ORDRE Y III

TACHES {MJ CUL Æ) (I).

(3. Éphélides. Nævus. Purpura.)

ÉPHÉLIDES.

M. Alibert admettait jadis trois espèces à'cphèlidcs f qu’il distinguait par les noms d’éphélides lent! formes, hépatiques et scorbutiques.

Les premières seules doivent nous occuper; en effet, les altérations de coloration décrites sous les deux derniers titres sont des affections Lien différentes des éphèlides , proprement dites, et doivent être rapportées au pjthiriasis versicolor ou au P, nigra, et au purpura que nous décrirons ci-après.

Il n’est pour nous qu’une seule espèce < Vèphèlide , c’est celle dite lenti forme ( tentigo , taches de rousseur), laquelle, comme son nom l’indique, est très souvent, en effet, le ré sultat de l’action solaire sur la peau fine et délicate des individus lymphatiques ou lymphatico-sanguins (2). Nous

(1) Nous n’avons pas cru devoir mentionner ici les colorations accidentelles de la peau, liées à une maladie du foie, à un vice de la menstruation, telles que Victère, la chlorose , etc., non plus que cette singulière teinte ardoisée noirâtre que détermine l’usage interne du nitrate d’argent, et qui, chose remarquable, peut persister pendant beaucoup d’années après la cessation du remède.

(2) attw tou ÿjAjou , non quod a sole tantum vitia ilia in ente contrahuntur , sed quod à reliquis inducta eau sis , si/ni/cm asperitateni et colorent licibeant... « Gorrcei defin. ad voc. e^yjAtv. >; Hippocrate emploie cette expression , et il désigne sous le nom d’ éphélides les taches qui se manifestent quelquefois chez les femmes enceintes, et celles qui

MALADIES DE LA PEAU

ne pensons même pas qu’on doive avec Bateman décrire sous le même nom ces larges taches brunes situées sur les parties du corps couvertes, et qui tantôt sont congéniales, et doivent alors être rapportées aux nœvi, tantôt sont accidentelles, et le plus souvent alors, de l’espèce des taches que nous avons décrites sous le nom de pithyriasis versicolor, tantôt enfin sont produites par l’action du feu et se voient aux membres inférieurs et surtout aux cuisses des femmes du peuple qui font usage de ces réchauds vulgairement connus sous le nom de gueux.

« J’ai vu quelquefois -dit Bateman) prendre ces affections pour un état syphilitique, à cause de la couleurqu’elles présentent. Mais l’histoire des symptômes antérieurs» le petit nombre de ces taches, leur défaut d’élévation ou leur dépression, leur état permanent ou leur disparition sans qu’elles aient montré la moindre tendance h l’ulcération ou à l’inflammation, apprendront à les distinguer à l’œil même le moins exercé. »

« Les praticiens anciens et modernes (continue le même auteur) s’accordent à conseiller, pour combattre celte affection cutanée , l’emploi de quelques astringents légers , les lotions et les liniments détersifs. Du temps d 'Hippocrate, l’huile d’amandes était conseillée comme moyen détersif (iv ‘ywccix.zK'Jv , lb. u ). « Amygdalœ amcirce sunt facul— tatis perspicuè atlenuantis , ut ephelin expurgent. » (Oriba. De virtute simptic. lb. 11, c. 1.) Cetse employait dans.cecas un mélange fait avec une partie de résine, un tiers de sel fossile, et s. q. de miel; Actuarius combinait ensemble le miel, le vinaigre, l’huile d’amandes. »

Bateman ajoute qu’on peut employer les lotions faites

sont produites par les rayons solaires : « Quœ utero gerunt in facie maculam habent , quant sprjAtv vocant lb. Tzzpt yuvatxstwv. Batkm.

« Ni lui est nisi asperitas qu cedant . et durities mali coloris » (dit Cetse)... , et ii ajoute pour s’excuser de parler du traitement de cette légère affection : « Eripi tamen fœminis cura cul/us sut non potest. »

TACHES

NÆVUS.

avec l’alcool étendu dans l’eau distillée; quand il y a de l’irritation à la peau, qu’on peut laver deux ou trois fois le jour avec les acides minéraux étendus, dans la proportion d’une drachme d’acide sulfurique pour une chopine d’eau, ou une drachme d’acide muriatique sur une demicliopine, ou encore une partie de potasse liquide sur vingt parties d’eau.

« On applique souvent à l’extérieur (dit M. Alibert ) les remèdes qui donnent du ton à la peau, comme par exemple, l’exlrait de Saturne mêlé avec de l’eau, le suc d’oseille, les pommades qui contiennent des oxides ou des alcalis, les haius d’eau salée, les bains sulfureux, etc. »

Joseph Franck conseille l’usage du chlore, d’après la formule suivante : Eau distillée de roses rouges, six onces; acide muriatique oxigéné, douze gouttes. On augmente peu à peu.la dose de l’acide.

Les taches de rousseur se montrent en général aux parties découvertes du corps, telles que le front, le visage, le cou, les mains, chez les sujets h peau fine et blanche, ù cheveux blonds ou roux; leur étendue varie depuis celle dune tête d’épingle jusqu’à la largeur d’une leniille (icntigines) , leur coloration jaune et safranée ou brunâtre permanente , 1 absence de toute saillie, de tout prurit et de toute desquamation, suffit pour les distinguer des taches du pithyriasis versicoior. Elles sont quelquefois habituelles et alors ordinairement incurables. Souvent elles ne se montrent qu accidentellement et passagèrement pendant les chaleurs du printemps et de l’été.

NÆVUS.

On doit réunir sous ce titre toutes ces altérations de couleur et de texture de la peau congéniales que le vuloair° altiibuc communément à 1 influence de l’imagina tien

MALADIES Dfi LA PIaV.

de la mère sur le fœtus (d’où le nom de ncevus maternas des auteurs), et qu’il désigne sous les noms d'envies, de signes, de taches devin , etc.

Dans la plupart de ces affections qui sont, en général , plutôt des espèces d’infirmités que des maladies, il n’y a pas seulement altération de la coloration de la peau, mais aussi altération de texture. Tantôt ce sont de petites élévations brunâtres et couvertes do poils ^envies, spilus), tantôt ce sont de petites excroissances arrondies, jaunâtres ou rougeâtres (signes, spilus ), tantôt ce sont de larges taches violacées ou bleuâtres formées par un développement de ramuscules vasculaires veineux (taches de vin), tantôt ce sont de véritables tumeurs fougueuses vasculaires ef’erectiles formées par le développement morbide du tissu capillaire de la peau, et dans ce dernier cas elles peuvent, si elles tendent à s’accroître, nécessiter une opération qui prévienne les suites fâcheuses qu’elles pourraient avofr, etc. Mais nous n’insisterons point davantage sur ces légers vices de conformation des téguments qu’il faut dans l’immense majorité des cas s’abstenir entièrement de traiter d’une manière quelconque. Ajoutons toutefois que nous avons vu plusieurs fois la compression guérir le ncevus érectile.

