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crochets des mandibules sont très effilés, séparés Lun de l’autre en dehors, mais étroitement unis dans l’intérieur des tissus. De chaque côté du premier segment, on trouve une plaque corne brune qui recouvre l’orifice des stigmates supérieurs. A la base de chaque segment, il existe une partie saillante recouverte de petites épines fort nombreuses et étroitement unies les unes aux autres.

La description des larves donnée par Mac Gregor, ressemble exactement à celle deCoquerel, mais le vers décrit parLahory aurait, paraît-il, des yeux. Gomme ces organes n’existent ni dans la larve de la Lucilia hominivora , ni dans celle de la Lucilia César (mouche bleue commune), nous devons en conclure que la larve observée parLahory appartenait à une autre espèce ou que cet observateur s’est trompé. Il dit aussi que les larves sont confinées dans l’intérieur de kystes membraneux, tandis qu’Ohdedar prétend qu’il existe un nid distinct pour chaque ver.

Il existe en Europe, 3 espèces de mouches appartenant toutes à l’ordre des Muscidées qui peuvent déposer leurs œufs dans l’intérieur ou au voisinage du nez, ce sont : la Sarcophaga, la Calliphora et la Lucilia. La Sarcophaga est noire; son thorax, cependant, présente des raies grises et son abdomen est tacheté comme un cheval pie. L’insecte a une petite tête, les crêtes de ses antennes sont velues. La femelle est vivipare,

LARVES DANS LES Ë0SSËS NASALËS

lès larves naissent dans l’oviducte. Les ovaires contiennent souvent plus de 20,000 œufs. Les larves sont apodes, blanches, charnues, plus minces en avant qu’à la partie postérieure. — La Calliphora ou Vomüoria, grosse mouche carnassière commune, est trop connue pour qu’il soit utile de la décrire ; ses larves sont blanches, tronquées obliquement à leur partie postérieure. Elles n’ont pas de pieds, mais présentent 2 cornes charnues sur la tête et 2 crochets charnus à la base. Sur le dernier segment du corps, on trouve 11 points alignés en forme ‘de raies.

La Lucilia est la mouche bleue ordinaire.

Les larves des diptères se développent en 7 ou 8 jours en Europe. Chez les muscidées, la larve se métamorphose en nymphe, en dedans de la peau de la larve qui se contracte en un fourreau cylindrique qui remplit j,le rôle de cocon. Les mouches pondent presque toujours leurs œufs au fort de la lumière et de la chaleur du jour.

Symptômes. — Aussitôt après la ponte la muqueuse devient très irritable, elle est le siège d’une sensation continue de chatouillement, les éternuements sont un symptôme très commun. Bientôt après, le chatouillement devient très pénible, et le malade ressent des grouillements et des fourmillements. Ces symptômes s'accompagnent le plus souvent d’un écoulement sanieux, sanguinolent et les épistaxis surviennent fréquemment. L’œdème de la face, des paupières en particulier, est un symptôme constant ; on observe, dans quelques cas, du gonflement du voile du palais. Quelquefois, mais rarement, on voit se former sur la peau du nez de petites tumeurs qui s’ouvrent et donnent passage aux larves. La douleur est intense et constante, elle a surtout pour siège la racine du nez et les sinus frontaux. La céphalalgie se produit par battements. Dans les Indes et à Cayenne, on la compare à celle que pourraient produire des coups portés sur la tête avec un maillet ou une barre de fer. Dans certains cas, la douleur est continue et produit une insomnie des plus pénibles ; elle est parfois intolérable et pousse le malade au suicide.

Les éternuements amènent parfois les larves au dehors. On peut les voir grouiller au milieu de mucosités fétides. On se fera une juste idée des désordres et de la perte de substance que les larves peuvent déterminer, si l’on songe que, dans chaque cas particulier, les malades en ont expulsé jusqu’à 2 ou 300 1 . Non seulement la muqueuse est détruite, mais les cartilages et les os du nez et du crâne se carient. Dans les cas mortels, les convulsions et le coma viennent mettre un terme à la vie du malade.

Diagnostic. — Bien que bon nombre de symptômes puissent faire soupçonner cette affection, seule, la présence des larves peut donner la certitude.

Anatomie pathologique.— Nous avons décrit dans la symptomatologie les modifications morbides qui se produisent dans la myase des fosses nasales; il ne nous reste plus qu’à faire observer que, lorsqu’on n’intervient pas assez à temps, non seulement les parties molles, mais l’ethmoïde, le sphénoïde et les os du palais sont détruits par la carie et qu’après la mort on trouve les méninges très enflammées. Il existe au muséum du collège médical de Calcutta 2 une section du crâne d’un individu mort de Peenash, dans lequel on trouva un grand nombre de larves dans le sphénoïde et l’ethmoïde.

Pronostic. — Lorsqu’on la néglige, cette maladie est probablement toujours dangereuse, dans les pays inter-tropicaux. Le pronostic fatal varie cependant beaucoup avec les différentes contrées, car, tandis que Lahory n’a observé que 2 cas de mort sur ‘JO malades, sur 6 observés par Saint-Pair, il en succomba 3.

1 Linné fait observer qu’il existe « trois espèces de mouches qui dévorent le cadavre du cheval aussi rapidement que le ferait un lion ». (Syst. Nat. Ed. Décima tertia. Lipsiæ, 1788, t. I, pars V, p. 2, 840.) Cette puissance extraordinaire de destruction est due à la rapidité avec laquelle ces insectes parcourent les différents stades de leur développement, et à l’énorme quantité d’œufs qu’ils déposent à chaque cycle et quand ils sont complètement développés.

* Voyez : Indian Annals of Med. sc. Octobre 1855.

On peut expliquer cette différence par le fait qu’on a peutêtre décrit sous le nom de « Peenash » des affections dans lesquelles il n’existait pas de larves, et où il ne s’agissait que de la syphilis du nez ou simplement d’un catarrhe sec (ozène).

Traitement. — La découverte de Dauzat sur les effets bienfaisants du chloroforme mettront sans doute ce médicament au-dessus de tous les autres dans le traitement de cette affection. Les inhalations de chloroforme suffisent souvent à guérir le malade ; mais si les larves résistent à ce mode d’administration, on peut insensibiliser le malade et injecter ensuite dans les fosses nasales de l’eau et du chloroforme en parties égales ; ou, si ce moyen ne suffit pas, pratiquer dans le nez des injections de chloroforme pur. Le chloroforme non dilué ne parait pas avoir de fâcheux effets sur la muqueuse, mais il produit une douleur très grande si le malade n'a pas été préalablement anesthésié. Les remèdes employés autrefois, tels que les injections de térébenthine, d’infusion de tabac et de jus de citron, les insufflations de calomel, les applications locales de baume du Pérou, ne paraissent pas produire des effets comparables à ceux du chloroforme. On ne doit pas négliger le traitement général : on donnera de l’opium pour calmer la douleur et faire dormir le malade ; si la myase est compliquée de syphilis, on devra administrer de l’iodure de potassium. Les stimulants et une nourriture généreuse soutiendront les forces du malade.

