T LIGNE

V impétigo larvatis, ou teigne muqueuse , s’observé surtout clans les trois ou quatre premières années de la vie , la teigne granulée { imp . granulata) se rencontre de quatre h dix ans, etc. Cependant il arrive que la teigne Véritable se montre chez les jeunes gens* les adultes et meme les vieillards. Remarquons toutefois que, même dans ce cas, il s’agit le plus souvent d’une récidive de teigne chez des sujets qui avaient éprouvé ce mal dans leur enfance-

Un tempérament lymphatique et iymphatico-sanguin , la débilité, la misère, le défaut de soins de propreté, une mauvaise nourriture, une habitation humide et mal-

saine, favorisent le développement de la teigne. Suivant M. Alibert, la teigne faveuse se remarque surtout chez les sujets blonds, roux, lymphatiques; la teigne granulée se montre plutôt chez les enfants dont la peau est brune et basanée; la teigne muqueuse se voit fréquemment chez les sujets lymphatico-sanguins , dont la peau est line et le visage coloré (surtout à l’occasion du travail de la dentition).

Le même auteur est disposé à croire que la disposition aux éruptions teigneuses peut se transmettre par voie d’hérédité. Il rapporte meme une observation qui semblerait prouver qu’une teigne (ou mieux une pseudo teigne) peut survenir chez un enfant à l’occasion de l’altération du lait de la mère qui le nourrit , altération provoquée par des émotions morales ou par des excès de diverse nature.

§ III. - Le favus ( hors les cas exceptionnels que nous avons indiqués en parlant du mode de propagation de la maladie par contagion) se montre ordinairement au cuir chevelu; il peut toutefois se développer aussi sur d’autres points de la surface du corps , soit que le mal se soit étendu de la tête aux autres régions (ainsi que cela se voit le plus communément), soit que le cuir chevelu restant intact, la maladie aitdébuté primitivement dans quelque autre partie du corps. En général , elle affecte les lieux où le tissu de la

MALADIES 1)K LA PEAU

peau est dense, serré, et où le tissu cellulaire est peu abondant , comme les tempes, le front, le dos, les lombes, les coudes ^ les genoux, la partie inférieure et exlerne des janfbes, etc.; mais on peut la rencontrer aussi dans d’autres points. L’éruption commence par de très petits points jaunâtres peu ou point élevés au dessus du niveau de la peau, qui, dès leur début, présentent une petite croûte déprimée en godet, produit de la concrétion de l’humeur qu’ils contiennent. Celte croûte (souvent traversée par un poil ou un cheveu ) s’accroît peu à peu et acquiert un volume variable, suivant qu’elle reste isolée, ou qu’elle se confond par ses bords avec les croûtes voisines : elle est sèche , fortement adhérente , et comme enchâssée dans le tissu de la peau; si on veut l’enlever de vive force , on excite de la douleur et on fait saigner les téguments , qu’on trouve au dessous rouges et excoriés : ces excoriations , quand la maladie se prolonge et s’aggrave , peuvent s’étendre à une certaine profondeur. Les bulbes des poils s’enllamment et s’excorient; les cheveux s’altèrent, deviennent grêles, décolorés, lanugineux, et tombent : il en résulte souvent une alopécie incurable; la surface de la peau demeure lisse et luisante dans la région dépouillée de cheveux. Chez les enfants , des poux pullulent quelquefois sous les croûtes et ajoutent encore aux démangeaisons vives que cause la maladie cutanée. L’humeur qui se concrète eu croûte exhale une odeur nauséabonde , sui generis , comparable à celle qui se répand autour de certains individus atteints de fièvres graves, et que l’on a assez justement nommée odeur de souris. Souvent, quand l’inflammation de la peau est vive, les ganglions lymphatiques occipitaux et mastoïdiens se tuméfient , de petits abcès se forment dans le tissu cellulaire sous-cutané; l’ophlhalmie même, le coryza , peuvent être provoqués par l’extension de l’irritation; toutes ces complications peuvent passagèrement occasionner un mouvement fébrile.

PUSTULliS. — TEIGNE. *4$

Les croûtes faveuses restent très longtemps adhérentes à la peau , et , pour reconnaître la forme caractéristique de la maladie et voir se reproduire l’élément faveux, on est parfois obligé de provoquer la chute des croûtes par l’application des cataplasmes émollients. En vieillissant, ces croûtes se dessèchent de plus en plus et se résolvent en une poussière d’un blanc jaunâtre sale h leur centre et à leur circonférence. Lorsqu’elles tombent ou qu’on provoque leur chute, on voit au dessous d’elles la peau privée d’épiderme, rouge, gercée, excoriée, le tissu réticulaire enflammé, etc.