PURPURA

§ I. — Presque jusqu’à nos jours, beaucoup de praticiens ont appliqué le nom de pourpre l\ des affections cutanées de nature fort diflérenle, telles que, les pétéchies des lièvres graves, certaines éruptions de rougeole , de scarlatine , etc. Des auteurs plus méthodiques ont réservé ce nom aux seules taches pétéchiales, et ÏVillan l’a restreint à une espèce de taches ecchymotiques des téguments qui parait véritablement constituer une affection spéciale; c’est la forme la plus grave de celle affection qui a été décrite dans les

TACHES

PURPURA

œuvres de W erlhooff sous le nom de maladie tachetée lie — 7iiorrhagi(] ue (on trouvera ci-après la traduction de ce passage).

On doit donc entendre en pathologie cutanée par le mot purpura une sorte d’hémorrhagie capillaire cutanée circonscrite qui donne lieu à la formation de taches sanguines, routes, livides, violacées ou même noirâtres, et tout à fait semblables aux ecchymoses. En général petites et distinctes, semées sur les membres et sur le tronc , mais le plus souvent sur les membres inférieurs, ces taches sont produites par une extravasation de sang sous l’épiderme , dans les aréoles du derme ou même aussi dans le tissu cellulaire sous cutané. Ces taches ne sont ordinairement accompagnées d’aucune chaleur , d’aucune sensation ni prurigineuse ni douloureuse , d’aucune saillie (excepté dans le purpura urticata de Willan) , et suivent dans leur cours la marche ordinaire et les dégradations de coloration successives des ecchymoses, passant ainsi à une ieinle blcuâlie, puis jaunâtre , jusqu’à ce que la résolution soit complètement opérée.

Dans un très grand nombre de cas il n’y a point d’autre phénomène morbide; tout au plus observe-t-on un peu de faiblesse et de langueur, un pende pâleur à la face, un léger œdème des extrémités. Dans d’autres, beaucoup plus graves, des hémorrhagies dangereuses et même funestes se montrent en même temps et s’opèrent par les diverses surfaces exhalantes, même dans la profondeur des vicères; c’est alors surtout que la maladie se rapproche du scorbut sporadique avec iequel elle a plusieurs fois été confondue par les auteurs. \

§ II. — Les causes de cette affection sont fort obscures et souvent ignorées; dans quelques cas pourtant on trouve une corrélation manifeste entre les phénomènes de la maladie et les circonstances au milieu desquelles elle s’est dé-

MALADIES DI LA PEA1

veloppée : ainsi, lorsqu’on la voit survenir chez les sujets délicats et affaiblis par une mauvaise nourriture, la misère, la malpropreté, l’habitation de lieux malsains, humides, mal aérés , privés de l’influence salutaire de la chaleur et de la lumière du soleil; chez les enfants , les femmes , les vieillards soumis à quelques unes de ces causes morbifiques; chez les prisonniers , les mendians , les individus qui exercent des professions malsaines, comme celles de tisserands, de déchireurs de bateaux, etc.; ou même chez les sujets affaiblis par des excès, par des maladies antérieures; chez ceux qui ont fait usage de certains médicaments, et en particulier de préparations mercurielles qui ont provoqué la salivation (1) , dans tous ces cas, dis-je, on conçoit jusqu’à un certain point que la diminution du ton des solides et l’augmentation de fluidité des liquides favorise le développement d’une maladie dont les principaux symptômes sont des ecchymoses et dns hémorrhagies. Mais comment expliquer la même affection chez les sujets placés dans des circonstances entièrement opposées , chez les hommes adultes, doués d’une bonne constitution, vivant dans les habitudes salubres, usant d’un bon régime..., à moins qu’on n’admette un purpura sthénique, et un purpura asthénique , comme on admet des hémorrhagies actives et des hémorrhagies passives, un scorbut par débilité, et un scorbut sthénique ? Et, en effet, ne pourrait-on pas jusqu’à un certain point expliquer par la pléthore dans un cas, ce qu’on explique par l’altération des liquides et l’affaiblissement des solides dans l’autre? Et, d’ailleurs, les causes, les symptômes et le traitement ne motivent-ils pas suffisamment cette distinction? Enfin, faut-il , avec quelques modernes ,* croire dans quelques cas à une altération primitive du sang, de nature encore inconnue?

(1) Bateman parle d’un purpura hœmorrhagica mortel développé pendant le cours d’une salivation très forte produite par quelques grains de mercure combinés avec l’opium et administrés contre une affection rhumatismale.

TACHES. PURPURA

Toutes ces questions demandent encore de nouvelles recherches et de nouvelles observations pour être résolues d’une manière satisfaisante.

Mais il est temps que nous quittions les généralités et que nous examinions à part les deux formes principales de la maladie qui nous occupe, savoir : le purpura simplex et le purpuia hœmorrhagica,

§ II!. — i° Purpura simplex . — Il se montre plus souvent chez les enfants , les femmes , les individus faibles et soumis à des influences débilitantes , dans les saisons chaudes de l’année, mais, comme nous l’avons déjà dit, on l’observe aussi dans des circonstances opposées ; des émotions morales ont paru quelquefois en provoquer le développement; assez souvent il n’existe point de cause appréciable à laquelle on puisse rapporter la maladie.

On voit (quelquefois après plusieurs jours de malaise , de faiblesse, de langueur, d’anorexie , etc. , souvent sans aucun autre phénomène précurseur ni concomitant) survenir à la partie interne des jambes , des bras , sur la poitrine, otc., de petites taches rouges ou livides ou même violacéîs, suivant l’activité plus ou moins grande de la circulation, le degré de coloration habituelle des tissus, 1 âge d 1 sujet , etc. , fort analogues aux piqûres de puces , mais qui en diffèrent par 1 absence du point central , trace de ces piqûres; ces petites taches s’étendent, sans dépasser, de beaucoup , dans la* plupart des cas, l’étendue d’une lentille; ( lies conservent une forme, en général, arrondie, et restent circonscrites et isolées les unes des autres; ces taches deviennent successivement plus foncées, puis perdent peu à peu de leur couleur, jaunissent et disparaissent à la manière des ecchymoses , après quelques jours de durée, sans laisser de traces de leur existence et sans aucune desquamation épidermoïque. Ces taches ne s’effacent point complètement sous la pression comme la coloration des af-

MALADIE* DE LA PEAU

fcctions exanthématiques, elles ne sont point uniquement sous-épidermoïques, mais souvent l’extravasation sanguine qui les forme se propage dans la profondeur du derme, et même quelquefois jusque dans le tissu cellulaire sous-cutané.

Cette affection est ordinairement légère et ne s’accompagne ni de fièvre , ni d’aucun dérangement dans la santé , sauf les faibles incommodités que nous avons signalées , mais qui sont encore loin d’être constantes. La durée delà maladie est indéterminée; elle peut s’étendre à plusieurs semaines ou même à plusieurs mois par la formation successive de nouvelles taches , et elle est assez sujette à récidiver. Elle peut d’ailleurs , en devenant plus grave et plus générale, se convertir en l’espèce suivante dont le pronostic est bien autrement sérieux.