Dans l’article qui précède, nous avons , étudié les désordres que produit dans le nez le développement des larves des Muscidées et il est très rare qüe d’autres diptères déposent leurs œufs dans l’intérieur des fosses nasales. Il existe cependant quelques cas rapportés avant qu’on n’eût étudié scientifiquement l’entomologie dans lesquels des larves de taon [Œstrus ovis) et celles « leather-eater » ( Dermestes ) se seraient attaquées aux fosses nasales 1 .

* Hope (cité par Moquin-Tandon : Elem. de zool. méd., p. 217) rapporte un cas dans lequel la mort aurait été le résultat de la présence

Le taon est le parasite ordinaire du mouton et de la chèvre dans les narines desquels il dépose presque constamment ses œufs. Moquin-Tandonnie qu’il existe aucun cas dans lequel cet insecte se soit attaqué à l’homme; mais l’exemple suivant rapporté par Razoux 1 démontre que cet accident peut se produire. Une femme est prise subitement d’une fièvre violente, ses yeux sont enflammés, sa peau sèche, elle éprouve une céphalalgie frontale qui augmente graduellement. Un émétique prescrit n’améliore pas son état. Mais bientôt surviennent des éternuements violents et la malade expulse 62 larves de taon. Un cas tout à fait récent a été publié par Kirschmann 2 . Une femme de la campagne est prise subitement d’une épistaxis qui dura 3 jours. Le sang s’écoulait parla narine gauche, la droite était énormément gonflée. On arrêta l’hémorrhagie à l’aide d’injection de perchlorure de fer, et ce traitement fut suivi de l’expulsion de larves de YŒstrus Ovis. La malade guérit. On cite 2 exemples dans lesquels des larves de Dermestes paraissent s'être développées dans les fosses nasales. Le premier 3 concerne une jeune femme, qui éprouva de violents maux de tête et fut complètement guérie après l’expulsion de 5 larves, velues et d’un rouge brun. Dans le second 4 , un homme souffrant, d’une céphalalgie intense, eut des épistaxis pendant 3 jours. L’expulsion hors des fosses nasales de 18 petites larves velues, fit disparaître tous les symptômes.

d’un ver de farine (Tenebrio moütor) dansles fosses nasales, mais comme cette larve se nourrit de substances végétales, on ne doit accepter le fait que sous,toutes réserves.

1 Journal de médecine (Roux), t. IX, p. 353.

2 Wien Med. Wochenschrift. 1881,3 décembre.

3 Paullini : Ephem. Acad. nat. Curios. Déc. II, ann. Y, append , p. 63, obs. 101.

1 Wohlfahrt : Observ. de vermibus pernares excretis. Halæ Magdeburgicæ, 1768, p. 3 et suivantes. Ce dernier cas est suivi de 'quelques bonnes planches.

ENTOMOZO AIRES DES FOSSES NASALES

ENTOMOZOAIRES DES FOSSES NASALES

Ce sujet est plutôt du domaine des curiosités de la littérature médicale que de celui de la pathologie ordinaire, mais parmi les entomozoaires qui peuvent accidentellement se loger dans les fosses nasales, nous pouvons citer les sangsues, les ascarides, les mille-pattes et les cure-oreilles.

Il est probable qu’autrefois, quand on faisait des sangsues un si grand usage, la pénétration de cet animal dans les fosses nasales ne devait pas être rare. Il était facile de les apercevoir en raison de leur taille et probablement aussi deles enlever avec des pinces ou de les chasser par des injections. Qu’elles aient pénétré plusieurs fois dans le nez, le fait est plus que probable en raison des vives discussions qui eurent lieu au quinzième et au seixième siècle, à l’effet de savoir si les sangsues pouvaient passer des fosses nasales dans le cerveau. Autant que j’ai pu m’en assurer, il n’existe cependant que deux cas dans lesquels il soit fait' mention du passage d’une sangsue dans le nez.

Le premier est de Lusitanus 1 : il raconte que chez un homme souffrant d’une céphalalgie très intense, après que tous les autres traitements eurent échoué, on appliqua une sangsue à la partie antérieure du nez. L’animal pénétra par accident dans les fosses nasales; il fut impossible de l’extraire et deux jours après le malade mourut.

Dans l’autre cas 2 un étudiant qui souffrait d’une violente céphalalgie accompagnée d’épistaxis et d’éternûment, fut guéri de son mal après l’expulsion, hors des fosses nasales, d’un vers qui ressemblait exactement à une sangsue.

Après la mort 3 , on trouve parfois des ascarides dans les

1 De Praxi admirandâ. Lib. III, obs. 61. Amst., 1641.

s Ephem. Acad. nat. curios. Déc. II, ann. I, obs. 99.

3 Troja ( Rarissima Observatio de magno lumbrico in frontali sinurepertoet totam ejus cavitatemreplente. Napoli, 1771) trouva sur un cadavre la cavité tout entière d’un des sinus frontaux occupée par une ascaride

312 ENTOMOZOAIRES DES FOSSES NASALES

fosses nasales, comme aussi dans le larynx et la trachée, mais dans ces derniers cas, il n’y pas de doute que les vers n’aient pénétré du tube intestinal dans les voies aériennes immédiatement après la mort du malade ; il est très probable qu’il en est de même pour les fosses nasales. On rapporte cependant quelques cas de vers rejetés par le nez pendant la vie. Ainsi, Benvenius 1 cite le cas d’un individu qui fut pris de délire et de convulsions et paraissait sur le point de mourir ; il guérit complètement après l’expulsion par la narine droite d’un ver long de cinq pouces : Forest 2 , Lanzoni 3 , Langelott \ Tulpe ", Fehr 6 , Behr 7 , Bruckmann 8 , Albrecht 9 , Habber 10 et Lange 11 ont aussi rapporté des cas à'Ascaris Lumbricoîdes rejeté parle nez.

On a publié de nombreux exemples de mille-pattes qui ont Séjourné des mois et même des années dans les fosses nasales ouïes sinus voisins; Tiedeman 12 en a réuni dix. La plupart des malades éprouvent des maux de têtes excessifs, et quelquefois du vertige et des tremblements.

Maréchal, de Metz 13 , a observé un malade qui expulsa de ses

volumineuse. Wrisberg [in Bluménbach’s « Prolusio anatomica desinibus frontalibus .» Gottiingæ, 1779, p. 425) a lui aussi, rencontré un exemple semblable. Deschamps [Maladies des fosses nasales, 1804, p. 307) a, lui aussi, rapporté un cas dans lequel un Ascaride lumbricoïde fut trouvé dans l’antre après la mort.

1 Med. obs. Exempt. Colonise, 1581.

2 Obs. etcur. Med. Lib. XXVII, obs. 28, p. 351.

3 Ephem. Acad. nal. Curios. Déc. III, ann. III, obs. 38.

I Thomæ Bartolini : Epist. med. Cent. II, êpist. 74, p. 640.

b Observât, med. Lib. IV, cap. xu.

6 Ephem. Acad nat. Curios. Dec. III, ann, III, p. 261.

’ Act.physico. med. Acad. nat. Curios. T. IV, obs. 30, p. 111.

