PUSTULES. — AC NÉ

douches de vapeur , et plus tard , des douches alcalines sur le menton.

Le 14 avril, 3 mois écoulés depuis l’entrée du malade , 69 doses d’arséniate de fer ayant été administrées, il ne restait plus d’autres traces de la maladie qu’une légère coloration rosée de la peau du menton, avec un peu de desquamation furfuracée. L’irritation des yeux avait paru s’accroître un peu depuis la guérison de la maladie de la peau.

Huit jours après , cet homme sortit de l’hôpital , ayant pris en tout 18 grains d’arséniate de fer en deux mois et demi de temps. On lui conseilla de faire usage , pour ses yeux, delà pommade suivante, fort elïicace dans l’ophthalmie palpébrale chronique.

Pr. : Oxide rouge de mercure

Camphre

Laudanum

Onguent rosat

§ III. — Après avoir successivement étudié les trois espèces principales du genre acné , nous pouvons reprendre en sous-œuvre l’histoire générale de celte maladie pustuleuse, et exposer ce qui a trait aux causes, à la marcheet au traitement, considérés d’une manière générale.

L’époque de la puberté dans les deux sexes offre fréquemment les pustules del "acné simplex , de l’acne indurata, ou même de Y acné punctata , principalement au front et au visage. Ces pustules se rapportent à la variété que nous avons décrite sous le nom acné disséminât a. Il est d’ailleurs des sujets d’un tempérament bilieux et lymphatique , h cheveux noirs ou bruns , peau brune et huileuse , qui restent, pendant une grande partie de leur vie, habituellement affectés des pustules folliculeuses de Y acné indurata. Ces pustules siègent de préférence au dos et sur les épaules. f La couperose est plus fréquente chez la femme que chez l’homme : celui-ci , en revanche , et à très peu d’exceptions

deux grains, huit grains, dix grains, un gros. *

MALADIES DH LA PEAU

près , est seul atteint de la mentagre. Cette dernière sévit de préférence sur les adultes dont la barbe est épaisse et fournie : toutefois, nous l’avons observée chez quelques sujets encore impubères, mais toujours à un degré fort léger. Quoiqu’il ne soit pas fort rare de rencontrer au visage des jeunes gens quelques légères taches de couperose, c’est surtout dans l’âge adulte, et particulièrement chez les femmes arrivées h l’époque critique qu’on voit cette éruption altérer et déformer les traits.

Les tempéraments lymphatico-sanguins, d’une part , et les tempéraments bilieux, de l’autre, sont ceux qui sont le plus exposés aux diverses espèces de dartres pustuleuses .

La couperose paraît être plus commune dans les climats froids et humides que dans les autres. Le défaut des soins de propreté, la présence et l’accumulation de matières étrangères sur les téguments favorisent beaucoup le développement de l’acné disséminée. L’exposition du visage à une chaleur vive paraît rendre la couperose et la mentogre plus communes dans certaines professions, telles que celles du cuisinier, rôtisseur, fondeur, raffineur , etc. Une des causes les plus communes de la couperose chez les femmes est l’application sur le visage des cosmétiques , des fards , qui sont surtout mis en usage à l’époque de la vie précisément où la maladie a le plus de tendance à se développer. L’usage d’un rasoir mal affilé paraît quelquefois pouvoir provoquer le développement de lamentagre. C’est spécialement dans les erreurs et les fautes de régime que se trouve la source la plus féconde des dartres pustuleuses. Les excès de table, l’abus des liqueurs spiritueuses , des mets épicés , des substances excitantes, des salaisons , des viandes fumées, delà venaison, de la charcuterie, amènent fréquemment le développement de 1 acné.

La suppression naturelle ou accidentelle , le dérangement du cours des menstrues chez la femme est une occasion fréquente de l’apparition de la couperose. Il n’est

