MAL 11)1 K S DE LA PKAU

dives du mal. La plupart des dartres ont une grande tendance h s’étendre cl à se reproduire, et, sauf les exceptions propres à quelques espèces de maladies cutanées et à certaines conditions de siège , d’âge , de tempérament , de régime , d’habitudes , etc. , on peut dire en général que leur guérison définitive et sans retour est souvent difficile et même parfois impossible h obtenir. Mais ce sont de ces vérités que le praticien prudent ne répand que parcâ manu.

§ X. - — On observe souvent isolées les diverses espèces de maladies de la peau; mais dans d’autres cas aussi on les voit s’unir et se compliquer en plus ou moins grand nombre chez le même sujet. C’est ainsi que 1* eczema peut s’unir h Y impétigo , que Y ectyma complique souvent la gale ou le prurigo, etc.

Nous avons déjà parlé des complications des dartres avec diverses maladies internes. La syphilis , le scorbut , la goutte, le rhumatisme, etc., peuvent aussi les compliquer.

§ XL — Traitement. — I. Moyens hygiéniques. On peut voir, en consultant les écrits d’ Hippocrate , de Celse , de Galien , et des auteurs grecs et arabes, quelle haute importance les anciens attachaient à l’observation des règles du régime dans le traitement des maladies en général, et en particulier dans celui des maladies de la peau. Ou trouve, sous ce rapport, les détails les plus minutieux dans les ouvrages d ’Aétius cC Amide , de Bail d’Eginc , M Avicenne, etc.

L’abstinence des épices , des substances âcres , des boissons stimulantes , l’usage habituel d’une nourriture douce et choisie , ont été conseillés de tout temps aux individus sujets aux maladies de ht peau. Le laitage, hors le cas de diathèse scrofuleuse , les viandes blanches, les légumes frais, les fruits, les boissons amères, l’abstinence des !i-

CONSÏD fi R A TIOIS'S G 11 N /* R A T, ES .

queùrs fermentées et des boissons stimulantes, telles doivent être en général les principales bases du régime alimentaire. Un exercice modéré, les soins de propreté, l’entretien de la liberté des fonctions de la peau, un air pur et tempéré, ne sont pas moins nécessaires.

M. Alibert parle d’un commerçant espagnol qui était atteint d’une dartre furfuracée toutes les fois que ses affaire* l’appelaient en France. Il cite aussi l’exemple d’une jeune fdle que la misère avait réduite à mendier, et qui , inutilement traitée pendant longtemps d’une dartre squameuse des extrémités inférieures , guérit ensuite promptement et spontanément par le fait seul du séjour qu’elle fit dans une maison aisée où elle put user d’un régime alimentaire sain. Il ne faut pas manquer de noter à cette occasion que les soins de propreté , le régime de vie réglé , le changement d’habitudes que subissent les gens du peuple que l’on admet dans les hôpitaux , suffisent quelquefois seuls pour dissiper les maladies cutanées qui avaient motivé leur admission , et que , si l’on ne tient pas suffisamment compte de cette influence favorable , on peut s’en laisser imposer sur la prétendue efficacité de remèdes qui n’ont eu en effet que peu ou point de part h la guérison.

II. Remèdes généraux. Les anciens croyaient nécessaire de faire subir à l’économie tout entière diverses préparations avant d’en venir à attaquer l’affection de la peau ellemême. Quoique quelques auteurs grecs , latins et arabes , aient beaucoup moins insisté sur ce point que Galien , et se soient complu à énumérer en foule les remèdes externes , et à varier de mille manières la composition des topiques dont ils faisaient usage , cependant aucun d’eux ne négligeait entièrement ce traitement préparateur. On voit , notamment Archigcnes (cité par Aétius) parmi les auteurs

grecs, et Avicenne parmi les Arabes , recommander en sé-

néral de commencer le traitement par la saignée, les bains, une dicte emollienle, les purgatifs, etc. Hippocrate avait

MALADIES DE LA PEAU

déjà depuis longtemps conseillé, dans la même vue , les boissons délayantes, puis l’hellébore, le peplium , etc.

