TUBERCULES. •— ÉLÉPHANT! ASIS DES ARABES

tamment chez plusieurs sujets auxquels on s’était décidé à pratiquer l'amputation du membre affecté , le mal sc reproduire dans une autre partie plus moins longtemps après l’opération. Nous avons observé nous môme à l’hôpital Saint-Louis une femme qui avait subi pour celte cause l’amputation de la jambe , et chez laquelle la maladie avait reparu au membre supérieur. Elle a été guérie , au moins temporairement, par la compression.

§ V. Traitement. — Au début , et lorsque des accidents inflammatoires existent, il paraît convenable d’opposer à la maladie le traitement antiphlogistique , la saignée génénérale et locale, les émollients, la diète, le repos , les boissons délayantes , quelques laxatifs.

Plus tard, et lorsque le mal passé è Létal chronique s’offre avec les formes de Yèlèphantiasis , ces moyens ne peuvent plus être qu’inutiles, au moins pour la généralité des cas. Alors, c’est h déterminer la résolution de l'engorgement, et à provoquer le rétablissement du cours régulier des fluides dans la partie affectée , que doivent tendre les efforts du médecin. On a conseillé, dans cette vue, à l’intérieur, les mercuriaux , le calomel, les purgatifs, les préparations arsénicalcs; à l’extérieur, les {fictions résolutives, les pommades d’hydriodate de notasse ou d’onguent mercuriel , les douches de vapeur, et surtout la compression méthodique unie au repos. Le massage est aussi fort utile, employé concurremment avec d’autres moyens, et notamment avec les douches do vapeur, administrées de temps à autre , et secondées par une compression exercée h l’aide d’une bande de toile, ou mieux encore d’une bande de flanelle que l’on recouvre d’une

bande ou d’une enveloppe de taffetas gommé, de manière à entretenir une atmosphère de vapeur perpétuelle autour du membre. Quant aux mouchetures (car je ne crois pas qu il soit prudent de recourir aux scarifications ) , elles

MALADIES DJR LA VUAV.

peuvent être utiles dans quelques cas pour hâter l'effet de la compression , mais le plus souvent elles n’ont que peu ou point d’efficacité. Plusieurs malades ont été traités à 1 hôpital Saint-Louis avec un succès remarquable par la compression méthodique employée seule.

L’amputation est un moyen extrême auquel on ne doit recourir que lorsque les désordres locaux sont graves , profonds et étendus; cette opération doit inspirer d’autant plus de répugnance qu’il peut arriver, comme nous l’avons dit, que le mal reparaisse plus tard dans un autre lieu.

KÉLOIDE OU CHÉLOÏDE.

§ I. — ’ C’est à M. Aiibert qu’on doit la description de la kéloïde , ainsi nommée , forceps cancrorum ) h cause

de la ressemblance qu’offrent avec les pattes de crabe les prolongements que la tumeur enfonce profondément dans les téguments.

Tout en reconnaissant que cette maladie n’a aucune tendance à subir la dégénération carcinomateuse , M. Alibert l’a classée dans le groupe des dermatoses cancéreuses , sans doute à cause de la dureté squirrheuse de la tumeur qui la constitue. Il en reconnaît deux variétés , savoir : la kéloïde vraie ou radiclforme , et la kéloïde fausse ou larvée. Celte dernière n’est mentionnée que pour mettre en garde contre la ressemblance qui existe entre les cicatrices de certaines brûlures et la kéloïde véritable. J’ai vu en effet à l’hôpital Saint-Louis un scrophuleux chez lequel un lupus de la région sous-maxillaire attaqué à plusieurs reprises par des cautérisations profondes offrait, à sa circonférence des cicatrices en bourrelets durs, garnis de prolongements latéraux, qui réellement pouvaient donner une idée très exacte de l’espèce de tumeur cutanée que M. Aiibert a décrite sous le nom de kéloïde .

