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i° Fibres cortico-pédonculaircs ou directes (AA).

HÉMIANESTHÉSIE. 203

croise et passe, non dans les cordons latéraux, mais dans les faisceaux spinaux postérieurs.

Ce serait là le grand faisceau sensitif, centripète. C'est sur son trajet que serait la lésion de l’hémianesthésie

Avant de déterminer et pour compléter ces détails indispensables d’anatomie, il faut encore dire un mot des vaisseaux de la capsule interne, bien étudiés par Duret (fîg. 11).

Trois troncs artériels se détachent du cercle de Willis : la cérébrale

Fig. 11. — Les artères des noyaux centraux, examinées sur une coupe de Flechsig (ligure schématique, d’après Testut).

aa' , noyau eaudé; b, noyau lenticulaire; c, couche optique. — A, cérébrale antérieure. — B, cérébrale moyenne. — C, cérébrale postérieure. — i, i, artères striées antérieures.— 2, artères lenticulo-striées, — 3, artères lenticulo-optiques.

4, artère optique inférieure ou interne. — 5, artère optique postéro-interne. — 6, artère optique postéro-externe.

postérieure, qui vient de la vertébrale, la cérébrale moyenne ou sylvienne, et la cérébrale antérieure, qui viennent de la carotide interne.

D après un certain nombre de faits, dans lesquels les troubles sensoriels étaient nuis ou très légers dans l’hémianesthésie d’origine cérébrale, G. Ballet pense que peut-être • au niveau du carrefour, les fibres centripètes émanées des téguments chemineraient isolément de celles qui proviennent des sens. Dans cette ypo thèse, les faits semblent nous autoriser à conclure que les premières occupe! aient la partie de la capsule la plus voisine du noyau lenticulaire du corps strié, anc îs que les autres longeraient le bord externe de celle-ci, se serrant en quelque sorte autour de celles qui émanent des corps genouillés et de la couche optique».

ous reviendrons plus loin (chap. iv du même art. IV) sur le trajet ultérieur de ces 1 îes centripètes entre le carrefour sensitif delà capsule interne et les centres coiticauxde réception (substance grise des circonvolutions).

MALADIES DE L’ENCÉPHALE

Chaque tronc fournit deux systèmes d’artères: des artères corticales et des artères centrales. Les artères corticales vont dans la pie-mère, se divisent et pénètrent dans la substance grise des circonvolutions. Les artères centrales vont directement aux ganglions gris de la base. Les deux systèmes peuvent être considérés comme indépendants l’un de l’autre.

C’est l’artère sylvienne qui fournit à la capsule interne par ses branches centrales. Les artères centrales pénètrent tout de suite par l’espace perforé antérieur et se divisent ; elles donnent notamment les artères striées externes, qui s’épanouissent sur la face externe du noyau lenticulaire ; de là naissent deux groupes d’artérioles: l’un antérieur, l’autre postérieur.

Le groupe antérieur est formé par les artères lenticulo-slriées ; c’est l'artère de l’hémorrhagie cérébrale de Charcot. Ces vaisseaux se distribuent au noyau lenticulaire, à la partie antérieure de la capsule interne et au noyau caudé.

Le groupe postérieur est formé par les artères lenticulo-optiques, qui se distribuent au noyau lenticulaire, à la partie postérieure de la capsule interne età la couche optique.

Il y a donc deux systèmes vasculaires indépendants pour la partie antérieure et la partie postérieure de la capsule interne, que la clinique va nous montrer fonctionnellement distinctes. Celte disposition anatomique explique la possibilité des ramollissements limités à l'une de ces deux régions.

Ces données anatomiques bien comprises, voici les conclusions de la clinique sur la localisation de l’hémianesthésie. Des observations aujourd’hui nombreuses 1 , et dans le détail desquelles il est inutile d entrer, semblent établir que la lésion de l’hémianesthésie d origine cérébrale, avec participation de tous les sens, telle que nous 1 avons décrite, est dans la capsule interne, et plus spécialement dans le tiers postérieur de la capsule interne, dans la région lenticulo-optiqueL Quand la lésion porte sur ce point, il y a hémianesthésie et hémiplégie à des degrés variables ; — quand la lésion porte au contraire sur la région antérieure ou lenticulo-slriée de la capsule interne, il y a hémiplégie seule sans hémianesthésie’.

