes Goote 2 a publié aussi plusieurs faits, dans lesquels on constata que l’écoulement fétide des fosses nasales dépendait, dans un cas, de la présence d’un noyau de prune; dans un autre, de

auteurs affirment, qu’il dérive du terme punaise et que l’odeur de l’ozène et celle qui se produit lorsqu'on écrase l’insecte, sont les mêmes. Mais il n’existe aucune analogie entre ces deux odeurs, et il est probable que ces deux mots punaise punaisie dérivent du même terme, puer. Toute personne qui a senti une fois l’odeur de l’ozène, la reconnaîtra toujours facilement dans la suite.

1 Bull, de la Soc. de chir. 26 janvier 1876.

* Holmes's System of Surgery. London, 1870, 2« édit., vol. Il, p. 423,

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celle d’un bouton de chaussure. Leur expulsion fit disparaître l’odeur '.

Anatomie pathologique. — A propos de l’étiologie, nous nous sommes étendus assez longuement sur les modifications qui se produisent dans le coryza sec et l’ozène. L’atrophie parait avoir toujours dans cette affection un caractère secondaire, en d’autres termes, les modifications anatomiques présentent un caractère en quelque sorte cirrhotique, et résultent d’un gonflement inflammatoire antérieur. Les récentes recherches de Zuckerkandl 1 2 démontrent que non seulement les tissus mous, mais encore la partie osseuse des cornets deviennent plus minces, plus élastiques, plus unies et plus petites. La muqueuse se resserre et devient ridée, le tissu érectile disparaît et la muqueuse du revêtement mince, pâle et luisante, a plutôt l’aspect d’une membrane séreuse que d’une muqueuse. Quand la maladie est avancée, il ne reste plus qu’une mince bande de muqueuse, contenant peut-être parfois quelques petits fragments osseux, reste des cornets. Schaffer, qui a pu, dans quelques cas suivre, l’évolution des lésions morbides, a trouvé que l’hypertrophie dure huit à dix ans environ avant le début de l’atrophie. Fréquemment, toutefois, la maladie traverse ces différentes phases avec une plus grande rapidité, et j’ai vu parfois l’atrophie survenir après un espace de quelques mois. Bayer 3 , de Bruxelles, a observé le stade d’hypertrophie chez des enfants dont les parents étaient eux-mêmes arrivés à la période atrophique 4 * * * 8 . Schaffer et Ziem s affirment que

1 II faut avouer que l’odeur répandue dans ces cas par les malades n’esv plus du tout la même, qu’elle est plus fade, mais beaucoup moins repoussante. De plus la sécrétion à peu près constante de la muqueuse, dans les cas de corps étrangers, serait un élément précieux de diagnostic. (Note des traducteurs.)

2 Normale und Pathol. Anatomie der Nasenhôhle. Wien., 1882, p. 87 et suivantes.

3 Trans. Intern. Med. Congress. London, 1881, vol. III, p. 314.

3 Nous avons eu nous-meme l’occasion d’observer des faits analogues,

et si généralement l’hypertrophie de la muqueuse précède l’atrophie de

quelques années, cette dernière peut en effet s’établir assez rapidement

dans quelques cas. (Note des Traducteurs.)

8 Monatsschrift fur Ohrenheilkunde. 1880, n° 4.

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l'ozène peut exister sans atrophie, et il n’est pas douteux qu’il puisse y avoir atrophie sans ozène. A ce propos, j’ai déjà invoqué (voy. l’ Etiologie) ma propre expérience, je puis ajouter ici l’observation d’une jeune fille de dix-huit ans, qui présentait une atrophie marquée des cornets, correspondant à un développement considérable des cavités nasales, sans la moindre trace d’ozène. La malade m’affirmait cependant éprouver depuis cinq ou six ans les symptômes du coryza sec.

