TUBERCULES. — LUPUS

graves amenées par le vice scrophuleux peuvent entraîner une terminaison lâcheuse. Le plus ordinairement on n’a à déplorer que les désordres locaux, et les difficultés et les dérangements apportés à la vision , à l'olfaction , à la respiration nasale , à la préhension des aliments et à la mastication , par le renversement des paupières et l’irrilalion des yeux, l’oblitération des narines ou la chute du nez, le rétrécissement de la bouche , la perforation des lèvres ou des joues , etc.

M. Biett admet trois variétés de lapas , savoir : le lapas qui détruit en surface, celui qui détruit en profondeur, et celui qui s’accompagne d’ hypertrophie. Ces trois nuances ont une physionomie fort différente : dans la première, on ne distingue point d'élément tuberculeux; un point de la peau rougit, s’amincit, s’use, et l’on voit ainsi quelquefois les ailes du nez, par exemple, s’amincir et s’user d’une manière fort remarquable. Dans la seconde nuance, le mal épuise quelquefois tous ses ravages sur un point très circonscrit, sur le lobule du nez par exemple, sur le centre de la joue, etc. : une perforation complète sc forme ainsi, dans quelques cas, assez rapidement.

Enfin la troisième nuance, â peu près exclusive aux sujets lymphatiques et scrophuleux , s’accompagne quelquefois d’une bouffissure et d’une tuméfaction énorme des lèvres , des joues , de manière â ce que les yeux sont cachés , à ce que la bouche ne peut plus s’ouvrir, etc.

§ JV. — C’est surtout la sjpliilide rongeante tuberculeuse qu il est important de distinguer de la dartre rongeante scrophuleuse, pour ne pas s’exposer â employer des remedes nuisibles ou à négliger un traitement efficace. La teinte cuivrée propre aux affections cutanées de nature vénérienne, 1 étendue en profondeur plutôt qu’en surface de 1 ulcération consécutive, l’aspect grisâtre, les bords découpés et taillés à pic de celle-ci, les circonstances com-

MALADIES DE LA PEAU

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mémoratives et concomitantes suffisent, en général, pour faire reconnaître la syphilide rongeante. Nous devons dire cependant qu’il est des cas où les tubercules du lupus ont beaucoup d’analogie avecles tubercules vénériens, soit qu’ils occupent le visage, soit qu’ils se montrent sur d’autres parties du corps. En général la couleur de ces tubercules est d’un rouge livide et violacé, et non point terne, éteint, cuivré, comme celui des tubercules syphilitiques. Nous reviendrons sur ce diagnostic comparatif en parlant de la syphilide tuberculeuse. Le cancer cutané diffère du lupus par l’âge des sujets qu’il attaque, les ulcérations fongueuses et à bords renversés qu’il produit, le développement vasculaire variqueux qui s’y joint souvent, les douleurs lancinantes qui l’accompagnent, etc. On a donné le nom de noll me tangere à une petite ulcération rongeante qui survient fréquemment au nez ou à la joue, surtout chez les vieillards, et qui semble n’être qu’une nuance du cancer de la peau. Cette petite ulcération, ordinairement sèche et prurigineuse, se recouvre d’une petite croûte sèche et mince qui ne ressemble guère aux ulcérations croûteuses du lupus , et qui d’ailleurs réclame le même traitement. Les rougeurs de la couperose ne sauraient guère être confondues par un observateur attentif avec les saillies rougeâtres du lupus commençant; toutefois il faut être prévenu de la possibilité d’une pareille méprise, dont les suites ne pourraient manquer d’être très fâcheuses.

Les progrès redoutables du lupus abandonné à lui-même, la résistance qu’il offre aux moyens thérapeutiques, la fréquence des récidives, les hideuses difformités que cette maladie peut entraîner à sa suite, rendent le pronostic très fâcheux. Pourtant lorsqu’il est attaqué à temps, lorsque le sujet est doué d’une bonne constitution, on réussit souvent h arrêter le mal â son début.

Chez deux malades, à l’hôpital Saint- Louis, nous avons vu une inflammation érysipélateuse du visage, l’une spon-

TUBERCULES