C’est la clinique qui a établi ce fait, que la physiologie ne permettait

• On trouvera l’indication bibliographique et l’analyse d’un grand nombre d’observations confirmatives dans notre travail sur les Localisations dans les maladies cérébrales, 3” édit., 1880.

2 Voy., outre les fig. 8, 12 et i3 ci-jointes, la fig. 7 de la PI. VIII et de la PI. XI, qui représente la capsule interne et son faisceau sensitif, sur la coupe de Flechsig.

1 L’hémiplégie, dans ce cas, est en général incurable. Les hémiplégies curables correspondent plutôt à une lésion de la capsule externe ou de l’avant-mur (Charcol). — Voy. notamment le fait de Brault et de Beurmann (Soc. anat., déc. 187b;.

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pas de prévoir. L'expérimentation est venue ensuite et a essayé de confirmer ces conclusions. Veyssière, dans le laboratoire de Vulpian,el plus tard Carville et Duret, ont tenté ces expériences, difficiles du reste

à réussir. ...

On fiL d’abord des essais avec des injections locales; puis on imagina

un instrument spécial : c’est un trocart explorateur, dont la tige perforante est remplacée dans la canule par une autre tige portant au bout un ressort coudé. En faisant décrire à l'instrument, une fois introduit, un tour ou un demi-tour, on déchire la substance cérébrale.

Si l’on déchire la capsule interne dans sa partie antérieure, on pro-

Fig. 12.— Coupe transversale d’un cerveau de chien, à cinq millimètres en avant du chiasma des nerfs optiques (d’après Caeville et Duret).

S, S, les deux noyaux caudés du corps strié. — L, noyau lenticulaire. — P, P, expansion pédonculaire (capsule interne). — Ch, chiasma des nerfs optiques. — x, section de la capsule interne (région antérieure ou lenticulo-slriée), produisant l’hémiplégie du côté opposé du corps sans anesthésie. — fi, stylet à ressort de Veyssière, opérant la section de la capsule interne.

duit l’hémiplégie sans hémianesthésie (fîg. 12); si on la déchire dans sa partie postérieure, on produit l’hémianesthésie (fîg. i3).

L expérimentation est ainsi arrivée à confirmer les résultats obtenus par la clinique, qui est cependant toujours restée plus nette dans ses conclusions.

La proposition peut donc être formulée d’une manière précise: Jusqu’à présent on ne connaît que l’hystérie, certaines intoxications ou infections agissant probablement par l’intermédiaire de la grande névrose, et les lésions de la région lenticulo-optique de la capsule interne, qui entrai-

MALADIES DE L'ENCÉPHALE

nent l’hémianesthésie avec tous les caractères indiqués'. Rappelez-vous que le pédoncule lésé peulaussi produire l’hémianesthésie2; mais, dans

Fig. 13.— Coupe transversale du cerveau du chien au niveau des tubercules mamiliaires (d’après Carville et Duret).

O, O, couches optiques. — S, S, noyaux caudés. — L, L, noyaux lenticulaires.

— P, P, capsule interne, région postérieure ou lenticulo-optique. — A, A, cornes

d’Ammon.— x, section de la partie postérieure ou lenticulo-optique de la capsule,

déterminant l’hémianesthésie.

ce cas, les sens bulbaires sont seuls atteints; les sens cérébraux, la vue et l’olfaction, restent intacts.

Il reste à se poser la question de physiologie pathologique. D’où vient l’hémianesthésie dans cette lésion ? Est-ce à dire qu’il y ait dans la capsule interne le centre des sensations? Pas du tout.

Les centres de sensibilité, les points où les impressions extérieures viennent aboutir et produisent les sensations, sont probablement dans l’écorce grise. La capsule interne est tout simplement une région dans laquelle passent les conducteurs qui font parvenir les impressions périphériques aux centres véritables.