Cette maladie a ordinairement une fort longue durée , et résiste parfois aux traitements les mieux combinés. Quand elle guérit, les croûtes se détachent et ne se renouvellent plus ; la peau , d’abord lisse , rouge, enflammée, revient peu à peu à sa couleur naturelle ; mais les cheveux tombés dont les bulbes ont été détruits, ne repoussent plus.

§ IV. Nous avons dit que le favus offrait deux variétés principales, savoir : le favus urceolaris et le F. sr/uarrosus.

Dans la première, on voit assez souvent le cuir chevelu tout entier recouverte d’une sorte de calotte coûteuse d’un blanc jaunâtre sale, creusé d’une multitude de godets qui rappellent les alvéoles d’une ruche à miel (d’où le nom de favus), ou les dépressions centrales des graines jaunâtres du Lupin (d’où le nom de teigne lupinée).

Dans la seconde variété, la maladie est plus rarement aussi générale; dans beaucoup de cas, elle est bornée au sommet de la tête, où elle forme une plaque croûteuse sèche qui n’offre point de godets réguliers. La forme arrondie de ces plaques a fait donner û cette variété le nom de teigne nummulaire ou porrigo scutulata , chez les Anglais. L’irrégularité et l’aspect raboteux des croûtes l’ont fait désigner par M. Alibert sous le nom de favus sejuarro sus p teigne faveuseà croûtes rudes, inégales et irrégulières.

^44 maladies de la

Elle est généralement moins grave que la précédente, détermine moins fréquemment V alopécie , paraît consister, en un mot, en une altération moins grave et moins profonde des follicules pileux. Du reste, comme nous l avons déjà dit , ces variétés ne sont que deux nuances de forme d’une même affection.

Quant au porrigo decaivans de Baleman, ce n’est une affection ni pustuleuse ni crouteuse, en sorte que ce serait, à la rigueur, un vice de classification que de le rapprocher des autres variétés. Toutefois, nous devons dire que nous avons vu en effet chez quelques sujets une alopécie tout k fait analogue à celle qu’amènent les progrès de la teigne proprement dite , produite par une affection des follicules pileux qui ne se traduisait au dehors que par l’altération et la chute des cheveux, consécutive à une desquamation particulière du cuir chevelu; de petites écailles d’un gris brunâtre existaient à la hase des poils ; elles étaient sans doute le produit, comme les croûtes du favus, d’une altération de sécrétion des follicules pileux. Nous reviendrons sur cette variété en traçant la description du pithyriasis dans l’ordre des squames.

SV. — L’âge des sujets , la contagion , le siège spécial de la maladie au cuir chevelu , l’éruption laveuse élémentaire, la forment l’aspect particulier des croûtes, l’alopécie consécutive, voilà une réunion de caractères qui serviront toujours k faire reconnaître le favus et à le séparer de ces pseudo-teignes appartenant k l 'eczéma, k V impétigo ou au pithyriasis , avec lesquelles on l’a tant de fois confondu. Dans un cas douteux et difficile, on arriverait encore k établir un diagnostic solide en faisant raser la tête, en provoquant la chute de croûtes par des applications émollientes , et en attendant ensuite que la reproduction de l’élément faveux vînt représenter la forme caractéristique de la maladie.

PUSTULES

TEIGNE

La teigne (ainsi que les pseudo-teignes) disparaît assez souvent vers l’époque de la puberté. Le vulgaire croit généralement que les affections de ce genre sont salutaires et dépuralives , et qu’elles peuvent prévenir dans l’enfance le développement de maladies plus graves , en sorte qu'elles assurent la vie des enfants chez lesquels elles se montrent. Il est encore des médecins qui partagent celte opinion (laquelle n’est réellement applicable qu’aux pseudo-teignes , et à celle dite teigne muqueuse , en particulier), et qui sont portés h croire que dans le plus grand nombre des cas on doit respecter les teignes, ou du moins ne les combattre qu’avec lenteur et précaution. D’autres, au contraire, pensent avec plus de raison que celte affection, comme toutes les autres, doit être traitée par les moyens appropriés, et qu’elle ne réclame des ménagements que lorsqu’ayant une certaine durée, elle constitue une sorte d’habitude morbide de l’économie. N’oublions pas cependant qu’il est des faits assez nombreux fde quelque manière d’ailleurs qu’on cherche à les expliquer), qui montrent la disparition des pseudo-teignes coïncidant avec le développement d’accidents graves du côté de l’encéphale ou d’autres viscères importants.

