LEPRA

On les administre sous trois formes principales désignées par les noms de pilules asiatiques , solution de Fowler et solution de Pearson .

Les pilules asiatiques (1) contiennent chacune environ

(1) Pilules asiatiques ;

Pr. : Protoxide d’arsenic récent cinquante-cinq grains.

Poivre noir neuf gros.

Pilez dans un mortier, pendant quatre jours par intervalle. Lorsque ce mélange est réduit en poudre impalpable, mettez-le dans un mortier de marbre. Ajoutez-y de l’eau par degrés, jusqu’à former une masse pilulaire; faites des pilules au nombre de 800, qu’il faut conserver dans une bouteille de grès. — Nous avons cru devoir ajouter ici les formules les plus usitées pour l’administration des remèdes mentionnés plus haut.

Pilules de douce amère et de sulfure d'antimoine.

Pr. : Extrait de douce-amère demi-once.

Sulfure d’antimoine deux gros:

Po. de douce-amère q. s.

M. et d. en pilul. de gr. iv.

Elles ne diffèrent des pilules de Kunchel que par l’addition de la douce-amère.

Nota. Presque toujours les sulfures d’antimoine contiennent de l’arsenic.

Tisane de daphne-mezereurn .

Pr : Racine de salsepareille deux onces.

Ecorce de racine de mézereum. . un à deux gros.

Faites bouillir dans trois litres d’eau jusqu’à réduction d’un tiers ; ajoutez sur la fin de l’ébullition :

Semences de coriandre j ^

Racine de réglisse j *a 1111

Tisane d'orme pyramidal.

Pr. : Écorce dorme pyramidal une once.

^au deux livres et demie.

Réduisez à deux livres par ébullition.

Solution de Fowler ( du codex français. )

Pr. : Acide arsénieux un gros et dix-huit gr.

Carbonate de potasse un gros et dix-huit gr.

Eau distillée une livre.

Alcool de mélisse composé. ..... demi— once.

Réduisez l’acide arsénieux eu poudre, mélcz-lc avec le carbonate de

MALADIES DE LA PEAU

un treizième Je grain de protoxide d’arsenic et ont le poivre noir pour excipient ; on en donne une seule chaque jour, en observant les elTets qui en résultent; rarement la prudence permet-elle d’élever la dose jusqu’à deux.

La solution de Fowler contient environ six grains d’arsenile de potasse par once d’eau; on l’administre à la dose de deux à trois gouttes daus un peu d’eau distillée, le matin à jeun, puis on augmente successivement celte dose de deux à trois gouttes, à cinq à six jours de distance, de manière à aller jusqu’à quinze ou vingt gouttes, dose que l’on ne doit jamais dépasser.

La solution de Pearson, moins active que la précédente, et par conséquent d’un usage moins dangereux, contient un grain d’arseniatc de soude par once d’eau distillée; elle se donne à la dose d’un scrupule , d’un demi-gros, jusqu’à un gros dans un véhicule inerte.

M. Biett a aussi fait quelques essais heureux avec de Yarsèniate d’ 'ammoniaque (un seizième de grain par jour, jusqu’à un huitième au plus, en solution).

Quelque dangereux que paraissent au premier abord des

potasse, et faites bouillir dans un vase de verre jusqu’à ce que t’acide arsénieux soit dissous complètement. Ajoutez l’alcool de mélisse à la liqueur, quand elle sera refroidie; tillrez et remettez unequantié d eau suffisante pour que le tout représente exactement grammes ou une livre; vous aurez de cette manière une liqueufVqui contiendra un centième de son poids d’acide arsénieux; ce qui esT^ selon nou*, encore trop considérable.

Solution de Pearson.

On peut l’administrer d’après la formule suivante :

Pr. : Arséniate de soude cristallisé., deux grains. Eau distillée deux onces.

Teinture de cantharides .

Pr. : Cantharides grossièrement pilées. 100 p.

Alcool 1 à 1 2 — 22® ) 800 p.

