ABCÈS DE LA CLOISON

cèdent. Comme ces dernières, ils sont situés sur la partie antérieure de la cloison et ordinairement symétriques et bilatéraux. Ils présentent le caractère ordinaire de l’inflammation . et s’accompagnent parfois de légers symptômes généraux. Les fosses nasales sont obstruées, la voix nasonnée, les conjonctives rouges et très sensibles à l’action de la lumière; il existe souvent un écoulement de. larmes abondant. On constate aussi fort souvent une rougeur diffuse et une exagération de sensibilité de la peau du nez lui-même *.

b. Chroniques. — Les abcès chroniques ont ordinairement la même forme et la même situation que les abcès aigus, et dérivent souvent aussi des mêmes causes. Mais ils se forment moins vite, sont moins douloureux, d’une coloration moins foncée et ne déterminent que peu ou point de symptômes généraux. On les a pris souvent pour des polypes, mais les caractères que nous avons indiqués à propos du diagnostic des hématomes servent également à les distinguer. Ainsi que pour les tumeurs sanguines, leur guérison est le plus souvent suivie d’une ouverture permanente de la cloison.

Le seul traitement efficace consiste à évacuer le contenu de la tumeur; on doit maintenir la tumeur ouverte à l’aide de mèches de charpie, ou en introduisant de temps en temps une petite sonde dans l’ouverture des deux tumeurs.

UN CAS d’abcès CHRONIQUE DE LA CLOISON

Ch. H., cultivateur, âgé de vingt et un ans était depuis peu dans mon service à l’hôpital de Londres, au commencement de 1870,

' L’abcès chaud de la cloison peut même revêtir des allures inflammatoires plus vives qui feraient songer à l’éclosion d’un érysipèle de la face, par le gonflement, la rougeur du tégument cutané de l’organe de l’odorat. La fièvre peut également être très vive et la céphalalgie frontale intense. L’abcès une fois ouvert, généralement dans les fosses nasales, il n’est pas rare de constater un affaissement du dos du nez par suite de l’élimination d’une portion du cartilage de la cloison. De même pendant la période inflammatoire la muqueuse de Schneider tuméfiée vient faire hernie à l’extérieur des narines sous la forme de tumeur rosée, occupant les deux côtés de la cloison, ainsi que l’un de nous (J. Moure) a eu l’occasion de le voir récemment chez une jeune fille de vingt ans. (Note des traducteurs.)

280 corps Étrangers des fosses nasales

convalescent d’une fièvre typhoïde, lorsqu'un jour à ma visite, il se plaignit de gêne respiratoire et d’une obstruction complète du nez. À l’examen, je trouve deux tumeurs jaune pâle qui oblitéraient complètement les fosses nasales. Le malade était convalescent de sa fièvre typhoïde depuis sept semaines. La maladie avait eu son cours régulier, et le malade n’avait antérieurement éprouvé aucun symptôme du côté des fosses nasales. Une incision de la tumeur laissa s’écouler du pus, et en pressant sur la seconde avec le doigt, je pus la vider complètement ; il sortit en même temps de la poche une petite quantité de matière caséeuse. A l’aide d’une sonde introduite dans l’incision, je pus constater l’existence d’une perforation delà partie antérieure de la portion cartilagineuse de la cloison ; cette perforation avait environ un demi-pouce de longueur, un quart de largeur. Une seconde incision fut faite sur l’abcès qui n’avait pas été ouvert, et le malade guérit, tout en conservant une perforation de la cloison telle que nous l’avons décrite précédemment.

Latin Eq. — Corpora adventitia nariurn.

Anglais Eq. — Foreign bodies in the nose.

Allemand Eq. — Fremdkôrper in der Nasenhôhle.

Italien Eq. — Corpi stranieri nelle narici.

Définition. — Corps étrangers logés dans les fosses nasales qui d'ordinaire y pénètrent par les narines , mais parfois aussi par les arrière-fosses nasales ou à travers les téguments.

Historique. — La littérature des corps étrangei's des fosses nasales est presqu'entièrement constituée par les cas épars dans les divers traités de médecine ou dans les publications périodiques. Parmi les faits les plus curieux rapportés par les auteurs, citons celui d’un éclat d’obus 1 qui séjourna, dix-sept ans dans les fosses nasales d’un individu et fut en dernier lieu expulsé ; un autre 2 dans lequel une balle de mousquet séjourna vingt-cinq ans dans le nez d’un malade sans qu’on pût en découvrir l’existence.

* Ephem. Nat. Cur. Dec. III, ann. V, et VI, obs. 300.

2 Ibid. Cent. X, obs. 80.

Renard 1 , Boyer 2 et d’autres 3 * * ont rapporté plusieurs cas de substances végétales qui, introduites dans le nez, y germèrent au grand déplaisir des malades. Hickman* et Tillaux® ont publié de remarquables exemples de corps étrangers ayant séjourné fort longtemps dans les fosses nasales; et nous devons à Tron 6 un travail fort intéressant sur ce sujet.

Etiologie. —Les cas de ce genre sont fréquents surtout chez les enfants qui s’amusent à s’introduire dans le nez des perles, des pois, des fèves et autres petits corps. Les fous poussent aussi parfois des corps étrangers dans le nez. Dans les vomissements des substances dures, telles que des grains de fruits préalablement avalés, peuvent être poussées de force dans les fosses nasales et s’y arrêter: Cet accident se produit surtout, il est vrai, quand il existe une paralysie duvoiledu palais.

Un corps étranger peut, en outre, pénétrer dans le nez par les arrière-fosses nasales à la suite d’un faux mouvement de déglutition; l’effort produit par l’orifice glottique pour l’empêchèr de tomber dans les voies aériennes le rejette en haut et l’introduit de force dans le nez. Hickman 7 a rapporté un cas fort extraordinaire : il retira de la partie postérieure des narines d’une fille un anneau d’acier ayant trois quarts de pouce de diamètre, qui y avait séjourné treize ans. Des morceaux de couteau 8 , de baïonnette 9 ou des éclats de boulet 10 se logent parfois dans le nez après avoir traversé la peau.

1 Journ. de médecine., t. XV, 525.

* Traité des malad. chirurg. Paris, 1846, t. V, p. 65.

3 Blasius : Obs. méd. Rarior., p. II, n° 8, et N. act. nat. cur., vol. II, obs. 20.

* Brit. Med. journ. 1867, vol. II, p. 266.

B Bull, de la Soc. de chir. 26 janv. 1876.