Le grand intérêt de cette région vient de ce que c’est un carrefour , que tous les conducteurs centripètes d’une moitié du corps s’y trouvent réunis sous un petit volume, etqu’alors une seule lésion peut les altérer tous. Au delà de ce point, ces fibres s’éparpillent en éventail dans l’hémisphère, et une lésion en foyer, circonscrite, ne peut plus les atteindre toutes en masse, et développer l’hémianesthésie de tout un côté du corps.

Voilà comment les lésions de celte région, et probablement de cette région seule, peuvent produire l’hémianesthésie, et une hémianesthésie aussi complète que celle que nous avons décrite.

Il y a cependant, dans ce tableau symptomatique, un trouble particu-

' Voy. plus loin, chap. iv, ce qui a trait aux Troubles sensitifs dans les lésions corticales.

J D6JERINE ( Arch . de Phj»., 1890, tom. II, pag. 558) a publié une observation dans laquelle l’hémianesthésie relevait d’une atrophie du faisceau rubané de Reil,

HÉMIANESTHÉSIE.

lier sur lequel il est bon de revenir, parce que sa physiologie pathologique n’est pas facile à saisir : c’est le trouble oculaire, Yamblyopie. Le malade n’accuse pas l’hémiopie d’un ou des deux yeux ; il a de l’amblyopie d’un seul côté.

Avec la théorie généralement acceptée de la semi-décussation des fibres optiques dans le chiasma, une lésion intra-cérébrale, |dans un

Fig. 14. — Schéma destiné à faire comprendre les phénomènes de l’hémiopie latérale et de l’amblyopie croisée (d’après Charcot).

T, semi-décussation dans le chiasma. — TQ, décussation en arrière des corps genouillés. GG, corps genouillés. — a' b, fibres non entrecroisées dans le chiasma. b' a, fibres entrecroisées dans le chiasma. — b' a’, fibres provenant de l’œil droit rapprochées en un point de l’hémisphère gauche LOG — LOD, hémisphère droit. — L, lésion de la bandelette optique gauche produisant l’hémiopie latérale droite. — LOG, une lésion en ce point produirait l’amblyopie croisée droite. — T, lésion produisant l’hémiopie temporale. — N, N, lésion produisant l’hémiopie nasale.

hémisphère, devrait entraîner l’hémiopie des deux yeux. Ainsi, une lésion de 1 hémisphère gauche devrait frapper les fibres de la moitié interne de 1 oeil droit, puisqu’elles s’entre-croisent, — et les fibres de la moitié externe de l’œil gauche, puisqu’elles ne s’entre-croisent pas; c est-à-dire les fibres correspondant à la moitié gauche des deux yeux.

MALADIES DE L’ENCÉPHALE

Une lésion intra-cérébrale d’un côté entraîne une hémiopie des deux yeux dans la moitié correspondante.

Il y a des faits cliniques qui viennent confirmer celte manière de voir. Il faut môme remarquer que la constitution du chiasma, telle quelle est classiquement admise, est une hypothèse imaginée pour expliquer ces faits cliniques et qui, longtemps, n’a été nullement appuyée sur des constatations anatomiques directes.

Les faits d’amblyopic dans l’hémianesthésie cérébrale sont en contradiction avec ces théories et semblent démontrer un entre-croisement complet, total, des fibres optiques. Puisqu’une lésion de la capsule interne gauche frappe l’œil droit tout entier et laisse l’œil gauche absolument intact, c’est que toutes les fibres optiques droites viennent se concentrer dans l’hémisphère gauche et subissent, par suite, un entrecroisement total.

Pour expliquer ces faits sans abandonner la notion classique du chiasma, Charcot suppose un second entre-croisement se produisant plus loin que le chiasma et portant sur les fibres directes qui ont échappé à l’entre-croisement du chiasma. La fig. i4 fait facilement comprendre ces deux entre-croisements partiels, successifs, qui finissent par produire en définitive les effets d’un entre-croisement complet.