8 Gommer. Noricum. T. IX, ann. 1739, art. 1, p. 113.

9 Act. physico. Med. Acad. nat. Curios. T. IV, obs. 51, p. 158.

10 Haarlem Verhadl. Bd. X, Heft2, p. 465.

II Blumenbach's Medizinische Bibliothek. Gottingen, 1788 Bd. III, p. 154.

12 Würmer in den Geruchsorganen. Mannhein, 1844.

12 Moquin-Tandon, p. 217. Voir aussi Coquerel, loc. cit., p. 525. Un cas semblable est rapporté dans l’« Hisl. de l'Acad. des sciences ». Paris, 1709, p. 42.

entomozoair.es des fosses nasales

fosses nasales nn mille-pattes mesuraîit, 6 centimètres de longueur. La malade était la femme d’un fermier, elle souffrait de fourmillements dans le nez d’une écoulement abondant de mucosités striées de sang, et d’une céphalalgie intense qu’elle comparait à des coups répétés portés sur la tête à l’aide d’un marteau. Elle éprouvait aussi un écoulement constant de larmes et des vomissements. L’infortunée malade était souvent dans un état d’excitation extrême le moindre bruit était pour elle une grande torture. Il y avait des périodes de rémission, mais elle avait cinq ou six attaques par jour, et plusieurs pendant la nuit. Une d’elles dura quinze jours sans discontinuer. Au bout d’un an seulement le mille-pattes fut expulsé. Il fut reconnu pour être le scolopendron electricum.

Les cure-oreilles ne se trouvent que dans les climats tempérés, et c’est seulement pendant les mois de l’automne, alors que les gens de la basse classe couchent à la belle étoile, que ces animaux peuvent parfois s’introduire dans le nez. Je n’ai eu connaissance que d’un seul cas rapporté par Sandifort *, il s’agit d’une femme aimant beaucoup l’odeur des fleurs très parfumées, qui fut prise soudain d’une vive douleur à la partie droite du front, cette douleur fut suivie d’une écoulement fétide du nez. A la suite d’inhalations chaudes, elle expulsa un cure-oreille vivant, toute douleur et tout écoulement cessèrent aussitôt.

Les symptômes que déterminent les divers entomozoaires sont : l’insomnie, la douleur de la partie inférieure du front, un écoulement sanieux des fosses nasales, des vomissements, des larmes et parfois une grande excitation cérébrale.

Les sternutatoires amènent ordinairement la guérison et dans un ou deux cas l’expulsion de l’animal eut lieu après des éternuements spontanés. Dans certains cas cependant si l’animal pénètre dans les sinus frontaux, il peut être nécessaire de pratiquer la trépanation. Morgagni 2 rapporte un cas dans lequel César Magatus pratiqua cette opération avec succès.

1 Exercilatio Acad. Lugd. Bat., 1785, lib. II, cap. xvii, p. 130. De forficulâ vivâ naribus excussâ.

5 De sed. et caus. morborum. Lib. I, art. îx. Lugd. Batav., 1767, 1.1,

ANOSMIE

ANOSMIE

Latin Eq. — Odoratus perditus.

Anglais Eq. — Anosmia.

Allemand Eq. Verlust des Geruchsinns.

Italien Eq. — Perdita del odorato.

Définition. —Perte ou affaiblissement de l'odorat primitivement causée par une affection des nerfs ou des. lobes olfactifs ou de leurs centres cérébraux 1 .

1 Bérard rapporte un remarquable exemple ( Journal de physiologie expérimentale et pathologique, 1825, t. V, p. 17 et suivantes), il s’agit d’un homme dont le sens de l’odorat avait toujours été parfait et chez lequel à l’autopsie on trouva une destruction complète non seulement des nerfs olfactifs, mais encore des lobes olfactifs, des pédicules qui les unissent à l’hémisphère au-devant de la scissure du Sylvius, delascis-^ sure elle-même, en un mot de toute la région olfactive. Les motifs qui lui font affirmer que le malade avait conservé intact le sens de l’odorat sont les suivants, d’abord, il pouvait apprécier parfaitement la différence entre les diverses espèces de prises, en second lieu il fut gêné par l’odeur qu’exhalait un abcès dont il souffrit dans sa dernière maladie. Le fait toutefois ne me paraît pas d'une-évidence absolue; la sensation agréable qu’il éprouvait en prenant une prise , dépendait simplement de l’excitation produite sur les branches de la cinquième paire dont l’activité fonctionnelle était sans doute exagérée en raison de la destruction du nerf olfactif. (Voyez la note 1, p. 321.) Il est plus difficile d’expliquer la gêne qui résultait pour le malade de l’odeur produite par son abcès, il est possible qu’elle fût due à toute autre cause qu’à l’odeur. Il ne paraît pas avoir affirmé pendant la vie percevoir les sensations d'odeur, et ce dernier fait, à mon sens, enlève toute valeur à cette observation. Desmoulins commentant ce fait, rapporte ( loc. cit. p. 17) le cas d’un malade qui avait entièrement perdu l’odorat d’un seul côté, bien que les nerfs olfactifs, les lobes et les parties voisines du cerveau fussent complètement sains, mais le ganglion du nerf de la cinquième paire de ce même côté était dégénéré, la substance grise était détruite et les filets nerveux ramollis et altérés. L’auteur n’ajoute pas quelles furent les substances employées pour acquérir la certitude de la perte de l’odorat chez ce malade, mais l’expérience ne prouve absolument rien, si l’on fit usage d’ammoniaque ou de toute autre vapeur caustique, communément employée à cette époque. Althaus a publié une fort complète et fort intéressante observation [Méd. chir. Trans. 1869, vol, III, p. 27), dans laquelle la muqueuse du nez était complètement insensible au contact des corps durs et même des instruments tranchants, mais le

ANOSMIE

Historique. — Bonet 1 a recueilli plusieurs cas d’anosmie congénitale ou acquise, et Bauer 2 en 1751 fit sa thèse sur la perte de l'odorat; au commencementde ce siècle, Deschamps 3 rapporta plusieurs observations fort curieuses de cette affection. Le sujet fut traité d’une façon complète et avec de grands détails par Cloquet\ en 1821, dans un ouvrage particulièrement consacré à l’étude du sens de l’odorat. Graves 5 , en 1834 rapporte un frappant exemple de l’abolition de ce sens par une excitation trop forte, et bientôt après, Pressât 6 publiait un cas d’absence congénitale des nerfs olfactifs, avec anosmie complète. Quelques observations fort complètes d’atrophie sénile des nerfs olfactifs ont été faites en 1866, par Prévost 7 ;-et Notta 8 écrivit, en 1870, un essai sur les différentes affections du sens de l’odorat, et sur les causes qui les produisent. Dans la même année, un article très consciencieux sur l’anosmie était publié par William Ogle 9 . Le sujet a été récemment traité par Althaus 10 .

