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tanée, l’autre provoquée par des frictions avec une pommade fYiodure de soufre, déterminer la résolution des tubercules et changer de la manière la plus avantageuse l’état hideux de la face.

Outre la complication si commune du vice scrophuleux, il peut survenir accidentellement dans la région envahie par le lupus d’autres nuances d’irritation cutanée : c’est ainsi que l’on voit se manifester dans quelques cas sur la peau enflammée de petits groupes de pustules d' impét igo , qui donnent lieu à la formation des croûtes de la dartre crustacée (laves cente,

§ Y. — Traitement. — De tout temps on s’est attaché à combattre par des topiques la dartre rongeante. Paul d'Egine faisait usage , dans quelques cas, de cataplasmes de lentilles cuites avec du miel, d’onguents avec le vin, l’huile de myrte, la cire, la laine grasse brûlée, l’écorce de grenade, la litharge, la céruse et l’encens. Les anciens employaient suivant les cas une multitude de topiques astringents, irritants , caustiques, etc. De nos jours, on emploie généralement les caustiques pour détruire la surface ulcérée et arrêter les progrès de l’ulcération. La poudre arsenicale de M. Dupuylren, composée de 98 à 99 parties de calomel, et de une à 2 parties d’oxide blanc d’arsénic, la pâte arsenicale ordinaire, le nitrate acide de mercure, le nitrate d'argent fondu, le sublimé corrosif en solution concentrée, sont employés à cet elfet. Il faut avoir soin que Faction du caustique ne s’étende point au delà de la surface du mal et n’agisse pas trop profondément, il suffit, en général, lorsqu’on se sert delà poudre caustique de M. Dupuytren de saupoudrer l’ulcération avec une petite houppe, de manière à la recouvrir d’une couche d’un millimètre environ d’épaisseur (moins d’une demi-ligne). Lorsqu’on emploie le nitrate acide de mercure, on promène sur la surface ulcérée un plumasseau de charpie bien imbibé de la solution

MALADIES DE LA I'EAU

caustique. Quel que soit le mode de cautérisation qu’on emploie, il faut, avant d’en faire usage, modérer d’abord les accidents inflammatoires (s’ils sont un peu intenses) par une apposition de sangsues, des bains t iè des , des applications émollientes, faire tomber les croûtes par des douches de vapeur ou par des cataplasmes émollients, rendre la surface malade humide et nettoyée de tout corps étranger. Dans quelques cas on est obligé de l’excorier et de l’aviver par l’application d’un vésicatoire, et c’est sur la surface excoriée par le vésicatoire qu’on pratique la cautérisation, qui est alors fort douloureuse.

Quand après une ou plusieurs applications du caustique on a réussi à obtenir une cicatrice qui paraît solide, on tâche’ de lui donner de la souplesse et de dissiper les engorgements qui pourraient encore persister, par l’usage des douches de vapeur .

Les topiques résolutifs, particulièrement indiqués au début de l’affection , conviennent aussi en pareil cas : on s’est servi avec succès dans ces derniers temps des iodures de soufre et de mercure combinés avec des corps gras, dans les proportions variables (de 18 grains à un gros sur une once d’excipient).

Mais, comme la dartre rongeante est presque toujours entretenue par le vice scrophuleux, il est souvent indispensable de joindre aux moyens externes les antiscrophuîeux internes ; ceux-ci même ont pu dans quelques cas réussir à amener seuls la résolution des tubercules qui n’étaient point encore ulcérés. D’autres fois, au contraire, les remèdes internes ayant échoué, les topiques réussissent. Ainsi chez un malade de l’hôpital St-Louis, affecté d’un lupus scrophuleux , la teinture diode fut administrée pendant plusieurs mois h l’intérieur , sans aucun avantage , et il fallut recourir aux vésicatoires et aux caustiques pour borner les progrès du mal. Les toniques , les amers , le muriate de chaux en solution légère , le muriate de baryte

TUBERCULES

LUPUS

même, les préparations arsenicales dcFowleret de Pearson, Y huile animale de Dippel , ont été conseillés pour remplir cette indication ; c’est au praticien éclairé a faire un choix judicieux parmi ces moyens, ayant soin toutefois de n’employer qu’avec réserve et dans les cas les plus urgents les médicaments actifs qui pourraient facilement se transformer en poison dans les mains de l’ignorance et de la témérité.

Les antiphlogistiques et surtout les émissions sanguines locales conviennent peu dans cette maladie (sauf le cas d’indications précises); ils ne pourraient en aucune manière être considérés comme constituant en pareil cas une méthode curative : plusieurs fois même dans le temps où la doctrine physiologique avait usurpé le plus d’empire sur les esprits, j’ai vu les applications de sangsues, réitérées dans le but de guérir celte inflammation , favoriser singulièrement les progrès du mal.

Un noli me tangere traité de la sor(e pendant que j’étais interne à l’Hôtel Dieu (dans l’hiver de 1820) m’offrit un exemple remarquable de cette influence fâcheuse des applications de sangsues contre certaines maladies rongeantes de la peau. J’en extrais le récit d’un mémoire sur les effets de la saignée que j’ai inséré en 1 826 dans la Nouv. Biblioth . médic. (cahier d’avril. )

« Un carrier, âgé de 56 ans, portait à l’aile droite du nez, près du lobule de cet organe, une petite ulcération lèndilléeet caverneuse, d’où s’écoulait une petite quantité de matière ichoreuse , et autour de laquelle existait une tuméfaction rougeâtre assez étendue , avec desquamation de l’épiderme. Les paupières du même côté étaient un peu tuméfiées et légèrement rougies. Un sentiment de prurit fort incommode , parfois même quelques élancements se faisaient sentir dans le lieu affecté.