Cette hypothèse, qui n’est pas vérifiée anatomiquement, rendrait assez bien compte de tous les faits.

Les nerfs optiques, comme tous les nerfs crâniens qui vont à des masses grises, leur origine apparente, se rendent de l’œil aux corps genouillés, aux tubercules quadrijumeaux et à la couche optique. Où se fait le second entre-croisement admis par Charcot? Peut-être dans les tubercules quadrijumeaux.

Ce n’est cependant pas encore démontré ; une seule observation de Bastian, citée par Charcot, peut le faire penser sans l’établir suffisamment.

Quoi qu’il en soit de ce point, les fibres optiques d’un œil, ainsi réunies dans la couche optique du côté opposé, se dirigeraient en arrière, par ce que l’on appelle les radiations optiques de Gratiolet. Meynert aurait même vu ces fibres s’associer, dans la capsule interne, aux fibres directes venues du pédoncule et qui vont au lobe occipital. — On comprendrait ainsi l’amblyopie croisée produite par les lésions de la capsule interne1.

On peut du reste laisser encore dans l’indécision ce point de physiologie pathologique, réservé à l’avenir : le fait clinique n’en reste pas moins bien établi de la relation qu’il y a entre l’hémianesthésie géné-

1 Nous avons repris plus loin (cliap. v de ce môme article IV) l’histoire de l’amblyopie croisée et de l’hémianopsie d’origine cérébrale. On trouvera à cet endroit les objections que nous faisons au schéma de Charcot et à celui de Féré, et le schéma nouveau que nous proposons (PL XII).

HÉMIANESTHÉSIE.

raie et sensorielle, d’une part, et la lésion delà région lenticulo-optiquc de la capsule interne, de l’autre.

C’est là le point qu’il nous importait de mettre en lumière, comme second exemple de localisation cérébrale.

Pour terminer l’étude de l’hémianesthésie d’origine cérébrale, il nous faut encore dire un mot des effets curieux de 1’ électrisation chez ces malades et des effets, plus curieux encore de la métallothérapie.

Richet avait déjà montré à la Société de Biologie que l’excitabilité électrique des nerfs est conservée dans l’hémianesthésie d’origine cérébrale. Il faisait passer un courant électrique à travers des épingles enfoncées dans la peau, et il produisait ainsi des douleurs très vives dans les parties anesthésiées.

Mais Vulpian a montré les phénomènes intéressants qui se développent, chez un hémianesthésique, quand on électrise la peau elle-même du côté malade L

Il place une éponge humide à la région supérieure des muscles épicondyliens, et il promène le pinceau métallique sur la face dorsale de l’avant-bras et de la main ; il fait passer par ces deux armatures un puissant courant d’induction.

Il ne se produit rien pendant les deux ou trois premières minutes ; ensuite le malade sent, au niveau du pinceau, des fourmillements, des picotements, puis une douleur vive qui devient même intolérable. Alors la sensibilité est revenue, quoique encore obtuse. Mais, chose remarquable, les excitations énergiques provoquent plus de douleur du côté malade que du côté sain.

En même temps, on constate que la sensibilité est revenue dans tout le côté, quoique l’électrisation ait été bornée à l’avant-bras : l’aphasie que présentait le malade semble être aussi atténuée. — L’amélioration persistait encore sept jours après.

Vulpian admet, pour expliquer ce fait, qu’il y a dans la capsule interne des fibres conservées, non détruites, mais seulement engourdies, etque, quand on les excite, même à distance, elles rétablissent les communications de tout le côté avec l’encéphale.

Nous avons pu nous-même reprendre ces curieuses expériences et confirmer, en les développant un peu, les conclusions de Vulpian. 11 s’agit d’un homme, dont nous ne raconterons pas l’histoire1, qui présentait le tableau complet de l’hémianesthésie à droite.