6 Gaz. méd. de Lyon. 1867, n° 36.

7 Loc. cit.

8 Legouest : Traité de chirurgie d’Armée. Paris, 1863, p. 383.

9 Ibid.

10 Lemaistre : Bull, de la Soc. anat., octobre 1874, p. 632. Lawson: Diseases and Injuries of the Eye , 2e édit., p. 336. Gaujot, cité par Casablanca : Des affections de la cloison des fosses nasales. Paris, 1876, p. 22.

Les corps de ce genre produisent ordinairement une plaie de la narine, mais n’y séjournent pas. Legouest 1 a publié le cas d’un charpentier qui fit à un homme une blessure au nez avec son crayon, dont l’extrémité se brisa et fut ensuite extraite par la narine 2 .

Symptômes. — Quand les corps étrangers ont été introduits dans le nez par un enfant ou un aliéné, on les trouve logés d’ordinaire dans la partie inférieure des fosses nasales, mais cette règle n’est pas absolue. Les symptômes dépendent de la grandeur, de la forme, de la nature du corps étranger. S’il est petit et rond il peut séjourner fort longtemps dans la fosse nasale sans déterminer le moindre symptôme. Cependant les végétaux, fèves ou pois, se gonflent par l’humidité et augmentent considérablement de volume. Ainsi que nous l’avons fait observer, ils peuvent germer sous l’influence de l’atmosphère chaude et humide des fosses nasales, et donjier alors naissance aux symptômes les plus désagréables.

Dans le cas de Boyer, un haricot poussa 10 à 12 racines, ce qui lui donnait l’aspect d’un polype, avec lequel il fut de fait confondu. Si le corps étranger est rugueux, angulaire, il détermine une très grande irritation et l’on voit survenir fréquemment des accès de rhinite aigue. Quand le corps est volumineux il amène une obstruction plus ou moins considérable des fosses nasales, et le malade est obligé de garder la bouche constamment ouverte. Dans la première période , il existe souvent une céphalalgie intense, accompagnée de douleurs du nez et des joues qui prennent parfois un caractère nettement névralgique. Un cas fort instructif a été publié par Yerneuil : la douleur survenait deux ou trois fois par

1 Op. cit., p. 383.

2 L’on peut trouver aussi des tampons laissés dans les fosses nasales après un tamponnement fait dans le but d’arrêter une épistaxis grave et l’un de nous a eu l’occasion d’observer récemment un fait de ce genre, dans lequel le symptôme dominant était une sécrétion ichoreuse extrêmement fétide et abondante qui s’écoulant le long de la paroi pharyngienne infectait la malade. (Note des traducteurs.)

mois et simulait, à s’y méprendre, une névralgie faciale. Si le corps étranger séjourne longtemps dans le nez les accès de rhinite aiguë disparaissent remplacés par une inflammation chronique rebelle et un écoulement nasal des plus fétides 1 .

Diagnostic. — Le diagnostic ne présente aucune difficulté, si le malade raconte qu’il s’est introduit un corps étranger dans le nez, mais il est des cas où l’on ne peut obtenir ce renseignement, soit par entêtement, soit par ignorance de la part du malade. De sorte que lorsqu’il existe un écoulement fétide des fosses nasales, surtout chez un enfant, on doit songer à là possibilité de l’existence d’un corps étranger et pratiquer un examen sérieux des fosses nasales. Mais comme le corps engagé dans le nez est très souvent recouvert de mucus, on doit, avant de pratiquer la rhinoscopie, prescrire des irrigations nasales. Si malgré un examen attentif on ne parvient pas à apercevoir le corps du délit, on doit le rechercher avec une sonde nasale, et dans certains cas pour que l’examen soit fait d’une manière satisfaisante, il est nécessaire d’insensibiliser le malade 2 .

Pronostic. — Il est presque toujours favorable. Dans la plupart des cas on réussit facilement à extraire l’objet introduit dans le nez, et l’on voit alors tous les symptômes disparaître.

Traitement. — Le corps étranger doit être extrait aussitôt que possible, mais on ne doit pas oublier que sa présence ne constitue pas un danger pour la vie et qu’il ne faut pas agir par conséquent avec une précipitation intempestive. On doit tout

1 De plus la muqueuse pituitaire ne tarde pas à bourgeonner, recouvrant ainsi le corps étranger et augmentant encore les symptômes causés parce dernier. Il se forme dans quelques cas de véritables tumeurs mamelonnées, rouges, saignant facilement, qui, peuvent à un examen superficiel en imposer très facilement pour une tumeur maligne. (Note des traducteurs.)

2 Depuis la découverte des propriétés anesthésiques de la cocaïne, il est inutile dans les cas de ce genre de donner au malade du chloroforme. (Note des traducteurs.)

d’abord examiner soigneusement les fosses nasales avec le spéculum, et s’il ne suffit pas à faire découvrir le corps étranger, aller à sa recherche avec la sonde. Si l’examen est difficilement supporté, surtout quand le malade est un enfant, on doit administrer un anesthésique. Quand par l’une ou l’autre de ces méthodes on a soigneusement déterminé la position du corps du délit, on procède à son extraction à l’aide des pinces nasales inclinées sous un angle convenable. (Yoy. fig. 20, p. 37.) Dans certains cas si le corps est situé très en arrière comme dans l’observation de Hickman, précédemment citée, on pourra plus facilement alors l’extraire à l’aide de pinces passées dans les arrière-fosses nasales par derrière le voile du palais. Les pinces et les crochets de Gross (fig. 57, p. 68) peuvent être très utiles pour l’extraction des pois et des diverses graines. Si l’examen le plus soigneux ne permet pas de découvrir le point dans lequel se trouve le corps étranger, ou si ce dernier est solidement engagé au point qu’on ne puisse l’extraire sans user de violence, on doit recourir à d’autres moyens. Si le malade est un adulte ou un enfant de huit ou neuf ans, un très bon moyen consiste à pratiquer par la narine libre des irrigations d’eau salée tiède, qui revenant par derrière dans la narine opposée repoussent l’objet contenu dans cette dernière.

