MALADIFS I)E LA P K AI

i° Boire toupie* jours plusieurs cuillerées ( 2 d’abord , puis successive me rtt 4 > d et 8 ) de la mixture suivante :

Pr. : Infusion de roses rouges une livre.

Acide sulfurique un scrupule.

Sirop de guimauve deux onces.

20 Limonade tartareuse pour boisson habituelle.

3° Tous les soirs , appliquer sur la lèvre malade la pommade suivante :

Pr. : Sous-sulfate jaune de mercure. . . demi-gros.

Teint, de laudanum de Sydenham, un scrupule.

Axonge une once.

4° Observer un régime doux et sobre.

Les bains alcalins, les bains sulfureux, les fumigations sulfureuses, les fumigations cinabrees même > sont journellement employés h l’hôpital Saint-Louis dans le traitement du psoriasis. Trop souvent, lorsqu’on se borne à cette médication topique, on n’obtient que des améliorations ou des guérisons temporaires.

SYPH1LIDE SQUAMEUSE.

Cette forme de syphilide est une des plus communes; les caractères qui la différencient du genre lepra sont les suivants : les plaques ont une coloration obscure , livide ou cuivrée, elles se recouvrent de petites écailles grisâtres bien différentes des squames brillantes et micacées du psoriasis: rarement confluentes, elles ont ordinairement une forme lenticulaire qui les rapproche plus du psoriasis gut- Lata que de toute autre éruption. On les voit pourtant quelquefois sur le tronc se disposer en anneaux plus ou moins analogues aux cercles du genre lepra oulgaris. M. Biell est

SQUAMES

SYPMILIDi:

SQUAMEUSE. OOq

même porté à croire que c’est à une éruption syphilitique qu’il faut en partie rapporter ce que les auteurs anglais ont dit de la variété d’affection squameuse qu’ils ont décrite sous le nom de Lepra nigricans.

Lorsque les plaques du psoriasis sont dépouillées de leurs squames et que la marche chronique de la maladie, le teint bilieux du sujet, le peu de coloration habituelle des téguments, tendent à obscurcir la couleur ordinairement rosée de ces plaques, le diagnostic devient moins facile. Si pourtant l’on pèse avec soin les signes commémoratifs et concomitants, si surtout l’on cherche aux lieux d’élection (au coude et au genou en particulier) les caractères ordinairement plus tranchés qu’aiheurs de l’éruption, il est bien rare qu’on puisse s’en laisser hiposer et taxer à tort de syphilitique une affection qui trompe assez souvent les yeux peu exercés et peu attentifs.

Pendant mon internat à l’hopitrl Saint-Louis, M. Biett fit dans plusieurs affections vénériennes constitutionnelles et notamment dans celle qui nous occupe, des expériences assez nombreuses sur l’emploi du muriate d'or. En <*énéral ce sel réussit, mais non pas mieux que les préparations mercurielles, la liqueur de Fou Swnten en particulier.

Nous rapporterons succinctement deux exemples de sj p lùlide squameuse traitée par le murnte d’or.

i» Un garçon tailleur, âgé de 54 ans , atteint 5 plusieurs reprises et traité antérieurement de symptômes vénériens primitifs, entra à l’hôpital Saint-Louis, le iô février 1810 11 avait contracté, deux mois auparavant, un chancre vénérien, qui s’était développé à la l'ace interne du prépuce, après un coït impur. Pendant dix jours environ , on s’était borné h l’usage des émollients; mais alors deux bubons s’étant manifestés aux aines, on avait mis le malade à l'usage de la liqueur de Van Swielen et d’une boisson sudorifique. Les bubons , sur lesquels furent appliqués des émollients , se terminèrent par résolution; le chancre se

cicatrisa et se

M A LADIES DE LA PEAU

rouvrit à plusieurs reprises, une salivaiiou légère s établit ; ce traitement tut con tinué pendantenviron six semaines. L’éruption syphilitique se développa (au dire du malade) au milieu de ce traitement, commençant d’ahord par le iront et les membres thoraciques : elle existait depuis cinq semaines, lorsque le malade fut reçu à l’hôpital Saint Louis.