Faites digérer pendant quatre jours, passez ensuite et conservez pour l’usage.

médicaments qu’il serait si facile de convertir en poisons (puisque, d’après de récentes expériences, il suffit à' un quart de grain d’acide arsénieux pour déterminer un véritable empoisonnement ) , il est certain qu’administrés avec la prudence convenable, suspendus dès que quelques accidents d’irritation gastrique se manifestent, pour n’ètre repris ensuite qu’à des doses aussi faibles que dans le commencement, on ne les voit jamais suivis de ces résultats fâcheux, regardés comme inévitables par les médecins aveuglés par des idées préconçues. Certainement on doit à ces remèdes actifs quelques guérisons. Toutefois il est clair qu’ils ne conviennent point à tous les sujets ni dans toutes les circonstances, et que l’état d’excitation ou d’atonie des téguments suffit souvent pour en conlr’indiquer ou en réclamer l’usage. Quelquefois, en effet, ils déterminent, dans les régions de la peau affectées, une sorte de travail inflammatoire qui contribue puissamment à la résolution des plaques età l’exfoliution des squames, mais qui ne pourrait manquer d’avoir des inconvénients si déjà il existait dans les téguments malades une irritation un peu vive. Déjà nous avons mentionné leur action irritante sur l’appareil digestif. Si d’autre part, dans la crainte de ses effets dangereux, on réduit le médicament à des doses minimes , il est probable qu’il devient à peu près inerte ; en sorte que , pour notre part, nous usons très rarement de cette classe de remèdes.

Les cantharides, déjà employées depuis un grand nombre de siècles, tant à l’intérieur qu’à l’extérieur, dans les affections lépreuses, par Hippocrate , Galien , Arc hi gènes , etc . , ont été de nouveau préconisées par Mead contre ces affections, et plus encore contre i èièphantiasis. La teinture de cantharides est employée avec assez de succès dans la lèpre vulgaire; on l’administre à la dose de deux à quatre ou cinq gouttes, le matin à jeun, dans une cuillerée de véhicule. On peut progressivement élever cette dose, eu augmentant de trois à quatre gouttes tous les quatre ou cinq jours, jus-

MALADIES DF. LA I‘EAU

qu’à ce qu’on parvienne à la dose de vingt ou trente gouttes et plus, en surveillant avec soin les organes digestifs et génito-urinaires , et suspendant le médicament lorsque quelques accidents se manifestent.

Outre ces médicaments internes, on a souvent recours aux topiques, qui, comme nous l’avons dit , ont pu dans quelques cas suffire seuls à amener la guérison.

Les plus usités en France sont : les bains simples, les bains de vapeur, les bains sulfureux, les pommades résolutives avec le précipité blanc , Yiodure de soufre , de mercure , d’ammoniaque (un demi-gros à un gros d’iodure sur une once d’axonge), les cathèr étiques promenés ou appliqués sur les points où la maladie résiste avec le plus d’opiniâtreté. Ces derniers , ainsi que les vésicants , sont plus rarement applicables dans ce cas que dans diverses autres maladies cutanées précédemment décrites.

Galien dit avoir guéri la lèpre par la saignée copieuse, les bains tièdes , et l’usage interne de l’ellébore.

Paul d’Egine conseille l’usage interne et externe de l’ellébore, les topiques dessiccatifs et cathéré tiques où entrent la chaux, le soufre, le natrum, etc.

Archigène recommande le topique suivant, comme capable d’enlever la lèpre en cinq jours ;

» Æruginis drachm. iij , iv; resinæ pini liquidæ drachm. j; thuris recentis drachm. ij; arida cum aceto terito, et adjectâ resinâ liquatâ præfrictis imposito, et alternis solvito , invenies lepram splenio adhærentem. »

Le même auteur prescrit un autre topique plus actif et qu’il appelle lepram excorions , ainsi composé :

« Rad. chamæleontis nigri partem unam , succi thapsiæ partem unam, ventrium cantharidum, sulphuris, æquales singulorum partes pice liquida excipe , et loco illine , ubi ilium probè confricneris; postquam verù bullæ ac pustulæ excitatæ fuerint lenticulam cum melle jam imponito. » #

Merurciaiis conseille dans la lèpre et le psoriasis les topiques suivants :

i° Medicamentum psoricum ;

Pr. : Ellebori utriusque

Lithargyrii

Olei rosati

Butyri reoentis.. . .

Farinæ lupiuorum

(M. et F. linimentum.)

2° Àliud valentius.

Pr. : INitrï .