TlîBKRCULBS. KÊLOÏDK. 4*^

§11. — Cette maladie se présente sous la l'orme d’une tumeur cylindracée , ovalaire ou quadrangulaire , ayant quelque analogie avec le dos d’une tortue, d’une couleur blanche ou légèrement rosée, rayonnée souvent de petites veinules à sa surface , quelquefois avec un peu de desquamation furfuracée. Cette tumeur ferme, dense, pleine , dure et rénitente , s’accompagne parfois de fusées de douleurs qui reviennent sous l’influence des émotions morales, de l’état électrique de l’atmosphère , etc. Cette induration peut rester ainsi stationnaire pendant un temps indéterminé : M. Alibert qui l’avait d’abord regardée comme incurable a eu depuis connaissance d’une guérison spontanée par résolution. C’était sur une femme qui ayant vu le mal repulJuler, après l’extirpation pratiquée par M. Boyer, eut plus tard la satisfaction de voir disparaître peu h peu celte tumeur secondaire au bout d’un certain nombre d’années.

§ III. — Je n’ai eu occasion d’observer que deux fois la chéloïde ; dans ces deux cas, comme c’est le plus ordinaire, la tumeur était unique et occupait la partie antérieure du thorax. Le premier de ces deux sujets était un petit garçon âgé d’environ dix ans , qui portait au dessus du sternum et de la clavicule gauche une tumeur aplatie , très légèrement rosée, ayant à peu près le volume et la forme d’une grosse crabe. Cette tumeur était dure , peu sensible h la pression , et présentait des prolongements latéraux qui semblaient s’enfoncer profondément dans les téguments.

L’autre individu était une femme de trente et quelques années, qui présentait à la partie moyenne, antérieure et inférieure de la poitrine, une induration analogue , un peu plus blanche que le reste de la peau, et qu’on aurait volontiers prise, au premier aperçu, pour une cicatrice de brûlure.

MALADIES DE LA PEAU

SYPHILIDE TUBERUCLEUSE.

C’est la forme de syphilis cutanée la plus commune, c’est surtout à elle qu’on a appliqué le termei mpropre de pustules syphilitiques. Elle présente d’ailleurs des nuances nombreuses et variées. Nous signalerons les plus importantes.

On voit souvent aux parties génitales de l’un et l’autre sexe, aux environs de l’anus , au périnée, entre les orteils, se former des tubercules plats . Ce sont de petites saillies lenticulaires (vulgairement désignées sous le nom de pustules plaies ou humides) d’un rouge cuivré, qui s’ulcèrent souvent à leur surface , et constituent assez fréquemment aux parties génitales et à l’anus ( cristalline ) un symptôme primitif : c’est la seule espèce de tubercules qui soit dans ce cas , et encore est- il plus commun de la rencontrer comme symptôme consécutif (1).

D’autres tubercules pourraient être appelés ronds par opposition aux précédents (syph. pustuleuse mèrisèe ). Plus volumineux que les précédents, acquérant même quelquefois le volume d’une noisette, ils persistent souvent à l’état d’induration sans s’ulcérer. Ordinairement en petit nombre, on les rencontre le plus souvent au front, au cou, au visage.

Une troisième forme que l’on pourrait nommer tubercules granulés , à cause de leur aspect grenu et fendillé, a .'on siège spécial à la commissure des lèvres et aux ailes du nez. Ces petits tubercules sont grisâtres ou cuivrés et présentent quelquefois de pelites fissures ou de petites ulcérations superficielles.

Une quatrième forme connue sous le nom de syphilide pustuleuse serpigineusc et à laquelle cette dernière épithète convient en effet très bien, se montre de préférence sur le tronc qu elle sillonne d’ulcérations crouteuses et serpi-

(1) Voir pl us loin l’histoire générale des syphifidrs.

t u cnn eu u*. s.

sYpïiilidjî t u in: n c u 1,1: u s u .

gincuses qui forment des fragments de cercle ou des anneaux irréguliers, des espèces de lettres ou de chiÜres bien caractéristiques.