» Le mal avait commencé deux ans auparavant , par un petit bouton prurigineux, qui, irrité par la poussière du

MATÂMES U L LA PLAÏ.

plaire » excorié par faction des doigts, saignant parfois , souvent croûteux, avait fini par se transformer en une véritable ulcération rongeante.

» Ce malade fit à l’Hôtel-Dieu un séjour d’environ trois mois ; pendant les deux premiers , on appliqua un grand nombre de lois des sangsues autour du lieu malade , et on tint celui-ci couvert de cataplasmes émollients.

» La tuméfaction , l’endurcissement , la rougeur obscure, les douleurs augmentèrent, envahirent tout le nez, la partie voisine des joues , et commencèrent à se prononcer aux paupières des deux côtés.

» On suspendit alors un traitement dont le résultat était si manifestement fâcheux, et i’on prescrivit des bains avec addition de sublimé , et des pilules de Plummer à l’intérieur. Le mal parut cesser de faire des progrès , mais il resta stationnaire. Peu de temps après le malade fut évacué sur l’hôpital St-Louis, et je le perdis de vue. »

lime paraît certain que si , au lieu de s’opiniâtrer h combattre par des sangsues cette affection de mauvaise nalure, on se fût attaché à la détruire dans son foyer par quelques applications caustiques, on aurait obtenu une guérison prompte et sûre.

Nous avons dit plus haut que la nature venait quelquefois au secours de l’art dans les affections chroniques de la peau , et que le lupus , lui-même , cette maladie si rebelle et si opiniâtre , prenait quelquefois la voie de la résolution à l’occasion de l’invasion d’une maladie aiguë, d’un érysipèle par exemple, qui modifiait brusquement la circulation et la nutrition du tissu malade. M. Biettcn a montré un exemple remarquable à sa leçon clinique du 8 juillet i8io.

Le malade avait offert , deux ans auparavant , sur le nez des groupes pustulo-croûteux à'impetigo rodens > auxquels avaient succédé des tubercules appartenant au genre lupus. Réprimés par des applications résolutives et caustiques ,

TUBERCULES

LUPUS

ces tubercules s’étaient affaissés et avaient paru se résoudre. line récidive eut lieu, et lorsque cet individu se présenta de nouveau h 1 hôpital St-Louis , le nez , les joues , la lèvre supérieure, étaient le siège de plusieurs tubercules, dont quelques uns étaient ulcérés; la lèvre était en outre généralement tu méfiée et hypertrophiée(/wpa$ avec hypertrophie). On eut recours à des cautérisations légères, puis à des douches de vapeur et à un bandage compressif (1) , et les ulcérations étaient cicatrisées , la lèvre diminuée de volume, les tubercules envoie de résolution, lorsqu’un érysipèle de la lace survint. Peu de temps après, la résolulion des engorgements était complète, et les lieux qui avaient été le siège de la maladie n’offraient plus que cette rougeur, cette injection capillaire qui persiste pendant un temps plus ou moins long après la plupart des affections chroniques delà peau.

On voit que, dans le traitement du lupus , c’est chercher en quelque sorte à imiter ces crises morbides que de s’efforcer par des applications stimulantes de modifier les tissus h la manière de ces inflammations spontanées qui ont de si avantageux résultats dans des circonstances pareilles.

Nous avons eu occasion d’observer des effets analogues produits par la variole; mais malheureusement ces effets ne se soutiennent pas toujours d’une manière durable. Ainsi, chez un malade affecté d’une dartre rongeante à la joue (et qui d’aiüeurs n’offrait aucun indice de scrophules ), une éruption de petite vérole qui survint modifia très avantageusement les tubercules rongeants, mais cette amélioration ne fut que temporaire , et bientôt après on eut le chagrin de voir le mal reprendre sa marche quelque temps suspendue.

(!) Dans les cas de lupus avec hypertrophie , M. Biett a plusieurs fois retiré de grands avantages d’une compression méthodique que l’on exerce sur le visage à l’aide de bandes, de compresses et de charpie, les yeux étant fermés et matelassés, et les narines tenues ouvertes i) l’aide de bouts de sonde de gomme élastique:

MALADIES DE LA PEAU

C’est, il faut le dire, uue chose très ordinaire que de voir ainsi la dartre rongeante se reproduire après avoir paru guérie. Un malade qui était à l’hôpital St-Louis au mois de moi 1829 présentait un triste exemple de cette fâcheuse récidive. Il avait subi à Montpellier en 1816 l’opération de la rhinoplastie , le nez ayant été détruit par les progrès d’une dartre rongeante que le célèbre Delpech avait en vain cherché à arrêter par les caustiques. Pendant deux ans , le malade avait pu se croire guéri de sa maladie et de la hideuse difformité qui en avait été la suite , difformité que l’habile chirurgien , quenous venons de nommer, avait si heureusement fait disparaître; mais en 1828, quelques nouveaux tubercules se montrèrent sur les joues, et, chose assez remarquable, sur le nez artificiel. Du reste, ce sujet d’un tempérament lymphatique et affecté de scrophules dans son enfance (il avait alors 25 ans), était dans des circonstances bien peu favorables à la guérison radicale du mal dont il était atteint.