RHIN OS COPIE MÉDIANE

Wertheim *, le premier, eut l’idée d’introduire dans les fosses nasales un petit tube muni d’un miroir en acier, à surface réfléchissante dirigée en haut et pourvu d’une ouverture correspondant au miroir, comme dans le laryngoscope d’Avery ; il donna à cet instrument le nom de conchoscope. Dans le but d’empêcher le miroir d’être souillé par les mucosités, à son entrée dans les fosses nasales, Yoltolini a muni la fenêtre d’une petite plaque protectrice qui peut être retirée en arrière

1 Ueber ein Verfahren zum Zwecke der Besichtigung des corder en und mittleren Drittheiles der Nasenhôhle, Wien. med. Wochenschrift, 1869, no» 18, 19, 20.

RHINOSCOPIE

au moyen d’un fil, lorsque l’instrument est en place. Yoltolini a remplacé l’acier du miroir par du verre. — L’éclairage recommandé pour la rhinoscopie antérieure est applicable à la rhinoscopie médiane, mais il est rare que ce mode d’examen présente quelque avantage dans la pratique.

Je dois dire, toutefois, que j’ai usé une fois de ce procédé avec succès, pour voir un petit polype inséré immédiatement au dessus de l’extrémité antérieure du cornet moyen, que je n’avais pu voir à l’aide des spéculum ordinaires.

RHINOSCOPIE POSTÉRIEURE

Bozzini 1 , Baumès 2 et d’autres, paraissent avoir songé les premiers à examiner les arrière-fosses nasales à l’aide d’un miroir placé en arrière de la bouche, la surface réfléchissante dirigée obliquement en haut ; mais le mérite de l’application pratique de cette méthode revient sans aucun doute à Czermak 3 , et l’art de la rhinoscopie date du mémoire publié par lui en août 1859. L’année suivante, Semeleder 4 fit quelques remarques .à ce suj et,et un peu plus tard 5 , publia un petit ouvrage contenant quelques règles utiles à la rhinoscopie, un certain nombre de cas intéressants et de fort belles planches coloriées. Sitôt après l’apparition du premier mémoire de Semeleder, différents articles furent successivement publiés par Stoerk 6 ,

1 Der Lichtleiter, oder Beschreibung einer einfachen Vorrichtung, und ihrer Anwendung zur Erleuchtung innerer Hôhlen und Zwischenræume des lebenden animalischen Kôrpers. Weimar, 1807. s Compte rendu des travaux de la Soc. de med. de Lyon, 1836-38,

3 Wien. med. Wochenscrift. Aug. 6, 1859.

1 Ueber die Untersuchungen der Nasenrachenraumes. Zeitschr. d. Gesetlsch. d. Aerzte zu Wien, 1860, n° 25.

5 Die Rhinoscopie und ihr Werth fur dié arztliche Praxis. Leipzig, 1862.

8 Rhinoscopie zeistclir. d. Gesellsch d. Aerzte zu Wien, 1860, n°26.

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Türck 1 et Yoltolini 2 . A ce dernier auteur, toutefois, revient l’honneur de s'être spécialement occupé de ce sujet pendant plusieurs années et d’avoir produit le traité 3 , le plus estimable qui ait paru jusqu’à ce jour sur la rhinoscopie.

Miroir rhinoscopique. —Un petit miroir laryngien remplit parfaitement le but qu’on se propose. Il ne doit pas avoir plus de 1 7/8 de centimètre (5/8 de pouce) de diamètre.

Un excellent miroir rhinoscopique a été inventé par W.-G. Jarvis, de New-York (fig. 9); il peut servir aussi de miroir et d’abaisse-langue.

a, tige du miroir ; — b, visa l’aide de laquelle le miroir est fixé au manche; — c, branche descendante de la tige ; — d. ressort articulé permettant de fixer le miroir à l’angle désiré. Le manche de l’instrument peut se continuer en droite ligne avec, la tige en le fixant en a, ou bien lui être adapté en formant un angle en le vissant en b /} comme dans la figure. La portion rectiligne de la tige agit comme abaisse-langue.

Frânkel a inventé Un instrument dans lequel le miroir est réuni par une charnière à la tige fixée à son tour, presque à angle droit, sur un manche en bois (fig. 10).