Si le corps étranger est petit, une prise d’une poudre sternutatoire énergique suffira pour en débarrasser le malade. Dans un cas rapporté par King 1 , on fit usage d’une méthode ingénieuse mais fort désagréable. Un noyau de cerise était engagé dans les fosses nasales d’un enfant et ne pouvait être délogé. Un fort vomitif lui fut administré et quand les vomissements commencèrent à se produire, on appliqua un mouchoir sur la bouche du petit malade de telle sorte que le liquide dût passer par les fosses nasales entraînant avec lui le noyau. S’il est possible, on s’abstiendra de repousser le corps étranger en arrière pour le faire sortir par les arrièrefosses nasales, de crainte qu’il ne tombe dans le larynx ;

1 Amer, journ, Med. sc., avril 1860. '

mais s’il est gros et très solidement implanté à la partie postérieure le praticien peut se voir forcé de courir les risques de cet accident. Il doit avoir soin cependant d’introduire l’index de sa main gauche dans la cavité naso-pharyngienne, tandis que de la main droite il s’occupe de repousser le corps étranger. Si ce dernier est volumineux et que les symptômes qu’il détermine soient très sérieux, il peut être nécessaire de pratiquer l’opération de Rouge. (Voyez Polypes fibreux de la cavité naso-pharyngienné.)

RHINOLITHF.S

Historique. — Mathias de Gardi 1 , le premier, fit allusion à ces dépôts des fosses nasales dont il mentionne simplement et en termes vagues un cas de seconde main. Bartholin 2 en observa deux exemples, l’un probablement spontané, l’autre ayant un noyau de cerise pour point de départ. Clauder 3 , Kern 4 et Reidlinus 5 en ont chacun rapporté un exemple, et Wepfer 6 a décrit deux cas de cette affection. Le célèbre anatomiste Ruysch 7 , en 1733 en rapporta un cas, et bientôt après, Plater discuta 8 l’origine de ces concrétions calcaires. D’autres exemples ont été rapportés parSavialles 9 ,Grâfe 10 , Tbouret 11 , Axmann 1 *, Brodie 13 et Demarquay 14 . Ce dernier auteur, décrivant un cas de calcul nasal qu’il avait eu l’occasion d’observer lorsqu’il était élève de Blandin, discute d’une façon complète la question de l’origine,

1 Pratica. Venetiis, 1502, pars. II, cap. xiv, p. 408.

s Hist.anatom. Rar. 1654, cent. I, p. 47 et aussi cent. IV, p. 404.

3 Ephern. Nat. Curios. 1685, déc. II, ann. XIII, obs. 78.

I Ibid. 1700, dec. III, ann. V et VI, obs. 43, p. 100.

* Ibid. 1706, dec. III, ann. IX et X, obs. 145, p.268.

6 Obs. 192, p. 905,1727.

7 Obs. anat. Amstelodami, 1733, obs. 44, p. 42.

8 De olfaclûs Lesione. 1736, lib. I, c. ix, p. 264.

9 Bull, delà Faculté de méd. 1814, t. IV, p. 44.

10 Annales d'oculistique. 1828, t. VIII, 4e et 5elivr., p. 203.

II Arch. gén. méd. 1829, t. XIX, p. 27.

11 Ibid. 1829, 1“ série, t. XX, p. 102.

13 Lancet. 6 janvier 1844.

11 Arch. gén. de méd. 1845, 4« série, t. VIII, p. 174 et suivantes.

les symptômes, la composition et le traitement de ces corps étrangers indiquant tous les cas observés avant lui. C’est au reste à son intéressant travail que j’ai emprunté les renseignements historiques qui précèdent. Depuis lors des cas de rhinolithes ont été rapportés par Cook i , Kostlin 2 , JRouyer 3 , W. N. Browne 4 , Verneuil 5 , West 6 , Roé 7 , Héring 8 etNourse 9 .

Pathogénie.— Les rhinolithes ont ordinairement pour point de départ de petits corps étrangers engagés dans les fosses nasales, autour desquels viennent se concréter les sels contenus dans les sécrétions de la muqueuse pituitaire. Ainsi dans le cas de Héring, le noyau central était formé par un bouton qui s’était fortement fixé dans les fosses nasales d’un garçon de quatorze ans. Grafe croyait que les rhinolithes étaient le plus souvent d’origine goutteuse ; mais, sur cinq cas réunis par Demarquay, un seul pouvait être attribué à la diathèse goutteuse.

On a trouvé parfois au centre du calcul, un liquide albumineux ou une substance graisseuse, mais on ignore si dans les cas de ce genre la matière centrale était le reste d’une sécrétion morbide primitive, ou le résultat du ramollissement d’un corps étranger formant primitivement le noyau du rhinolithe.il n’est pas douteux qu’une inflammation chronique ne puisse favoriser à la longue la formation d’autres dépôts et dans certains cas donner naissance à des rhinolithes indépendants. Toute cause qui empêche l’écoulement au dehors des sécrétions de la muqueuse peut donner lieu à la formation d’un calcul. Dans le cas de Browne, la narine avait été obstruée pendant plusieurs années.

1 Ranking’s abstract. 1847, vol. VI, p. 132.

* Wurtemberg , corresp. — Blatt. 1854.

3 Bull, de la Soc. anat. de Paris. 1857, p. 60.

* Edin. med. Journ. 1859, vol. V, p. 50.

6 Gaz. des Hôp. 1859, p. 25.

6 Lancet. 1872, vol. I, p. 147.

7 Arch. of Laryng. 1880, vol. I, n<>2, p. 149 et suivantes.

8 Monatsshr. f. Ohrenheilk. 1881, n° 5.

8 Brit. med. Journ. Octobre 1883, p. 728.

Symptômes. — Les symptômes des rhinolithes sont les mêmes que ceux des corps étrangers, mais la marche en est plus lente et comme le calcul tend toujours à s'accroître, ils arrivent à déterminer une gêne plus considérable. Un écoulement fétide est, d’ordinaire, le symptôme le plus gênant de cette affection. La forme du calcul n’est pas toujours la même il est d’ordinaire irrégulièrement ovale, et de grandeur excessivement variable. Énorme dans le cas de Browne, il avait un pouce trois quarts de longueur, un pouce de largeur et un demipouce d’épaisseur, il pesait f3 gr. 65. Quand il est situé à la partie supérieure des fosses nasales, il peut déterminer un gonflement de la face (voyez, ci-dessous, Obs. II) et obstruer le canal nasal. Le calcul est ordinairement unique, bien que par exception, comme dans les cas d’Axmann et de Blandin, on puisse en trouver plusieurs; dans une de mes observations, il en existait deux. Leur surface peut être lisse, mais d’ordinaire ils sont rugueux et mamelonnés, leur couleur est le plus souvent d’un gris noirâtre. Ils sont parfois en partie recouverts par la muqueuse, dans laquelle ils sont comme invaginés; les bords de la membrane dans les cas de ce genre, sont gonflés et ulcérés, et saignent facilement.