Etiologie. — Une affection, une lésion quelconque des nerfs, des lobes ou des centres olfactifs suffit à détruire le sens de l’odorat; mais, pour que l’olfaction puisse s’accomplir d’un façon normale, il faut encore-que certaines conditions secondaires persistent. Non seulement l’intégrité des nerfs de la cinquième et de la septième paire est nécessaire, mais encore il ne doit exister aucune obstruction mécanique des fosses nasales pouvant empêcher les particules odorantes d’arriver jusqu’à la région olfactive; de plus, la membrane de

sens de l’odorat était parfaitement normal; le malade n’éprouvait aucune difficulté à reconnaître les différentes variétés de parfums qu’on lui faisait sentir.

1 Sepulchretum. Genevæ, 1700, t. I, p. 441 et suivantes.

2 De odoratu abolito. Altorfii Noricorum, 1751. Parfois cité, comme étant l’œuvre de Jantke, qui eut la présidence de cette thèse,

3 Maladies des fosses nasales. Paris, an XII (1804), p. 56.

* Osphrésiologie. Paris, 1821.

5 Dublin Journ. of Med. Sciences. 1834, n° 16.

3 Obs. d’un cas d’absence du nerf olfactif. Thèse de Paris, 18 décembre

7 Gaz. médicale. 1866, n° 37, p. 597 et suivantes.

3 Arch. gén. 1870, t. I, p. 385 et suivantes.

9 Med. chir. trans. 1870, vol. LUI, p. 263 et suivantes.

10 Lancet, 14 et 21 mai 1881.

ANOSMIE

Schneider doit conserver sa lubréfaction normale. 11 est, en outre, très probable que la présence de pigment dans les cellules olfactives de Schultze est une condition nécessaire pour que le sens de l’odorat fonctionne d une façon normale.

On rapporte des cas dans lesquels, l’action prolongée d’odeurs très désagréables sur les nerfs olfactifs a été la cause de la perte de l’odorat; il est fort probable que les odeurs de ce genre agissent en produisant une excitation excessive du nerf, de même que l’action d’une vive lumière sur la rétine peut déterminer l’amaurose. Bauer 1 rapporte un cas de cette nature fort remarquable, il s’agit d’un médecin qui perdit le sens de l’odorat pour le reste de ses jours, après avoir disséqué un cadavre, dans un état très avancé de décomposition.

Graves 2 rapporte que pendant la révolte de l’Irlande en 1798, un officier fut chargé de commander quelques soldats, à l’effet de rechercher des armes que l’on supposait avoir été cachées dans un égout infect. Ils y séjournèrent pendant plusieurs heures. Le lendemain, il s’aperçut qu’il avait perdu l’odorat. On pourrait croire, d’après cela, que les ouvriers qui travaillent à curer les égouts doivent parfois être atteints de la même façon; il n’en est rien, d’après les recherches que j’ai faites à ce sujet. Cela tient probablement à ce que, lorsque les égouts sont complètement remplis les ouvriers n’y séjournent que peu de temps 3 .

Les inhalations de vapeurs ammoniacales ou d’autres vapeurs irritantes peuvent également agir sur les terminaisons' nerveuses d,e l’olfactif et déterminer des troubles sérieux de cette fonction. Le tabac à priser agit aussi parfois de la même manière 4 . J’ai observé deux cas dans lesquels les irrigations nasales avaient déterminé une anosmie permanente.

1 Op. cit., p. 188.

* Dub. Journ. 1834, n° 16.

3 Un surintendant des égouts qui avait passé dans ces souterrains une bonne partie de sa vie m’a affirmé que les égouts étaient ordinairement moins infects que la plupart des fosses d’aisance particulières.

* Virchow's Arch. 1868, Bd. XLI, p. 290.

ANOSMIE

Wendt 1 rapporte trois cas parvenus à sa connaissance dans lesquels le sens de l’odorat fut détruit d’une façon permanente par l’usage de poudre d’alun.

Stricker 2 rapporte une observation dans laquelle la perte de l’odorat paraît avoir été la conséquence de l’action de l’éther sulfurique sur les nerfs olfactifs. Le malade était un entomologiste qui passait une grande partie de la journée à collectionner des insectes, qu’il tuait à l’aide de cette substance. L’anosmie peut accompagner parfois la névralgie 3 . Maurice Raynaud 4 a observé un cas dans lequel la perte de l’odorat arrivait périodiquement; la malade était une femme de trente-huit ans qui perdait l’odorat toutes les vingt-quatre heures depuis quatre heures de l’après-midi jusqu’au lendemain à dix heures.

La malade ne présentait pas le moindre symptôme d’hystérie, mais elle avait souffert autrefois d’une névralgie crurale, qui fut guérie par la quinine. La cause la plus commune d’anosmie est le catarrhe prolongé 5 , il est peu de praticiens qui n’en aient rencontré quelques exemples. Dans ces cas-là les bâtonnets olfactifs de Schultze sont probablement détruits par l’organisation fibreuse de l’exsudât inflammatoire 6 .

J.-P. Frank 7 rapporte un exemple remarquable, mais sans aucun détail, et dans lequel il affirme que « la perte du goût et de l’odorat, fut le résultat du dépôt de matière rhumatismale (?) sur le nez et langue ». Il s’agit probablement dans ce cas de membrane diphthéritique, il est difficile de comprendre autrement leur nature.

1 Ziemssen's cyclopœdia. Vol. Vil, p. 56.

* Vichow’s Arch. 1868. Bd. XLI, p. 290.

3 Notta : Archives gén. 1870, vol. I, p. 385 et suivantes.

* Union méd. 10 juillet 1879.

5 Ephem. nal. Curios. Dec. III, ann. IV, obs. 3.

6 Nous avons vu l’anosmie se produire aussi à la suite d'un coryza aigu intense et de la grippe. (Note des traducteurs.)

7 De curandis hominum morbis. Mannhemii, 1793, lib. V, p. 132.

ANOSMIE

Les bulbes olfactifs en raison de leur faible consistance ont été parfois séparés du cerveau par des coups portés sur la tête. Ces accidents sont parfois accompagnés de contusion du cerveau, et l’anosmie est alors associée à la surdité, à des bourdonnements, et même à des saignements d’oreille ; dans ce dernier cas, il existe probablement une fracture du crâne, mais il est des cas où l’abolition momentanée du sentiment et la perte de l’odorat, sont les seuls symptômes observés. Les cas de ce genre sont loin d’être rares et Notta 1 en a décrit plusieurs.

J’ai eu moi-même l’occasion d’observer un cas de ce genre : le malade était un médecin qui fut précipité de voiture avec une force considérable, et fit une chute sur la tête. Il resta quelques minutes sans connaissance et s’aperçut le jour suivant qu’il avait perdu l’odorat. Bien que plus tard il se soit complètement remis de sa chute, l’anosmie a toujours persisté.

Une paralysie longtemps prolongée des nerfs de la cinquième paire, qui tient sous sa dépendance la nutrition de la muqueuse, peut déterminer des modifications secondaires dans les terminaisons nerveuses de l’olfactif et causer ainsi une anosmie véritable. Dans les cas de paralysie de la septième paire (portio dura) le malade est incapable de sentir pour deux raisons, d’abord, parce qu’il ne peut amener au contact de la muqueuse les particules odorantes, et ensuite parce que la paralysie de l’orbiculaire des paupières permet aux larmes de couler sur les joues au lieu dépasser par les conduits lacrymaux, déterminant ainsi une sécheresse de la muqueuse, qui enlève à l’olfactif la faculté de percevoir les odeurs.