11 est même des praticiens qui , pour dissiper des accidents de ce genre, ont eu recours avec succès h des moyens propres à rappeler la maladie de la peau , ou à provoquer le développement de celte affection chez des sujets qui n’en avaient point encore offert d’indice. M. Lhomme, cité par M. Alibert, a réussi de la sorte à combattre des accidents sérieux d’entérite chronique en déterminant , par inoculation, une maladie cutanée du cuir chevelu et du front chez le sujet qui était atteint do cette dangereuse maladie.

M. Alibert a rapporté l’observation d’une jeune fille traitée , à l’hôpital Saint-Louis, d’une affection furfuracée du cuir chevelu qui était remplacée par une éruption prurigineuse des parties génitales avec évacuation d’urine

MALADIES DE LA PEAU

chargée d’un sédiment très épais (lorsque la maladie de la tête se guérissait sous 1 inlluence de l’application du soufre).

Au rapport du même auteur, une autre jeune personne, âgée de 14 ans, fut prise de douleurs d’estomac et de catarrhe utérin h l’occasion de la répercussion de la teigne. Une femme qui portait au front des boulons faveux, devint aveugle par suite d'applications répercussives faites sur la tête. Hippocrate a avancé que les enfants chez lesquels il se forme des ulcérations h la tête ou au voisinage des oreilles , sont délivrés de Y épilepsie (lib. de sacro morbo ) : Avicenne a reproduit plus tard la même opinion. D’ailleurs, la nature elle-même s’est mise en garde contre la rétropulsion de la teigne, et, dans la plupart des cas, ce n’est qu’avec beaucoup de temps, de peines et de persévérances qu’011 parvient à obtenir la guérison du favus et même de quelques pseudo-teignes.

La teigne ne peut guère amener une terminaison funeste que par les complications qui s’y joignent , ou par l’extension de l’irritation de l’extérieur h l’intérieur du crâne , de manière à ce qu’on voie le développement d’une méningite, à' une encéphalite , ou d’un hydrocéphale succéder à l’affection du cuir chevelu. On trouve alors à l’ouverture du corps , les traces des phlegmasies viscérales aiguës ou chroniques qui ont entraîné la mort du malade; souvent aussi le corps de ces sujets présente les vestiges de la diathèse scrofuleuse, des tubercules pulmonaires, mésentériques , etc.

Les désordres locaux consécutifs à la teigne elle-même, sont l’injection du tissu réticulaire de la peau , les excoriations superficielles des téguments, la phlegmasie ou la destruction des bulbes des cheveux , et dans quelques cas fort rares , des traces de fluxion dans le péricràne et dans les os eux-mêmes qui ont été trouvés hypertrophiés chez quelques sujets.

M. Alibert a fait faire quelques recherche» chimiques

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sur les concrétions croûteuses des teignes , et il en a conclu que la teigne faveuse était plus albumineuse que gélatineuse, la teigne furfuracée plus gélatineuse qu’albumineuse, et la teigne granulée entièrement gélatineuse (ces deux dernières ne sont, comme nous l’avons déjà dit, que des p se udo -teignes).

En général, le favus , à quelques exceptions près, est une affection fort tenace et fort difficile à guérir; lorsqu’il est lié h une diathèse générale, ce n’est qu’avec beaucoup de temps, beaucoup de soins et de persévérance , qu’on parvient à en débarrasser les malades. Trop souvent on a mis en avant de prétendues guérisons rapidement obtenues, qui devaient être rapportées aux pseudo-teignes et non point au favus proprement dit.

Bien plus , on voit quelquefois les sujets qui ont été délivrés de cette affection dans leur enfance par des moyens appropriés, éprouver dans l’âge adulte , et même dans la vieillesse des récidives de cette hideuse maladie , lorsque des causes débilitantes, un mauvais régime, la misère, la malpropreté , la maladie viennent détériorer leur constitution.

Chez plusieurs teigneux, le développement du corps et l’époque de la puberté sont singulièrement retardés; il nous est arrivé de voir des individus âgés de vingt ans et plus , n’offrir encore aucun signe de puberté : dans ces cas , il est évident que ce n’est pas seulement par des moyens locaux qu’on pourra arriver à obtenir une guérison radicale de la teigne.