On pourrait encore signaler une cinquième nuance qui se rapproche beaucoup de la précédente et qui est caractérisée par de petits anneaux composés de petits tubercules aplatis et rapprochés qui s’ulcèrent superficiellement, se recouvrent de petites croûtes très adhérentes, siègent spé-* cialementau front et sur le cuir chevelu et offrent quelque légère analogie avec Yherpes circinalus , d’où le nom qui leur conviendrait assez de tubercules herpèti formes.

Outre ces cinq variétés qui méritaient une mention spéciale (tubercules plats, ronds ou merises, granulés, serpigineux, herpèti formes), il y a des éruptions tuberculeuses à forme irrégulière qui deviennent quelquefois générales, et recouvrent les membres, le dos, la poitrine, etc., persistant souvent à l’état d’induration, ou se terminant par résolution, quelquefois s’ulcérant et se couvrant de croûtes, d’autres fois suppurant imparfaitement, etc.

En général, les tubercules syphilitiques ont une colora tion (cuivrée ou rouge obscure), une forme (aplatie, pisiforme, merisée, etc.), une marche et des terminaisons qui les différencient de toutes les autres éruptions (1). La seule affection avec laquelle on puisse réellement les confondre dans quelques cas, est le lupus ou le tubercule scrophuleux, c’est à dire l’affection cajjpnée scrophuleuse h

(1) Lorsque des ulcérations leur succèdent, assez souvent ces ulcérations sont recouvertes de croûtes verdâtres ou brunâtres épaisses et adhérentes; tantôt elles sont arrondies, à bords taillés à pic ou irrégulièrement découpés, à fond grisâtre, en un mot offrant tous les caractères de l’ulcère vénérien; tantôt elles sont serpigineuses et pénètrent moins profondément l’épaisseur des téguments. Dans tous les cas, ces ulcérations laissent après elles des ciea rices Ida .rhes et d Primées, arrondies ou irrégulières, bien différentes des cie -triées d’une autre nature. Des maculatures violacées ou cuivrées persistent pendant un temps plus ou moins long après la guérison de I éruption lors mémo qu’elle s’est terminée par résolution.

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forme tuberculeuse (ce mot étant toujours pris dans l’acception spéciale qu’il a en pathologie cutanée). Il se présenta un jour au traitement externe un adulte qui paraissait d’une constitution robuste et qui nous montra un cercle tuberculeux occupant l’une des fesses. Les tubercules volumineux et remplissant un espace qu’aurait recouvert la main déployée, ressemblaient beaucoup aux tubercules syphilitiques : toutefois, leur coloration foncée et plutôt violacée que cuivrée fixa l’attention de M. Biett, qui, avant de partager le sentiment que déjà quelques assistants avaient émis, voulut interroger le malade. Celui-ci assura n’avoir jamais eu de maladie vénérienne, et fit remonter à sou enfance l’origine de l’affection cutanée dont il était atteint : dès lors, il n’y eut plus doute sur la nature du mal, et l’on convint unanimement qu’il devait être regardé comme scrophuleux , malgré l’état actuel de la santé générale. On conseilla en conséquence un traitement méthodique par les vésicatoires et les caustiques comme le plus propre à déraciner une maladie de la peau aussi invétérée.

Il n’est pas d’années où les salles de l’hôpital Saint- Louis ainsi que celles de 1 hôpital de Lourcine , n’offrent de nombreux exemples de syphilide tuberculeuse ; nous nous bornerons à en citer deux assez remarquables.

i° Un charbonnier avait contracté une chaudepisse à laquelle s’était ajouté^ au bout d’un certain temps, un chancre à la face interne du prépuce : le malade s’étant mis entre les mains de ces charlatans si nombreux à Paris qui spéculent sur ce genre d’afï’ections, finit par se voir couvert d’une éruption générale de tubei'cules syphilitiques dont plusieurs avaient atteint le volume d’une noisette lorsque le sujet fut admis à l’hôpital. Ces tubercules étaient la plupart d’un rouge obscur et livide, plusieurs étaient ulcérés et recouverts de croûtes brunâtres fort adhérentes. La maladie n’ayant fait que s’accroître sous l’influence d’un traitement purement expectant, on eut

TUBERCULES. SYPÏIILIDE TUBERCULEUSE. 4*9

recours h l’administration du sublimé à l’intérieur, d’après la mélhode d eDzoncii (1).