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pas rare de voir celle ci paraître à l’époque de la puberté , s’aggraver, ou au contraire disparaître complètement dans l’état de la grossesse, et surtout se manifester à l’époque critique. La suppression du flux hémorrhoïdal chez l’homme , celle des autres évacuations habituelles , naturelles ou factices 5 peuvent ainsi amener le développement de l 'acné, La continence provoque quelquefois ces petits boutons de dartre pustuleuse disséminée si fréquents au front et au visage. Plus souvent encore la masturbation produit ces hideux stigmates qui décèlent les habitudes coupables du sujet. Les excès vénériens peuvent aussi, diton, provoquer le développement de i’aené. Nous avons déjà mentionné certaines professions où cette maladie se montre de préférence; elle est fort commune chez les personnes d’un âge mur qui mènent une vie sédentaire, qui se livrent aux travaux de cabinet , aux veilles prolongées, surtout si elles y joignent l’usage d’un régime succulent, entretenant ainsi un foyer de fluxion habituel vers la tête et les parties supérieures du corps , siège habituel de l’acné. Les affections morales, source si féconde de maladies, provoquent quelquefois la manifestation des diverses formes de l’acné, soit qu’elles agissent d’une manière brusque et rapide, comme la colère, soit qu’elles aient une action plus lente et plus profonde , comme les cha grins, les passions concentrées. — Enfin, dans un assez grand nombre de cas, Yacné, comme les autres maladies de la peau , est liée à lYxistence d’une affection interne, et surtout à celle de quelque lésion digestive; elle peut être le produit d’une diathèse générale, d’une altération humorale, particulière, comme le pensaient généralement nos prédécesseurs , tant critiqués par les modernes, à l’occasion d’une opinion qui parait néanmoins fondée sur l'observation et l’expérience Beaucoup de praticiens regardent la couperose comme héréditaire. Quelques uns croient à la contagion de la mentagre; mais ne s’en sont-ils pas laissé imposer par

MALADIES DK LA P*AD

l’amour-propre et la crédulité des malades qui , pour la plupart, cherchent h persuader au médecin qu'ils ne portaient point en eux le germe de cette dégoûtante maladie, mais qu’elle leur a été communiquée par un rasoir malpropre , ou par d’autres voies de contagion, toutes plus ou moins contestables?

Nous devons dire pourtant que M. Manry a vu à l’hôpital de Rouen des individus chez lesquels la mentagre avait paru transmise par le rasoir du barbier de l’hôpital.

La marche de l’acné est quelquefois aiguë, et plus souvent chronique. Dans ce dernier cas , les boutons pustuleux mûrissent lentement , laissant après eux des engorgements tuberculeux qui persistent encore assez longtemps après la suppuration ; de nouveaux boutons se forment dans les intervalles des anciens, et la maladie se prolonge ainsi pendant plusieurs semaines, plusieurs mois, plusieurs années. 11 n’est pas rare de voir des couperoses qui ne disparaissent jamais complètement, et qui laissent constamment au visage des taches rouges plus ou moins étendues , des engorgements folliculeux qui déforment le nez, comme cela s’observe surtout chez les individus voués au culte de Bacchus, où on les désigne familièrement sous le nom de rubis des ivrognes. Dans quelques cas, au contraire, on voit la couperose et même la inentagre se terminer rapidement. Quelquefois même un véritable mouvement critique opéré par une fibre , une phlegmasle, par un érysipèle qui s’empare du visage, vient subitement enlever l’affection cutanée.

On n’a plus guère occasion d’observer aujourd’hui ces effets terribles mentionnés par Pline dans la description de la mentagre qui régna à Rome sous l’empire de Claude; maison voit quelquefois la couperose , par ses progrès, amener l’irritation chronique des yeux, du nez, de la bouche, la tuméfaction scorbutique des gencives , la chute des dents, etc.; on voit surtout les diverses formes de

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\cxk.

Y acné résister avec la plus grande opiniâtreté aux moyens que l’art emploie pour les combattre, ou récidiver avec une extrême promptitude, et sous l’influence des causes les plus légères. M. Bielt a fréquemment vu ces récidives et ces recrudescenses s’opérer spontanément , et dans le moment même où la peau ayant presque entièrement repris sa couleur et sa souplesse naturelles, tout semblait présager une guérison prochaine et solide

§ V. — Quelques maladies cutanées peuvent être confondues avec l’acné ; ce sont surtout les éruptions syphilitiques, Y impétigo du menton, le lichen agrius de la face , la dartre rongeante scropbuleuse de la même région.

M. Alibert a signalé l’erreur de quelques médecins peu exercés , qui ont pris pour des pustules syphilitiques les dartres pustuleuses survenues aux parties génitales. La même affection siégeant au front , a pu aussi être confondue avec la corona V eneris ; enfin , la couperose et la mentagre ellesmêmes n’ont pas toujours été soigneusement distinguées des tubercules syphilitiques du visage. Pourtant , l’apparence particulière de ces tubercules , leur volume et leur étendue, la coloration terne et cuivrée qu’ils présentent, leur surface souvent inégale , fendillée et comme végétante , leur siège spécial autour des ailes du nez, aux commissures des lèvres; l’absence de prurit et de cuisson, la coexistence d’autres symptômes de syphilis constitutionnelle, les signes commémoratifs, fournissent dans tous les cas des caractères distinctifs suffisants. — La dartre rongeante scrophuleuse de la face pourrait tout au plus être confondue avec la couperose à son début, et lorsqu’elle ne forme encore que des tubercules légers , diffus et superficiels; mais ses progrès ultérieurs ne tardent point à lafaire reconnaître. La coloration de la peau est d’ailleurs fort différente dans les deux affections.