§ Vï. - T raitemeni . — Suivant Lorry , il ya deux indications principales à remplir dans le traitement de la teigne, savoir : i° modifier les fluides et les solides de l’économie par un traitement général ; 20 attaquer vigoureusement le mal local par des topiques capables d’enlever les croûtes; faire suppurer profondément la peau malade

24# MALADIES UK LA PEAU

et substituer une cicatrice solide à l’ulcération morbide du cuir chevelu.. . ( Undè a tineâ benè carat â semper seauitur calvities . )

Ambroise Paré conseille de différer le traitement de la teigne jusqu’à ce que les enfants aient grandi, et que leur constitution se soit fortifiée. Jusque-là , il veut qu’on se borne à appliquer sur la tête des feuilles de chou ou depoirée: cette méthode est encore suivie par plusieurs praticiens de nos jours (surtout dans la pseudo-teigne). Gai de Chauliac , F or est as 9 Ambr . Pare , conseillent de commencer le traitement par la saignée. Eustachius Radias préfère l’application des sangsues. Avicenne avait déjà depuis longtemps recommandé celte pratique , et conseillé d’appliquer les sangsues aux environs de la partie affectée. Le même auteur prescrit, en pareil cas, la saignée des veines de la tête , et notamment celle de la veine frontale. La plupart des auteurs conseillent ensuite l’usage des boissons dépuratives (chicorée, pissenlit, scabieuse, fumeterre, etc.) et des purgatifs plus ou moins répétés. Galien prescrivait , comme évacuant , dans ce cas , des pilules composées d’aloës, de diagrède et de trochis.jue d’alhandal , enveloppées de poudre d’écorce lie racine d’ellébore noir. Si l’on »a affaire à un enfant très jeune et qui telte encore , Rhasès donne le conseil d’administrer les médicaments à la nourrice.

Mais c’est surtout le traitement externe ou local de la teigne qui a exercé la sagacité des praticiens. Les fastes de l’art offrent une foule de formules, de recettes, de compositions diverses , appliquées au traitement topique de cette maladie. Galien remarque afec raison que, lorsque les achores sont enflammés et douloureux , on doit se borner aux applications émollientes, et conseille aussi les cataplasmes faits avec la farine de lentilles et le miel, la farine d’orge ou de froment , mêlée à quelque décoction détersive, etc.

PUSTULES. — TEIGNE

Ce sont surtout les Arabes qui ont introduit dans la science le plus grand nombre de topiques propres h combattre la teigne, et, depuis eux, ces topiques ont été diversifiés de mille manières. Ainsi , on a conseillé les lotions avec les plantes détersives , les feuilles de noyer, la fumelerre, le iis blanc, la racine debryone, l’éclair, le saule, le plantain , le myrte , les roses rouges , l’eau de cendres alcalines, l’eau de chaux , la lie de vin , l’eau chalybée, le vinaigre, etc.; la conspersion du cuir chevelu , à l’aide de poudres diverses, et principalement de poudres métalliques, de nitre, soufre , charbon , craie , etc. ; fonction de la tête avec des liniments, des onguens , des pommades, dans la composition desquels entrent le soufre , les oxides métalliques, la litharge , la chaux , les oxides et les sels de mercure , de cuivre , de plomb , de zinc , etc.

On a senti de tout temps la nécessité , dans les teignes tenaces et rebelles, d’agir profondément sur le cuir chevelu , et de procurer la destruction des bulbes des cheveux lorsque la maladie les avait gravement alïectés. Galien employait , dans ce cas , comme èpilcitoires „ des préparations qu'il désignait sous le nom de psilotkra , dans lesquelles entraient des substances corrosives et caustiques, comme l’orpiment, l’arsenic, la chaux vive. Aujourd’hui, on a généralement abandonné , à Paris , la méthode barbare de la calotte, qui consistait dans l’application sur la tête (dont les cheveux avaient été coupés) d’emplâtres adhésifs qu’ on enlevait ensuite en arrachant avec eux des portions d’épiderme, des bulbes des poils; on excoriait ainsi la peau , non sans produire beaucoup de douleur. On a substitué aujourd’hui à celte méthode cruelle, dans les hôpitaux, la méthode èpdatoire des frères Mahon, qui compte un grand nombre de succès. Dans cette méthode, on commence par couper les cheveux , â deux pouces du cuir chevelu; on provoque ensuite, par des applications émollientes, la chute des croûtes, puis on nettoie la peau