C’est dans les cas de polypes du nez et d’hypertrophie de la muqueuse, que l’on observe l’influence de l'obstruction des fosses nasales sur la production du sens de l’odorat. Toutefois lorsque cette obstruction est le résultat de tumeurs nasales ou naso-pharyngiennes, ou provient d’adhérences qui ferment les arrière-fosses nasales, le malade peut encore sentir les substances odorantes placées près des narines, mais lorsqu’il

Loc. ait. Voyez aussi un cas Ephem.nat. Cur., ann. IV, obs. 3.

ANOSMIE 319

mange il est incapable de percevoir la saveur des mets, il s’imagine alors avoir perdu le sens du goût.

L’humidité de la muqueuse nasale est aussi nécessaire à la perception des odeurs que celle de la langue à la perception des saveurs, .Nous avons déjà fait observer l’influence qu’exerce à ce sujet la paralysie des nerfs de la septième paire, il nous suffit de rappeler qu’au début du coryza l’arrêt des sécrétions peut amener une anosmie passagère.

La présence du pigment dans les cellules étoilées de Schultze est suivant toutes probabilités absolument nécessaire à l’olfaction, mais autant que je puis l’affirmer, le cas d’Hutchison 1 est le seul que l’on puisse citer chez l'homme à l’appui de cette assertion. Le sujet était un jeune nègre du Kentucki, né de parents nègres et qui jusqu’à l’âge de douze ans, présenta la coloration des téguments caractéristique de la raceafricai ne. A cette époque apparut près de l’œil gauche une tache blanche, qui s’étendit, en l’espace de dix ans à tout le reste du corps, et n’eussent été ses cheveux crépus, on aurait pu le prendre pour un véritable Européen. Lorsqu’il commença à devenir blanc, il observa une diminution de l’odorat, qui devint complète lorsqu’il fut devenu absolument blanc. Ce cas aurait simplement passé pour une curiosité médicale si William Ogle 2 n’en avait fait remarquer l’importance.

Althaus 3 a rapporté le cas d’un homme d’Etat bien connu qui était albinos, et chez qui l’odorat avait toujours été très faible, il le perdit complètement à l’âge de soixante-trois ans.

Il paraît résulter des recherches de Ogle, que les animaux chez lesquels la pigmentation de la région olfactive est la plus abondante, sont aussi ceux chez lesquels le sens de l’odorat est le plus développé; et chez les hommes de couleur ce sens acquiert un plus haut degré de perfection que chez les blancs. Il va même plus loin et affirme qu’on a souvent observé que les animaux blancs sont plus exposés à manger des plantes

1 Amer. Journ.Med. sc. 1852, vol. XXIII, p. 146 et suivantes.

* Méd. chir. trans. 1870, vol. III, p. 276.

5 Lancet. 1881, vol. I, p. 813.

ANOSMIK

vénéneuses 1 que ceux dont le pelage est noir, en raison du moindre développement du sens de l’odorat chez les premiers. Ainsi dans certaines parties de la Virginie les cochons blancs sont empoisonnés par les racines du Lachnantes tinctoria; tandis que dans le Tarantin les habitants n’élèvent que des moutons noirs parce que les blancs périssent empoisonnés en mangeant YHypericum crispum plante fort abondante dans ce pays. On a aussi remarqué que les rhinocéros blancs périssaient empoisonnés par VEuphorbia candelabrum que les noirs se refusent à manger.

Le sens de l’odorat décline en général avec l’âge, probablement en raison de la dégénéresence atrophique que subissent les centres des deux nerfs olfactifs et leur terminaison.

Le défaut d’olfaction est probablement aussi parfois héréditaire 2 , Frankenau 3 et Notta 4 ont rapporté des cas dans lesquels l'absence de l’odorat était d’origine congénitale. Il est possible que dans plusieurs de ces cas l’anosmie ait été le résultat d’un catarrhe nasal prolongé de l’enfance ; mais cette explication ne peut s’appliquer à tous, car on a observé l’absence congénitale de nerfs olfactifs. (Voy. Y Anatomie pathologique.)

En terminant, nous devons admettre qu’il est des cas d’anosmie dans lesquels il est impossible de découvrir la cause de la perte de l’odorat. Plusieurs faits de ce genre ont été rapportés par Notta sous le titre d 'Anosmie essentielle.

Symptômes. — Le goût est si étroitement lié à Y odorat que quelques observations préliminaires à propos de ces deux sens nous paraissent indispensables.

Au sens du goût est dévolu le rôle de reconnaître à l’aide de la langue et du palais, si un aliment ou une substance est amère, douce, salée, ou acide. L’appréciation de la saveur des mets, du parfum des fruits, du bouquet des vins, appartient unique-

1 Loc. cit., pp. 281, 282.

* Breschet : Dict. des sc. méd. 1819, vol. XXXVII, p. 241.

3 Ephem. nat. Curios., Dec 111, ann. IV, obs. 3.

* Loc. cit.

ANOSMIE

ment à l’odorat. Il est nécessaire d’attirer l’attention sur ces faits, car bon nombre d’auteurs ont commis la faute de décrire des cas de perte du goût, alors qu T il résulte clairement de l’observation qu’il s’agissait de perte de l’odorat. Mais tandis que le sens du goût est rarement diminué, celui de l’odorat au contraire est très souvent perdu, Son degré d’acuité varie d’ailleurs beaucoup avec les différentes personnes. Il est généralement faible chez l’enfant, acquiert une grande finesse à l’âge adulte, et comme nous l’avons fait observer diminue beaucoup chez le vieillard. C’est uniquement quand le sens de l’odorat est absolument perdu que le pouvoir de distinguer les nuances du goût est détruit; des gens qui sont incapables de percevoir les odeurs éparses dans l’atmosphère, ont souvent un goût très fin et perçoivent parfaitement la saveur des aliments. La perte de l’odorat peut être unie ou bilatérale, et dans le premier cas, elle constitue un symptôme important, car elle indique une lésion localisée du cerveau ou une affection de la partie supérieure des fosses nasales.

On doit remarquer que dans l’anosmie la muqueuse est parfois plus sensible à l’action des substances irritantes que dans les cas où les nerfs de l’olfaction sont intacts *.

Anatomie pathologique. — L’anatomie pathologique de l’anosmie est encore très obscure, bien qu’il en existe un bon nombre d’observations éparses çà et là. Bonet 2 en rapporte un remarquable exemple. Il s’agit d’un individu qui, vers la fin de sa vie, souffrit de violents maux de tète et perdit absolument le sens de l’odorat et celui de la vue. A l’autopsie, on trouva un abcès des lobes olfactifs. Le même auteur rapporte un second cas dans lequel il existait un abcès de ces mêmes lobes avec érosion du frontal et de l’ethmoïde. Le malade,

1 Voir un cas rapporté par Deschamps. (Maladies des fosses nasales. Thèse de Paris, 1804, p. 56.) Un étudiant, après avoir perdu complètetement le sens du goût, pouvait distinguer les différentes espèces do poudres à priser uniquement parce qu’elles piquaient plus ou moins la muqueuse.

s Sepulchretum. Genevæ, 1700, lib. I, sec. XX; obs. 1, p. 441.