Le lichen agrius de Willan ( variété de la dartre squa -

meuse humide de M. Alibert ) est caractérisé par des papules rapprochées et excoriées à leur sommet , qui se recouvrent de petites squames minces , tandis que la couperose donne lieu h la formation de pustules qui ne s excorient pas , et dont la marche est isolée et distincte.

La dartre crustacée flavescente ou Yimpeligo du menton se distingue de la mentagre par sa marche le plus souvent rapide et aiguë, par ses petites pustules superficielles rapprochée? , groupées , et qui se transforment rapidement en croûtes jaunâtres plus ou moins épaisses, par l’absence des engorgements tuberculeux consécutifs , etc. D ailleurs, il n’y aurait pas grand inconvénient pour le traitement dans les erreurs que l’on pourrait commettre a ce sujet : tandis que pour les précédentes affections, la méprise pourrait avoir de fâcheuses conséquences.

Le prognostic à porter sur les diverses formes du genre acné , doit varier suivant 1 âge du sujet , son tempéi ament, le degré d’intensité de la maladie, la marche aiguë ou chronique , l’état de simplicité ou de complication , la nature accidentelle ou constitutionnelle de 1 éruption , etc. Souvent la dartre pustuleuse disséminée et même la couperose sont des maladies légères et de peu de durée dans la ‘eunesse. Presque toujours , au coutiane , dans 1 âge adulte, Y acné est plus ou moins rebelle aux moyens de Tari. D’ailleurs, il faut être réservé sur le jugement que l’on porte à cel égard ; car, comme l’a si judicieusement fait remarquer M. Biett , tantôt on voit une menlagre intense , par exemple , céder promptement à un traitement simple, d’autres fois au contraire une mentagre ou une couperose légères, qui paraissaient en voie de guérison, prennent tout â coup un grand dévelopement , et sévissent avec une nouvelle intensité. La mentagre csL particulièrement entretenue chez l'homme par la présence de la barbe, et surtout par l’action du rasoir quelle nécessite; aussi

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ACNÉ.

cette circonstance mérite-t-elle dans le Iraitemefil une attention toute particulière.

§ VI. Traitement. — Baleman , qui, en sa qualité de médecin anglais, est grand partisan de l’usage des toniques, des purgatifs , des dépuratifs , ne manque pas cependant de signaler leurs inconvénients dans le traitement de Y acné, maladie qu’il regarde comme nécessitant en général un régime tout opposé , d’autant plus , ajoute-t-il, qu’on sait que l’irritation et la plénitude de l’estomac accroissent d’une manière sympathique les mouvements fluxionnaires qui s’opèrent vers la tête et le visage , d’autant plus surtout que l’on voit quelquefois la dartre pustuleuse sc lier à une affection des voies digestives.

Yoici quelles sont les bases générales du traitement ;

Après avoir mis en usage la saignée générale et même la saignée locale, si elles paraissent indiquées, prescrit quelques bains tièdes , un régime léger et rafraîchissant , on donnera quelques boissons délayantes et laxatives, on en viendra à l’usage des préparations sulfureuses, telles, par exemple , que les fleurs de soufre unies h la magnésie, par parties égales, et données chaque jour à la dose de gr. xij , le matin à jeun. L’eau sulfureuse à’Engliien pourra aussi être prescrite avec avantage. Mais c’est surtout à l’extérieur que les lotions et les douches sulfureuses froides (quand la maladie est bornée à une région circonscrite ) sont utiles. Les bains sulfureux , les bains de vapeur employés alternativement ou à des époques différentes de la maladie , sont d’un usage général dans cette affection passée à l’état chronique. Souvent elle résiste à tous ces moyens , et l’on est obligé de seconder leur action par l’application de quelque topique stimulant ou astringent , tel , par exemple, que le suivant : Pr. : Chaux éteinte, deux gros. — Camphre, un scrupule. — Gérât caiaminaire, deux onces. — On s’est servi, dans ces derniers temps, comme d’un

MALADIES DE Là PEAU.

puissant résolutif, de Yiodure de soufre , sous forme de pommade.