MALADIES DE LA PEAÜ

par des lotions savonneuses. Après l’emploi de ces moyens préliminaires , on fait , tous les deux jours, sur les points affectés de teigne, des onctions avec une pommade composée de saindoux et d’une poudre épilatoire dont la composition est secrète , mais qui , d’après l’analyse faite par M. Chevallier , paraît devoir son activité à la chaux et au sous-carbonate de potasse qu’elle contient. Ce chimiste y a trouvé, en effet, de la chaux éteinte et presque carbonatée; de la silice, de l’alumine et de l’oxide de fer (provenant probablement de la chaux) ; du sous-carbonate de potasse et du charbon. Les substances actives varient en proportion dans diverses poudres numérotées 1 ,2, 5, que les frères Mahon emploient successivement. Outre ces onctions, on sème de temps à autre sur le cmr chevelu (une fois par semaine, par exemple), une pincée de poudre épilatoire, et l’on peigne doucement les malades avrc un peigne fin bien huilé, dans les jours intermédiaires aux onctions. La durée moyenne du traitement , par celte méthode, est de plusieurs mois au moins; elle a réussi dans des cas où toutes les autres , et meme l’application de la calotte, avaient échoué. Elle ne cause point de douleur, n’offre point de danger quand elle est convenablement appliquée, n'altère point l’organisation du cuir chevelu; et n’empêche même pas les cheveux de repousser, lorsqu’elle est mise en usage à une époque 011 leurs bulbes ne sont pas fortement altérés. Il est évident , ailleurs , qu’elle n’est pas plus infaillible que les autresméth odes, et qu’elle échoue quelquefois.

En résumé, dans le traitement de la teigne , comme dans celui dfs autres maladies de la peau , ii faut d’abord s’occuper du régime et des soins do propreté ; il est des cas où un régime sobre et doux, l’ordonnance convenable des précautions hygiéniques, le nettoiement assidu du cuir chevelu , par le peigne et les lotions savonneuses ou détersives ( après que les cheveux ont été coupés et que !e*

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croûtes sont tombées sous l’influence d’applications émollientes) , suffisent pour obtenir, au bout d’un temps plus ou moins long, la guérison de la teigne, et surtout de la pseudo-teigne t qui est encore confondue tous les jours avec la teigne véritable.

On a recours à la saignée et aux sangsues quand les symptômes locaux ou la constitution générale indiquent l’irritation et la pléthore , ce qui ne se rencontre guère que dans le cas de pseudo-teigne. Les boissons dépuratives et les purgatifs, comme propres à opérer une révulsion salutaire et à modifier, d’une manière utile , la composition des humeurs, sont fréquemment avantageux. Dans quelques cas de faims , et plus encore de pseudo-teigne, il peut être convenable d’appliquer au bras un exutoire. Ce moyen a le double avantage d’opérer une dérivation puissante , et de fournir une voie d’évacuation supplémentaire, très propre à prévenir les accidents qui pourraient résulter de la suppression de l’évacuation morbide qui s’opérait par le cuir chevelu.

Enfin, on en vient à l’emploi des topiques actifs, tels que le soufre uni à l’axonge, au cérat ou è i’onguent rosat. Les iodurcs de soufre, d’ammoniaque, de mercure, à la dose d’un scrupule h un gros sur une once d’excipient graisseux; plus tard, les èpilatoires analogues è ceux employés par les frères Mahon, et bien plus anciennement par Galien , pourront amener une cure radicale.

Le formulaire de Cadet mentionne comme èpilatoires les préparations suivantes :

1° ÉPILATOIRE DE PLENCK.

Pr. : Cl) aux vive douze onces.

Amidon dix onces.

Sulfure jaune d’arsenic une once.

F. S. À. Une poudre très fine que l’on réduit en pâte claire avec s. q. d’eau. Cette pâte est appliquée sur les par-

2Ô2 MALADIES DE LA PEAU

ties du corps que l’on veut dégarnir de poils, et dès qu’elle est sèche, on l’enlève avec de l’eau. Ce topique est fort actif et ne doit être employé qu’avec prudence.

2° RIJSMA DES ORIENTAUX .

Pr. : Chaux vive deux onces.

Sulfure d’arsenic quatre gros.

Lessive alcaline une livre.

F. Bouillir jusqu’à ce que la liqueur soit assez active pour qu’une plume, plongée dans ce liquide, et relirée, laisse tomber ses barbes. On applique cette préparation froide sur la partie dont on veut enlever les poils. Elle est très caustique et demande encore bien plus déménagement que la précédente.