1 Beilrœge zur Laryngoscopie und rhinoscopie. Zeitschr. d. Gesellsch. d. Aerztezu Wien., 1860, rr 21.

8 Die Besichtigung der Tuba Eustachii und der übrigen Theile des cavum pharyngonasale mitteslt der Schlundkôpfspiegels. Deutsche Klinik , 1860, n« 21.

3 Rhinoscopie und pharyngoscopie. Breslau, 1879.

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En poussant en avant un petit curseur métallique qui agit sur la charnière, on peut, après avoir introduit le miroir, modifier son angle d’inclinaison. Michel 1 a aussi inventé un miroir rotatif, dans lequel le mouvement se fait rapidement à l’aide d’un ressort adapté au manche de l’instrument.

Fig. 10.—Miroir rétro-nasal de Frankel.

a, charnière ; — b, curseur métallique uni au miroir.

Cette disposition présente cet inconvénient qu’il est nécessaire, pour maintenir le miroir dans la position voulue, de presser constamment avec le pouce, sur le ressort. En dehors de ces différents miroirs rhinoscopiques,je l’ai déjà dit, un petit miroir laryngien peut parfaitement remplir le but proposé.

Crochets palatins (Palate Hooks). — Souvent la luette gêne l’opérateur pour faire l’examen rhinoscopique postérieur, aussi a-t-on inventé divers instruments pour supprimer momentanément cet obstacle. Le premier, inventé dans ce but, est le crochet palatin de Gzermack 2 . Cet instrument (fig. il, c)

' Die Krankheiten der Nasenhohle. Berlin, 1876, p. 9.

*' Der Kehlkopfspiegel und seine Verwerthung fur physiologie und Medizin. Leipzig, 1860.

consiste en une tige métallique ayant 10 centimètres de longueur; un des côtés est fixé à un manche en bois, tandis que l’autre s’élargit progressivement et se termine par un crochet mousse et court, recourbé, à angle droit, ayant environ 6 centimètres de longueur. Gzermack fait remarquer que la grandeur et la courbure du crochet doivent changer suivant les proportions des parties.

Yoltolini 1 insiste vivement sur la valeur des instruments de ce genre et se sert d’un crochet un peu plus large, muni de deux petites ailes, attachées à l’extrémité de la tige immédiatement en avant de la courbure (fig. HA). Ces

riG. 11. — Crochets palatins.

A , crochet palatin de Voltolini ; — B. crochet palatin de Fraenkel; — C, crochet palatin de Czennak.

deux ailes ont pour objet de former une concavité en forme de gouttière qui supporte la luette sur la ligne médiane, l’empêchant ainsi de gêner le regard.

Frænkel (fig. 10, B) se sert d’un instrument de grandeur moyenne, ayant le crochet fenêtré ; il use aussi parfois d’un instrument pouvant servir à la fois d’écarteur pour les mâchoires, d’abaisse-langue et présentant une rainure pour supporter son crochet palatin. Mais il est rare que ces instruments,

* Rhinoscopie und pharyngoscopie, 1879, p. 17.

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bien que fort ingénieux, puissent être employés avec succès, et je dois faire remarquer que j'ai rarement usé même du simple crochet.— Yoltolini 1 , qui est, ainsi que, je l’ai fait remarquer, un énergique défenseur du crochet palatin, attache une grande importance à la façon de s’en servir : « Déprimez fortement la langue du patient avec l’index de la main gauche, et alors, sans plus de cérémonie et sans autre préparation, portez hardiment et vivement le crochet derrière la luette, même jusqu’aux arrière-fosses nasales, narines postérieures, et tirez fortement en avant. » Yoltolini fait observer qu’il n’a jamais rencontré de malades n’ayant pu supporter le crochet appliqué de cette façon, et il affirme que le voile du palais est moins sensible à une forte traction qu’à un attouchement timide et faible. Il cite ensuite Lôvemberg, Monro, Michel et Morell-Mackenzie, qui tous enseignent qu’on doit se servir du crochet avec douceur, et ne peuvent, par conséquent, en apprécier la valeur. Yoltolini soutient que la plupart des praticiens ont observé cette loi physiologique, qu’une légère irritation produit plutôt un réflexe, qu’une violente pression; il affirme aussi que lorsqu’on emploie son crochet, le voile du palais présente une moindre résistance, les muscles perdant alors leur point d’insertion.