L’insensibilité était absolue, dans tout le côté, au contact, à la douleur, à la température ; on pouvait traverser entièrement avec une épingle un pli fait à la peau sans que le malade accusât autre chose qu une légère sensation de contact. Il avait la sensation d’éponge sous

Vulpian; Arch. de Physiol., 1875, n° 6. — Voy. aussi un autre travail du même auteur, in Bull, de Thérap., 1880.

2 Arch. de Physiol., 1876, n° 6.

Grasset, 4* édit.

MALADIES DE L’ENCEPHALE.

le pied; la cornée seule était sensible. Une échelle de Snellcn étant placée au pied du lit, l’œil gauche lisait le n° 20 et l’œil droit seulement le n° 70. Le goût avait disparu sur la moitié droite de la langue.

Avec l’aide de B. Apollinario, nous pratiquons l’électrisation en plaçant les électrodes sur l’avant-bras droit. Le malade ne sent rien d’abord; quelques secondes après, il a des picotements, la peau devient rouge ; il y a une véritable douleur, etc.

A partir de ce moment, quand on le pince à la jambe, à la face, n’importe où, dans le côté droit, il sent très bien ; il souffre plus que du côté opposé : dès qu’on le touche avec une épingle du côté malade, il se plaint. Il sent et localise bien un contact léger. Il lit le n° 20 avec l’œil droit comme avec l’œil gauche, un peu moins couramment peut-être ; le goût paraît également rétabli.

C’est là un fait nouveau ajouté à celui de Vulpian : la vue revient normale sous l’influence de la faradisation de l’avant-bras. Cela montre bien qu’il s’agit là d’une amblyopie sans lésion du fond de l’œil.

Dans une autre séance, nous électrisâmes la jambe droite au lieu du bras ; d’autres jours, d’autres régions : les résultats furent les mômes. Enfin, nous fîmes une application sur la cuisse saine : nous vîmes naître néanmoins l’hyperalgésie du côté malade. C’est là un autre fait nouveau et réellement curieux.

Il était du reste intéressant de suivre le mode de développement de cette hyperalgésie.

Le premier jour, l’hyperalgésie était très forte. Elle cessait sept minutes après la fin de l’électrisation, et reparaissait à chaque nouvelle électrisation. Le second jour, il en fut à peu près de même ; seulement l’hyperalgésie était un peu moins accentuée. Le quatrième jour, il n’y eut plus d’hyperalgésie du touL : les autres phénomènes (retour de la sensibilité, etc.) se produisirent, mais il n’y avait plus d’hyperalgésie.

L’hyperalgésie semble donc n’être que la conséquence des premières électrisations. Apollinario comparait ingénieusement ce phénomène à l’éblouissement qu’éprouverait un aveugle en recouvrant la vue, éblouissement qui disparaît ensuite quand les centres sont de nouveau habitués à recevoir les impressions. C’est là, en tout cas, un fait curieux que les recherches ultérieures devront contrôler.

Les expériences sur la métallothérapie ' sont venues présenter la

1 On trouvera un résumé de ce qui a ôté fait en métallothérapie avant ces derniers temps, dans un livre du Dr Burq, paru en 1871 chez Baillière, et dans une lettre adressée à la Gaz. médic., 1877, n° 6.

Pour ce qui concerne les expériences plus récentes, elles ont été communiquées à la Soc. de Biol. (1876-1877). On les trouvera résumées dans les deux rapports de Dumontpallier.

Voy. aussi : notre Revue dans le Montpellier médical, juin 1880;

Moricourt ; Traité, 1888;

Desplats ; Journ. des Sc. méd. de Lille, mai 1889.

Charcot; Œuvres comjilètes, tom. IX, 1890.

HÉMIANESTHÉSIE.

question de l’électrisation dans l’hémianesthésie sous un jour tout nouveau, en étudiant l'action des courants électriques extrêmement faibles.

J1 y a déjà longtemps, le D1' Burq s'est efforcé de démontrer que, chez les malades atteints d’anesthésie, quand on applique sur la peau divers métaux, comme l'or, le cuivre, le fer, etc. , on peut, par un de ces métaux, faire disparaître l'anesthésie. Le métal qui réussit n’est pas le môme pour chacun. Burq lire ensuite de ces faits d’autres conséquences sur l’action intime de ce métal chez le môme individu ; mais cela ne nous intéresse pas ici.