Alors, elle occupait toute la* surface du corps, à l’exception des jambes et des pieds. Les téguments étaient semés d’une foule de petites plaques saillantes , dures et sèches , aplaties , lenticulaires , d'un rouge cuivreux tirant un peu sur le livide , les unes isolées et exactement circonscrites , les autres confluentes et confondues par leurs bords. Ces plaques offraient çà et là une très légère desquamation furfuracée à leur surface et étaient d’ailleurs solideseA entièrement dépourvues de vésicules. La peau du scrotum offrait quelques rougeurs et quelques excoriations; on voyait à la face interne du prépuce, sur la base du gland, la trace du chancre cicatrisé; un léger écoulement muqueux avait lieu par l’urètre ; la surface interne de l’anus présentait quelques petites excroissances syphilitiques. Le malade éprouvait des douleurs vagues dans les épaules et dans les flancs.

Un traitement par le muriate d'or fut prescrit , après quelques jours de préparation; ce sel donné en poudre à la dose d’un huitième de grain, en frictions sur la langue, avec de la poudre de guimauve pour excipient, d’abord une fois par jour, puis deux fois, fut continué durant l’espace de trois mois environ , l’usage du remède n’ayant été interrompu que quelques jours à l’occasion de quelques accidents d’irritation gaslrique promptement dissipés par l'emploi des adoucissants. Plusieurs bains simples furent administrés dans le cours du traitement.

Le malade, so jugeant guéri, voulut sortir de l’hôpital, le 19 juin 1819. Alors, en effet, tous les phénomènes

SQUAMES

SYPII1LIDE SQUAMEUSE. 54 l

vénériens avaient disparu, les plaques cutanées avaient pris la voie de la résolution , et il ne restait plus d’autres traces de l’éruption que quelques petites taches pâles et très peu apparentes ; vingt grains de muriate d’or avaient été consommés.

2° Le même moyen fut employé avec succès chez un autre malade qui avait eu , comme le précédent , plusieurs affections vénériennes , et qui, outre l’éruption squameuse, portait une petite exostose au tibia gauche (avec douleurs ostéocopes nocturnes), une ulcération grisâtre au frein de la verge, des engorgements glanduleux dans les aines, etc. La peau de la face, du tronc et des membres était semée d’un grand nombre de plaques lenticulaires , rougeâtres et cuivrées , dures , la plupart exemptes de desquamation, d'une étendue qui variait depuis celle d’une grosse tête d’épingle jusqu à celle d'nue lentille , sans prurit ni aucune sensation douloureuse. L’usage externe des bains de vapeur fut associé au remède interne sur la fin du traitement, et hâta manifestement la disparition des plaques. Lorsque le malade sortit, après avoir pris seulement dix-huit grains de muriate d’or, on ne voyait plus sur la peau que quelques légères maculalures pâles et peu sensibles. Comme dans l’observation précédente, il avait fallu suspendre quelques jours l'usage du muriate d’or, à cause de quelques accidents légers d’irritation gastro-intestinale.

— M. Biett rapporte encore à la syphilide squameuse une éruption particulière de la paume des mains, qui se rapproche un peu du psoriasis palmaria , et à laquelle il a donné le nom de syhilide cornée. Les éminences thénar et hypothénar, le centre même de la paume de la main (et assez souvent d’une seule main), offrent de petites saillies squameuses dont le centre est dur et véritablement analogue à ces endurcissements de l’épiderme qui s’observent dans les cors aux pieds. Quelquefois la face palmaire du poignet ollre en même temps un limbe de plaques cuivrées

MALADIliS 1)E LA PEAU.

et légèrement écailleuses , qui circonscrivent la paume de la main et qui aident beaucoup à établir un diagnostic certain. Chez un malade atteint de ce genre d’aüection (auquel on oppose souvent avec succès les fumigations cinabrées partielles, les onctions avec des pommades mercu rielles , etc.) , le traitement suivant amena la guérison assez rapidement :

1° Pilules avec proto-iochire de mercure un scrupule.

Poudre de gaïac demi-gros.

Pour 24 pilules. — 2 par jour.

2° Onctions tous les soirs sur l’éruption avec la pommade sui vante :

Pr. : Proto-iodure d : mercure un scrupule.

Axonge une once.

