POLYPES FIBRO-MU QU EUX

souffrait depuis deux ans d’une obstruction des deux narines. On n’apercevait rien par la rhinoscopie antérieure ; mais, en passant le doigt derrière le voile du palais, on trouva une tumeur duré, pédiculée et mobile faisant saillie des arrièrefdsses nasales dans le pharynx. Le néoplasme fut enlevé de la même façon que dans le cas précédent, et l’on put constater qu’il se composait de deux polypes attachés chacun par un pédicule au bord postérieur du vomer. Chaque tumeur fermait l’un des orifices postérieurs des fosses nasales à la façon d’une paupière, et la partie la plus considérable de chacune d’elles reposait sur le voile du palais. Elles avaient une couleur rougeâtre et une consistance intermédiaire entre une tumeur fibreuse et un myxome; à la section, elles laissèrent échapper une certaine quantité de sérosité. Mathieu 1 a réuni quatre autres observations de tumeurs observées par Legouest, Bonnes, Duménil et Trélat, qui s’inséraient à la base du crâne et paraissent avoir été des polypes fibro-muqueux ; mais, dans un cas seulement, le caractère de la tumeur fut déterminé par l’examen microscopique. Dans deux autres cas 2 3 (de Trélat et Labbé), l’examen microscopique, soigneusement fait par Corail et Coyne, démontra qu’il s’agissait bien de polypes fibro-muqueux s .

Le pronostic est très favorable, les polypes fibro-muqueux n’ont qu’une légère tendance à la récidive après leur ablation.

Le traitement consiste à les enlever de la manière qu’on juge le plus convenable. D’ordinaire, j J ai pratiqué l’extirpation de ces tumeurs par arrachement fait avec la pince introduite dans la bouche ; cette méthode m’a paru la plus facile et la plus efficace. Dans quelques cas cependant, on peut passer autour du pédicule un fil introduit par les fosses nasales ; dans d’autres, la tumeur peut être attaquée dans la cavité naso-pharyngienne à l’aide du galvano-cautère. Dans ce but, on pourra se servir

1 Sur les polypes muqueux des arrière-narines. Thèse de Paris,1875.

* Ibid.

3 Depuis cette époque, M. Degail a réuni quelques autres cas qu’il a publiés dans sa thèse sur ce sujet. (Note des traducteurs.)

ENCHONDROMES

Mo

avec avantages de l’électrode de Lincoln (fig. 45, p.. 59). Sur sept cas, j’ai réussi à en guérir cinq ; dans un autre, il se produisit une récidive, mais j’ai su que le malade avait été guéri plus tard par un autre chirurgien. J’ai perdu de vue le septième malade et j’ignoro quels ont été les résultats de l’opération. Il n’est jamais nécessaire dans les cas de polypes fibro-muqueux, de pratiquer les graves « opérations préliminaires » qu’exige parfois l’ablation des polypes fibreux naso-pharyngiens *.

ENCHONDROMES

Max Muller 2 a rapporté un cas de vraie tumeur cartilagineuse née de l’apophyse basilaire de l’occipital. De l’histoire du malade, il résulte qu’il s’agit d’un homme de vingt-quatre ans qui souffrait depuis cinq ou six ans d’une obstruction des fosses nasales avant de venir trouver le médecin. Mais la maladie ayant fait des progrès il commença à ressentir des douleurs très vives, en même temps il fut pris d’accès de léthargie et de syncopes. Le volume de la tumeur s’accrut, repoussant en avant le voile du palais, obstruant complètement les deux narines et amenant le déplacement de la cloison. La compression de la masse produisit la résorption de la lame papyracée ( lamina papyracea) de l’ethmoïde et la tumeur pénétra dans l’orbite. Muller enleva le néoplasme au serre-nœud, après avoir pratiqué la résection temporaire du nez d’après la méthode de Langenbeck. La tumeur qui s’insérait à l’apophyse basilaire avait le volume du poing et pesait environ 130 gr. L’examen au microscope démontra que l’on avait affaire à un enchondrome véritable.

1 Toutefois il est utile de savoir que l’écoulement du sang, au moment de l’opération, est parfois très abondant, et qu’il est nécessaire d’avoir sous la main tout ce qui est nécessaire pour éviter une surprise. (Note des traducteurs.)

* Langenbeck’s Arch . f. Klin. Chirurg., 1870, Bd. XII, p. 323.

ENCHONDROMES

Tel est, autant que j’ai pu m’en assurer, le seul fait de tumeur cartilagineuse de la cavité naso-pharyngienne. On a cependant rapporté deux cas dans lesquels une tumeur primitivement fibreuse subit dans son entier la transformation cartilagineuse. Dans l’un d’entre eux, le malade, un garçon de douze ans, mourut pendant que Samuel Cooper 1 lui donnait ses soins. La face était affreusement défigurée, le nez considérablement dévié à gauche et les yeux éloignés l’un de l’autre de 10 centimètres. Le pharynx était tellement rempli par la tumeur qu’il était très difficile de le nourrir même à la cuiller, et que l’examen de la voûte palatine était impossible. Le malade n’y voyait plus de l’œil gauche depuis déjà quelque temps et une semaine ou deux avant la mort, il fut pris de paralysie des membres inférieurs et de la vessie. A l’autopsie, on trouva qu’une bonne portion de la tumeur avait la consistance du cartilage. Une partie, grosse comme un orange, avait pénétré dans la cavité crânienne et détruit le lobe antérieur de l’hémisphère cérébral gauche. Les os voisins étaient plus ou moins résorbés, de sorte qu’il fut impossible de découvrir l’insertion de la tumeur. Ce qu’il y a de remarquable dans cette observation, c’est que, malgré l’étendue des lésions cérébrales, le malade ne ressentit jamais la moindre douleur et conserva sa connaissance jusqu’aux derniers moments de sa vie. Le second cas est celui d’un garçon de dix-sept ans qui présentait, depuis quelque temps, les symptômes habituels des polypes naso-pharyngiens. Il fut opéré par Le Dentu 2 d’après la méthode palatine de Nélaton, et la tumeur qui naissait de l’apophyse basilaire et présentait toutes les apparences d’un fibrome nasopharyngien paraissait être complètement détruite. La récidive eut lieu cependant douze mois après, et Le Dentu pratiqua une seconde opération, èn s’ouvrant cette fois un accès vers la tumeur par une ouverture pratiquée à la partie antérieure du nez. De cette façon, il enleva une tumeur cartilagineuse du vo-

1 Dict. of praclical surgery : édité par Lane. Londres, 1872, art. Polype, vol. Il, p. 463.

r.„\ Peti î : De <l uel( l ues considérations sur les polypes naso-pharyngiens. Thèse de Paris, 1881, p. 33 et suivantes.

TUMEURS MAUIGNES

lume d’une date, qui était insérée au bord postérieur du vomer et envoyait des prolongements dans chacune des deux fosses nasales. Derrière celle-ci et en connexion avec elle, il existait une seconde masse cartilagineuse qui paraissait attachée à la base du crâne. On ne crut pas nécessaire d’intervenir pour cette dernière partie. Le malade paraît avoir guéri complètement, mais on ne dit pas qu’elle fut la terminaison définitive. Nous devons faire observer qu’après la première opération, l’examen microscopique ne fut pas fait. 11 est possible par conséquent qu’on ait eu affaire à un début d’enchondrome. Petit 1 prétend que la transformation peut être due à l’irritation de voisinage du tissu osseux. Le fait qu’on n’a jamais observé une pareille succession d’accidents dans des cas semblables, rend cette hypothèse un peu difficile à accepter.