Malgré son infatigable persévérance, Burq n’avait que peu de partisans quand il a obtenu de refaire ses expériences à la Salpêtrière, devant une Commission nommée par la Société de Biologie et formée de Charcot, Luys et Dumontpallier. Les résultats annoncés par Burq ont été entièrement vérifiés et développés.

Quand on applique sur la peau d’un hémianesthésique des plaques de métal, comme des pièces d’or, d'argent, etc., la sensibilité revient avec les phénomènes indiqués par Burq. « D’abord les malades accusent, au niveau de l’application des métaux et dans une zone plus ou moins étendue, des fourmillements, une sensation de chaleur ; puis l’observateur constate bientôt, dans les mêmes régions, de la rougeur, le retour de la sensibilité, l’ascension de température mesurée par le thermomètre, et enfin le retour de la force musculaire mesurée par le dynamomètre. » On remarquera 1 analogie de ces phénomènes avec ceux que nous avons produits par l’électricité.

Ces expériences ont réussi, d’abord chez des hystériques hémianesthésiques 1 , et ensuite dans plusieurs cas d’hémianesthésie d’origine cérébrale; les résultats obtenus sont même plus durables chez ces derniers que chez les hystériques et ne s’accompagnent pas de transfert2.

De plus, comme Burq 1 avait dit, on ne peut pas réussir chez tous avec le même métal. Tel métal est inactif chez l’un et agit chez l’autre.

En présence de ces laits bizarres, on songea à les expliquer par

électricité, et Regnard institua des expériences pour étayer cette hypothèse.

D'abord, il met en communication avec un galvanomètre la plaque

1 Voy. dans la 5” partie, art. IV, chap. i, la description des phénomènes produits chez les hystériques par la métallothérapie. s Cette règle n’est cependant pas absolue.

Ainsi, Vigouroux a observé « des exceptions, très rares il est vrai : d’une part, des hemianeslhes.es de cause cérébrale organique avec transfert; d’autre part, es i) stériques sans translcrt » {Année médicale, 1878, art. Métallothérapie, 223). Debove a vu, chez une hémiancslhésique de cause organique, la sensibilité

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MALADIES DE L’ENCIÏPIIALE.

métallique cl un point de la peau éloigné de 2 centim. ; on constate un courant dont l’intensité est en raison de l’étal de transpiration de la peau. Regnard mesure l’intensité de ce courant, qui est très faible; et se servant alors d’une pile Trouvé donnant un courant d’intensité égale, il obtient les mêmes résultats qu’avec l’application métallique.

Jusque-là, c’est très clair; mais il faut encore expliquer pourquoi certains malades sont impressionnés par l’or, qui donne un courant très faible, tandis qu’ils ne le sont pas par le cuivre, dont le courant est beaucoup plus intense. En étudiant les malades avec des piles de Trouvé, on voit qu’ils sont impressionnés par un courant faible représentant celui do l’or ; qu’ils ne le sont pas par un courant moyen comme celui du cuivre, et qu’ils le sont de nouveau par un courant plus fort. « Il y a, dit Rcgnard, dans l’échelle galvanométrique, certains points, toujours les mêmes pour le même malade, où la sensibilité ne revient pas sous l’action du courant, quelle que soit d’ailleurs la durée de l’application des pôles. Nous donnons à ces points le nom de points neutres, qui a l’avantage de constater le fait sans rien préjuger de sa nature.»

On a été plus loin : Après avoir essayé les courants continus faibles, on a expérimenté 1 électricité statique et on a encore obtenu de bons résultats (Vigouroux, Erlenmeyer).— Puis on a vu que l’électricité peut agir à distance, qu’il suffit de placer la partie anesthésiée dans un solénoïde parcouru par un courant pour en obtenir les mêmes effets (Charcot et Vigouroux).— Des solénoïdes aux aimants il n’y avait qu’un pas, et il a été rapidement franchi.