La syphilide squameuse est, avec la sypbilide papuleuse , une des formes que nous observons le plus souvent à l’hôpital de Lourcine. Nous avons en ce moment, dans nos salles, une femme atteinte de syphilide squameuse du visage, qui a pris celte apparence herpèli forme que nous décrirons plus loin en traitant de la sypbilide tuberculeuse. De petits anneaux cuivrés et légèrement squameux se remarquent sur les lèvres, les cotés du nez , le menton et le col. De petites écailles grisâtres , reposant sur un fond cuivreux, existent aux angles des paupières et aux commissures des lèvres. La malade présente en outre des tubercules plats aux parties et â l’anus , et une érosion granulée du col de l’utérus.

TUBERCULES

LUPUS

ordre vu.

TUBERCULES

(4. Lupus. Eléphantiasis Grec. Eléphantiasis Arabe. Kéloïde. )

DARTRE RONGEANTE ou LUPUS.

g Ier. — Les anciens auteurs paraissent avoir connu cette maladie, désignée par les Grecs sous le nom de Tsopy , et d Ep7rtjç si rûiof&ivos, et par les Latins sous ceux de lupus , kerpcs excdens , etc. Nous croyons avec M. Alibcrt (qui a décrit cette maladie avec beaucoup de soin) devoir lui conserver le nom de dartre rongeante qui lui a été donné par les Grecs et par Galien (1) : Willan a préféré la désigner sous celui de lupus , des Latins : tous deux expriment d’ailleurs les ravages destructeurs de la maladie. Bateman n’a fait qu’indiquer celte affection dans son ouvrage.

La dartre rongeante est une maladie chronique Je la peau , ayant le plus ordinairement son siège au visage , et caractérisée par le développement de tubercules larges et aplatis, d’un rouge obscur, qui s’ouvrent au bout d’un temps plus ou moins long, et se convertissent en ulcérations croûleuses rongeantes. Ces ulcérations s’étendent plus ou moins en surface et en profondeur , entraînent assez souvent la déformation ou la chute de la partie cartilagineuse du nez y et laissent dans les lieux qu elles abandonnent, pour ramper vers d’autres, des cicatrices iné-

(1) Dans sa nouvelle nomenclature , M. Alibert a fait de cette maladie le quatrième genre du groupe des dermatoses dartreuses , et l'a décritesous le nom d’esthiomène emprunté à Gui de Chauliac.

MALADIE* DE LA PEA¥

gales , labourées , irrégulières, assez analogues à celles qui succèdent aux brûlures. Toutefois , la forme tuberculeuse élémentaire qui caractérise ordinairement le début de la dartre rongeante , et qui nous la fait classer, avec Bnteman , dans l’ordre des tubercules , n’est point toujours tellement prononcée ni même tellement constante , qu’on la trouve bien caractérisée dans tous les cas. Quelquefois l’ulcération s’établit presque de prime abord sur une surface rouge et légèrement saillante; d’autres fois la dartre rongeante paraît débuter par de véritables pustules , etc. : mais ces cas sont exceptionnels , et d’ailleurs , dans cette maladie, c’est moins à la forme élémentaire qu’on s’attache pour établir les rapports des diverses variétés , qu’aux progrès ultérieurs de l’ulcération qui lui succède.

§ II. - La dartre rongeante reconnaît le plus souvent pour cause le vice scrophuleux; aussi le professeur Alibert a-t-il donné le nom de dartre rongeante scrophuleuse h la principale variété de cette affection. On la voit le plus ordinairement survenir dans la jeunesse, et depuis l’enfance jusqu’à l’âge adulte, mais surtout depuis dix ou douze ans jusqu’à vingt ou vingt-cinq, chez les individus d’un tempérament lymphatique, dont la figure est naturellement un peu bouffie, les lèvres et le nez épais et volumineux, qui ont été sujets dans leur enfance , à des engorgements glandulaires , à la teigne muqueuse , aux ophthaimies chroniques, etc. Pourtant elle se développe aussi quelquefois chez des individus qui présentent l’apparence d’une constitution saine et robuste , et chez lesquels rien ne fait soupçonner l’existence du vice scrophuleux. C’est à cette variété que M. Alibert a cru devoir donner le nom de dartre rongeante idiopathique, Souvent le vice syphilitique produit au visage des ulcérations plus ou moins analogues dans leur début, et jusqu’à un certain point dans leurs progrès, à la dartre rongeante; et c’est cette maladie que le

TUBERCULES

LUPUS

même auteur a indiquée sous le nom de dartre rongeante vénérienne. Dans quelques cas rares, certaines circonstances locales, certaines causes irritantes externes, ont parupro* voquer le développement du lupus , mais plus souvent elles n’ont fait qu’en accélérer les progrès. Celte maladie n’est point contagieuse.