Dans le siècle dernier, on insistait beaucoup , dans le traitement des maladies en général , et en particulier dans celui des maladies de la peau , sur ces moyens préparateurs; il était rare qu’on attaquât une affection chronique par quelque méthode thérapeutique spéciale, avant que le malade eût été saigné, baigné, purgé, en un mot, convenablement et méthodiquement préparé. Tout récemment encore, le professeur Delpech , de Montpellier, dans un mémoire sur la gale, qu’il a adressé à l’Académie de médecine, a fait mention de quelques individus atteints de cette affection , et guéris par lui en quelques jours , après avoir été soustraits aux soins peu éclairés d’un médecin de la vieille école , qui, depuis plusieurs mois, .les préparait par des bouillons altérants, des boissons dépuratives, des laxatifs, etc.

De nos jours , on est généralement tombé dans l’excès contraire. Des praticiens du plus haut rang n’hésitent pas à attaquer directement et de prime abord , par des substances caustiques ou autres, les affections cutanées les plus invétérées, sans meme avoir recours à aucun médicament interne dans tout le cours du traitement.

Évidemment il y a là deux écueils à éviter; et, s’il est ridicule de suivre dans tous les cas et d’observer indistinctement , et chez tous les sujets , les préceptes thérapeutiques que les anciens appliquaient peut être avec plus de discernement que nous ne le pensons, il n’est pas non plus très rationnel, ni peut-être sans inconvénient, de négliger toute méthode préparatoire, et surtout tout traitement général , dans des maladies qui se lient souvent à un état constitutionnel particulier, et dont la guérison, ou mieux la disparition prompte, n’est pas toujours aussi exempte de dangers que quelques médecins de la nouvelle école affectent de le croire.

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. ^7

Il serait superflu d’énumérer ici avec détail les nombreux médicaments qui ont été employés dans les maladies de la peau aux diverses époques de la science : nous nous bornerons h indiquer quelques unes des substances les plus connues et les plus usitées.

i° Parmi les végétaux, on Irouve ies plantes regardées comme dépurât ives et propres à corriger la disposition morbide des humeurs : la chicorée , la scabieuse , la pensée sauvage, la saponaire, la fumeterre, la bardane, la douceamère, les sucs d’herbes, le trèfle d’eau, la laitue, le cresson , le pissenlit, etc. ; les substances amères : le houblon , la patience, la gentiane , etc.; les sudorifiques : la salsepareille, le gaïae, le daphne-mezereum , etc.; les substances purgatives : l’hellébore et Velatcrium des anciens, l’aloès, la scammonée , le jalap, l’euphorbe, etc. ; quelques substances vénéneuses : l’aconit , la jusquiame, la ciguë, la belladone , etc. ; quelques substances âcres : comme la joubarbe ou sedum acre , plus usitée h l’extérieur , la clématite, l’anémone pulsatille, le colchique, etc.

La douce-amère, singulièrement vantée par les Anglais, a beaucoup perdu aujourd’hui de sa réputation. En 1784, un médecin français, M. Bertrand Lagrezie, avait composé en son honneur la dissertation inaugurale qu’il soutint à la faculté de Paris ( Essai sur le traitement des dartres , etc. , in- 12 ). « On peut, dit plaisamment le docteur Retz, raconter dans une demi-page tout le contenu de cet ouvrage : Avez vous une dartre ou des dartres? Prenez de la douceamère. — Mais c’est une dartre miliaire ? Bon ; vous la guérirez avec de la douce-amère. — Mais, pour une dartre vive? La douce-amère. — Et si elle était dartre phagédénique? 11 n’y a pas d’autre moyen de vous en débarrasser que l’usage de la douce-amère. — La dartre qui survient au visage , aux mains , à la poitrine , aux parties génitales; celle qui procède du vice des humeurs, des aliments, des suppressions; la dartre communiquée; celle qui est béré-