Charcot, Proust, Debove et bien d’autres ont montré que l’application d’un aimant sur la peau, ou même à une petite distance du corps, fait disparaître l’anesthésie au bout d’un temps variable. L’aimant a sur les autres procédés cette supériorité qu’il réussit quel que soit le métal actif, et même dans des cas où tous les métaux restent inactifs.

Dans l’action de l’aimant, Proust a noté cette particularité que le retour de la sensibilité, dans le côté anesthésié, se fait toujours du centre à la périphérie, contrairement à ce qui se passe pour les applications de métaux. Quelle que soit la partie avec laquelle les aimants sont mis en rapport, c’est toujours au thorax que la sensibilité revient en premier lieu.

Un autre point curieux, noté par le même auteur, c’est que l’aimant peut agir à distance et faire disparaître 1 anesthésie chez un second malade mis en rapport avec un premier, dont le corps sert de conducteur.

Maragliano et Seppilli ont constaté que le pôle sud de l’aimant aurait plus d’efficacité que le pôle nord. Ce fait n’a pas été observé, croyonsnous, à la Salpêtrière.

Nous n’insisterons pas sur les autres agents dont on a encore essaie les vertus œsthésiogènes : les vibrations sonores du diapason, les corps chauds, etc. Nous reviendrons sur tout cela à propos de 1 hystérie.

HÉMIANESTHÉSIE.

On voit combien le champ de la métallothérapie s’est agrandi depuis les derniers travaux. Aujourd’hui, ce mot devient absolument impropre si on veut lui laisser son sens étymologique. Il désigne couramment un chapitre de thérapeutique que l’on pourrait mieux appeler : œslhésioqénie. Debove a insisté sur ce fait, capital en pratique, que tous ces ao-ents guérissent non seulement l’anesthésie elle-même, mais les troubles de motilité (hémiparésie ou autres) qui accompagnent l’anesthésie.

Nous avons été amenés à étendre encore plus le champ des agents œsthésiogènes, en démontrant que l’on pouvait obtenir des effets de même ordre par de simples applications de vésicatoires1.

Il y a déjà quelques années, Estoc et Fonssagrives avaient fait réapparaître la sensibilité chez un malade avec des vésicatoires. Mais ces essais, antérieurs aux expériences récentes de métallothérapie, firent peu d’impression, restèrent incomplets et ne furent pas publiés. C’est en appliquant un vésicatoire sur le genou d un hémianesthésique atteint d’hydarthrose que nous avons constaté le retour de la sensibilité dans tout le membre inférieur.

Nos expériences ont porté sur deux malades dont aucun ne paraissait hystérique et qui semblaient atteints, l’un et 1 autre, d hémianesthésie d’origine cérébrale. Chez chacun d’eux, un premier vésicatoire fit disparaître l’anesthésie au membre inférieur, et un second au membre supérieur.

Dans un cas, le retour de la sensibilité s’accompagne de transfert, la zone d’anesthésie provoquée ayant une étendue égale, non à celle de la sensibilité restaurée, mais à celle d’une zone d hyperalgésie marquée sur le membre primitivement anesthésié, au niveau du vésicatoire et des parties immédiatement voisines. Chez ce malade, les effets furent, du reste, de peu de durée, et, au bout de deux où trois jours, 1 anesthésie se rétablit dans le membre inférieur avec tous ses caractères antérieurs.

Ajoutons qu’unfnouveau vésicatoire appliqué plus tard sur le même membre ne fit réapparaître la sensibilité que sur le point même où il avait été apposé. Dans le reste du membre, l’anesthésie resta la même; on nota seulement une élévation considérable de température a.

Chez le second malade, les effets ont été plus remarquables. Le sujet ayant une hémianesthésie gauche, générale et absolue, un premier vésicatoire appliqué au bras anesthésié, le 4 décembre 187g, rend la sensibilité, le5,*à tout le membre supérieur3. Le 11, un second vésicatoire

' Gax. hebdomacl., 1880, 3.