2° Purpura hœmorr lia g ica. Dans celte espèce, les taches sont plus larges , plus nombreuses , plus foncées , plus irrégulières; c’est surtout ici qu’on voit l’ecchymose s’étendre au tissu cellulaire sous-cutané et présenter l’aspect des meurtrissures violentes de cause externe.

Mais , en outre , la maladie n’est plus bornée aux téguments ou même aux orifices des cavités muqueuses , comme aux gencives, à la bouche, à la langue, parties qui présentent quelquefois de petites pétéchies , même dans le purpura simplex; des hémorrhagies surviennent , et s’opèrent, non-seulement, par les surfaces muqueuses delà bouche , du nez , des voies aériennes et digestives , mais même dans quelques cas on trouve à l’ouverture du corps des ecchymoses, et des infiltrations ou des épanchements de sang dans les cavités séreuses et dans le tissu des or-

ganes parenchymateux. C’est ainsi que Bateman cite des cas où la mort fut produite par des hémorrhagies pulmonaires, buccales, nasales excessives; que, chez un malade de l’hôpital St. -Louis, une suffocation mortelle lut déterminée par un épanchement de sang formé au -dessu s

TACHES

PtmPlîIU.

de la glotte, que dans quelques cadavres on a trouvé du sang infiltré ou épanché sous l’arachnoïde, dans le cerveau, les poumons, le foie, la raie, etc. Chez un malade que j’ai observé à l’Hôtel-Dieu , et que plusieurs hémorrhagies avaient épuisé, la mort parut directement amenée par unesorle d’asphyxie lente et d’empoisonnementmiasmatique dû à la décomposition du sang retenu dans la houche et dans le nez par le tamponnement rendu nécessaire par l’abondance d’un épistaxis. Toutefois ces hémorrhagies ne sont pas toujours aussi dangereuses , quelquefois même elles ont été utiles, probablement dans les cas où le purpura se présentait avec des caractères sthéniques. Ainsi Bateman parle d’une femme âgée d’environ quarante ans qui , après une perte abondante, fut promptement guérie d’une affection pourprée bornée aux jambes et accompagnée pourtant d’un sentiment de faiblesse. Ainsi deux malades observés par le docteur Parry furent guéris sur le champ par deux saignées du bras; l’un de ces malades était un officier adonné â la débauche eL chez lequel une lièvre légère accompagna les symptômes du purpura ; le sang tiré par la saignée était consistant et recouvert d’une couenne albumineuse.

On observe quelquefois le purpura liœinoi rltagica dans le cours dos lièvres éruptives, et, eu particulier dans la variole. Alors la maladie est presque toujours mortelle, et l’on trouve ordinairement h l’ouverture du corps des taches ecchymoliques sur les surfaces muqueuses, plus ou moins analogues à celles de la surface cutanée.

Outre les deux formes principales de purpura (pie nous venons de décrire, Bateman, d’après Wil! an , a encore mentionné trois autres variétés qu’il nous suffira d’indiquer. Les deux premières (P. urtlcans , et P. senilis) n’offrent de particulier que l’âge des sujets qu’elles affectent , ou une modification légère des taches de la peau, qui, dans les premiers jours de leur apparition , offrent un peu de saillie

MALADIES DE LA PEAU

et de prurit, et présentent ainsi quelque peu de ressemblance avec les élevurcs de V urticaire : il n’est pas très rare de voir les plaques de Y urticaire elle-même être suivies dans leur résolution de taches comme ecchymotiques , lorsque l’éruption est intense. La troisième variété à laquelle Bateman a donné, peut-être assez mal h propos, le nom de purpura conlagiosa , est 1 e pourpre^ proprement dit , de beaucoup d’auteurs, c’est à dire tantôt une éruption, telle que celle des fièvres typhoïdes , qui devrait être rapportée aux exanthèmes t et tantôt de véritables pétéchies , tout à fait analogues, en effets aux petites ecchymoses du purpura, mais qui forment un simple épiphénomène des maladies fébriles graves dans le cours desquelles on les observe , et ne peuvent être étudiées à part.

§ IV. Diagnostic et pronostic. — Les taches du purpura diffèrent ; par leur cause, de celles produites par une contusion extérieure , et de celles plus petites et plus analogues produites par des morsures de puces. Dans le premier cas, on sent combien le diagnostic est facile, puisque le nombre, l’étendue, les degrés divers de coloration des taches, établissent une différence bien tranchée entre ces ecchymoses spontanées et les traces d’une contusion. Dans le second, on distingue ordinairement au centre de la petite tache un point plus foncé qui est la trace de lamorsnre de l’insecte.

Les taches de la classe des exanthèmes diffèrent de celles du purpura , en ce qu’elles sont ordinairement plus vives , plus superficielles, qu’elles disparaissent sous la pression du doigt, qu’elles n’offrent point ces dégradations de couleur qu’on observe dans les petites ecchymoses du purpura, etc. Il y a néanmoins des cas où des rougeurs exanthémateuses très foncées et des taches de purpura un peu rouges peuvent offrir à la première vue une grande analogie.

Un observateur italien, le docteur Palloui ( Ccmmenturio

TACHES. PURPURA

sut movbo petechiale. Livorno, 1819), s’est efforcé de retracer les caractères distinctifs des taches ecchymotiques du genre du purpuraet de l’exanthème des fièvres typhoïdes. Les taches pétéchiales (dit-il) sont rondes , exactement circonscrites , semblables à de petits points ou à des morsures de puces ; l’exanthème pétéchial présente des colorations plus grandes, de forme plus irrégulière , plus analogues aux élevures de la roséole , ou si parfois il prend aussi la forme ponctuée, ces points sont toujours entourés d’une auréole rougeâtre. Les véritables pétéchies sont d’un rouge éteint et livides, parce qu’elles sont le produit d’ecchymoses et non point d’une rougeur inflammatoire ; l’exanthème pétéchial est d’un rouge vif, rarement livide et noirâtre au déclin; les premières sont planes et lisses , le second , soit qu’il se présente sous la forme de taches ou de points, offre une certaine saillie, de véritables élevures. Il est vrai qu’on le rencontre quelquefois plus aplati et presque sans saillie sous-épidermique, et c’est surtout dans les cas de ce genre qu’on est exposé à confondre l’exanthème avec les taches pétéchiales.

Les taches foncées qui succèdent quelquefois à d’autres formes élémentaires de maladies cutanées, et notamment celles que laissent quelquefois après elles les pustules d*€cthyma syphilitique qui siègent aux jambes, diffèrent de celles du purpura par la marche de la maladie, et souvent aussi par la forme et l’aspect des taches. C’est , d’ailleurs , une complication assez commune , surtout dans les hôpitaux , qu’un état cachectique lié à la syphilis invétérée , qui donne lieu à la formation de taches ecchymotiques , lesquelles viennent se joindre aux diverses éruptions cutanées que peut présenter le sujet.