§111. — Encore que l’on ait quelquefois occasion d’observer la dartre rongeante sur les membres et même sur le tronc, c’est le plus ordinairement au visage qu’elle se montre avec tous les caractères qui lui sont propres , et c’est de préférence au lobule ou aux ailes du nez , à la lèvre supérieure, à l’une des joues , qu’on la voit débuter. La peau devient, dans un point de l’une de ces régions, rouge, bosselée, prurigineuse; un ou plusieurs tubercules aplatis , ovalaires, diffus , mal circonscrits, font saillie à la surlace des téguments; leur couleur tend au rouge brun ou au rouge livide- Le malade , excité par un prurit incommode, y porte souvent les doigts et accélère ainsi les progrès du mai (il est cependant des cas où la dartre rongeante est complètement indolente). Ces tubercules s’étendent, se confondent, envahissent une surface plus ou moins large (sur laquelle la peau est rouge, amincie, luisante), s’excorient, s’ulcèrent et font de nouveaux progrès en surface et en profondeur. Les ulcérations, d’abord superficielles , se recouvrent de croûtes verdâtres et brunâtres , sèches et assez adhérentes: un ichor âcre, et qui irrite les parties voisines, coule au dessous d’elles. La peau des environs est rouge , tendre,' un peu tuméfiée. Tantôt l’ulcère reste stationnaire pendant fort longtemps, défendu par les croûtes qui le recouvrent et causant très peu de douleur; tantôt il se cicatrise dans le lieu qu’il occupait d’abord , et s’élend comme en rampant aux parties voisines, restant toujours superficiel et ne corrodant que l’épiderme et le tissu réticulaire de la peau. Tantôt, au contraire , il s’étend peu en

maladies de la peau.

surlace, se borne a la région où il a paru , mais pénètre profondément et détruit successivement toute l’épaisseur de la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, les chairs, les cartilages , ne s’arrêtant qu’aux os. De hideuses déformations suivent ces progrès dVn mal destructeur. Le nez , entièrement détruit, n’oflre plus à sa place qu’une ouverture triangulaire , rouge , et séparée par la cloison ries fosses nasales; les paupières, entraînées en dehors et éraillées, laissent voir leur face interne rouge et irritée; les lèvres, les joues, sont rongées, perforées, labourées par des sillons profonds, inégaux, mamelonnés (formés par des cicatrices boursouflées , enfoncées, irrégulières, tout ù lait analogues à celles qui suivent les divers degrés de la brûlure); enfin le visage tuméfié, engorgé, défiguré , rougeâtre, ulcéré, cicatrisé , privé de ses traits les plus sablants, devient chez ces malheureux un objet d’horreur et de dégoût qui inspire aux autres et leur inspire â euxmêmes une sorte d’aversion et de dégoût presque insurmontable... Ce qui est bien étonnant, c’est le peu de douleur qui accompagne souvent d’aussi grands désordres. Quelquefois pourtant les malades ressentent un prurit, une cuisson, une ardeur plus ou moins vive dans, les régions ulcérées. Assez souvent, au début, la formation des tubercules s’accompagne d’un prurit incommode.

Mais la dartre rongeante olfre une foule de nuances, de degrés, de variétés intermédiaires entre son étal le plus léger et le plus circonscrit et son degré te plus intense , le plus étendu et le plus invétéré; en sorte qu'on aurait peine à croire, si l’on comparait ensemble les deux extrêmes,

qu’ils pussent appartenir à la même maladie.

Il est bien rare que cette affection , quels que soient ses progrès , porte une atteinte funeste à la santé générale. Dans le plus grand nombre de cas , celle-ci reste intacte . et toutes les fonctions importantes continuent à s'exercer librement. Les complications seules et les autres lésions