— De tout temps les femmes ont été jalouses de la conservation de la fraîcheur de leur teint et de la beauté de leurs traits. Aussi Ceise fait-il remarquer (1) que, vu les précations que les dames romaines prenaient pour conserver leur beauté , il lui paraissait utile de parler des topiques propres à dissiper les taches et les éruptions qui pouvaient enlaidir le visage. Lorsque la couperose est légère , qu’elle survient dans la jeunesse, qu’elle ne paraît pas constitutionnelle, on peut en effet se borner à la combatlre par des remèdes externes. Les anciens employaient dans cette affection et dans la mentagre un grand nombre de topiques stimulants, astringents, cathérétiques , dont on trouve dans leurs ouvrages des formules très variées. Us prescrivaient des lotions, des onctions, des liniments, des onguents, avec le vinaigre, le miel, l’émulsion d'amandes amères, la térébenthine, la myrrhe, les racines pulvérisées de lys, de narcisse, le savon , la terre cimolée, l’alun, les préparations saturnines , les oxides et les sels métalliques , et plusieurs autres substances diversement combinées entre elles. Nous employons comme eux, pour dissiper les taches et résoudre les tubercules de Yacné , les lotions aromatiques et spiritueuses , l’eau de lavande avec addition d’une faible dose d’alcool , par exemple. Lorsque la couperose est à son début, qu’elle offre seulement des taches roses et enflammées, les topiques adoucissants sont ceux qui réussissent le mieux. On peut se servir, par exemple, de l’onguent proposé comme cosmétique par Joseph Frank , et qui se prépare avec parties égales de blanc de baleine et d’huile d’amandes douces que l’on fait fondre ensemble sur un feu

(1) Penè ineptiœ sunt , curare varos et lenticulas et ephelidas : sed eripi tamen fœminis cura cultus sui non potest... Tari cotnmodissimè tolluntur impositd résina , cui minus quant ipsa est , alnminis scissiiis et paululùm me Ni s ndjectum est. Lit. vi, r. H, s. i.

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doux, et qu’on laisse ensuite refroidir. Quand la maladie est plus invétérée , nous usons de pommades plus ou moins actives dans lesquelles entre Y oxy- chlorure ammoniacal de mercure (ou précipité blanc ammoniacal ), le proto-sulfate de mercure , avec addition d’une dose légère de camphre. Bateman parle de la liqueur de Gowland comme d’un remède fort usité à Londres parmi le peuple : c’est au sublimé que celte liqueur doit son activité, ainsi que le topique connu h Paris sous le nom d 'eau rouge de 1 hôpital Saint- Louis. Ce dernier est tonné d’eau commune, deux livres; sublimé, soixante grains; avec addition dune matière colorante. On sait que dans un cas de couperose rebelle, Ambroise Pare réussit à guérir la malade par l’application d’un vésicatoire sur le visage (1).

Quelques praticiens ne craignent pas d’employer les caustiques proprement dits, l’acide hydrochlorique , la pierre infernale passée une ou plusieurs fois sur la peau malade. Toutefois , il ne faut pas croire que ces médications hardies, dont l’usage remonte à la plus haute antiquité, soient toujours exemptes d’inconvénients. M. Bielt a observé un érysipèle intense , compliqués d’accidents cérébraux , à la suite d’une semblable cautérisation ; il a vu des cicatrices plus hideuses que le mal qu’elles remplaçaient suivre l’action trop profonde et trop étendue des caustiques. Déjà Pline avait signalé le même résultat.

La saignée générale et locale, les sangsues appliquées

(!) « Une damoiselle vint réclamer ses soins estant fort couperosée au visage, y ayant de gros saphirs, ou boutons, avec une grande rougeur, etc.; f/lui fit appliquer un vésicatoire avec de la poudre de cantharides sur la face , et trois ou quatre heures après que le vési-

catoire fut réduit de puissance en effect , elle eut une chaleur merveilleuse à la Vessie, et grande tumeur au co! de la vessie avéc grandes empreintes: et vomissait, pissait et asselait incessamment, se jettant çà et là comme si elle eust été dans un feu, et estait comme toute insensée et fébricitante : dont je fus alors émerveillé de telle chose (ajoute le naïf observateur ), etc. »

Amb. Paré, ch. xxxv, p. 58*5.

MALADIES ÜJE LA PEAU

au cou et derrière !es oreilles , les pédiluves , les bains tièdes , une diète végétale , les boissons délayanles , réussissent beaucoup mieux chez les sujets pléthoriques , et pendant la période d’acuité de la maladie; on y joint rusage de quelques laxatifs. Le calomel a surtout été recommandé comme ayant une action directe sur le foie. Les eaux de Barèges , de Cauterêis , d ’Enghien , sont utiles à l’intérieur quand la maladie est chronique, et qu’il n’y a point de signes d’iriitation gastrique, ce qui est le cas le plus ordinaire. Mais c’est surtout à l’extérieur que les eaux sulfureuses employées en lotions et en douches, soit tièdes , soit même froides , se montrent avantageuses. Les bains et les douches de vapeur hâtent puissamment la résolution des tubercules et favorisent singulièrement le re tour de la souplesse de la peau et le rétablissement de ses fonctions. Pour dissiper entièrement les vestiges de la maladie, on continue quelque temps à la fin du traitement les lotions avec le lait, avec l’émulsion des amandes amères, avec le mucilage de semences de coings , et l’on ne néglige pas l’usage des douches sulfureuses froides , telles, par exemple , que celles administrées avec l’eau d’Enghien.