Diagnostic. — Le dignostic est souvent fort difficile ; de fait il n’est pas toujours facile de distinguer un calcul d’un ostéome, et, en raison de l’aspect fongueux et saignant de la muqueuse, un rhinolithe a été une fois pris pour un cancer L Si le calcul est mobile ou se laisse facilement pénétrer par la sonde, on né le confondra pas avec un ostéome. La marche de la maladie qui est fort lente, l’absence de douleurs, servira à le distinguer du cancer, d’autre part, l’examen le plus sommaire ne permettra pas à un chirurgien tant soit peu expérimenté de le confondre avec un polype.

La composition des rhinolithes est des plus simples; ils sont uniquement formés, ainsi que Prout 2 l’a démontré, de mucus

4 Jacquemin cité par Spillmann : Dicl. encycl. des sc. méd., t. XIII, p. 24.

3 Lancet, 6 janvier 1844.

et de phosphate de chaux. La surface est ordinairement dure et le centre friable; la paroi extérieure l’entoure de tout côté, un peu à la façon de la coquille d’un œuf.

Le pronostic est favorable, car le diagnostic fait, il est presque toujours facile d’enlever le calcul et le malade est guéri.

Le traitement doit avoir pour but l’extraction du calcul, qui le plus souvent peut avoir lieu à l’aide des pinces à polypes ordinaires, mais s’il a acquis de grandes dimensions, il doit être préalablement brisé avec un lithotriteur dont la forme et la grandeur seront adaptées aux fosses nasales. Dans une de mes observations, je ne pus réussir à l’enlever qu’après l’avoir brisé à l’aide depuissantes pinces à os. Héring n’ayant pas réussi à extraire le sien à l’aide des pinces le repoussa en arrière vers la partie postérieure des fosses nasales et le malade réussit à le « cracher » de lui-même.

J’ai eu l’occasion d’observer dans ma pratique les deux exemples suivants de cette affection :

Observation 1.— James S..., âgé de trente-six ans, domestique, se présente àl’hôpital de la Gorge, en mai 1876. 11 se plaint d’un écoulement de la narine gauche dont il souffre depuis six ans. A l’examen des fosses nasales, je découvre un calcul dans le méat moyen. Le rhinolithe est en grande partie recouvert par la muqueuse qui s’est développée autour de lui. Je fais plusieurs tentatives infructueuses d’extraction et ce n’est qu’après avoir pratiqué une large incision sur le bord inférieur du cornet moyen que je réussis à l’extraire par morceaux avec les pinces. Je prescris ensuite au malade des lotions alcalines, et six semaines après, il était complètement guéri. Les fosses nasales étaient parfaitement nettes, il n’existait plus d’écoulement. Les fragments se composaient de deux calculs oblongs, placés l'un à la suite de l’autre et se touchant par une de leurs extrémités. L’un d’entre eux mesurait un centimètre et demi de longueur et huit millimètres de largeur; l’autre était beaucoup plus petit; ni l’un ni l’autre ne contenaient de noyau central. La surface des deux calculs était pltis dure que l’intérieur et avait une couleur plus brillante. Ils pesaient 2 gr. 75.

Observation II. —M. H. S..., âgé de soixante-trois ans, employé au gouvernement de la Jamaïque, vient me consulter en juin 1882,

il se plaint d’un écoulement fort ennuyeux de la narine droite. Il avait déjà consulté plusieurs médecins, l’un d’eux avait fait le le diagnostic de polype ; un second lui avait assuré qu’il n’avait rien dans le nez, un troisième lui avait avoué frahchement qu’il était impuissant à découvrir la cause de sa maladie. M. S..., avait habité longtemps les tropiques où il avait subi plusieurs accès de fièvre paludéenne, mais, en dehors de là, il avait toujours eu une parfaite santé; toutefois, quatre ans auparavant il avait été traité pour un calcul de la vessie dontonl’avait délivré parla lithotritie. A l’examen, je trouve le côté droit du nez jusqu’auprès de l’angle interne de l’œil et vers le bord supérieur du cartilage latéral inférieur occupé par une tumeur dure, la peau qui la recouvre est saine. Un écoulement fétide, brun noirâtre a lieu par la narine droite, et à l’examen à l’aide du spéculum je trouve cette même narine occupée par un calcul volumineux qui s’étend du niveau du cornet inférieur jusqu’à la voûte des fosses nasales. La surface en est lisse, gris noirâtre et très dure. Je fais avec les pinces une tentative d’extraction et je réussis à enlever une parcelle du calcul ainsi que quelques grumeauxvisqueux. Mais son volume n’en parut pas diminué. Je fis ensuite usage d’un lithotriteur, mais en raison de la forme, de la dureté et de la situation du calcul, il me fut impossible de le briser; je réussis cependant, à l’aide de ciseaux puissants, et même alors il me fut impossible d’extraire les fragments. A bout de ressources, je fis passer par le nez un fil jusque dans la bouche, et après avoir attaché àson extrémité un tampon de charpie, je le tirai à travers les fosses nasales, de manière à amener les deux fragments entre les branches du lithotriteur, et à les broyer enfin. A l’examen des fragments, je ne pus découvrir de noyau central, mais s’il en existait un, il a parfaitement pu échapper à mon observation. Le poids des débris du calcul était de 4 gr. 30. L’opération fut suivie d’une hémorrhagie, et un flegmon diffus 1 de la face, sans pyrexie bien marquée cependant, survint le jour suivant. Il dura à peu près une semaine et récidiva à quatre reprises différentes dans l’intervalle de quelques jours, bien qu’on n’eût pas fait une nouvelle opération. Pendant cet intervalle, de temps, le congé de M. S... expira, il fut obligé de retourner; à la Jamaïque. Malheureusement un petit fragment de rhinolite restait encore tout à fait à la partie supérieure des fosses nasales, il deviendra probablement le point de départ de concrétions nouvelles.

1 Hack (Beitrœge zur Rhinochirurgie. Wien, 1883, p. 24) récemment a attiré l’attention sur ce fait que la tendance à une forme lente d'érysipèle de la face vient assez souvent compliquer les affections inflammatoires de l’intérieur des fosses nasales.

LARVES 1 DANS LES FOSSES NASALES (myase du nez)

Latin Eq. — Myasis narium.

Anglais Eq. — Maggots in the nose.

Allemand Eq. — Würmer in der Nasenhôhle.

Italien Eq. —Larve nelle fosse nasali.

Définition. — Destruction des parties molles et parfois même des os du nez par des larves issues d'œufs déposés dans l’intérieur ou au voisinage des narines par des insectes diptères , déterminant une douleur térébrante de l’insomnie , et quelquefois des convulsions , le coma et la mort .