MALADIES Dü NEZ 21

ANOSMIE

âgé de vingt-deux ans, avait peu de temps avantsa mortéprouvé des convulsions, de la céphalalgie, et perdu la vue et l’odorat.

Il s’agit très probablement, dans ce cas, de syphilis des os. L’exemple suivant est plus difficile à expliquer au point de vue pathologique ; il est aussi rapporté par Bonet 1 : — « On trouva à la base du crâne'pressant sur le sphénoïde (sic) et les nerfs olfactifs un « noyau » aplati comme une pièce de monnaie, mais non arrondi comme elle et de coloration pâle. » Le malade chez lequel il fut observé, avait été pris de fièvre, accompagnée de violentes douleurs et d’une sensation de pesanteur dans la tète, il mourut neuf jours après le début de sa maladie. Il m’est absolument impossible d’imaginer quelle pouvait être la nature de ce « noyau », mais le fait m’a paru devoir être mentionné par ce qu’il a été rapporté par un observateur très consciencieux.

Gomme on peut suivre les filets du nerf olfactif dans l’insula de Reil 2 * jusqu’à un point voisin de la circonvolution de Broca, on pourrait croire que l’anosmie existe souvent chez les aphasiques. Mais bien que Fletcher 8 , Hughlings-Jakson 4 * etOgles 8 en aient rapporté des exemples, le fait n’est pas très fréquent. Il est vrai que les statistiques de Bail et Krishaber 6 tendent à démontrer que les lésions du côté gauche du cerveau donnent rarement lieu à l’anosmie, mais qu’elle est

1 Ibid. Obs. 4, p. 443.

* Les expériences de Ferrier ( Functions of the brain. London, 1867, p. 184) tendent à démontrer que le centre olfactif est situé à l’extrémité du lobe temporo-sphénoïdal, la faradisation de cette partie chez l’animal le fait renifler, ce qui indique évidemment que le centre est excité. Non seulement la destruction de cette partie parait amener la perte de l’odorat, mais on a observé qu’elle était plus développée chez les animaux qui ont ce sens plus subtil. A l’autopsie de dix-neuf paralytiques, Serres a constaté {Anat. comp. du cerveau, 1 . 1, p. 295) que les lésions du filet externe de l’olfactif qui se perd dans l’insula de Reil, étaient associées à une diminution de l’odorat plus grande que pour les lésions du filet interne.

a Brit. Med. Jour. Avril 1861.

1 Lond. hosp. Rep. Vol. I, p. 10.

8 Loc. cit., p. 273 et suivantes.

6 Dict. encycl. des sc. méd. Paris, 1873, t. XIV, p. 456.

ANOSMIE

plus commune quand le lobe droit est lésé. Ainsi, sur 75 cas de tumeur cérébrale siégeant à gauche, on n’a jamais constaté l’anosmie bien que 17 d’entre ces malades fussent aphasiques. D’un autre côté, sur 63 cas de tumeur siégeant à droite, trois malades étaient aphasiques, et sur ces trois, deux étaient atteints d’anosmie. Enfin, sur 47 exemples de tumeur cérébrale, dans lesquels le néoplasme siégeait sur la ligne médiane ou était bilatéral, ou dont la situation n’avait pas été déterminée, on a trouvé quatre cas de perte de l’odorat ; mais on n’indique pas si les deux affections anosmie et aphasie coexistaient. Il ressort évidemment des statistiques précédentes que les tumeurs cérébrales sont parfois une cause d’anosmie, mais il est à remarquer que les abcès de la substance cérébrale atteignent rarement les fonctions des centres olfactifs, car sur 89 cas de cette aftection recueillis par Bail 1 et Krishaber et dont 38 siégeaient à gauche, on n’a pas constaté un seul cas d’anosmie. Pour ce qui concerne l’aphasie nous devons faire observer qu’à moins d’une attention particulière, l’anosmie passe souvent inaperçue. Le fait que dans les cas de ce genre la perte de l’odorat est unilatérale, empêche probablement le malade de s’en apercevoir, mais alors, même qu’il aurait observé le fait, la difficulté qu’il éprouve pour s’exprimer s’oppose à ce qu’il le fasse remarquer. Nous devons en outre faire observer que Hughlings-Jakson 2 a démontré que la thrombose de l’artère cérébrale antérieure, peut-être même de l’artère cérébrale moyenne, peut produire parfois l’anosmie.

Prévost 3 a fait 14 autopsies dans lesquelles il a examiné les nerfs olfactifs. Pour six d’entre elles, le sens de l’odorat n’avait pas été interrogé pendant la vie ; on ne peut donc en tirer aucune conclusion. Pour quatre autres, il avait disparu ou s’était affaibli quelque temps avant la mort, on trouva une dégénérescence marquée des nerfs et des bulbes olfactifs.

1 Op. cit.

* Lond. Hosp, Reports. 1864, vol. ï, p. 410,

3 Gaz. méd. la septembre 1866, n° 37, p. 597 et suivantes.

ANOSMIE

Pour les quatre derniers on trouva sur les nerfs, des lésions anatomiques analogues, bien que durant la vie le sens de l’odorat fut toujours resté intact.

Bonet 1 , Rosenmillier 2 et Pressât 8 , ont constaté des cas d’absence congénitale des nerfs olfactifs. Pressât rencontra à l’autopsie d’un malade, qui durant sa vie n’avait jamais perçu aucune odeur, l’absence complète des nerfs olfactifs ; il fut impossible de découvrir aucune trace du bulbe ou de ses racines. Les autres parties du cerveau étaient normales, les autres nerfs conservés. Il existait un sillon sur le côté gauche de l’apophyse crista-galli, mais il n’y en avait aucune trace à droite.

Les orifices qui existent d’ordinaire sur l’ethmoïde manquaient absolument, il n’existait qu’une petite ouverture à travers laquelle passaient les branches nasales de la cinquième paire. La muqueuse pituitaire était normale. Le cas publié par Bonet est à peu près identique. Il présente un intérêt spécial en raison de ce fait que l’auteur le rapporte d’après Schneider. Ce même auteur a aussi publié un second cas 4 d’absence des nerfs olfactifs chef un homme qui durant sa vie ne percevait aucune odeur.

Diagnostic. — Il est très important de distinguer entre elles les diverses formes d’anosmie. Le spéculum et le miroir permettent de reconnaître facilement une obstruction mécanique, et dans la plupart des cas d’origine nerveuse, l’anosmie est associée à des symptômes qui permettent facilement d’en établir la véritable nature.

Toutes les fois qu’un malade se plaint d’une altération de l’odorat, on doit pratiquer l’examen fonctionnel en bouchant d’abord une narine, puis l’autre, de manière à s’assurer si le sens de l’olfaction est détruit d’un seul côté, ou affaibli dans

* Sepulchretum. Genevæ, 1700, lib. I, sect. XX, obs. 2.