La mentagre présente à peu près les mêmes indications thérapeutiques à remplir que la couperose. Cette affection réclame des moyens généraux et locaux variés et appropriés aux conditions dans lesquelles se trouve le sujet, et à la période ainsi qu’au degré d’intensité qu’offre la maladie. Ainsi, la saignée générale et locale, les bains tièdes généraux et locaux, les boissons délayantes, les topiques émollients, d’une part, elles boissons dépuratives , les purgatifs doux , les topiques résolutifs, d’autre part, trou vent leur emploi suivant que la mentagre est accjdentelle ou constitutionnelle, aigue ou chronique , accompagnée ou non de symptômes de pléthore générale ou locale. — Ici, comme dans la couperose, les douches de vapeur, les douches sulfureuses froides jouissent de la plus grande cl-

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ACNÉ.

ficacité comme moyens résolutifs ; les premières plus convenables quand il y a encore des signes d;excitation , les secondes , plus actives quand les tubercules persistent à l’état chronique et indolent. — On a souvent recours dans les mêmes circonstances aux pommades excitantes dans lesquelles entrent le protonitrate de mercure, le calomel , le soufre , le sous-carbonate de potasse. On a aussi employé avec succès dans la mentagre des pommades avec Yiodure de soufre ou Yiodure de mercure. Les préparations mercurielles administrées à l’intérieur ont quelquefois réussi, quoiqu’il n’y eût pas lieu de soupçonner l’existence du vi rus vénérien. Le muriale d’or ,*en frictions sur la langue, à la dose d’un 12e à un 6e de grain (2 fois par jour), ne s’est pas montré moins efficace.

Dans le cas de mentagre rebelle et invétérée on n’a pas hésité à appliquer un vésicatoire sur le siège du mal , et on a réussi de cette manière à dissiper les dartres qui avaient résisté à tous les autres topiques.

• Cette méthode de traitement , attribuée par les auteurs modernes à Amb. Paré, tire son origine d’un temps bien plus éloigné de nous : on trouve notamment dans les œuvres d’ Aétius d’Amide, auteur du cinquième siècle, les détails les pius circonstanciés sur son emploi. Cet écrivain relate la formule du topique employé avec succès par Pamphile dans la mentagre de Rome décrite par Pline : ce topique n’était autre chose qu’un onguent vésicant dans la composition duquel entraient l’oxide de cuivre, l’orpiment, hellébore et les cantharides ; on avait même soin, comme de nos jours , de rejeter les ailes et les pieds de cet insecte , comme parties inertes. Aétius conseille d’appliquer cet onguent sur le menton , une ou plusieurs fois, s’il est nécessaire , puis de le recouvrir d’une membrane de vessie que l’on assujettit par un bandage convenable, de

manière à obtenir le développement des bulles , la vésication.

MALADIES DE LA PEAU

Il est très important, dans le traitement de la mentagre, de pallier, autant que possible, les inconvénients qui résultent de la présence de la barbe et de la nécessité de la couper. Il faut qu’elle soit faite rarement , et de préférence avec des ciseaux courbés sur le plat , plutôt qu’avec un rasoir.

Voici quelle est l’ordonnance familière à M. Alibert, dans celte variété si opiniâtre de l 'acné ( sycosis menti) :

i° Pour boisson , tisane rafraîchissante ou légèrement dépurative, telle que celle de pensée sauvage, par exemple.

2° Application de sangsues autour du menton, pour peu que l’irritation soit vive.

2° Un bain tiède (dans lequel on aura soin de faire plonger le menton) tous les deux jours.

4° Se servir , pour se faire la barbe , d’un rasoir bien affilé, bien tranchant, promené sur le menton avec beaucoup de lenteur , de douceur et de légèreté, de manière à causer le moins d’irritation possible; ou mieux encore, se faire faire la ! arbe avec des ciseaux par un barbier juif. Sitôt après la barbe, faire plonger le menton dans un bain local très chaud, pendant environ une demi-heure.