Gottstein 1 a publié un cas d’ozène, suivi d’autopsie. La malade était une jeune femme de vingt-quatre ans, atteinte d’aliénation mentale, qui mourut d’une pneumonie caséeuse. Pendant la vie, Gottstein avait constaté un développement très grand des cavités nasales, et après l’ablation d’une quantité considérable de croûtes desséchées, on pouvait voir la muqueuse, pâle, amincie et ne présentant aucune ulcération. A l’autopsie, il fut malheureusement impossible d’examiner les os et les cartilages ; mais la muqueuse, aussi loin que put porter l’examen, ne présentait aucune altération; elle était simplement amincie. A l’examen microscopique, on trouva l’épithélium normal; au-dessous, il existait une couche de petites cellules arrondies, entremêlée de quelques cellules fusiformes, et au-dessous de cette couche, on en trouvait une autre formée de tissu conjonctif aréolaire étendue parallèlement à la première, et dont les fibres étaient çà et là réunies en faisceaux, présentant divers degrés de développement. On pouvait constater un riche réseau vasculaire, la tunique élastique des artères était hypertrophiée. Les glandes étaient nombreuses, leur contenu sombre et infiltré, les cellules glandulaires n’étaient pas en certains points, reconnaissables, tandis qu’en d’autres, elles étaient déformées et pouvaient à peine être distinguées. Gottstein 2 fait observer que la muqueuse « présentait les signes de rhinite chronique avec un degré plus ou moins avancé de cirrhose, une atrophie et une

* Breslauer Ærztliche Zeitschrifl, septembre 1879, n®* 17 et 18, p. 6.

2 Breslauer Ærztliche Zeitschrift, septembre 1879, n os 17 et 18. p. 6.

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infiltration partielle des glandes ». Krause 1 a constaté un état corné de l'épithélium, avec atrophie de la muqueuse, et développement exagéré du tissu conjonctif de cette membrane, diminution dans le nombre des vaisseaux sanguins, oblitération plus ou moins considérable de ceux qui subsistaient, par suite d’un épaississement de la tunique externe et d’un plissement de la tunique interne. Il a, de plus, constaté l’absence de glandes, celles qui subsistaient encore, avaient subi la dégénérescence graisseuse ou granuleuse.

D’après Zaufal 2 , la diminution de volume des os est due non pas à l’atrophie, mais à ce qu’ils conservent les dimensions qu’ils avaient dans l’enfance, tandis que la face, en général, se développe normalement 3 . C’est ce qui explique suivant Zaufal, la fréquence de l’ozène à l’époque de la puberté, alors que l’arrêt de développement devient subitement manifeste, en raison de l’accroissement des parties voisines. La théorie de l’arrêt de développement a été, dans ces derniers temps vigoureusement combattue par Zuckerkandl 4 * , qui sur deux cent ciquante-deux crânes de sujets jeunes qu’il a examinés, n’en a trouvé qu’un, chez lequel les cornets étaient de grandeur insuffisante, et même dans ce cas, la diminution de volume relevait évidemment de l’atrophie.

Le mucus de l’ozène, a fait l’objet des recherches de plusieurs médecins. Frank 8 , à plusieurs reprises, a examiné du mucus frais, enlevé des narines de malades de Michel, atteintes d’ozène, il l’a toujours trouvé uniquement composé de corpuscules de pus, de débris granuleux, et de quelques traces d’épithélium. D’autre part, Krause 6 * affirme que les cellules

1 Virchow's Arçh. f. path. Anat. Bd. LXXXV. Hft. 2.

8 Loc. cit.

3 Un cas d'arrêt de développement supposé, avait été antérieurement

publié par Hvrtl (Sitzungsber d. KIC. Akad. in Wien. Bd. XXXVIII ,

mais il n’avait pas en vue la question de l’ozène.

* Op. cit., p. £0.

8 Michel : Krankheitén der Nasenhœhle. Berlin, 1876, p. 107.

* Tram. Inter. Med. Congress. London, 1881, vol. III, p. 311 et suiv.