J’ai vu un cas de purpura simplex , qui paraissait avoir eh pour cause une viveémotion, pris chez un jeune homme pour une éruption syphilitique , et cette erreur de diagnostic qui met dans tout son jour l’indispensable néees-

MAÏ.ADIKS DI* I.A Pli AV.

site d’une .élude spéciale pour les maladies de la peau , avait été commise par un des premiers médecins de la capitale: ce purpura existait depuis environ quinze jours, il se dissipa dans l’espace d’une quinzaine de jours, à l’aide de quelques toniques.

Nous avons déjà dit que le scorbut comprenait dans ses formes variées celle que nous avons décrite sous le nom de purpura hœmorrhagica. Quelques personnes pensent que la distinction qu’on s’est efforcé d’établir entre ces deux affections ne repose que sur des subtilités : c’est une question sur laquelle nous ne prononcerons pas , et qui se rattache en partie à des difficultés de diagnostic.

Le pronostic du purpura simplex n’est jamais fâcheux. Il n’en est pas de même du P. hœmorrhagica , quoique dans beaucoup de cas cette affection n’ait pas non plus de suites fâcheuses. Mais le danger réel et la mort plus ou moins rapide que les accidents hémorrhagiques entraînent parfois avec eux doivent inspirer beaucoup de réserve au médecin dans le jugement qu’il a à prononcer sur la terminaison probable de la maladie.

§ Y. Traitement . — Il est clair que le traitement doit varier suivant les indications qui se présentent; et , puisqu’on a vu, d’une part, la saignée et les antiphlogistiques, et de l’autre, les toniques et les antiscorbutiques, produire des effets avantageux, on ne peut prescrire d’une manière absolue ni l’une ni l’autre de ces méthodes thérapeutiques opposées. On doit, au contraire , se régler sur la cause, la marche, les symptômes, le degré , l’époque de la maladie , la constitulion et l’âge du malade , l’effet même des remèdes, pour employer, suivant le cas, ou le régime débilitant ou le régime tonique , ou l’un et l'autre successivement.

Le purpura simplex se dissipe assez souvent de Immême , quand le malade est soustrait aux influences qui

T A CH BS.

PHRPÏÏ*.

ont paru lui donner naissance. Le régime et quelques soins hygiéniques bien entendus suffisent pour favoriser la tendance salutaire de la nature. En général, dans le purpura les influences hygiéniques occupent, comme dans le scorbut, le premier rang, tant sous le rapport étiologique que sous le rapport thérapeutique. « Sans le concours de l’air, de l’exercice et de la tranquillité du moral, dit IVillan , l’effet des remèdes est très incertain. »

Lorsque, comme c’est le cas le plus commun, le purpura se développe chez des individus exposés à l’humidité et usant dune mauvaise nourriture, un air salubre, un régime tonique, le vin, les amers, les martiaux , les frictions excitantes, les fumigations alcooliques , amènent la guérison. Si, au contraire, l’individu est pléthorique , use d’un régime échauffant, s’il a de la lièvre, s’il oflre des indices d’irritation ou de phiegmasie locale, il faut recourir aux délayants, à un régime sévère, aux bains frais , et même aux émissions sanguines.

Dans 1 exemple cité plus haut, à l’occasion du diagnostic, le purpura s’alliait à des espèces d’accès quotidiens marqués par un peu de frissonnement et des douleurs contusives dans les membres revenant l’après-midi. Les pilules de sulfate de quinine et d'opium, les bains frais , une limonade tartareuse pour boisson , triomphèrent rapidement de la maladie qui eut, en tout , à peine an mois de durée.

Nous avons déjà indiqué quelques cas de purpura hct~ morrhagica , dans lesquels on s’était bien trouvé de l’emploi d’un traitement antiphlogistique. Mais ces cas sont loin d’être les plus nombreux, et beaucoup d’exemples prouvent que le traitement du scorbut asthénique est celui qui compte le plus de succès dans celte affection. Ainsi les acides minéraux, les toniques, le quinquina , les antiscorbutiques, seront employés lorsqu’il n’y aura pas de contre indication. J’ai vu un cas où tous ees movens avaient

M \ L A I ) i Ë S D£ LA PKAü. *

échoué, eL clans lequel un astringent énergique, la r«tanhia, produisit vraiment des effets merveilleux. Il s'agissait d une femme délicate et affaiblie par les chagrins et la misère, chez laquelle , outre les ecchymoses cutanées , on observait des hémorrhagies par la bouche, par l’estomac, par les voies urinaires. L’extrait de ratanhia donné h hauie dose (sous forme de bols) et la décoction de ratanhia aiguisée avec l’eau de rabelpour boisson, dissipèrent presque sur le champ tous les accidents, et pourtant il y avait un état fébrile très prononcé. Mais la convalescence fut longue , et cette femme resta quelque temps dans un état defaiblesse assez grand.

Les purgatifs ont été conseillés par les médecins anglais, et Bateman cite en leur ffveur la pratique de son ami le docteur Harty, de Dublin. Ce médecin, ayant eu le chagrin de perdre un malade qu’il avait traité par la méthode ordinaire , c est à dire à l’aide d’une nourriture substantielle et des toniques , eut recours aux purgatifs donnés à haute dose , et cette méthode de traitement lui réussit fort bien sur douze malades (il prescrivait chaque jour le calomel uni au jalap).

Quand les hémorrhagies deviennent excessives , on leur oppose les moyens généralement en usage, et, en particulier, ceux appropriés aux hémorrhagies passives. Ainsi, les astringents, le froid, la compression, les dérivatifs, etc., sont ordinairement nécessaires en pareil cas.

Quand enfin (comme cela arrive quelquefois) on ne sait à quelle espèce, sthénique ou asthénique , rapporter le purpura, on s’en tient à une médecine expectante , ou à une méthode mixte , jusqu’à ce que le caractère de la maladie se prononce mieux, à moins qu’un danger imminent n’engage à tenter quelque médication plus active, car on a vu des cas de ce genre devenir mortels tout comme d’autres.

g VI. — Les deux observations suivantes donneront une

TACHES. PURPURA. 4^5

idée fort juste du purpura simplex , tel qu’on l’observe le plus communément :

i° Une jeune fille âgée de 10 ans, habitant une chambre fort humide, où les rayons du soleil ne pénétraient que fort rarement, pâle et d’une constitution délicate , vit tout à coup, dans la soirée du 7 novembre 1819,5 la suite de querelles domestiques et de réprimandes paternelles fort animées (dont elle avait ressenti une impression profonde) , la peau se couvrir de petites taches violacées et noirâtres; les jours suivants , ces taches devinrent de plus en plus nombreuses, et envahirent , à la fin, tout le corps, sans que la santé générale éprouvât la moindre altération. Il y eut aussi un léger saignement par la bouche. Dans cet état, cette jeune fille entra à l’hôpital Saint-Louis, le troisième jour de l’éruption , et je l’examinai avec soin le sixième, les taches ayant déjà paru un peu diminuer.