Sulfuris vï vi , an

Quæ abluantur ter aceto acerimo :

Olei rosati

Vitellos ovorum numéro duos,

Adipis gallinæ

( M. et F. Uniment. )

Les auteurs anglais prescrivent les bains de mer chauds, les lotions d’alcool étendu de sulfure de potasse, ou faites avec la décoction de douce amère ; dons quelques cas , des lotions contenant une partie de la lujueur de potasse (î) ou d’acide muriatique; les onguents de poix, de nitrate de mercure (2); des lotions contenant une petite proportion de sublimé; la poix h l’intérieur, en pilules, la liqueur de potasse de même , la teinture d’ellébore blanc , etc.

De nos jours, quelques auteurs systématiques ont voulu

(1) Liqueur de potasse :

Pr. : Sous-carbonate de potasse vingt-quatre grains^

Décoction de chiendent deux livres.

Elle s’administre à la dose de 5 gouttes jusqu’à 20 (à l’intérieur. )

(2) Pommade mercurielle :

Pr. : Nitrate de mercure un scrupule.

Liftiment spermaceti une once.

un gros.

demi-once.

demi-once.

un gros, un gros et demi, une once, demi-once, cinq gros.

MALADIES DE LA PEAU

réduire la thérapeutique de la lèpre et du psoriasis, comme celle de toutes les autres maladies, au traitement antiphlogistique, ne permettant que dans quelques cas, et à l’extérieur seulement, l’usage de médicaments un peu actifs.

Nul doute que les antiphlogistiques ne soient utiles dans beaucoup de cas au commencement du traitement et même à toutes les époques de la maladie chez certains sujets, lorsque les téguments sont irrités, etc. , mais vouloir exagérer ce fait pour en tirer des préceptes généraux applicables à presque tous les cas et chez presque tous les sujets, ce serait s’exposer à annihiler entièrement la thérapeutique des affections dont nous nous occupons.

il est presque superflu que nous parlions ici du régime, tant il est évident que les données générales que nous avons déjà plusieurs fois mises en avant à l’occasion de diverses maladies cutanées plus ou moins graves, sont particulièrement applicables à la lèpre. Combien de fois ne peut-on pas accuser les écarts de régime, les excès de vin, l’usage des stimulants, d'une nourriture épicée, de reproduire parmi le peuple les lèpres et les psoriasis dissipés complètement par un traitement convenable !

g VII. — Nous pouvons ajouter ici quelques observations particulières, qui montreront mieux les effets du traitement dont nous venons d’exposer les bases.

i° Psoriasis guttata (D. furf. arrond.) traité par la solution, de F ow 1er.

Marguerite Bouchez, fille, âgée de vingt-un ans, entrée à l’hôpital Saint-Louis, le 8 septembre 1 8 1 S, avait été sujette dans son enfance à des éruptions cutanées qui cessèrent à l’époque de la puberté. Réglée à quinze ans, elle avai l toujours été bien portante depuis lors.

À dix-sept ans, sans cause connue , éruption dartreuse à la face, aux membres, au tronc (sans altération de la

SQUAMES. PSORIASIS. 535

santé générale) , qui persista malgré l’usage des bains simples.

Trois semaines avant rentrée à l’hôpital, accidents gastriques combattus avec succès par un purgatif et l'administration de quelques lavements. Les dartres devinrent plus nombreuses et plus prononcées , un peu de prurit s’y fit sentir.

Examinée le 9 .septembre, la malade avait encore la langue chargée, la bouche amère, les jambes fatiguées. On voyait répandues sur la poitrine et le ventre, et surtout sur les membres, un assez grand nombre de petites plaques rosées, parfaitement rondes sur plusieurs points , et ayant alors à peu près l’étendue d’une lentille , plus larges et un peu irrégulières dans d’autres, recouvertes de petites écailles blanches, brillantes et micacées, qui se détachaient par le frottement en petites parcelles furfuracées. Ces plaques formaient au dessus du niveau de la peau une légère saillie sensible à la vue , et surtout sensible au toucher; elles n’étaient le siège d’aucune seusation douloureuse.

Pendant quelques jours, on se borna à l’usage de l’eau de veau avec addition d’une demi-once de sulfate de soude pa r pinte.

L «es menstrues parurent; quand elles furent passées, on a 'immença l’usage des bains de vapeur, et l’on prescrivit pour boisson une tisane de chicorée sauvage avec addition d’un gros de carbonate de potasse par pot.