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muqueuses de nouvelle formation subissent la dégénérescence graisseuse avant de faire issue à la surface de la muqueuse pituitaire, rendant ainsi la sécrétion visqueuse et la prédisposant à la transformation fétide. Il fait observer que dans la membrane ainsi dégénérée, on ne trouve pas de cellules normales, mais à leur place des amas de corpuscules graisseux et de molécules de pigment qui servent à constituer le mucus desséché qui forme les croûtes adhérentes. Dans la suite, les matières grasses deviennent acides, et produisent Fodeur caractéristique de l’ozène. Cette opinion n’a pas été confirmée, toutefois, par les observations d’Eugène Frankel, qui n’a pas trouvé de graisse dans trois cas non douteux d’ozène, dans lesquels il a pu faire l’examen post mortem 1 .

Pronostic. — Le coryza est toujours une affection très rebelle, tandis que l’ozène vrai est rarement curable, si toutefois il l’est jamais, sauf chez les jeunes enfants, chez lesquels la maladie disparaît, parfois, après avoir, duré quelques semaines 2 .

1 Ibid., p. 313.

2 L’auteur nous semble établir une différence capitale, au pointée vue du pronostic entre ce qu’il appelle le coryza sec et l’ozènevrai, qui serait d’après lui un symptôme surajouté à l’affection nasale. Ainsi que nous l’avons déjà dit,tous les sujets ne sont pas fatalement arrivés au même degré de leur maladie, tous n’ont pas une sécrétion aussi abondante, ni aussi fétide ; mais faut-il pour cela créer des types divers d’ozène ou bien admettre des périodes différentes dans l’évolution de cette inflammation spéciale de la muqueuse nasale? Pour notre part nous ne comprenons pas l’ozène vrai sans atrophie de la muqueuse, des tissus sous-jacents, atrophie plus ou moins prononcée, et avec laquelle les symptômes présentés par le malade ont une corrélation intime. S’il est vrai que cette lésion atrophique pox-te généralement sur le cornet inférieur, elle peut toutefois, atteindre aussi presque d’emblée les cornets moyens ou même la moitié postérieure de ces saillies osseuses. Dans ce cas, un examen superficiel révélera l’intégrité des cavités nasales, mais si l’on est prévenu de la possibilité du fait, on s’expliquera bientôt l’accumulation et la rétention des sécrétions dans la partie postérieure du nez par l’atrophie de ces parties.

D’après ce que nous venons de dire on comprendra que le pronostic de la rhinite atrophique ne soit pas absolument le même dans tous les cas et si l’on peut guérir rapidement quelques malades légèrement atteints, il faut savoir aussi qu’il existe des formes dans lesquelles le

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L’ozène, cependant, peut être si complètement annulé par le traitement que nous recommandons plus loin, qu’il ne cause en pratique aucune incommodité, en dehors de l’obligation où se trouve le malade d’user d'irrigations ou de pulvérisations détersives, une ou deux fois par jour, ou d’un tampon pendant quelques heures chaque jour. L’odeur diminue à mesure qu’on avance en âge, et après cinquante ans, elle disparait d’ordinaire complètement.

Traitement. — La première indication dans le coryza sec et l’ozène est de chasser les croûtes de l’intérieur des fosses nasales. On obtient ce résultat à l’aide de lotions, de douches, d’irrigations, ou de pulvérisations des fosses nasales (voyez : Instruments pour le nez).

Les meilleures solutions pour lotions et douches sont les collutoires sodiques, à l’acide phénique avec borax et soude ou bien, le collutoire au permanganate de potasse de la pharmacopée de l’hôpital de la gorge. Nous donnons à l’Appendice les formules de chacun d’eux. Règle générale, je préfère les lotions, que je trouve moins désagréables pour le malade et qui agissent d’ordinaire d’une façon tout à fait suffisante; mais quand les croûtes se forment à la voûte des fosses nasales, on doit employer à la fois les irrigations et les lotions. Dans les cas de ce genre, les pulvérisations rendent aussi de bons services, mais parfois les pulvérisateurs ordinaires n’agissent pas avec une force suffisante, c’est alors le cas d’user du pulvérisateur pneumatique (fig. 29). Les pulvérisations alcalines ou désinfectantes de la pharmacopée de l’hôpital de la gorge (voir l’Appendice) remplissent parfaitement le but qu’on se propose. Une pulvérisation le matin et une le soir, suffisent à faire complètement disparaître l’odeur, et d’ordinaire après quelques mois de traitement, une seule pulvérisation tous les matins est suffisante.