La peau de toute la surface du corps était semée d’une foule de petites taches arrondies , violacées, qui variaient pour l’étendue , depuis les dimensions d’une petite tête d’épingle jusqu’à celles d’une lentille. Ces taches n’offraient aucune saillie , aucune desquamation, aucun prurit; elles étaient évidemment de la nature des ecchymoses , en petit nombre à la face, plus nombreuses et plus larges au tronc, assez nombreuses aux membres supérieurs , mais surtout extrêmement nombreuses aux jambes , où elles formaient un semis de taches fort petites , d’un rouge plus vif et moins violet que dans les autres parties. La paume des mains et la plante des pieds n’offraient aucune tache, leur face dorsale même n’en présentait que fort peu. On voyait, en outre, çà et là, sur les membres quelques larges taches plus livides et plus pâles , un peu bleuâtres, tout à fait semblables à des traces de contusions : la langue ellemême présentait quelques petites tacites semblables à celles de la peau.

Le teint était pâle et la face un peu bouille; du reste, .

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santé générale était intacte, et cette jeune fille se trouvait entièrement , sous ce rapport , dans son état ordinaire.

(Eau d’orce avec acide sulfurique demi-gros , et au bout de quelques jours, le matin , une once de vin de quinquina . — Demi portion. >

Bientôt les taches commencèrent à s’effacer, plusieurs offrant successivement des nuances bleuâtres et jaunâtres , le plus grand nombre prenant seulement une coloration plus claire, qui achevait ensuite de disparaître et de s’éteindre peu à peu. Les taches linguales se dissipèrent les premières. La guérison était complète le 29 novembre , après 22 jours de maladie et 19 de traitement.

2° Purpura simplex . — Ephèlides hépatiques . — Louis Bigard , tisserand, âgé de 24 ans , travaillait depuis dix ans dans un endroit humide, sans que sa santé, qui était assez robuste, en fût nullement altérée , lorsque, vers le commencement du mois d’avril 1819, il vit, pour la première fois, se former, sans cause connue , de petites taches d’un rouge violet qui se montrèrent en grand nombre aux jambes , puis s’effacèrent peu â peu , en suivant la même marche que les ecchymoses, chacune n’ayant guère que trois ou quatre jours de durée. En même temps les jambes devenaient œdémateuses le soir , raides et un peu gênées dans leurs mouvements. Des taches d’une autre espèce, d’une couleur jaunâtre, se montrèrent à la poitrine et sur quelques points du tronc, des sueurs assez copieuses survinrent la nuit vers le matin ; mais , du reste , la santé générale n’éprouva aucun dérangement.

Ce jeune homme, au bout d’environ six semaines, se présenta à l’hôpital Saint Louis , ayant la peau des jambes parsémée de petites taches, d’un rouge violet, tout à fait semblables à des ecchymoses; quelques taches moins récentes el qui commençaient à s’effacer , offraient une coloration jaunâtre. Les téguments du cou el de la poitrine présentaient, en outre, quelques ephèlides hépatiques [pithy -

TACHES

V b RP U RA.

riasls versicolor ) caractérisées par des fâches assez larges , permanentes, d’un jaune sulfureux, offrant à leur surface une légère desquamation furfuracée. Les gencives étaient saines, et la santé générale intacte. Le repos, un régime convenable , line tisane d’orge aiguisée avec l’acide sulfurique, amenèrent bientôt la guérison du purpura , mais non celle des èphélides hépatiques.

Ce jeune homme étant sorti au bout de peu de jours , rentra bientôt après avec une nouvelle éruption qui céda promptement aux mêmes moyens. Alors, sa santé paraissant décliner, de l’oppression, du malaise, des sueurs, s’étant manifestés, on lui proposa de ne pas prolonger davantage son séjour à l’hôpital.

Quoique le purpura paraisse moins que les autres affec tions cutanées, susceptible de cette délitescence qu’amènent quelquefois les maladies aiguës et surtout les maladies fébriles, il y en a cependant quelques exemples : ainsi, nous avons vu dans les salles de M. Biett , en 1829, un ouvrier brossier, doué d’une assez bonne constitution, chez lequel le purpura survint aux membres inférieurs, sans autre cause connue qu’une marche un peu prolongée. Entré à l hôpital ou bout d’une dizaine de jours , on voyait les jambes et les cuisses de ce malade semées de taches purpurines ou violacées, de dimension variable, sans saillie ni douleur, la coloration ne s’effaçant point sous la pression du doigt... , offrant en un mot tous les caractères des petites ecchymoses du purpura. Le lendemain , une fièvre tierce se déclara; dès le premier accès , les taches commencèrent ù pâlir ; ci la résolution s’opéra au second accès.

§ VIL — Dans le chapitre des œuvres de Werliiof ( opéra , G. W. , in-4° » t. II, p. 45o), qui traite de la variole, l’auteur a consacré une longue m te à la maladie qu’il appelle maladie tachetée hémorrhagique (morbus lupmor-

maladies de la peau.

rhagicus maculosus) , et qui n’est autre que celle que nous avons désignée plus haul sous le nom de purpura liœmorrhagica. Il dit avoir observé celte affection tantôt seule, tantôt jointe à d’autres maladies et notamment à la variole; tantôt fébrile, tantôt apyrétique, souvent accompagnée de signes de faiblesse et d’altération de la circulation , etc. Une jeune fille de dix ans qu’il eut h traiter fut réduite à l’état le plus déplorable par les hémorrhagies du nez, des gencives, des bronches, de l’estomac , de l’intestin, des voies urinaires, qui accompagnèrent les taches de la peau; la guérison néanmoins fut obtenue et la convalescence commença le onzième jour. W erlhof fait remarquer, d’ailleurs, que, de même que les hémorrhagies indiquées peuvent se montrer sans affection de la peau , les taches de purpura peuvent aussi exister seules et sans qu’il survienne la moindre hémorrhagie. C’est là ce que nous avons décrit sous le nom de purpura simplex .

Les acides unis, au besoin, aux caïmans; les émulsions de semences froides, les poudres gélatineuses nitrées, le ait lui-même quand les acides ne paraissent pas nécessaires; lequinquina quandil n’y a pas d’accidents inflammatoires, ou lorsque le purpura se joint à une fièvre intermittente , ou bien encore lorsque la maladie déclinant, les forces du malade ont besoin d’être restaurées... Tels sont les principaux remèdes qu’il conseille: «En résumé, dit-il, » les acides dans les premiers jours , les émulsions dans l’é- » tat d’intensité delà maladie, le quinquina au déclin, » voilà le traitement qui compte le plus de succès. » On trouvera en note le texte latin du passage tout entier , qui mérite d’être lu ( 1).