Peu à peu les croûtes se détachèrent, les tubercules prilent la voie de la résolution, laissant après eux, pour la plupart, des cicatrices arrondies, déprimées, blanchâtres, qui avaient elles-mêmes succédé à des maculatures cuivrées et livides, traces des tubercules. Soixante-deux grains de sublimé furent consommés dans le cours du traitement qui eut plusieurs mois de durée.

2° Un autre malade qui fit un séjour fort long à l’hôpital et qui arriva à la guérison à peu près en même temps que le précédent, offrit l’exemple le plus terrible qu’on pût voir des ravages de la syphilis tuberculeuse. Il était âgé de quarante-cinq ans environ, d’une constitution lymphaticosanguine , et avait plusieurs fois éprouvé des accidents vénériens primitifs assez négligemment combattus, lorsque tout à coup à la suite d’un bain chaud, son corps se couvrit d’une éruption qui revêtit plus tard les apparences de la syphilide tuberculeuse. Toute la partie postérieure du troncétait couverte, lorsqu’il entra à lhôpi tal Saint-Louis, de tubercules volumineux entremêlés de quelques pustules croûteuses, d’un aspect hideux, d’ulcérations étendues et profondes qui se propageaient en rampant d’un point à un autre et se recouvraient de croûtes verdâtres. Le visage, la

bouche, la langue, offraient aussi des tubercules ulcérés :

1 isthme du gosier était le siège d’ulcérations grisâtres, à bords découpés, tout à fait caractéristiques. Après dix mois

(1) Cette méthode consiste dans l’administration du mercure à doses fractionnées d’abord, puis graduellement augmentées, de manière à ce qu’on arrive impunément à donner un grain et. plus de deuto-chlorure en 24 heures. Ainsi, par exemple, si l’on divise un grain de sublimé en 2a pilules , on donne d abord une seule pilule par jour, puis on augmente d une pilule tous les deux ou trois jours, jusqu’à ce que Ion ariive à 24 , oO et dO pilules par jour. M. Biett a eu beaucoup à se louer de 1 emploi de celte méthode dans le traitement de la syphilis constitutionnelle.

iJA LADIES Dk LA PEAU.

de traitement par Varsèniate de soude un solution dans l’eau, la guérison paraissait opérée : seulement les téguments étaient rougis par une injection capillaire très prononcée, trace de l’éruption tuberculeuse; ils offraient d’ailleurs d’innombrables cicatrices.

C’est le plus souvent la forme tuberculeuse que revêtent les syphiiides que l’on voit survenir chez les nourrices qui sont infectées par un enfant malade. De petites élevures tuberculeuses se forment autour du mamelon et se convertissent en ulcérations croûteuses ; plus tard, des tubercules plats se montrent à l’anus et aux parties génitales, quelquefois une éruption générale s’opère. Presque toujours, si le mal n’est arrêté à temps , surviennent d’autres accidents consécutifs, tels que ulcères des amygdales, érosion granulée du col de Futérus, etc., etc. Une chose bien remarquable et que nous avons plusieurs fois constatée dans nos salles de l’hôpital de Lourcine , c’est que, lorsque la nourrice allaite en même temps son propre enfant , celui-ci peut rester bien portant ainsi que le sein qu’il tête , tandis que le sein qui est abandonné au nourrisson infecté devient seul malade; encore que déjà soient survenus chez la nourrice les accidents consécutifs divers que nous avons signalés. Si toutefois Paliaitement se prolongeait sans que lu nourrice fui Imitée , il n’y a pas de doute que le second enfant ne finît aussi , au bout d’un temps plus ou moins long , par contracter la maladie ( voir mon Manuel des Maladies vénériennes ) .

TACHES

èrH ÉLIDÉS.