APPLICATION DE LA RHINOSCOPIE ANTÉRIEURE

L’opérateur doit être muni d’un réflecteur concave supporté par une monture de lunette ou un bandeau frontal, tandis que le patient est assis en face de lui. On place une bonne lampe près de la tête du malade ou du même côté que celui vers lequel le praticien dirige le réflecteur. Il lève alors le bout du nez et aperçoit le vestibule. Ce dernier forme une cavité oblongue, dont la paroi externe (correspondant aux deux tiers inférieurs du cartilage latéral) s’étend plus loin en arrière que la paroi interne, formée par la face interne de la portion retournée du cartilage latéral. Cet espace est recouvert par l’épiderme ordinaire sur lequel s’im-

une solution de ce sel (au 1/15), cette dernière se rétracte et vient exactement se mouler sur le squelette osseux. De cette manière non seulement le conduit nasal est élargi, mais il est même anesthésié, deux avantages dont on comprend facilement l’importance. (Note des traducteurs.) °

1 Rhinoscopie undpharyngoscopieErste Hefte , p. 81.

*Cet instrument se compose d’un tube métallique muni d’un oculaire. Ce tube recouvre à angle droit un entonnoir au travers duquel on fait tomber la lumière sur un réflecteur perforé qui devie les rayons lumineux à travers le conduit cylindrique d’un spéculum de l’oreille ordinaire.

3 Traité des maladies du larynx , etc., Paris, 1881.

plantent (chez les adultes et surtout chez les vieillards) un grand nombre de poils très épais et très courts qui protègent l’entrée du nez. Au fond du vestibule se trouve l’ouverture des narines antérieures, dont on distingue parfaitement les bords

Fie. t. — Position de 1 observateur et du malade pendant l examen des fosses nasales antérieures. — La main droite de l’observateur tient un porte-ouate coudé placé à l’entrée de la cavité nasale gauche du patient.

interne, supérieur et externe. En introduisant le spéculum et écartant ses branches, on voit apparaître l’intérieur des fosses nasales en même temps que l’extrémité antérieure du cornet inférieur et une partie de la portion cartilagineuse de la

RHINOSCOPIE

cloison. Si la tête du patient est légèrement inclinée en avant, l’observateur aperçoit le cornet inférieur, sa surface externe convexe et son bord inférieur, souvent visible dans toute son étendue. Entre le bord libre du cornet et le plancher des fosses nasales se trouve le méat inférieur, dont la hauteur est moins grande que la distance qui sépare le bord supérieur du bord inférieur du cornet. On peut généralement projeter un faisceau de lumièrë dans la moitié antérieure du méat inférieur, mais rarement au delà de ce point ; et assez fréquemment à cause d’une légère torsion du cornet au point où les bords antérieur et inférieur se réunissent, le quart antérieur seulement du méat inférieur est visible. En priant le malade d’incliner la tête en arrière, la partie inférieure de la surface interne convexe du cornet moyen devient visible, tandis qu’on peut apercevoir parfois une faible partie de sa surface externe concave.

Dans quelques cas, le cornet supérieur est visible tout à fait en arrière et près de la voûte des fosses nasales, mais c’est là une véritable exception. Je n’ai jamais pu voir de face le méat supérieur. Si le patient penche sa tête tout à fait en arrière, l’extrémité postérieure du plancher des fosses nasales est souvent visible. Il est presque toujours rugueux et présente fréquemment de petites saillies irrégulièrement arrondies.

On peut généralement examiner toute la cloison, sauf le sixième supérieur et le huitième postérieur. Ainsi que nous l’avons déjà fait remarquer (voyez Anatomie ), elle est rarement tout à fait symétrique, mais légèrement convexe d’un côté et concave de l’autre. Même si elle est rectiligne, elle présente souvent des saillies irrégulières, surtout à la partie inférieure et postérieure du vomer. Souvent aussi on peut constater de petites exostoses à l’angle de réunion de la lame perpendiculaire de l’ethmoïde, du vomer, et du cartilage de la cloison.

La coloration de la muqueuse qui revêt les fosses nasales varie suivant les différents points. Le bord antérieur du cornet inférieur est d’ordinaire d’un rouge brillant, son bord inférieur convexe présente, le plus souvent, la même coloration. Le bord inférieur du cornet moyen est généralement tout à fait pâle ; il

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est en vérité, moins vasculaire que le reste de la membrane de revêtement du nez. Le plancher des fosses nasales est d’un rouge sombre, tandis que la surface de la muqueuse de la cloison est rouge pâle.

En regardant directement dans le nez, le sujet ayant la tête légèrement penchée en avant, on peut parfois apercevoir la paroi postérieure du pharynx, et si on a fait faire un mouvement de déglutition, on voit alors le bourrelet de l’orifice de la trompe se mouvant de bas en haut. Toutefois, on peut apercevoir plus facilement la paroi postérieure et l’orifice de la trompe à l’aide de l’entonnoir de Zaufal.

fig. 8. — Orifice de la trompe, vu de face.

(D’après Zaufal.)

A Orifice au repos: B, orifice pendant la déglutition et l'articulation de certains

sons; — Eo, orifice de la trompe; — Ec, bourrelet; — Rf, fossette de Rosenmüller.