(1) « Et ità auiant istæ maculæ hemorrhagiarum consortium,

« licet haud omninè sibi perpetuum ; ut mala hæc duo in variolarmu » indiciis unâ classe , su h uni us causæ uotatione, non tam uti symp- « toma , sed uti morbus sui generis variolis junctus, eonjungi délu ré » videâhtur. Multb me maxhuè hàcclé re persuadent 'ari.v ob>ervatio-

TACHES. PURPURA

Dans le même ouvrage sont insérées deux lettres du docteur Bckrens relatives au purpura. Dans la première, que

» nés, quand 6 hune ipsum morbum h œmor rh agicum maculosum in » hominibus , ubi de nullâ anteà ægritudine quicquam apparuerat;

» extrà variolas, aliosque morhos acutos, vel cum febribus, intermit- » tentibus, vel plané solitarium spectavi , ægris interdùm non febri- » citarevisis; interdùm cum pulsu quidem continué parvo, celeri et » frequenti , et calore 7ra^o£u$«<M, sæpè anomalo; et insigni languore » prostratis, donec evanescentibus sensitn maculis, cessantibusque » sanguinis eruptionibus , rediit plcrumque sanitas. Vidi , verbi causâ, w antè quinquieunium , ubi solitarius hic affectus , in puellft decenni ,

» hæmorrhagiam largam sanguinis fœtidi , sinceri partim, partim ni- » gri, partim serosi , per nares, gingivas, arteriam asperam , vomi- » turn , seccessum , urinam, à primo inde initio ad linem usque, alter- » nis avw/xaAcos vicibus , produxit, cum animi deliquiis et extremoruin » perfrigeralione, et maculis toto sensim corpore erumpentibus , co- » piosis, nigerrimis. Natura tamen, licet tantâ vitalis liquoris parte » spoliata, ut vix parum in pallidissimo corpore, elanguido pulsu,

» superesse videretur, adjuta remediis, quæ deindè indjgitabo, con- » tendit ut Lucanus dicit, toto , quicumque manebat, sanguine , et » victoriam à morbo retulit. Post diem undecimum evanuerunt ma- » culæ, cessarunt fluxiones et insecuta sensim est, quæ adhuc pprstat ,

» integritas. Vidi et jam,sed rarius, sine hæmorrhagiis. Ad affectus » ferèomissos singularis hicce , quà solitarius, referri mereretur, nisi » auctores de scorbuto, aliisque morbis, ejus , tanquam symptomatis,

» meminissent, et aliquid liaud absimile notassent auctores pauci , v. g.

» Pezoldus , observ. 6. Zwingerus ; in pœdiatria prat . , p. 622, sub » titulo macularum nigrarum sine febre,et præcipuè Listerus de scor- » &M/o,ægroti sui sept imi , et sequentium bistorias maxiinè de eo fe- » cisset. Quæ hic laudat, remédia acida, et similia, omne sæpe fe—

» runt punctum, cum anodynis, pro re natâ , virium robore sic satis » constante, sociata, ut metuenda buniorum exsolutio compescatur,

» et fibrarum rnoderetur irritatio, motusque inæquabilis. Emulsio- » nesseminum frigidorum, papaveris, et quæ antiscorbutica audiuut,

» cum pulveribus gelatinosis et nitrosis, gummatisque mucilaginosis,

» pot. u s idem lacteus, commoduhi præstant, si omittantur acida. Si » inflammatio, morbusque acutus propio typo deflagrare contendens,

» non adsit, magnum etiam est in cortice peruviano eam in rem præ- « sidiutn : præsertim si typus febris intermit tentis se immisceat,quod » tîeri non insolens est. Acida primis diebus, mediis emulsiones , » postremis corticem , quum, déclinante morbo , exhausto nimium » corpore, roboratio magis requireretur, in isto, quem suprà narravi , » casu adhibui. » ( Not. 65, cap. m.)

BiiiiRENS, dans sa lettre sur les moule», rappelle cette note :

«... Inter bas vero tuas excursiones mirifica sese mihi fra/3£x0a<rtç

44° MALADIES DE LA ?&AU

nous avons déjà eu occasion de signaler en parlant de V urticaire, l’auteur, à l’occasion de la note précédente , rap-

» ilia de maculis nigris singularibus , not. b.>, coinprobavit. Memini » ante quinquicnnum in puero, indolis sa'tis vivacis, curandum mihi » obvenisse ilium niorbum , qui si ve summam virîum prostrationeni , » sive subdolam febrern , cum maximâ ta me a sanguinis resolutione » conjunctam, et istius qui datâ porta exitum spectes, indolis satis » malignæ est, et maximum vitæ pericuium timendum habet. Occur- » rit nuper teslis hujus rei Johannes Zeller ns. Kum, anno seculi supe- » rior is xcv, si non auctorem , tamen præsidem et propugnatorem , » habuerunt thèses quædam mediræ miseellaneæ inaugurales , quaruru » prior sic ait : — Maculæ purpureæ, lividæ, nigræ, subito in ambitu » corporis absquecausâ manifestâ erumpent.es, et vel ante, vel in ipsâ, » aut post hæmorrhagiam nauurn, vel fæces alvinas sanguineas, aut » mictum cruentum, apparentes, periculosæ admodùm sunt, multum » ut plurimum lethales. » — Et hoc plurimis notât u dignissimis exem- » plis, partim à doccissimo Mægtino , partiiu ab ipso illustri præside y> visis , ex asse postmodum comprobatur. Erat in illo meo agiotante » de quo dixi, hoc notatu dignum, quod intra bidui spatium exan- » themata hæc lenticularia fièrent magnitudinis , exactissimè talem » faciem referentes, qualem sanguinis atræ guïtulæ infra cuticulam » effusæ offere potuissent. Occupabant autem maculæ i 1 le magiscaput •n atque collurn, quam reliquas corporis partes , imo in ipsâ oiiscaviv tate atque parte iuternâ labiarum et buccaruin taies conspectui sese v offerebant, dubio oinni procul, quoniam sursùm præcipuè in illo v ferebatur sanguis , et tantum per nares, magno per vices impctu, i> ruebat . Po t quatriduum à prima erupiione, sensim hæc maculæ v rursùs evanescere incipichunt, modo acutatè tali , quali sugiitatioj> nés sese subducere soient; id est, ut in marginibus suis primùm » clarioris rubri, et posteà cœrulei, flaviqùe fièrent coloris, hisque « coloribus sensim ad centrum vergentibus, tota efflorescenîia in v auras abiret. Ab eo tenipore rursùs puellam.circiter octennem, ta- ■» Iibus maculis, sed longé minoribus, et gravi itidem sanguinis per » nares stillieidio laborantem offendi, ita, ut post i 11 us tris Zelleri , » Mœglini* Binnengeri ( obs. cent. 3. ob 6 ), et bas meas observa- » tiones peisuasus quasi sim, morbum hune hæmorrhagicum infrex> quenter adulta, frequentiùs longé infant ilia, vel potius puerilia <or- » pora, sive in line prinii , aut incremento secundi annoruiu septenarij » constiluta, invadere, et \ariam pro variis eircumstauciis mcdelam 3> exposcere. Mihi apud bos ægrotantes vnlde ex usu fuit atque pro- » fuit aqua, vel, uti vulgô dicitur, balsamus vuluerarius Dippelii , in » B. Lentllii eteodromo descriptus, quem , interpositis pulveribus » temperautibus et ieniter expebentibus, (uni cochlea im in mixturis » tum guttatlm per vices exhibai, superatoque morbo, quenm !mo- *> dum in bini» illis ægrotaotibus cum fcüriteî pn De» gratîam s -