2 De defectu nervi olfactorii. Leipzig, 1817.

3 Op. cit.

1 Op. cit. Lib. I, sect. XX, obs. 3.

ANOSMIE

les deux narines ; on doit se souvenir que la perte de l'odorat lorsqu’elle dépend d’une lésion de la septième ou de la cinquième paire de nerfs est presque toujours unilatérale.

Lorsqu’on recherche le degré d’altération de l’odorat, on ne doit pas dire au malade quelle est l’odeur qu’on lui donne à sentir, mais d’un autre côté il est important de lui présenter des substances dont l’odeur lui soit familière. L’essence de cannelle, l’essence de térébenthine, l’essence de menthe, la valériane ou une pipe bien culottée peuvent parfaitement remplir le but qu’on se propose.

Pronostic. — Il dépend de la nature de la lésion. Le sens de l’odorat se rétablit rarement quand il existe une affection cérébrale. Notta 1 fait observer que, si étrange que le fait puisse paraître de prime abord, l’anosmie survenue à la suite d’un traumatisme du crâne disparaît plus facilement lorsqu’elle est accompagnée de graves lésions — une fracture de la base, par exemple — que lorsque l’accident a été en apparence moins sérieux. Il l’explique par ce fait que l’anosmie qui résulte d’un traumatisme léger est due à la séparation des bulbes olfactifs du cerveau, ce qui constitue une lésion absolument irréparable.

Quand l'anosmie dépend d’un catarrhe nasal, on peut porter un pronostic favorable, cependant je ne connais aucun cas de guérison d’anosmie datant de deux ou plusieurs années. Lorsqu’il s’agit d’une simple obstruction mécanique qui empêche le sens de l’olfaction de s’exercer, comme dans les'cas de polypes ou de tumeurs des fosses nasales, lafonction peut se rétablir parfaitement même après plusieurs années. Bauer 2 a rapporté le fait d’un individu qui avait depuis quinze ans perdu l’odorat et qui le recouvra subitement au retour d’un voyage. On ne dit pas quelle était la cause de l’anosmie.

Traitement. — Dans l’anosmie vraie, celle qui dépend d’une altération nerveuse, tous les traitements ont été jus-

1 Loc. cit.

* De odoratu abolito. AUorfü Noricorum, 1751, p. 192.

ANOSMIE

qu’ici sans effets. Dans les cas de traumatisme ou de lésion cérébrale, ou quand il existe une solution de continuité des éléments nerveux, on conçoit facilement que le traitement soit impuissant. Quand il y |a simplement une altération dans les fonctions du nerf, le traitement peut donner de bons résultats.

Beard et Rockwell 1 ont employé l’électricité avec succès dans l’intérieur et à l’extérieur des fosses nasales ; j’ai fait usage de ce mode de traitement dans les cas les plus favorables, quand l’anosmie résultait d’un ancien catarrhe, sans en retirer le moindre effet. D’après Althaus 2 , il faut un courant très puissant pour exciter les nerfs olfactifs ; il est nécessaire d’employer une pile d’au moins trente-cinq éléments pour produire un effet quelconque. Mais ce traitement a pour inconvénient d’exciter les n'erfs voisins, de produire une vive douleur, des phosphènes, des sifflements semblables à ceux d’une locomotive, en même temps que de la prostration et des vertiges, en un mot un état pire que la maladie elle-même. Aussi ne pouvons-nous en recommander l’emploi. On obtient parfois de bons résultats d’insufflations de poudre contenant un dixième de milligramme de strychnine pour cinq centigrammes d’amidon, deux fois par jour. S’il se produit une amélioration, on peut augmenter la dose de strychnine jusqu’à trois et quatre dixièmes de milligrammes. Ce remède, employé pour la première fois par Althaus 3 , m’a rendu de fort bons services 4 . Si l’anosmie est intermittente on pourra donner avec avantage de la quinine au malade, comme dans un cas rapporté par Maurice Raynaud 5 .

' Praçtical Treatise of the med and surg. uses of the electricity. London, 1881, 3e édit., pp. 646, 647.

* Lancet. 1881, vol. I, p. 772.

s Lancet, p. 815.

* Gomme M. Morell-Mackensie, nous avons très rarement obtenu le moindre résultat, soit par l’électrisation directe, soit par les poudres les plus variées, nous avons observé en même temps que, chez les sujets atteints d’anosmie la muqueuse pituitaire était beaucoup moins sensible qu a 1 état normal et c’est ainsi que l’éternuement était difficile à provoquer même sous l’influence de courants faradiques. (Note des traducteurs.)

8 Loc. cit.

ANOSMIE

PAROSMIE

Il n’est pas rare de rencontrer des individus qui perçoivent de mauvaises odeurs, alors qu’elles n’existent pas. Ce fait constitue très souvent une des formes de Y aura épileptique, qui résulte sans doute dans certains cas, ainsi que le fait observer Althaus 1 , de troubles du centre olfactif et de la propagation de l’impression morbide aux centres moteurs. La parosmie est fréquente chez les lunatiques, chez eux, comme le fait observer Schlaeger 2 , cette hallucination apparente dépend en réalité fort souvent d’une lésion des centrés olfactifs. Un exemple rapporté par Lockemann 3 nous en fournit une excellente preuve. La malade, une femme âgée de cinquantecinq ans, après avoir souffert pendant un an de vertiges et d’attaques d’épilepsie, s’aperçut un jour qu’immédiatement avant ses attaques, elle sentait diverses odeurs qu’elle ne pouvait définir, parfois agréables, et qui cessaient aussitôt après l’accès. Cessymptômes disparurent au bout de quelques mois et jusqu’à la mort de la malade, qui eut lieu deux ans après dans le coma, rien de saillant ne fut observé du côté de l’olfaction.

A l’autopsie, on trouva dans le lobe cérébral gauche un carcinome du volume d’un œuf de canard. La tumeur avait détruit tous les filets nerveux de l’olfactif gauche. Il est hors de doute bien que le fait n’ait pas été observé, que la malade dut présenter jusqu’à la fin de sâ vie d’une perte de l’odorat du côté gauche. Dans un cas à peu près semblable, rapporté par Sander 4 , un homme âgé de trente-trois ans éprouvait des attaques d’épilepsie qui étaient annoncées par une odeur excessivement désagréable. Il présenta plus tard des symptômes de folie et perdit complètement la vue avant de mourir. A l’autopsie, on trouva un gliome du volume d’une pomme, situé à

* Lancet, 1881, vol. I, p. 814.

2 Zeitschr. d. Gesellscliaft. d. Aerzte zu Wien. 1858, n os 19 et 20.

3 Zeitschr. f. rat. med. 1865, 3 reihe, XII.

* Arch. f. Psychiatrie , 1873-74, Bd. IV, p. 234 et suivantes..

ANOSMIN

la face inférieure du lobe cérébral gauche, et qui pénétrait de 6 centimètres environ dans l’épaisseur même du cerveau. La tumeur s’étendait aussi au-dessous du lobe frontal et enserrait la partie postérieure du nerf olfactif gauche.