5 Nous avons généralisé ces résultats et constaté que, chez les sujets sains et sans anesthésie, un vésicatoire appliqué sur un membre élève momentanément la température de tout ce membre, au-dessus et au-dessous du point d’application.

1 Nous négligeons ici les détails très curieux de la marche de retour de la sensibilité, qu’on trouvera dans le travail cité de la Gaz. hebdomad . (1880, 3), dans le Journ. de Thérap. (1880, juin) et dans le Montpellier médical ( 1880).

MALADIES DE L’ENCÉPHALE

a rendu de la même manière la sensibilité à tout le membre inférieur. Il n’y a eu ici aucun phénomène de transfert, et le retour de la sensibilité a été durable.

La sensibilité était ainsi revenue dans le bras depuis quinze jours et dans la jambe depuis huit jours, et l’anesthésie persistait toujours dans le côté gauche de la lace et du tronc, quand, le 19 décembre, nous avons administré à ce malade une infusion de 6 gram. de jaborandi*. Il sua, saliva, vomit, et la sensibilité revint complète, la nuit suivante, dans toute l’étendue du côté gauche.

Il semble que les vésicatoires aient mis l’anesthésie de la face et du tronc dans une sorte d’état instable, et qu’alors une secousse ultérieure ait sutfi à la taire disparaître. Du reste, cet état d’instabilité dans la sensibilité s’est encore manifesté par la suite chez le môme malade.

Le retour de la sensibilité n’a pas été chez lui absolument permanent, comme nous l’avions cru d’abord. Il y a eu des oscillations très curieuses.

Ainsi, le 26 décembre (7 jours après l’action du jaborandi), la sensibilité diminue fortement pendant un jour dans la moitié gauche de la lace; mais, la nuit suivante, il a une sorte d’indigestion accidentelle et la sensibilité est revenue parfaite le lendemain matin.

Le 7 janvier (27 jours après le retour de la sensibilité dans le membre inférieur), l’anesthésie a reparu h la cuisse gauche (du pli de l’aine au genou), sauf au niveau de l’ancien vésicatoire, où il y a un peu de sensibilité obtuse. Mais, le lendemain, il prend une bouteille d’eau de Sedlitz, et la sensibilité redevient complète après la troisième selle.

Le i3 (33 jours après l’application du vésicatoire sur ce membre),

1 anesthésie reparaît de nouveau à la face antérieure de la cuisse gauche. Dans la nuit du i5 au 16, spontanément, la sensibilité revient dans tout le côté.

Le 21 (48 jours après le retour de la sensibilité au membre supérieur) l'anesthésie est revenue sur toute l’étendue de la main et du tiers inférieur de l’avant-bras, à gauche ; elle s’étend, les jours suivants, jusqu’au pli du coude. Une injection de o8r,oo5 de pilocarpine, un purgatif, n’y font rien.

Le 9 février, la sensibilité devient fortement obtuse à la face, à gauche.

Ce môme jour, application de sinapisme à l’avant-bras. La sensibilité revient partout et est complète le 11.

Le i3, apparition d’une zone d’anesthésie à la région lombaire à gauche, qui s’étend à toute la partie postérieure gauche du thorax. Un vésicatoire ammoniacal, une séance de faradisation, ne produisent pas

1 Journ. de Thérap., 1880, n° 1. — Voy. aussi sur le môme sujet les observations de Lannois (Journ. de Thérap., 1880, n° 7) et de Robin (Revue de Bordier, in Journ. de Thérap., 1880, n" 8.)

HÉMICHORÉE. 215

d’effet notable. Le 21, l’anesthésie reparaît dans le domaine du trijumeau à gauche (l’ophtalmique excepté), et, le 22, à la main et à l’avant-bras gauches; aucun effet d’une injection hypodermique de oGr,oi de pilocarpine.

Un vésicatoire appliqué en pleine région lombaire anesthésiée ne rend la sensibilité que dans les points mêmes où il est appliqué '.