SYNÉCHIES UES FOSSES NASALES

Nous avons déjà décrit à propos de l’anosmie (p. 324) l’absence congénitale des bulbes olfactifs.

SYNÉCHIES DES FOSSES NASALES

Sous ce titre, Zuckerkandl a décrit certains états anormaux des fosses nasales dont nous croyons devoir parler brièvement ici. Comme le nom l’indique, il s’agit de bandes de tissu unissant entre elles certaines portions de la cavité du nez, libres à l’état normal. L’union de ces diverses parties peut être simplement constituée par la continuité de la muqueuse de revêtement, quelquefois par de véritables travées osseuses.

On peut rencontrer quatre variétés principales de synéchies : 1° des brides membraneuses remplissant l’intervalle qui sépare deux surfaces opposées, entre le cornet moyen et la cloison, par exemple; 2° de larges expansions membraneuses unissant la muqueuse qui recouvre l’un des cornets à celle de la paroi externe des fosses nasales ou à celle des cornets voisins ; 3° des brides osseuses unissant l’un des cornets à la cloison ; 4° une large lamelle osseuse réunissant le cornet inférieur au plancher des fosses nasales. On conçoit que toutes ces différentes variétés ou quelques-unes d’entre elles puissent coexister, et que l’une d’elles puisse se rencontrer en différents points chez le même sujet. Sur 2,452 crânes examinés au Muséum du collège royal des chirurgiens, j’ai rencontré seulement quatre cas de synéchies osseuses. Sur l’un d’eux, le cornet inférieur considérablement augmenté de volume adhérait à la cloison. Dans un second, la cloison était déviée à gauche, et deux lames psseuses épaisses, non soudées entre elles, partaient de la portion convexe de la cloison déviée, unissant le cornet inférieur et la portion sous-

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jacente de la paroi externe des fosses nasales. Sur le troisième, il n’existait pas de déviation, mais on constatait deux travées osseuses remplissant l’espace compris entre le côté gauche de la cloison et la paroi extérieure correspondante ; l’une d’elles , étroite , allait horizontalement de la partie moyenne de la cloison à la partie supérieure du cornet inférieur, tandis que l’autre partait du bord inférieur du cornet moyen pour rejoindre la cloison à laquelle elle s’insérait par un prolongement large d’un centimètre se recourbant d’arrière en avant et légèrement en haut le long de la cloison. Dans le quatrième cas, le bord du vomer faisait saillie dans la fosse nasale droite, et du bord inférieur de la paroi ainsi formée, on voyait partir une lamelle ostéo-cartilagineuse qui se dirigeait horizontalement au-dessous du bord du cornet inférieur ; cette lamelle s’étendait en arrière dans lafosse nasale, sur une étendue d’environ deux centimètres et demi et transformait le méat inférieur en un véritable canal.

Récemment encore, j’ai eu l’occasion d’observer un malade qui présentait dans la fosse nasale droite une bande membraneuse épaisse, recouverte de muqueuse qui allait du cornet inférieur à la cloison.

Les synéchies sont quelquefois symétriques. Il est probable que, dans ce cas, elles sont presque toujours congénitales, bien qu’elles puissent être, dans certains cas, le résultat de productions morbides, qui une fois ulcérées, ont amené la soudure des parties voisines. Le fait que les synéchies ont été parfois rencontrées associées à des perforations de la cloison viendrait peut-être à l’appui de cette idée.

Le plus souvent cet état constitue simplement une curiosité, pathologique. Dans l’unique exemple qu’il ma été donné d’observer et que j’ai rapporté ci-dessus, le malade éprouvait de grandes difficultés pour se moucher du côté malade. Si l’on croit devoir intervenir, on pourra enlever la portion osseuse anormale en la détachant de ses points d’insertion à l’aide de mes pinces (fig. 37, p. 58) ; dans le cas de brides membraneuses, on obtiendra la guérison à l’aide du serre-nœud galvanique. Par ce moyen on peut même enlever des bandes

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osseuses lorsqu’elles sont minces. Brandeis* a rapporté un cas de synéchie osseuse transversale, qui obstruait la narine et qui fut enlevée au galvano-cautère.

1 New-York Med. Record, 12 nov. 1881.