On n’indique pas clairement si la parosmie exista seulement pour les premières attaques, ou si elle constituait un symptôme précurseur constant, comme pour le malade de Lockemann, précédemment cité. Whytt 1 a rapporté un cas, souvent reproduit par les auteurs qui ont écrit après lui sur ce sujet. Le malade, un garçon âgé de dix ans, dans l’intervalle d’attaques d’hystéro-épilepsie se plaignait de sentir une odeur particulière, mais ce garçon avait en même temps un écoulement purulent des fosses nasales, aussi cette observation ne me paraît pas avoir l’importance qu’on lui a attribuée. Westphal 2 a rapporté un exemple de parosmie bien plus concluant, qui survient chez un syphilique souffrant de convulsions. Dans ce cas, on trouva le bulbe olfactif « adhérent » et tout auprès sur la pie-mère deux petites gommes. Un lunatique observé par Schlaeger se plaignait de sentir depuis plusieurs années des odeurs fort désagréables. Après sa mort on trouva sur la lame criblée de l’ethmoïde une tumeur fongueuse de la dure-mère.

Un malade cité par Hughlings-Jackson 3 percevait des odeurs après chaque attaque d’épilepsie.

La perversion du sens de l’odorat se rencontre assez fréquemment , chez des personnes qui ne présentent pas la moindre trace d’affection des centres nerveux. Elles sentent parfois de mauvaises odeurs d’une façon constante, mais, dans d’autres cas, cette sensation est provoquée par la présence de substances réputées pour avoir une odeur agréable ou tout au moins indifférente. Chez une malade, observée par M. William Jenner et par moi, la viande cuite répandait pour elle l’odeur de poisson pourri, à tel point qu’elle dut se priver

1 Observations on the nature, causes , and cure of those Disorders which hâve been commonly called nervous. Edinburgh, 1765, p. 144 et suivantes.

* Allgem. Zeitschr. f. Psychiatrie. Bd. XX, p. 458.

3 Lancet. 24 janvier 1866.

ANOSMIE

à peu près complètement d’aliments d’oTigine animale. La malade, une femme d’environ cinquante ans, était encore, à cet âge, parfaitement réglée. Elle possédait une vigueur remarquable, tant au point de vue physique qu’au point de vue intellectuel, aimait les exercices du corps et n’avait jamais présenté les moindres signes d’hystérie. Elle fut traitée pendant plusieurs mois. Après un certain temps, la digestion se fit moins bien et elle éprouva quelques troubles du côté du foie ; mais ces symptômes étaient produits par l’impossibilité dans laquelle se trouvait la malade de prendre les aliments qui lui convenaient, ils étaient l’effet plutôt que la cause de la parosmie. On fit usage de toute espèce de traitement local et général. Quelques mois après elle était complètement guérie, mais je ne saurais l’attribuer, en aucune façon, aux remèdes qu’elle avait pris.

On observe parfois, chez des personnes d’ailleurs en parfaite santé *, des anomalies permanentes du sens de l’odorat. C’est

I Nous avons observé récemment, un cas assez curieux d’anosmie compliqué de parosmie nous le donnons sans commentaires et d’après les notes que nous avons prises :

• Un de mes amis M. X, âgé de 45 ans,de passage à Toulouse vient nous trouver dans notre cabinet le 20 décembre 1885. De constitution robuste, il n’a jamais eu d’autre maladie que des attaques de rhumatisme articulaire aigu généralisé qui lui arrivent assez fréquemment et le retiennent pendant des semaines, cloué dans son lit. En dehors de cela pas d’antécédents morbides ni héréditaires, ni de syphilis, dont il ne présente au reste aucune trace. Voyageur de commerce employé par une maison de vins de Bordeaux, il était il y a quelque temps, très fin dégustateur, et pouvait reconnaître au goût n’importe quel crû du Bordelais. Il y a six mois après s’être lavé le matin la tête à l’eau froide, comme il en avait l’habitude, il s’aperçut pour la première fois de, troubles de l’odorat. Le vin n’a plus pour lui ni goût, ni bouquet; il ne sent, dit-il, que l’odeur ou plutôt le montant de l’alcool.

II en est de même pour un grand nombre d’aliments, en général pour les viandes apprêtées en sauce, il ne les sent pas, mais leur odeur véritable est remplacée pour lui par une odeur indéfinissable plutôt mauvaise que bonne. L’ayant fait dîner avec moi, il déclare trouver aux huîtres, à la sole et au citron qu’on lui sort leur goût naturel. Mais bientôt l’on apporte du veau avec une sauce à l’oignon; avant même de l’avoir aperçu il déclare sentir cette odeur indéfinissable dont je viens de parler. En somme, dit-il, les viandes et le vin ont perdu pour lui leur odeur normale, mais il perçoit l’odeur,naturelle de la plupart des légumes. La chartreuse n’a pas d'odeur pour lui, mais le curaçao l’a conservée ; il

ANOSMIE

ainsi que j’ai ouï dire à un célèbre médecin que l’odeur de la violette était pour lui la même que celle du phosphore, et je connais une autre personne pour qui le réséda a l’odeur de l’oignon. Il est fort probable qu’il peut exister parfois une affection du sens de l’odorat analogue au daltonisme. Les anomalies dans les fonctions de l’odorat sont probablement dues quelquefois à des modifications inflammatoires du nerf olfactif lui-même ou à un état de ce nerf qui correspond à la névralgie des nerfs de la sensibilité générale. Robertson l , il y a de cela quelques années, en a publié un remarquable exemple. La malade, une femme âgée de cinquante ans, une semaine après l’opération de la cataracte à droite, commença à souffrir d’une inflammation de l’iris et de la choroïde. Cette inflammation fut suivie de la perception d’odeurs absolument dégoûtantes, elle fut guérie par des injections hypodermiques de morphine. Dans un cas rapporté par Althaus 2 un malade, après s’être exposé au froid, fut très étonné de percevoir une violente odeur de phosphore, qui l’emportait sur toutes les autres odeurs etqu’il perçut constammentpendant sixsemaines. Au bout de ce temps, il s’aperçut qu’il était devenu insensible à toute espèce d’odeur, bien que les fonctions des nerfs de la cinquième paire fussent absolument conservées. Il présenta bientôt les symptômes d’ataxie locomotrice et mourut huitans après le début de son affection. Les nerfs olfactifs présentaient à l’œil nu les lésions de la névrite. Un accident malheureux ne permit pas de pratiquer l’examen microscopique.

On ne peut donner aucune règle pour le traitement, les causes qui peuvent produire la parosmie sont trop variables et l’on doit se conformer aux indications qui résultent de chaque cas particulier.

constate cependant qu’il perçoit d’une façon exagérée l’odeur d’écorce d’orange amère que renferme cette liqueur. L’examen des fosses nasales ne révèle rien d’anormal ; il existe cependant une anémie considérable de la muqueuse qui est absolument décolorée. Depuis lors (nov. 1886) j’ai revu ce malade, tous les symptômes ont disparu, sans aucun traitement. (D r J. Charazac.)

1 Boston med. and. Surg. Journ. 1873, vol. LXXIX, p. 280.

* Lancet. 1881, vol. I, p. 814.

VICES DE CONFORMATION DU NEZ

Maladies du nerf de la cinquième paire et de ses