traitement devra être plus long et plus rigoureux. Mais même danscescas nous restons convaincus que la rhinite atrophique est le plus généralement guérissable, si le médecin et le malade sont tous deux assez persévérants, l’un pour prescrire et l’autre pour suivre scrupuleusement ce traitement. (Note des traducteurs.)

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Larésorcine, un dérivé du phénol, analogue à l’acide phénique, sans en avoir les propriétés irritantes, ni l’odeur désagréable, a été employée par Masini *, qui dit avoir obtenu de bons résultats de son emploi dans l’ozène. Après avoir tout d’abord, à l’aide d’une irrigation, fait disparaître les croûtes qui recouvrent la muqueuse, il emploie en pulvérisations une solution de 1/2 pour cent de résorcine deux fois par jour, pendant trois ou quatre minutes. On peut aussi se servir de ce médicament sous forme de pommade, dont on recouvre les parties malades, 3 grammes de résorcine pour 10 grammes de vaseline. Masséi 2 affirme que l’ozène peut être parfois radicalement guérie par la résorcine, qu’il emploie de préférence sous forme d’irrigations — 2 grammes pour 600 grammes d’eau — plutôt qu’en pulvérisations.

Gottstein a introduit un mode de traitement absolument nouveau. Faisant observer que seul le mucus desséché répand de l’odeur, il a imaginé un moyen très ingénieux de le conserver constamment humide. Ce moyen consiste à introduire dans les fosses nasales un tampon d’ouate dont le contact incessant avec la muqueuse détermine une sécrétion légère, mais continue de mucus. Le tampon est facilement introduit au moyen de la vis (voyez fig. 60, p. 69), on doitle laisser séjourner pendant une couple d’heures, le matin, dans une narine, le soir dans la narine correspondante, pendant le même espace de temps ; un laps de temps moins long est rarement suffisant. Si, dès le début, cette méthode ne réussit pas, cela tient à ce que le tampon d’ouate n’est pas assez volumineux. Il est, en effet, nécessaire qu’il soit en contact immédiat avec la muqueuse. Plusieurs de mes malades ont fait usage de ces tampons pendant deux ou trois ans, et non seulement n’ont pas souffert de cette méthode, mais encore nous ont manifesté leurreconnaissancepourle soulagement qu’ils avaient éprouvé. Je dois faire observer que ce traitement est purement mécani-

1 Archivii Italiani di Laryngologia. Anno II, 1882, 15 octobre. * Ibid., 14 avril 1883, p. 26-28.

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que, mais Woakes 1 trouve les tampons médicamenteux beaucoup plus efficaces ; nous donnons à l’Appendice des formules d’un grand nombre d’entre eux.

Les remèdes que nous venons de passer en revue sont purement palliatifs, mais il n’est pas surprenant qu’on ait cherché à guérir radicalement une maladie si rebelle et si dégoûtante. Il n’est pas étonnant qu’on ait préconisé beaucoup l’iodoforme. Je me suis servi de ce remède soit en poudre, soit en solution éthérée, pour pulvérisations, soit sous forme de bougies nasales. Ce traitement, je dois l’avouer, n’a pas donné de meilleurs résultats que les simples lotions alcalines et détersives, il présente, en outre, l’inconvénient d'exhaler une odeur, qui pour être moins dégoûtante que celle de Fozèno, est cependant très pénétrante. Les remèdes qui agissent comme stimulants de la muqueuse ont certainement du bon, ils permettent parfois d’espacer davantage les irrigations, mais non de les abandonner complètement. La gomme rouge mêlée à l'amidon (1 partie de gomme pour 2 d’amidon) me paraît être le meilleur de ces remèdes ; mais Bosworth 2 recommande spécialement la sanguinaire (1 partie pour 3 d’amidon), et la (galanga), (parties égales de poudre de racine, et d’amidon). Ces poudres doivent être insufflées dans le nez, préalablement détergé par une irrigation. La galanga et la sanguinaire ont une action analogue à celle de l’eucalyptus, mais sont beaucoup plus irritantes. Si on veut en faire usage, je conseille de les diluer beaucoup plus que ne le recommande Bosworth.

