TUMEUR ÉRECTILE DE LA MUQUEUSE PITUITAIRE
Verneuil \ en 1875, a rapporté un cas extraordinaire de ce genre (analogue, selon toute probabilité à la variété vasculaire de papillome mou décrite par Hopmann). Le malade, habitant de la Roumanie, âgé de cinquante-deux ans, était sujet, depuis sa jeunesse, à de fréquentes et abondantes hémorrhagies. Mais, pendant les dix dernières années, les hémorrhagies avaient été si considérables qu’elles avaient amené, chez le malade, un état d’anémie fort avancé. Diverses médications internes avaient été essayées sans succès, et l’on avait pratiqué des cautérisations dans l’intérieur du nez dans le but de guérir une ulcération qu’on supposait exister dans les fosses nasales. Mais l’eschare une fois tombée, les épistaxis avaient reparu aussi abondantes que par le passé. A cette époque, il consulta Verneuil qui, après un soigneux examen, trouva sur le côté gauche de la cloison une tumeur arrondie, rouge sombre, sessile, du volume d’un noyau de cerise et ayant des pulsations isochrones à celles du cœur.
On trouva, sur divers points du corps du malade, plusieurs autres plaques érectiles (tempe droite, voile du palais, etc.), qui n’avaient, il est vrai, donné lieu à aucune hémorrhagie. A un second examen fait en présence de Gosselin, Verneuil ne put découvrir la tumeur dans la fosse nasale gauche, mais il vit dans la fosse nasale droite une tumeur absolument semblable. On se décida à une intervention radicale et après avoir mis à découvert les deux fosses nasales, M. Verneuil détruisit au thermo-cautère la plus grande partie de la cloison. On fit pendant quelque temps des irrigations d’eau froide, puis la plaie de la narine gauche fut suturée, pendant qu’on laissait ouverte la plaie de la narine droite dans laquelle on introduisit des tampons de charpie imbibés de perchlorure de fer. On avait soin de tenir constamment des compresses humides
1 Annales des maladies de l'oreille, etc., t. I, p. 169 et suivantes.
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sur le front et le nez. Malgré cela, de petites hémorrhagies se produisirent à diverses reprises, et Verneuil fut obligé de faire une nouvelle application du thermo-cautère dans la fosse nasale droite. Il ne se produisit pas d’hémorrhagie nouvelle, et le malade put retourner en Roumanie. Il alla bien pendant deux ans, mais il paraît être mort, quatre ans plus tard, dans un état de cachexie profonde. L’auteur fait observer cependant qu’il n’a pu obtenir de renseignements certains à ce sujet.
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Les tumeurs cartilagineuses du nez sont très rares.
Erichsen 1 , Bryant 2 3 (deux cas), Ure 8 , Durham 4 5 ,’ Richet 6 , Heurtaux 6 et Yerneuil 7 en ont cependant rapporté des exemples, et j’en ai moi-même observé un cas. La maladie survient principalement à cette période de l’existence où la croissance est la plus active. Toutes les observations qui ont été publiées concernaient des malades qui n’avaient pas encore dix-huit ans 8 . Quant au sexe, les hommes paraissent être atteints de préférence.
Les symptômes les plus marqués sont une obstruction des fosses nasales, et, dans les cas avancés une difformité de la face donnant l’aspect de la tête de grenouilles (frog-face). (Voy. Polypes fibreux de la cavité naso-pharyngienne.) Les symptômes du catarrhe ordinaire, tels qu’une écoulement abon-
1 Lancet, 1864, vol. TI, p. 152.
2 Ibid., 1867, vol. II, p. 225.
3 Holme’s System of surgery. London, 1870, 2e édit., vol. IV, p. 319.
1 Ibid.
5 Casablanca : « Des affections de la cloison. » Paris, 1876, p.59.
6 Bull, de la Soc. de chir. 7 novembre 1877.
7 Cité par Spillmann « Dict. encyclop. des sciencesméd. », t. XIII, p.184.
8 Dans le cas de Heurtaux le malade était âgé de vingt-deux ans, mais la maladie existait depuis cinq ans.
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dant et des éternuements ont été parfois observés. Chez le malade que j’ai traité, l’écoulement avait une odeur si repoussante qu’on avait cru à de l’ozène. Le volume de la tumeur varie de la grosseur d’une noisette à celui du poing; il peut même être plus considérable.
La tumeur, lorsqu’elle est petite, ressemble exactement à un polype fibreux, mais elle n’est jamais pédiculée, et naît ordinairement de la partie cartilagineuse de la cloison, bien qu’elle puisse dans certains cas fort rares, avoir son origine sur la paroi externe ou sur la voûte du nez. Le pronostic est favorable si l’affection est reconnue au début, car la tumeur n’a aucune prédisposition à récidiver, une fois détruite; mais, si elle a acquis de grandes dimensions avant le traitement, on comprend que la guérison ne puisse être effectuée sans un incision externe qui laisse après elle une cicatrice plus ou moins difforme.
Le diagnostic est difficile quand la tumeur a acquis un volume considérable, on peut alors la confondre avec un polype fibreux, une tumeur maligne, une exostose ou une tumeur osseuse. La rareté extrême des fibromes débutant par le nez permet de les exclure. Les tumeurs malignes n’ont pas la dureté des enchondromes, elles saignent plus facilement et s’accroissent avec une rapidité plus grande; d’autre part* les tumeurs osseuses sont très dures et ne se laissent pas pénétrer par une aiguille comme le cartilage.
Le traitement chirurgical est seul utile, et le serre-nœud est l’instrument dont on doit faire usage ; son emploi et celui du galvano-cautèresont spécialement indiqués. Chez le malade que j’ai observé, et dont je rapporte ci-dessous l’observation en détail, je n’éprouvai aucune difficulté à enlever la tumeur à l’anse froide.