5° Chaque jour, un ou plusieurs bains locaux d’une demi-heure à une heure de durée (à la température de 5o°R.) , dans une décoction de son animée par l’addition de quelques cuillerées d’eau-de-vie.

6° Appliquer le soir sur le menton un mélange de suif et de soufre, ou du cérat soufré ordinaire.

7° Nettoyer le menton, le matin, avec la crème anglaise, la pommade de concombre ou quelque autre cosmétique analogue.

8° Plusieurs fois par jour , approcher des tubercules et des pustules du menton une croûte de pain rôtie au feu , toute chaude, pour hâter leur maturité.

q° Observer un régime sobre , s’abstenir de mets épicés, de boissons stimulantes, de liqueurs spiritucuses.

PUSTULES. — ACNÉ.

Suivant M. Alibert, il n’est point de dartre pustuleuse mentagre , quelque rebelle qu’elle soit, qui puisse résister à ce traitement bien observé, et convenablement prolongé. Toutefois nous pensons qu’il peut êtrê fort utile d y ajouter quelques laxatifs à l’intérieur, et l’usage des douches de vapeur à l’extérieur.

Une femme, âgée d’environ quarante ans , exerçant le métier de cuisinière, et rapportant, avec assez de vraisemblance, l’origine de son mal à la chaleur d’un fourneau placé dans une cuisine étroite et peu aérée , vint se pré-

senter à la consultation de l’hôpital Saint Louis.

Ses joues étaient rougies et finement injectées; çà et là s’observaient sur cette région quelques petites pustules pointues à base rouge et h sommet purulent, isolées les unes des autres [acné rosacea). Le mai datait d’environ deux ou trois mois; les parties qui en étaient le siège éprouvaient habituellement un sentiment de chaleur et de fourmillement.

Voici le plan de traitement prescrit à cette femme par M. Biett ;

i° Une pilule matin et soir , d’après la formule suivante ;

Pr. : Calomel demi-gros.

Extr. de taraxacum un gros.

M. et D. en 36 pii.

2° Pour boisson habituelle, une infusion de pissenlit.

5° Oindre tous les soirs le visage avec la pommade suivante :

Pr. : Proto-clilorure (ou mieux oxychlorure) ammoniacal de mercure demi-gros.

Camphre un scrupule.

Axonge* une once.

4° Prendre trois bains de vapeur par semaine.

MALADIES DE LA PE AD

Un adulte, portant une mentagre chronique à l’état tuberculeux, avec desquamation furfuracée de la lèvre supérieure et du menton , reçut du même médecin la consultation suivante :

i° Boire tous les jours quatre tasses d’une infusion de saponaire.

2° i ous les matins, à jeun, prendre une pilule de Plummer»

Formule des pilules de Plummer.

Pr. : Soufre doré d’antimoine ) ~ . .

aa trois gros.

Proto-chlorure de mercure \

Suc épuré de réglisse deux gros.

Mucilage de gomme arabique., q. s.

F. des pilules de six grains."

3° Oindre tous les soirs le menton et la lèvre avec la pommade suivante :

Pr. : Turbith minéral ( ou sous-

deuto-sulfate de mercure. . . demi-gros.

Camphre dix grains.

Axonge une once.

4° Prendre trois bains de vapeur par semaine.

Est-il d’aiileurs nécessaire d’ajouter que, dans le traitement des diverses espèces du genre de l’acné, plus encore peut-être que dans celui des autres maladies de la peau, les soins de l'hygiène et un régime convenablement ordonné ont sur les résultats du traitement l’influence la plus décisive , et sont seuls capables de prévenir les récidives?

« .... Le plan curatif le mieux combiné (dit h ce sujet M. Biett) , et suivi avec le plus de persévérance, n'aurait que des effets passagers si les malades n adoptaient pas un régime propre à favoriser l’action des remèdes. Ne soit-on pas que tous les soins, tous les efforts, sont infructueux chez les individus adonnés aux excès de la table , qui se gorgent

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IMPETIGO.

de viandes succulentes, épicées , et boivent des vins forts , des liqueurs spiritueuses ? Une vie sobre et régulière, un régime habituel composé de viandes blanches , de légumes frais, de fruits aqueux: et fondants; le soin constant d’éviter les exercices fatigants, les travaux de cabinet, le séjour prolongé dans des lieux chauds ou près da feu (dans le cas de couperose et de mentagre surtout) , sont les règles hygiéniques les plus salutaires et les seules qui puissent, avec les autres parties du traitement, compléter la cure de celte maladie si opiniâtre. »

IMPETIGO.