Bernard Frankel, a conseillé de faire sur les surfaces qui suppurent des cautérisations au rouge blanc; je n’ai pas une expérience suffisante de cette méthode pour pouvoir en conseiller l’emploi. Je dois constater toutefois que, dans trois cas dans lesquels les croûtes se formaient tout à fait à la partie antérieure des fosses nasales, quelques applications du thermo-

1 Lancet, 1880, vol. I, p. 876.

a Op. cit., p. 216, 217.

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cautère modifièrent si énergiquement l’état de la muqueuse que le processus morbide fut entièrement arrêté 1 .

‘Voici la manière dont je procède habituellement et que je crois devoir recommander dans l’affection qui nous occupe.

Je prescris d’abord au malade une première irrigation faite avec un litre d’eau tiède sulfureuse ou additionnée de chlorate de potasse, de bicarbonate de soude, de borax d’acide borique, d’Eaux de Salies (en Béarn) diluées, ou de sel marin (une cuillerée à café par demi-litre d’eau tiède). Lorsque cette première injection a détergé au moins en partie les fosses nasales, je la fais suivre d’une deuxième faite avec un demilitre d’eau tiède additionnée d'une cuillerée à bouche d’une solution antiseptique quelconque formulée comme suit :

Acide phénique. . . 20 grammes.

Glvcérine pure . . . 100 —

Alcool à 90°.... 50 —

Eau. 350 —

Une cuillerée à bouche par demi-litre d’eau tiède.

L’acide phénique est suivant les cas, remplacé par du chloral, de la résorcine, de l’acide salicylique, du salicylate de soude, etc.

J’omets à dessein le permanganate de potasse qui, sans offrir plus d’avantages que ces divers liquides, a l’inconvénient de tacher le linge d'une manière définitive.

D’autres auteurs recommandent les solutions de sublimé qui ont l’inconvénient d’être toxiques à petites doses et pourraient quelquefois déterminer des accidents.

Je dois dire qu’au début et toutes les fois que l’odeur tend à reparaître, j’ai l’habitude de reprendre la solution phéniquée. Généralement je change le liquide tous les mois environ, de manière à éviter l’accoutumance du malade aux remèdes qu'il emploie. Après la douche nasale, le malade termine son traitement soit par une pulvérisation, soit par des insufflations de poudre impalpable.

Je préfère le premier moyen qui a l’avantage de se diffuser beaucoup mieux, d’atteindre, peut-être plus facilement, toutes les parties anfractueuses de la cavité nasale et d’être d’un usage facile pour le malade. Comme pulvérisation, je me suis bien trouvé de l’emploi de solutions légèrement astringentes (tannin, alun) rendues antiseptiques par l’addition de vinaigres antiseptiques, de résorcine, d’acide phénique ou de chloral.

Si l’on fait usage d’insufflations pulvérulentes, je recommanderai également l’acide borique que l’on pourra additionner d’un peu de résorcine très finement porphyrisée. Si l’on choisit les pulvérisations, il faudra les faire de très courte durée et tâcher simplement de diriger le jet d’eau pulvérisée dans chaque narine et un peu dans toutes les sens.

Tout cet ensemble de traitement sera fait régulièrement et scrupuleusement par le malade matin et soir, et même, dans quelques cas très-