Bien que cette affection, fasse des ravages considérables, chez les habitants de nos immenses possessions des tropiques, les ouvrages anglais en font à peine mention. De fait, il n’existe pas dans la littérature médicale tout entière un seul essai concernant cette affection et la traitant d’une façon complète. C’est pourquoi il m’a paru utile de donner à mes lecteurs une analyse des articles épars çà et là sur ce sujet et qui ont paru à des intervalles irréguliers, pour la plupart dans des ouvrages rares ou des journaux peu connus.

Historique. — La littérature médicale antérieure au siècle actuel ne renferme qu’un petit nombre d’exemples de myase des fosses nasales. Garhlieb 2 rapporte le cas d’un paysan qui éprouvant de violentes douleurs au front et à la racine du nez, fit des

1 Ce sujet a été traité d’une façon sommaire dans plusieurs ouvrages, sous le titre de « Parasites des fosses nasales.» c’est là une expression inexacte. Les larves en effet ne peuvent être considérées comme de véritables parasites, car ainsi que le fait observer Moquin-Tandon ( Eléments de zoologie médicale. Paris, 1859, p. 215), l’essence du parasitisme consiste en ce fait remarquable qu’un individu peut vivre aux dépens d’un autre sans qu’il en résulte de sérieuses conséquences pour l’animal aux dépens duquel il se nourrit.

2 Ephem. Nat. Curios. Dec. Itl, ann. VII et VIII. obs. 141, p. 260.

inhalations avec une décoction d’herbes aromatiques. Survint une hémorrhagie accompagnée de l’expulsion de plusieurs larves vivantes. Berends 1 , chez une femme qui éprouvait un mal de tête intolérable et présentait un léger gonflement de la face, prescrivit des injections nasales avec une décoction de tanaisie, de rue et d’absinthe. La malade expulsa une trentaine de larves et fut guérie. Un exemple encore plus frappant de myase du nez fut publié vingt ans plus tard par Wohlfahrt 2 : un malade soutirait de maux de tête épouvantables ; il fut traité par des inhalations d'alcool et rendit dix-huit larves. Placées dans un bocal elles se métamorphosèrent trente jours après et devinrent des mouches. Cinquante ans plus tard Tengmalm 3 , rapporta succinctement l’observation d’un enfant de huit mois, qui rendit des vers par le nez, et à la fin du siècle dernier, Azara 4 eut plusieurs fois l’occasion au Paraguay, de constater les effets produits par les larves, dans l’intérieur des fosses nasales. En 1830, MacGregor 5 , publie un exemple de cette affection observé par lui dans l’Inde anglaise. Différents cas observés dans cette même contrée ont été rapportés par Lahory 6 , Moore 7 et Ohdedar 8 ; tandis que la maladie ellemême a été très sérieusement étudiée par Coquerel 9 à Cayenne; Morel 10 , Gonzalès ", Jacob 13 et Weber 13 à Mexico; et par Frant-

* S charschmidt's med. und chir. Nachrichten. Berlin, 1743, lJahrg., p. 214.

2 Observ. de vermibus per nares excretis. Halæ Magdeburgicæ, 1768. On trouvera toutes ces observations dans Tiedemann ( Würmer in den Geruchsorganen, Mannheim. 1844), mais l’écrivain désireux d’avoir de plus amples renseignements pourra les puiser dans le savant Index de Ploucquet. ( Litteratura medica Digesta. Tubingen, 1809, sub voce «Vermis ».)

3 Kongl. Vetenskaps Academiens Handlingar. 1796, p. 285.

* Voyages dans l'Amérique méridionale, 1781-1801, par don Félix de Azara. Annoté par Cuvier. Paris 1809, 1.1, p. 216.

“ London med. and phys.journ. 1830, vol. LXIV, p. 498 et suivantes.

0 Edin. med. Journ. Octobre 1856, vol. II, p. 371, 372.

7 Indian med. Gaz. 1871.

8 Ibid. 1881, vol. XVI, p. 80.

9 Arch. gén. de méd. 1858, t. II, p. 513 et suivantes. Voyez aussi : Ann. de la Soc. entomologique. 1858, p. 173.

10 Recueil de méd. militaire. 1865, 3 e série, t. XIV, p. 516 et suivantes.

11 La Mosca hominivora, Disertacion leida en la Academia medicofarmaceutica de Monterey la noche del 3 de Marzo, 1865, por el professor de medicina y cirurgia D. José Eleuterio Gonzalès.

14 Rev. de méd. milit. 1866, 3 e série, t. XVII, p. 56 et suivantes.

i3 Ibid. 1867, 3" série, t. XVIII, p. 158 et suiv.

zius* à Costa-Rica. Eu Europe, Mankiewicz 1 2 en a rapporté un exemple qu’il a eu l’occasion de traiter; Moquin-Tandon 3 en a signalé plusieurs cas qui avaient été traités par d’Aslros et autres, et Petrequin 4 en a publié un cas observé par lui en Italie.

Le fait de Mac Gregor est le premier qui ait été observé dans l’Inde anglaise. Le malade était un homme qui pendant trois mois ressentit une douleur de la joue gauche et de l’intérieur de la narine. S’étant mouché violemment il fit sortir de son nez quelques vers, ce qui l’effraya beaucoup, mais le soulagea quelque peu. Plus tard survint un gonflement des joues, un écoulement fétide et sanguinolent s’écoula par la narine, il devint très agité et eut des frissons ; on employa l’ammoniaque dans le but de le faire éternuer et il rendit une centaine de larves. Elles avaient environ un centimètre et demi de longueur étaient plus minces en avant qu’en arrière, segmentées et dépourvues de pieds. Elles étaient blanches avec des taches noires à leur extrémité postérieure.

Lahory, médecin indigène, élevé d’après les principes de la médecine européenne, écrivit un fort intéressant article sur le «Peenash 5 * * * * * il », terme usité en Indoustan pour désigner une affection ulcéreuse des fosses nasales avec présence de larves. Il a vu des malades de tout âge, depuis neuf ans jusqu’à quatre-vingtdix; l’affection est plus commune pendant les fortes chaleurs, de juillet à septembre. Il a remarqué que la malpropreté et la mauvaise nourriture prédisposent à la maladie, et on l’observe plus fréquemment chez les personnes qui ont le nez aplati par suite

1 Virchow's Archiv. Bd. XLTII, p. 98.

* Ibid. 1868, Bd. XLIV, p. 375.

. 3 Elém. de zoologie médicale. Paris 1859, p. 212.