§ Ier. — Mercurialis croit que c’est la meme espèce de maladie cutanée qui a été décrite par les Grecs sous le nom de lichen, par Geise sous celui de scabies , et par Avicenne sous celui à’ impétigo. Lorry s’écarte peu de celte opinion, et fait remarquer d’ailleurs que ce terme est purement latin et ne peut correspondre qu’au mot lichen des Grecs; toutefois, il ajoute que Galien lui même paraît avoir confondu avec Y impétigo (terme des traducteurs), la mentagre décrite par Pline. Gc dernier ne s’exprime pas avec assez de précision pour qu’on puisse reconnaître quelle est la maladie spéciale qu'il désigne sous le nom à'impetigines , car il n’emploie ce mot qu’au plurier. Il dit d’ailleurs (pie ce nom est tiré de l’espèce d’impétuosité que montre l’éruption (ab impetu). Celse distingue quatre espèces à' impétigo; l’une d’elles au moins paraît bien être une affection pustuleuse. Willan et Baieman ont restreint la dénomination d 'impétigo h une maladie caractérisée par de petites pustules ordinairement groupées et agglomérées (psydracièes) , qui se convertissent en croûtes jaunâtres. C’est la même affection que M. Alibert décrivait autrefois sous le nom de dartre crustacèe flavescente,Q,l qui forme aujourd’hui un <renre du groupe des dermatoses dartreuses, sous le nom de mèlitagre. g II. — Des causes excitantes locales et directes peu-

vent quelquefois déterminer le développement de la phlegmasie pustuleuse de la peau , décrite par les pathologistes anglais sous le nom (V impétigo. Ainsi , comme le remarque Bateman , la maladie connue du vulgaire sous le nom de gale des épiciers , gaie des maçons , elc. , et provoquée par l’action irritante de la chaux, du plâtre, du sucre, ou d’autres substances irritantes, a quelquefois tous les caractères de Y impétigo. On voit aussi, dans quelques cas, ces petites pustules se développer dans les points les plus enflammés de la peau chez les individus atteints de gales invétérées ou traitées par des frictions irritantes, à la suite de l’application de substances âcres sur les téguments , etc. M. Ali' bert cite plusieurs faits qui prouvent que l’exposition à l’ardeur du soleil , à celle du feu , peuvent aussi provoquer cette affection. Elle peut d’ailleurs survenir à la suite de l’action de toutes les causes que nous avons énumérées dans nos généralités , et on la voit quelquefois liée à des phlegmasies internes , à des dérangements des fonctions digestives. Elle affecte de préférence les individus d’un tempérament lymphatique et lymphatico-sanguin. On la voit cependant aussi attaquer quelquefois les sujets bilieux dont la peau est fine et sèche. Elle paraît, dans quelques cas, constitutionnelle , c’est à dire liée à une disposition morbide et particulière des solides et des liquides de l’économie, ou à une texture particulière des téguments, ou enfin à une lésion viscérale chronique du thorax ou de l’abdomen qui paraît déterminer la maladie cutanée d’une manière sympathique. Les jeunes sujets en sont particulièrement atteints, ainsi que les femmes , quoiqu’elle n’épargne pourtant ni aucun âge ni aucun sexe.

§ III. — La maladie cutanée qui nous occupe débute le plus souvent sans symptôme précurseur, et parcourt toutes ses périodes sans que la santé générale offre aucune altération. Quelquefois pourtant elle est précédée des phéno-

PUSTULES. IMPETIGO.

mènes que nous avons déjà plusieurs fois mentionnés, tels que malaise, inappétence, dérangement des fonctions digestives, lassitudes spontanées, etc. Elle paraît sous la forme de taches rouges plus ou moins étendues , irrégulières ou plus ou moins régulièrement circulaires ou ovalaires, sur la face, le menton, le cuir chevelu, les membres, le tronc lui-même, bornées à une région peu considérable , ou s’étendant successivement à plusieurs parties, et même à presque tous les points de la snrlace du corps, quoique cela soit beaucoup plus rare pour V impétigo que pour Veczema. On reconnaît bientôt que ces taches rugueuses sont formées par la réunion de petites pustules jaunâtres entourées d’une rougeur plus ou moins vive, qui, en grossissant, acquièrent tout au plus le volume d’un grain de millet, et qui, se rompant promptement, laissent échapper l’humeur visqueuse qu’elles contiennent. Celle-ci se sèche et se concrète en croûtes plus ou moins humides, jaunâtres ou légèrement verdâtres que l’on a comparées avec raison au suc gommeux de certains arbres, ou à du

miel desséché : d’où le nom de mèiitazre.