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clitaire; toutes, en un mot, cèdent comme pat* enchantement h l’emploi de la douce-amère... I! existe , à la vérité, d’autres remèdes, tels que les dépuratifs, les diaphorétiques et les sudorifiques, les eaux thermales, etc.; mais comme la plupart du temps tous ces secours sont inutiles... Enfin tenez-vous-en à la douce-amère. »

2° Parmi les minéraux se place en première ligne le soufre, connu et employé dès la plus haute antiquité, et qui justifie encore tous les jours son antique réputatation.

Les eaux minérales sulfureuses, alcalines , ferrugineuses, salées, etc., dont l’usage externeTemonte aux temps les plus anciens, mais dont l’usage à l’intérieur est beaucoup plus récent. Les eaux sulfureuses de Baréges, d’Enghien, s’emploient assez souvent, soit pures, soit coupées avec d’autres boissons. Les sous-carbonates de soude et de potasse, les sels neutres et acidulés, le lartrate acidulé de potasse , sont souvent prescrits à faible dose dans les tisanes, comme moyens altérants et laxatifs. Les préparations mercurielles , assez fréquemment employées par les anciens dans la composition des topiques qu’ils appliquaient aux maladies de la peau , et probablement empruntées plus tard de cette source pour être appliquées aux maladies vénériennes , comme le remarque très judicieusement Lorry , sont assez souvent mises en usage de nos jours, tant à l’intérieur qu’à l’extérieur, dans les affections cutanées chroniques, même lorsqu’il n’existe aucun indice d’affection syphilitique. Le mercure doux a été surtout vanté comme altérant et comme laxatif. Les préparations antimoniales étaient très fréquemment mises en usage dans le siècle dernier, mais sont aujourd’hui à peu près tombées en désuétude (i). Les préparations arsenicales, vau-

(1) Ou se sert cependant encore assez fréquemment, mais dans les affections syphilitiques invétérées surtout, des tisanes de Feltz et de

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tées surtout par les médecins anglais, sont au contraire assez en vogue. Ce n’est d’ailleurs cju h une dose très faible, et avec beaucoup de prudence qu’on peut les administrer h l’intérieur, soit qu’on emploie l’arséniate de soude ou de potasse en solution , comme il existe dans les liqueurs de Fowler et de P canon , soit qu on se serve d’arséniale de fer qu’on administre en pilules , en commençant par la dose d’un douzième de grain par jour. Les acides minéraux étendus, et notamment l’acide sulfurique, sont unis aux boissons avec assez d’avantage dans certaines maladies cutanées chroniques.

Les préparations d’or ont montré quelque efficacité dans certaines éruptions syphilitiques. L’eau de chaux, le muriate de chaux, ont été tentés principalement dans les affections cutanées compliquées de diathèse scrofuleuse. L’iode pur ou associé au soufre , au mercure, etc. , a été essayé récemment dans les maladies de la peau , à l’extérieur d’abord, puis à l’intérieur.

3° Les substances animales ont été aussi mises à contribution dans le traitement des maladies de la peau , et sans mentionner ici l’usage interne des cantharides, déjà indiqué par Hippocrate , et fortement recommandé sous tonne de teinture par Richard Mead dans ic traitement de la lèpre , nous pouvons énumérer le lait , le lait d’ànesse , le petit-lait, les bouillons de poulet, de veau, de tortue, de vipère, si fréquemment employés dans les maladies de la peau. On ne se sert plus guère de nos jours des deux dernières substances , si vantées par les anciens. On aurait quelque peine aujourd'hui à ajouter foi aux miracles de la thériaque, fort en vogue du temps de Galien , aux effets merveilleux de la vipère, fortement conseillée dans la lè-

Pollini , qui sont composées de décoctions sudorifiques concentrées, auxquelles on ajoute des préparations antimoniales, telles que le sulfate d’antimoine, le sulfure d’antimoine, etc.

pre tuberculeuse par Arctce , Paul d’Egine, etc. , et l’on use môme fort rarement de la chair et du bouillon de tortue qu’il est moins difficile de se procurer.