* Friche u. Oppenheim’s Zeitschr. f. d. gesammte med. 1838, p. 276.

5 Ce terme est paraît-il d’origine sanscrite, mais il présente une ana¬

logie remarquable avec le mot français punaisie, et il n’est pas impos¬

sible que ce terme employée maintenant aux Indes n’ait été introduit

par les Français à Pondichéry. D’autre part il est possible que les deux

termesdérivent d’une racine commune. (Voyez la note 2, p.138.) Au point

de vue étymologique il serait très important de savoir à quelle époque

il a été employé pour la première fois. Nous pouvons faire observer qu’aux Indes on conduit ordinairement les chameaux avec un anneau qui traverse le cartilage du nez et que la surface ulcérée est constamment recouverte de larves. On dit alors que l’animal souffre de « Peenash ». (Moore Native practice in Radjpootana. — Ind. Med. Gaz, 1871.)

de l’affaissement du dos du nez l . Les symptômes qu’il a notés consistent en une douleur profonde, indéfinissable, dans les sinus frontaux, lWbite et les oreilles, avec la sensation de quelque chose qui grouille dans l’intérieur du nez. Les épistaxis étaient fréquentes. Les malades avaient de la tendance a tenir la tête baissée; il existait une telle ecchymose et un tel gonflement des paupières que la vision en était souvent obstruée. Quand la maladie fait des progrès des ulcérations se produisent dans le nez et une portion considérable de cet organe est fort souvent détruite. Lahory a souvent constaté de la fièvre et des symptômes généraux graves. A Allyghur, du mois de décembre 1851, au mois de mars 1855, on a admis à l’hôpital 91 malades atteints de « Peenash ». Sur ce nombre, 46 ont été guéris, 14 améliorés, 29 n’ont pu être suivis, 2 sont morts.

Les larves, telles que les décrit Lahory, sont blanches ou jaunes et présentent souvent des taches noires sur la tête ou sur la queue; elles ont la taille des larves que l'on trouve ordinairement dans les substances animales en décomposition. Elles ont une tête, des yeux (?), une bouche et un corps distinct, et la queue est ordinairement contournée en une tour de spirale,chaque spirale formant une articulation distincte au moyen de laquelle l’animal se meut. Les vers sont libres ou étroitement confinés dans un kyste membraneux.

Le traitement recommandé par Lahory consiste en injections de térébenthine ou d’infusion de tabac, unies à l’administration à l’intérieur de toniques et d’altérants.

Ohdedar, médecin indien, a récemment décrit un cas de « Peenash » ; la malade était une femme qui exhalait du nez une odeur désagréable, mais chez laquelle on n’apercevait autre chose qu’un gonflement de la muqueuse. Il existait cependant à la voûte palatine, une ouverture d’un centimètre et demi de diamètre par laquelle on put retirer huit larves ayant chacune un nid distinct. Des épistaxis se produisirent fréquemment, et l’on vit survenir ensuite de l’œdème de la face et des paupières. On pratiqua par la bouche et le nez des injections avec une solution faible de chlorhydrate de fer et plus tard avec de l’huile de térébenthine. Il se produisit alors une ulcération près de l’angle interne des deux yeux et bientôt après les larves s’échappèrent à travers la solution de continuité de la peau en déterminant de très vives douleurs. Il survint à la suite un

1 Cet affaissement du dos du nez est fréquent dans l’ozène et il est fort possible que l’odeur chez les individus atteints de cette maladie attire les mouches qui viennent déposer leurs œufs dans l’intérieur du nez. (Note des traducteurs.)

LARVES DANS LES FOSSES NASALESf

érysipèle du nez et des paupières et la malade mourut dans le coma.

Parmi les renseignements recueillis dans l’Amérique du Sud, ceux de Goquerel ont une grande valeur. Cet officier, médecin de la marine, stationna quelque temps à Cayenne. C’est à lui que l’on doit le travail le plus détaillé qui ait été publié jusqu’ici sur la myase du nez. Il ne paraît pas avoir observé lui-même, de cas de cette affection. Les exemples qu’il rapporte ont été traités par ses confrères MM. Sain-Pair et Chapuis, mais il a pu voir leur rapport et il lui a été possible de déterminer la classe d’insecte dont les larves déterminent la maladie. Dans son article cependant, il ne spécifie pas si les mouches déposent leurs œufs dans l’intérieur du nez sain, ou si comme pour le « Peenash » indien, il est nécessaire qu’il existe un état morbide de la muqueuse. Le principal symptôme noté à Cayenne est une sensation de fourmillement dans le nez avec une céphalalgie intense, qui s’accompagne dans quelques cas d’une sensation, qui ressemble à des coups « portés avec une barre de fer ». il existe aussi de l’œdème du nez qui s'étend à la face, et en particulier aux paupières. Des épistaxis graves se produisaient souvent, et il n’était pas rare d’observer une inflammation considérable des tissus de l’intérieur du nez, que l’on vit dans quelques cas se propager aux méninges, et amener ainsi la mort. 11 se formait parfois sur le côté du nez des tumeurs qui se terminaient en pointe et s’ouvraient ensuite spontanément, donnant issu à une grande quantité de larves. A la suite d’injections d’une solution d’alun ou d’une décoction de tabac, un grand nombre de larves étaient fréquemment expulsées; leur nombre dans certains cas particuliers s’est élevé jusqu’à deux ou trois cents. Chez les malades qui guérirent, la cloison était souvent perforée sur une grande étendue, et même dans quelques c'as le nez était presque entièrement rongé. Sur six hommes traités par Saint-Pair, trois moururent avec des symptômes de méningite. Quant aux trois autres, deux avaient le nez complètement détruit, et chez le troisième, il était considérablement déformé. Dans les cas mortels, on trouva les méninges très rouges, remplies de sang en particulier à la base du cerveau. La substance cérébrale elle-même était injectée, et les ventricules remplis de sérum sanguin. Un des malades était à peu près complètement remis, lorsqu’il fut atteint d’un érysipèle de la face et du cuir chevelu, auquel il succomba. Chez ce dernier, à l’autopsie on trouva des paquets de larves, logés dans l’antre et les sinus frontaux. Coquerel fait observer que les médecins font à Cayenne des insufflations d’alun ou injectent des décoctions de tabac,mais n’obtiennent pas toujours le résultat désiré; ce traitement, en effet, amène souvent du gonflement de la muqueuse et ferme

les orifices des sinus. Quand ils ont sujet de croire que les larves ont pénétré dans les sinus, les chirurgiens de Cayenne pratiquent la trépanation de ces cavités. Coquerel décrit avec grand soin, l’insecte qui détermine cette grave affection. Nous renvoyons à l’étiologie, pour la description qu’il donne de la larve, de la nymphe et de la mouche, car cette description forme la base de nos connaissances sur ce sujet.