Plus lard , on en vint à l’usage interne de la so Union (le Fowler , qvd au bout de deux ou trois mois amena une guéri: son complète. j*

20 Psoriaris iiXVETER at a ou lepra vulgari -^dégénérée , guérie par les préparations arsenicales .

Na udin , âgé de 22 ans, avait déjà été guéri par l’usage delà solution arsénicale de Fowler de la maladie cutanée qui v enait de nouveau de motiver son admission à l’hôpi-

MALADIFS DE LA PEAU

tal St-Louis; mais un an après cette guérison, l’affection dartreuse avait reparu avec la même intensité que la première fois , et n’avait pas tardé à envahir de rechef toute la surface du corps.

Au commencement de mars 1819 , époque à laquelle je vis le malade pour la première fois , toute la surface du corps , à l’exception du visage , était couverte de plaques rosées orbiculaires fort étendues , la plupart peu régulières et confondues ensemble dans beaucoup de points de leur circonférence , couvertes de petites écailles blanches , nacrées , chatoyantes , sans exhalation ni prurit. Sur la partie antérieure de la poitrine et sur le ventre, on retrouvait la maladie mieux dessinée et non encore dénaturée , sous la forme de plaques parfaitement circulaires, isolées, d’une étendue variable (D. furfur. arrond.)

Bientôt ce malade fut mis à l’usage des pilules arsénicales contenant chaque un douzième de grain à’arséniate de fer incorporé dans la poudre de guimauve. Au bout d’un mois de ce traitement , une exaspération assez prononcée survint dans les phénomènes de la maladie , la peau rougit et s’échauffa, les écailles se détachèrent sans se renouveler; à la fin du second mois, l’inflammation des tégument a était très caractérisée , le malade souffrait, la chaleur et la rougeur étaient vives : on cessa les préparations arsénic aies et l’on prescrivit des bains tièdes. L’irritation de la pea- j s’étant promptement modérée, on substitua aux bains si mples les bains alcalins , et dès lors la maladie marcha ) rapidement vers la guérison.

Cependant, au commencement du mois de jnin sui vant, les chaleurs^atmosphériques étant très vives , une noi îvelle éruption couvrit encore une fois toute l’étondue du c orps . qui parut ainsi revêtu d’une sorte de lèpro blanche. Le front et divers points de la face présentèrent eux-mêmes t le petites plaques rosées et furfuracées. Les plaques qui couvraient les autres parties du corps devinrent presque I oute*

SQÜ AMKS.

PSORIASIS.

confluentes , do manière que ia peau olii ait dans presque toute son étendue une coloration d’un rose vif surmontée d écailles blanches et nacrées. Au bout d’un mois les progrès de l’éruption paraissant enfin arrêtés , et la maladie étant arrivée à un état stationnaire , on reprit l’usage des préparations arsénicales qui avaient déjà été employées avec tant de succès. On prescrivit cette lois la solation de Foivler administrée par doses progressives de deux , quatre , six, huit gouttes, etc. , jusqu’à seize. Au bout de quelque temps l’exacerbation thérapeutique se manifesta comme de coutume , mais elle fut légère et ne nécessita point d’interruption dans le traitement.

La guérison était entière le 20 août 1819 , après 4o jours de traitement , six mois écoulés depuis l’entrée du malade à l’hôpital. Toutes les squames s’étaient détachées et avaient cessé de se reproduire , toutes les plaques s’étaient effacées, et il ne restait plus d’une affection lépreuse si intense et si générale que quelques légères traces d’une coloration rose pâle, éparses çà et là à la surface des téguments. On voulait néanmoins pour consolider la cure, continuer encore quelque temps l’usage de la solution de Fowler , en diminuant progressivement les doses dans un ordre inverse à celui qu’on avait suivi dans leur augmentation , mais rien ne put retenir le malade qui, se jugeant complètement guéri, exigea sa sortie.

3° Psoriasis labialis traité parles astringents et les résolutifs.

Une femme de la campagne , âgée d’une cinquantaine d’années , vint se présenter à la consultation de l’hôpital St- Louis, dans l’été de 1826 : elle était affectée d’une maladie squameuse bornée à la lèvre inférieure. Le bord libre de cette lèvre était gercé , fendillé et couvert de squames épaisses, sèches, très adhérentes, avec un peu décoloration rosée de la peau voisine : cette affection datait de plusieurs mois. Voici le traitement qui lui fut prescrit.