III. Remèdes externes et topiques . — * 1° Saignée et sangsues. — Nous avons déjà dit que la saignée était généralement conseillée autrefois comme moyen préparatoire au début des maladies cutanées, et que cet usage s’était conservé dans la pratique jusqu’à la fin du siècle dernier. Pourtant ce n’était pas sans discernement que ce moyen héroïque était mis en usage; les médecins qui nous ont précédés savaient très bien varier , suivant les cas , les méthodes de traitement qu’ils avaient coutume d’employer. C’est ainsi qu’on voit Fr. Hoffmann (t. 4» lib. 5 , c. 5) recommander aux praticiens de ne pas considérer la maladie de la peau en elle-même , et d’une manière isolée, mais d’avoir surtout égard aux symptômes plus ou moinsprononeés qui l’accompagnent , à la constitution du sujet , etc. Il appuie ces sages préceptes par des exemples , et conseille, si l’on a affaire à une maladie cutanée siégeant chez un homme faible et cachectique , d’employer les sucs de plantes amères , d’en venir ensuite à l’usage des laxatifs, des pilules où entrent des préparations mercurielles et des résines purgatives; enfin, de terminer la cure par l’emploi des eaux thermales. Si, au contraire, il s’agit d’un sujet d’un tempérament sanguin et disposé aux inflammations, qui soit atteint d’une affection dartreusc avec aridité de la peau, prurit violent , etc., on commence le traitement par l’emploi de la saignée ; ou donne à l’intérieur des adoucissants , le petit-lait*, le lait , les boissons délayantes, on ramollit la peau par des lotions émollientes, etc.

Les sangsues, que quelques praticiens ont voulu appliquer à presque toutes les maladies cutanées, à l’imitation de ce qui avait été fait pour les autres classes de maladies, ont été conseillées déjà dans des temps très éloignés de

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nous : on a quelque lieu de s’étonner d’entendre des auteurs modernes vanter comme un nouveau mode de traitement ce moyen , déjà vivement recommandé dans le onzième siècle par Avicenne, absolument de la meme manière qu’on le prescrit de nos jours, c’est à dire en appli •— quant les sangsues au voisinage du lieu où siège la maladie

cutanée.

2° Topiques . — Galien blâmait généralement l’usage des topiques actifs dans les affections cutanées, et s’en servait peu. Aètius , Paul d'Egine , au contraire , et bien plus encore, après eux, les auteurs arabes, y avaient fréquemment recours ; ces auteurs ont entassé dans leurs ouvrages une multitude de formules diverses oii entrent un grand nombre de substances tirées des trois règnes de la nature. Nous aurons occasion d’indiquer quelques uns de ces topiques dans la description des maladies cutanées en particulier ; nous nous bornerons à dire ici que, alors comme aujourd’hui, on composait ces remèdes avec le soufre, les oxides et les sels métalliques, les plantes émollientes, détersives, dépuralives, les huiles, les graisses, qu’on appliquait sous forme de vapeurs, de lotions, de fomentations, de cataplasmes, de liniments, d’onguents ou d’em plâtres. F réquem ment aussi, comme aujourd’hui, on employait les substances caustiques et calhérétiques, l’alun, les sels de cuivre et de mercure, etc.; et, dans un grand nombre de cas, on appliquait sur les dartres rebelles des topiques rendus vésicanls par l’addition des cantharides. On trouve en particulier dans les ouvrages d'Aélius d'Amide beaucoup de détails sur le mode d’application, les effets de ces mélanges vésicants, et les soins consécutifs nécessaires après ces applications.