En 1862, quand l’expédition du Mexique fut décidée par le gouvernement français, le conseil de santé invita les chirurgiens militaires à recueillir tous les renseignements possibles, au sujet de la maladie produite par l’entrée des mouches dans le nez; mais autant que j’ai pu m’en assurer, MM. Morel, Jacob et Weber furent les seuls à répondre à cette invitation. Il est vrai que les renseignements qu’ils recueillirent à Mexico augmentèrent nos connaissances au sujet de cette affection et nous permirent d’employer des méthodes efficaces de traitement.

Morel fonda ses observations sur cinq cas par lui observés. Il croit que la mouche pénètre toujours dans le nez pendant le sommeil, et pense que les gens malpropres et ceux qui sont atteints d’ozène y sont particulièrement prédisposés. Quatre malades sur cinq étaient atteints de cette dernière affection; le cinquième souffrait d’un furoncle, du voisinage du point malade. Morel fait observer que dans les fosses nasales, les larves réduisent bientôt les tissus et la muqueuse à l’état de bouillie, et que les cartilages et les os ainsi découverts ne tardent pas à se nécroser. Son article est surtout remarquable en ce qu’il recommande, d’après le pharmacien Dauzat, l’emploi du chloroforme comme spécifique, pour la destruction des larves. 11 conseille de mêler au chloroforme, la moitié de son volume d’eau; on doit agiter le mélange et faire une injection dans les fosses nasales, avant que les deux liquides aient eu le temps de se séparer. Morel fait observer que touslesmalades qui ont été traités de cette façon ont guéri comme par magie, un seul excepté qui vint le consulter trop tard. Les inhalations de chloroformes suffisent d’ordinaire à détacher et à chasser les larves, mais si elles sont profondément situées on doit donner ce médicament en injections.

La maladie d’après Jacob serait très commune chez les indigènes. Ils l’attribuent à un rhume de cerveau négligé; aussi le coryza est-il très redouté parmi eux. Il rapporte un cas fort grave de myase du nez, qu’il réussit à guérir par le chloroforme en injections et en inhalations. Il fit plusieurs fois des injections de chloroforme pur. Bien que la publication de son travail soit postérieure à celui de Morel, il réclame la priorité pour le traitement qu’il aurait inventé à la suite d’expériences sur les vers faites avec Dauzat.

Weber séjourna fort longtemps à Mexico, de 1862 à 1866, et en particulier à Orizaba, Gordova et Montery, mais bien que d’après lui la maladie se présente parfois dans ces diverses localités, il n’eut pas l'occasion d’en observer d’exemples. Les renseignements qu’il donne dans son travail sont les résultats de communications verbales du D r Gonzalès et ont été puisées aussi dans les travaux de ce dernier. L’Orizaba est la plus haute altitude à laquelle on observe la mouche qui produit cette affection; cette ville est située à 1,200 mètres au-dessus du niveau de la mer, mais la maladie est surtout fréquente à Acatlan, une des villes les plus chaudes située dans la partie sud de la province de Puebla. La maladie ne paraît pas très commune à Mexico, car en l’espace de vingt ans, Gonzalès n’a pu en réunir que quinze cas; sur ce nombre, on compte six morts, quatre guérisons avec destruction plus ou moins complète du nez, cinq guérirent sans difformité. Le symptôme d’après lui le plus pénible, est l’insomnie qui résulte des mouvements des vers dans le nez pendant la nuit. Chez les malades observés par cet auteur, il a vu les fosses nasales, les sinus frontaux, les orbites, la bouche, parfois aussi les muscles et la peau de la face attaqués par la maladie; une fois même la face tout entière fut détruite.

Gonzalès raconte le cas d’un jeune homme qui voyant une mouche bourdonner 1 autour de lui, essaya de la chasser sans pouvoir y réussir, et elle se précipita avec une grande force dans l’ouverture des fosses nasales. Un éternuement violent survint bientôt qui délogea l’insecte. 11 ressentit presque immédiatement des fourmillements dans le nez, éprouva de légers accès fébriles et rendit peu après une douzaine de larves volumineuses. Le malade souffrit d’insomnie et vit survenir des épistaxis à la suite des injections nasales, qu’il fut obligé de faire. Il sortit plus tard de son nez cent trente-quatre vers, en dehors de ceux qu’il avait déjà rendus avant de commencer un traitement. Il quitta l’hôpital absolument guéri, le 4 septembre; il y était entré le 28 du mois précédent. On peut juger par là de la rapidité avec laquelle évolue l’affection dans les cas favorables.

Faisons observer en terminant cette analyse des travaux des médecins français à Mexico, qu’aucun d’entre eux n’a fait de recherches spéciales au sujet de l’histoire naturelle de la mouche qui cause de si grands ravages. Le sujet est simplement indiqué

1 Moquin-Tandon fait observer ( op. cit., p. 225) qu’on peut-^oir souvent des taons voltiger autour des moutons, cherchant à entrer dans leur nez ; le mouton de son côté appuyé son museau contre le sol pour empêcher l’insecte d’y pénétrer.

par Weber, qui fait observer qu’il accepte entièrement la description de l’insecte, telle que l’a donnée Coquerel.

Frantzius, médecin allemand, exerçant dans le pays voisin de Costa-Rica, a publié quelques remarques importantes sur l'affection que nous étudions en ce moment. 11 fait observer que les éternuements sont un symptôme constant et précoce. Il les attribue à la sensation de chatouillement, produite par les mouvements de glissement des larves qui cherchent à se créer un nid convenable. Il existe presque toujours du gonflement et une légère rougeur de la face, mais l’écoulement fétide, séro-sanguinolent des fosses nasales qui, d’après cet auteur, ne devient purulent qu’après la sortie des larves, est un syptôme caractéristique de l’affection. Les larves occupent de préférence le plancher des fosses nasales, en particulier la partie postérieure, d’où le gonflement du voile du palais que l’on observe fréquemment. Il existe d’ordinaire un peu de fièvre en même temps que de l’anorexie et parfois de la diarrhée. La douleur frontale que l’on observe souvent ne serait pas due, d’après Frantzius, à la présence des larves dans les sinus, mais à l’extension du processus inflammatoire à la muqueuse qui tapisse ces cavités. Dans un cas, il a extrait une dizaine de larves, dans d’autres de trente à cinquante. Dans le seul cas par lui observé qui s’est terminé par la mort, il en était sorti une centaine. La malade était une vieille femme, et Frantzius fait observer à ce propos que la maladie est beaucoup plus grave quand elle survient chez des gens âgés et débilités. La destruction considérable des tissus du nez, l’écoulement incessant, la céphalalgie violente, la perte du sommeil, tout en effet tend à diminuer la résistance vitale. Il recommande les insufflations de poudre de calomel et de craie (en parties égales) et l’ablation des larves à l’aide de pinces; il fait observer à ce sujet qu’elles sont pelotonnées entre elles, ce qui facilite cette opération. Frantzius n’attache pas une grande importance à la plupart des remèdes qui ont été recommandés dans les cas de ce genre; il croit que l’apparente efficacité de la plupart d’entre eux tient à ce fait que lorsqu’on les prescrit les vers ont atteint la limite extrême de leur vie à l’état de larve *.