TACHES

PURPURA

porte plusieurs observations de purpura. Il pense que celte affection est plus commune chez les adolescents que chez

» perare licuit, décoction sarsæ ad tempus bibendum dedi, utscilicet « sanguini justam tempericm et nexum rursùs redderem. Cæterùm » ad horum morborum familiam fortè referendus quoque est casus à » doctissimù Smetio retatus in Miscellancis Ub. x, p. 528 ), ta li modo : » Comitissæ Lippiensis viduæ natarum mioima, Bernharda, maculis » illis rubris, quas exanthemata esse volunt, vulgus die Hind-liede x> appellat; simul cum vehementi febre decumbebat, neenon diarrhæâ » nigricante affecta , quam dysenteria excipiebat, convaluit. »

Behrliss ( epistolica dissertatio altéra.. . de morbo maculoso liœmorrhagico, etc. Brunsvigœ , 1735. Werliiofii opéra, tom. II), traite assez au long de la même maladie dans une dissertation spéciale dont nous extrairons encore le passage suivant :

« ... Itisce prælibatis, luâ pace ad niaculosum hæmorrhagicum » morbuin paulisper recurrere liceat. Fidem midi fecerunt al ! o ta com- » mercii litterarii Norimbergensis folia, et specialiter illud, quod » hebdomade VII. a. c- (*) editum fuit, quod post factam ab utroque

(*) EXCERPTA A COMM. NORICO [Werlhof , opéra. Tom. II , p. 748.) — § XI.YI1I. MORbus MACULOSUS HÆMORRHAGXCUS. — « Puella adulta , robusta , sine causa procatar- » thicâ manifesta, incidebat nuper, versus mensiuin tempus in subitam narium n bæmorrbagiam ingentem , elabentc sanguine limpido , sed feetido , uni cum vo- » mita crucnto sanguinis spissi nigerrimi. Accedebant statim circa collum et in » brachiis macula: partim nigræ, partim violaceæ aut purpurefe, (piales iu malignis » variolis s;epe videnlur. Prostratio virium subita , et nota mihi satis indoles morbi » hujus maculosi bæmorrbagici singularis, de cjuo quidem non nisi pauca apud scrip- » tores medicos est tractatio, venæ sectionem proliibebant. Dabam primo die remedia » acida et largiter nitrosa, qu;e quum nibil proücerenl, sed perdurante assidue utrâ- » que bæmorrbagiâ , * per nares nempe et vomitum, deliquia et extremorum perfri- » geratio,cum pulsu parvo et Irequentissimo , eCDcacius auxilium urgerent; aucto » etiam macularum numéro, et toto ulriusque oculi'ambitu, et nasi dorso et cute » circa os etmentum, livido nigricante colore, velut à sugillatione, perfusis , dedi in » mixtura quovis biborio corticis peruviani draebmam dimidiam , addito alternis » pradiis , laudano iiquido Sydenhumi ad guttas quatuor. Substitit sensim eo die » narium sanguis ; vomitus minutus est, ei allero dio cessavit ; deliquia nulla redie- » runt; maculæ in dies, una cum livore faciei, primo rubicandum magis, dein pal- » lidum colorem indueruat, evanueruntque die septimo; quo etia pulsusjam natu- » ralem motionis suæ modum receperat , viribus ferme cum sanitale penitùs » restitutis, licet menses justo tempore non advenerint quod ab hæmorrhagiis haud » insolens est. >>

* « Morbum hune à nemine nisi ab auctoribus not. (Werlhoe et Rehrf.ns) antecen dente adductis sub hoc notninc desrriptuni memini ; casus similis autem in j) praxi 1 7G6 occurrens.ad quem Werlhofium in consilium vocaverem, probavit esse a bas maculas easdem , quas petechiarum nomine alii insignirc soient, variolis main *» omitio «esc inimiscentium. Exanthemata in infante quinque «nnonun , irregularis

MALADIES DS LA PEAU

les sujets d’un âge plus avancé, et qu’elle réclame, selon les cas, des méthodes diverses de traitement.

» nostrûm istius publicam commemorationem , tibi iterùm visa sit » gravis sanè atque sontica ista affectio. Parili quidem hâc in re te- » cuin usus sum fato, sed dispar admodum fuit eventus.

« Ægra enim tua ex voto cum pristina sanitate in gratiam rediit, » præcipue postquam, novo atque felici ausu, remedium, cujus ener- » gia in spliacelo tam egregiè se comprobavit, per analogiam adhi- » buisti ad hune quoque affectum in quo non minor, imô ad interne- » cionem sæpe numéro æcue tendens , vinculorutn sanguinis vitalium » dissolutio præsto est. Meum contra ægrolantem maligna morbi in- » doles, subdolus genius , recte à me superiori scriptione indicatus, » et simul concatenata symptomatum vis, me in vanum contra labo- » rante, ad meliorem vitam traduxit.

« ... Subjectum morbi, cujus jacturam tanto vehementiùs lugeo, » fuit vir probus, honestus, mihi valdèamicus, ad quinquagesimum » ætatisannum vergens,temperamenti sanguineo-melancholici, oriun- » dus familiâ in quâ plcres hypochondriaco malo vehementiore, ano- » malisque podagræ successibus olim laborârunt, et in cachexiam » pronissimi fuerunt; ceterum etiam animo præditus dum viveret » tenerrimo, et ad curas sollicitudinesque, sive de vitâ, sive de aliis » rebus, ita pronus ut nihii supra, sed, his gravissimis momentis » haud obstantibus, infrequenter tanien per vitam suam ægrotave- » rat... » Une affection catarrhale survient; le malade est fatigué, il perd l’appétit, son moral s’affecte : un traitement convenable est suivi d’amélioration; mais sur ces entrefaites, une violente terreur, causée

» figuræ, rarô lentis magnitudinem excedentia , alia minora, hinc inde cohærentia , » supra culem non levata, neque prurentia neque inflammationis signa exhibentia, co- » loris cinnabarini læte rubentis, pauca purpurei, extremitates^potissimum inferiores, » dorsum atque collum obsident adeè conferlim ut discerni vix queant, et unam quasi » rubedinem constituant.. Color stigmalurn vividus senshn minultur, sicque paula- » tim evanescunt intrà 2t dies. N 1res et os pei primos morbi dies ex incerto fonte » sanguine conspurcata apparent. Morbusvirium dejectione, cephalei, vomituritione » (non cruentâ ), alvi segnitie, tussiculâ, sub quibus mens sibi semper constat, sli- » patus, absque pravo symptomate sub usu corticis et acidorum miueralium sine » opialis? placide sua stadia percurrit. — Eædem maculæ post 5-6 hebdomades in » eodem infante cum vanolis optimi moris complicatæ iterum comparent, adeo par- » vain virium fracturam comitem habentes, ut puer in publicum prodeat et valeat, w nec magis hæmorrhagia oris vel narium in hoc ægro notatæ, quam in innumeris » aliis qui easdem cum variolis tune temporis epidemici* in cute gerebant, pejori » quidem omine. »

« Num bæmorrhagia caracterem morbi constituit particularis , vel potiùs cum » morbo petechiali idem es! , quem pariter resoluti sanguinis signa comitari soient ? » Conferri merentur quæ habent Prinole Observât, on Army diseases Append. Cl' . » Ed. G. StàRCK de morbo c. Pettehiii , p. 19. n — ( Not. D. WlCHMANN , édit. )

TACHES

PURPURA

Dans une seconde lettre spécialement consacrée à 1 histoire du morbus maculosus liœmorrhagicus , Behrkns tire de

par un incendie, détermine une recrudescence des accidents, etc.