Les pustules subissent, en deux, trois ou quatre jours, la transformation crouteuse, et quelquefois même passent si rapidement k cet état, qu’on a à peine le temps de les observer; c’est ce qui a sans doute engagé le professeur Alibert h prendre pour caraclère de la maladie le phénomène le plus apparent et le plus permanent, c’est h dire, le produilcroüle ux.

Lorsque les croûtes sont formées, elles s’épaississent par la concrétion de rhuinmr qui continue h être exhalée sous elles par la surface excoriée et poreuse qu’elles recouvrent. Elles sont environnées d’une rougeur plus ou moins vive, avec exhalation plus ou moins abondante, qui tache le linge, prurit, ardeur, cuisson, plus ou moins intenses. Souvent à cet état aigu, il existe une tuméfaction assez prononcée des parties où siège le mal, et les ganglions lym

phatiques du voisinage se tuméfient et s’engorgent, Ainsi, quand Y impétigo occupe la face, comme cela se voit très fréquemment, la région du visage affectée est bouffie et tuméfiée, et quelques ganglions lymphatiques sous-maxillaires sont quelquefois gonflés. De même lorsque les pustules croûteuses occupent le cuir chevelu, les ganglions mastoïdiens et occipitaux sont tuméfiés et douloureux : cela s’observe particulièrement chez les enfants.

La maladie, passée à l’état croûteux, peut persister ainsi pendant un temps plus ou moins long, sans qu’il se forme de nouvelles pustules, sans que la forme élémentaire se reproduise. On n’observe dans la région affectée qu’une surface croûleuse , fendillée , gercée , excoriée , avec routeur, exhalation plus ou moins abondante, nrurit et clia-

leur. Le plus ordinairement, néanmoins, de nouvelles pustules se montrent aux environs de la c;«oûte première, ou sur d’autres points de la surface du corps, et l’on voit ainsi, de nouveau, la maladie parcourir toutes ses phases.

Au bout d’un temps plus ou moins long, et qui peut varier de deux à quatre ou huit septénaires, à plusieurs mois même, l’exhalation se tarit, les croûtes se détachent; une tache, légèrement squameuse, puis furfuracée, leur succède, et bientôt la peau recouvre toute son intégrité. Lor que les croûtes tombent prématurément, elles laissent la surface qu’elles recouvraient excoriée ou simplement luisante, tendue, enflammée, et alors de nouvelles croûtes se reproduisent sans qu’il se forme de nouvelles pustules.

La durée de l'impétigo est très variable; souvent cette maladie suit une marche aiguë, et se termine en deux, quatre, six septénaires, dont les deux ou trois premiers sont occupés par la période inflammatoire. Lorsque la maladie est chronique, qu’elle se montre successivement sur divers points du corps, quelle donne lieu à la formation de croûtes qui restent longtemps adhérentes, et qui se reproduisent à plusieurs reprises après être tombées, elle peut se

PUSTULES

IMPETIGO.

prolonger pendant plusieurs mois et même pendant plusieurs années.

g IV. — Variétés. — L’impétigo est aigu ou chronique; il est accidentel ou constitutionnel, simple ou compliqué, idiopathique ou symptomatique, partiel ou général. Quelquefois il semble constituer une affection dépuratoire, dont le retour est nécessaire au maintien de la santé, du moins tant que la constitution n’a pas pu être modifiée de manière h ce que cette dépuration puisse être supprimée sans danger.

Bateman décrit cinq variétés d’impétigo, d’après les diverses formes que revêt cette affection cutanée.

i° Impétigo figurata , impétigo de forme régulière. Cette variété est la plus commune de toutes; elle est caractérisée par des plaques pustuleuses de grandeur variable, mais dont la forme est arrondie. Cette variété se montre très souvent à l’une des joues chez les sujets lymphatiques et lymphatico-sanguins. On la voit aussi former de larges taches pustuleuses, de larges ovales croûteux sur les membres supérieurs. Elle peut d ailleurs se montrer sur les autres régions du corps. C’est particulièrement celte variété que i\i. le professeur Aiibert a décrite sous le nom de dartre crustacé e Jlavescente.

2° Impétigo sparsa , impétigo diffus. Cette variété ne diffère de la précédente que par la forme : au lieu de former des taches et des plaques arrondies ou ovalaires, elle offre des groupes de pustules irrégulièrement disséminés sur des surfaces plus ou moins étendues, aux épaules, aux membres, au tronc, à la face, au cuir chevelu. Elle envahit de préférence les membres inférieurs, où elle est souvent très opiniâtre chez les sujets avancés en âge, chez ceux que leur profession oblige à rester constamment debout, etc. Bateman dit avoir observé que cetie variété se reproduisait de préférence à la fin de l’automne et pendant