En dehors des exemples observés par les auteurs anciens et que nous avons mentionnés à l’historique, nous devons en citer quatre autres rapportés dans le courant de ce siècle comme étant survenus en Europe. Petrequin, lors d’un voyage en Italie, en

4 Frantzius paraît avoir été sous cette impression erronée que les larves arrivées à leur maturité quittent leur premier habitat pour se construire un cocon. Nous donnerons à l’étiologie l’histoire naturelle exacte de l’insecte.

observa un cas à l’hôpital de Sienne. Une femme qui se plaignait d’un gonflement très douloureux de la joue droite, qui avait en même temps un peu de fièvre et un léger délire, rendit par le nez plusieurs petits vers blancs. Chose curieuse, on prescrivit des remèdes anti-helmintbiques à l’intérieur et en inhalation. Au bout de huit jours, elle rendit cinquante-huit larves qui plus tard subirent la métamorphose et devinrent des Lucilies.

Mankiewicz, médecin de Berlin, fut amené par la lecture du travail de Frantzius dont nous avons donné un extrait, à publier l’observation suivante : chez un enfant délicat âgé de neuf ans, et atteint d’ozène strumeux, il constata adhérents à la cloison une énorme quantité de petits vers; il ne fut possible de les extraire qu’après un badigeonnage avec une solution du baume du Pérou. Le malade guérit complètement, mais avec une destruction du bout du nez.

Moquin-Tamdon lui aussi a rapporté les deux exemples suivants : Le premier fut observé par le D r d’Astros d’Aix, en Provence. Il s’agit d’une femme qui s’était endormie dans un champ; elle supposa que pendant son sommeil la mouche avait déposé ses œufs dans son nez. Bientôt après, elle ressentit une légère douleur au niveau des sinus frontaux, accompagnée d’une sensation de fourmillement à la racine du nez et « d’un bruit qui fut perçu par elle et par d’autres analogue à celui que produisent des vers qui rongent le bois (?). Elle eut une épistaxis grave à la suite de laquelle elle expulsa cent treize larves. — Le second cas survint chez un enfant de neuf ans, le maladé eut de violents maux de tête et des convulsions, et fut guéri par des cigarettes d’arséniate de soude.

Le seul cas observé aux Etats-Unis a été publié récemment par Prince 1 de Jacksonville, Illinois: une mouche déposa ses œufs dans l’intérieur des fosses nasales d’un fermier hollandais atteint d'ozène. Peu après les larves se développèrent; un érysipèle et de l'œdème du nez et des parties de la face voisines du nez, vinrent compliquer l’affection. On fit avec de l’eau des injections qui furent absolument inefficaces, et l’on dut extraire peu à peu les larves avec des pinces. Elles avaient complètement mis à nu la plus grande partie de la charpente osseuse du nez; l’auteur affirme que l’ozène fut par ce fait complètement guéri.

Etiologie. — On n’observe guère cette maladie que sous les tropiques. Les hautes altitudes en raison du froid qui y règne, même dans les climats chauds, sont exemptes de cette affection.

Philad. Med. News. 14 octobre 1882, p. 445.

Les observations de Gonzalès que nous avons déjà rapportées démontrent que même à Mexico, elle ne se rencontre pas à une altitude supérieure à 1,200 mètres au-dessus du niveau de la mer. On n’a observé en Europe, qu’un petit nombre de cas de cette affection. Il n’est pas douteux que la maladie ne soit produite par une mouche (voisine de uotre mouche bleue et de notre mouche carnassière) qui dépose ses œufs dans l’intérieur ou au voisinage de l’orifice des fosses nasales. Ces insectes ont l’habitude de déposer leurs œufs sur les viandes en putréfaction où les larves qui en résultent trouvent la nourriture nécessaire à leur développement; leur instinctles trompe quelquefois, comme cela arrive pour la mouche bleue, qui parfois dépose ses œufs sur Y arum dracunculus, trompée qu’elle est par l’odeur cadavérique qui se dégage de cette plante. C’est probablement par une erreur semblable de son instinct, que la mouche des climats chauds dépose ses œufs dans l’intérieur des fosses nasales. 11 n’est pas douteux que l’odeur fétide dégagée par la muqueuse nasale n’attire l’insecte, il est probable que les œufs ne sont déposés qu’accidentellement sur une muqueuse saine. Nous avons déjà fait observer que le terme « Peenash » désigne un grand nombre d’états morbides de la muqueuse des fosses nasales. De fait, ce mot correspond au terme vague « ozène » 1 tel qu’il était compris autrefois par les anciens médecins européens, avec cette seule différence que, dans les cas de « Peenash », il existe parfois des larves. Yoicila description de la Lucilia hominivora: La mouche a 9 millimètres environ de longueur, ses antennes et la partie antérieure de la face ont une coloration tannée, et les parties latérales sont recouvertes d’un duvet jaune doré. La tête est grande, plus large en avant qu’en arrière, le thorax d’un bleu sombre est strié de raies jaunes et noires, l’abdomen a la même couleur. Les pattes sont noires, les ailes transparentes. La larve est d’un blanc terne, elle a 14 à 15 millimètres de long sur 3 ou 4 d’épaisseur ; elle est plus mince en avant qu’en arrière. Elle présente Il segments; la partie la plus large de son corps corres-

1 Voy. p. 130.

pond au sixième. La tète ne peut être distinguée du premier segment, les yeux n’existent pas, la bouche est formée par une espèce de lèvre sur laquelle on distingue près de la ligne médiane 2 mandibules cornées placées l’une à côté de l’autre; les