«... Jn mediis tamen his malis non tant adeô ægrotare quam potiùs » languescere æger videbatur, imô vetô ad negotia sua nonnunquam v meo hortatu cum levantine sinon ægritudinis îamen animi, raanus » porrigebat, quoniam nunquam lectum servare cogebatur... De im- » proviso enim æger quâdam die, circa paschatos festum mihi nuncia- » bat, præteritâ noste iterùm aperturam fecissc et magnana sangui- » nolentæ materiæ copiam profudisse, tuberculuui subduruin jani ab » uno alteroque anno in natedextrâ, non procul ab inferiori gutture » versus perinæum gestatum... » On reconnut un trajet fistuleux se dirigeant profondément vers le col de la vessie : il fut incisé. Quelque temps apres, par la plaie qui était maintenue dilatée, survint une hémorrhagie qu'on eut peine à arrêter.

« ... Alterâ enim ïude mihi statim æger, malo omine, binas macu- » las nigras hæmorrhagicas , accuratè in utroque linguæ latere, quasi » ex condicto, cum aliquali ardore protusas demonstrabat. llæc, cum » anteà nullibi taies in corpore conspectui sese dédissent, statim exci- » piebant plures , citissimè in brachiis atque cruribus inter reliquias » pristinorumsolitorumscorbuticof um exhanthematum erumpentcs(*). » Simul cum satis gravi oris odore, gingivæ, jam antè à scorbuticis » salibus paululùm erosæ , sanguinem st il lare incipiebant, ità ut » omni niane, quando æger de lecto resut geret, sanguine congru- » mato plané essent obductæ. Quartâ abhinc die post prandium san- » guinem, adeo serosum ut is linteamina vix tingeret, nares stiliare » incipiebant, sed brevè ista excretio, congruo remedio adhibito, » sopiebatur . . . »

... (Après une amélioration passagère, une nouvelle hémorrhagie nasale, précédée la veille d’un état d affaiblissement extrême, survint. )« Sanguis qui à naribus stillabat, vasculo exceptus, statim » fatiscebat in gelatinam brunni coloris, cui parumsericum iuterspar- » sis paucissimis globulis sauguineis adnotabat, summæ corruptionis

» manifestissimo indicio Stillabat continue è naribus sanguis sed

» tant lento gradu ut vix credain intra octo horarum spatium librain » unam atque dimidiam redditam fuisse. De momento in momentum » majorent vi ri uni deperditionem æger incurrebat. Versus meridiem » levissimâ epilepticâ accessione corripiebatur, et circa horam quin- » tant vespertinam extremis paulalim refrigeratis et pulsu déficiente, » placidiss’mè sine ullà convulsione, sensibus omnibus integris, vc- » luti lucerna cui oleum déficit extinguebatur, et animam creatori suo » reddebat.

«... Sic sine dubio patet, specificam quamdam sanguinis corrup—

(*) Il avait paru quelque temps auparavant des taches scorbutiques ordinaires aux jambes.

MALADIES DK LA PJEAU.

ses recherches et de ses observations la conclusion que celte affection singulière a sa source dans une altération particulière du sang différente de celle qui produit le scorbut ordinaire, et qui peut se joindre à celui-ci ou sermon trer isolément, comme le prouvent les laits cités par AeUer, par Werlhof el par Belirens lui-même. Il insiste sur le caractère pernicieux de cetle affection, qui doit toujours inspirer une grande défiance au médecin, et il regrette, dans un cas funeste qu’il a eu sous les yeux, de n’avoir pas songé à recourir au quinquina (uni au laudanum), comme Werlhof le fil avec succès dans une observation fort curieuse. Le docteur Wichmann , éditeur des œuvres de Werlhof, a inséré cette observation dans le tome II de ces œuvres, et l’a fait suivre de la note suivante :

» Je ne me souviens pas d’avoir vu cette maladie décrite » par aucun auteur, a l’exception de Werlhof et Belirens; » Ayant eu occasion d’en observer un exemple en 1766, » Werlhof , que j’appelai en consultation, me confirma » dans l’opinion que ces taches étaient de la nature de 9 celles dites pétéchiales par les auteurs, et qui venaient » souvent s’ajouter aux varioles de mauvaise nature. Chez » un enfant de cinq ans atteint de cette éruption, les ta- » ches sans élévation, prurit ni inflammation, les unes de » la grandeur d’une lentille, les autres plus petites, réu- » nies et confluentes dans quelques points, d’une couleur 1 de cinabre peu foncée et pourprée, occupaient surtout » les membres inférieurs, le dos et le cou, parties où elles

» tionem ab ordinario scorbuto diversam , inorbum hune tnaculosum » hæmorrhagicum produccrc, banc supervenire quidein passe sini- » plici scorbuto, sine eo tamen non minus occurrere, quemadmodiun » hæc exempia à te narrata, ab excellentissimo Zellero proposita, imù » à nie quoque visa, satis superque docènt. Poito ex bis quæ protuli » amplius elucescit quàm suldôlus, uialignus atque periculosus morbi » istius genius sit , cui ut nemo facilè confinât , omnes monitos velim. » ( L’auteur regrette de n’avoir pas eu , comme Werlhof, l’idée d’essayer le quinquina qui lui parait en effet devoir être d’un grand secours en pareil ras. )

TACHfcS.

T AC U US 4YPH I UTIQ U K S.

» étaient tellement rapprochées qu’on pouvait h peine dis- » tinguer leurs intervalles, et que la peau paraissait uni- » formément colorée. La maladie se dissipa en vingt-un » jours, au moyen de quinquina et des acides minéraux. » Cinq à six semaines après , les mêmes taches reparurent » sur ce même enfant, conjointement avec une variole de » très bonne nature, sans qu’il eût, d’ailleurs, la moindre » faiblesse (l’enfant même put sortir et se promener avec » sonéruption) et sans qu’il se montrât lamoindre hémor- » rhagie, non plus que dans une foule d’autres cas obser- » vés durant la même épidémie de varioles f dont plusieurs » étaient graves, etc. *

On trouvera dans la note que nous avons déjà indiquée le texte latin de ces diverses citations.