5° Parmi les remèdes externes le plus anciennement et le plus généralement employés dans le traitement des maladies cutanées, il faut sans doute placer au premier^ rang les bains.

On peut voir, dans les écrits de Cclsc et de Galien , corn-

MALADIES DE LA PEAU

bien les bains simples et composés, liquides et de vapeurs, étaient fréquemment employés chez les anciens, et comme moyens hygiéniques, et comme moyens thérapeutiques. Celte seule observation pourrait servir à faire Comprendre pourquoi les maladies de la peau ont pu être moins communes à cette époque que dans des temps plus rapprochés de nous.

Les bains minéraux naturels ont aussi été employés dès la plus haute antiquité; et, sans parler ici des eaux sulfureuses de la Judée, dans lesquelles se plongeaient souvent les Hébreux malades, comme on peut le voir dans les livres sacrés, on lit, dans l’histoire de la Grèce, que certaines contrées du continent et de l’Archipel avaient tiré leur nom des eaux naturelles qu’elles révélaient, et dans lesquelles les lépreux venaient chercher leur guérison.

Les bains de mer étaient aussi fréquemment mis en usage. Aétivs d’ A m l de consacre un chapitre particulier à l’étude des bains d’eaux minérales, dont il indique l’emploi dans divers cas, suivant qu’ils recèlent des principes salins, nitreux, sulfureux, bitumineux, ferrugineux, etc. Celse paraît être le premier qui ait conseillé de composer artificiellement les bains d’eaux minérales, en ajoutant à l’eau du sel alcali iixe; telle est du moins l’interprétation donnée par Lorry au passage de cet auteur qui a trait à cette médication. Fréquemment depuis, les auteurs grecs et arabes conseillèrent d’appliquer sur la peau malade des substances salines et métalliques avant de plonger le sujet dans le bain; mais ce n’est que dans ces derniers temps, où la chimie a si rapidement marché vers sa perfection, qu’on a pu imiter avec quelque exactitude la composition des eaux minérales naturelles.

On peut préparer des bains de mer artificiels ou salins, en faisant fondre dans l’eau du bain de quatre è huit livres de sel commun; on rend ces bains plus onctueux et moins irritants par l’addition de demi-livre ù une livre de gélatine.

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Les bains alcalins se composent avec le sous-carbonate de potasse, ajouté à l’eau du bain à la dose de quatre onces. La gélatine y est jointe aussi avec avantage. Fréquemment nous leur substituons dans notre pratique particulière des bains savonneux composés avec une demi-livre à une livre de savon dissoute dans une voie de forte décoction de son que l’on ajoute à l’eau du bain.

Les bains sulfureux ou bains de Baréges artificiels sc préparent généralement dans nos hôpitaux par l’addition de quatre onces de sulfure de potasse solide ou huit onces de sulfure liquide. On pourrait y substituer, comme plus économique encore, le sulfure de chaux, en ajoutant une faible quantité d’acide muriatique à l’eau du bain (deux onces par exemple), si l’on voulait accroître la précipitation du souire et le dégagement d’hydrogène sulfuré qui se produisent. Mais, grâce aux travaux du professeur Anglada sur les eaux minérales, on prépare aujourd’hui des bains sulfureux bien moins odorants et bien plus rapprochés des eaux sulfureuses naturelles, en employant, au lieu de sullure^ de potassse , l’hydrosulfate de soude cristallisé. M. Quesneville, pharmacien-chimisle de Paris, a réussi à iournir, à un prix très modéré, ce sel factice dont l’usage se popularise tous les jours davantage.

Généralement les bains minéraux factices nécessitent 1 emploi des baignoires de bois ou de zinc.

Quant aux fumigations ou bains de vapeurs en boîtes, les plus usitées sont les suivantes : sulfureuses, mercurielles, aromatiques et alcooliques.

Toutes ces vapeurs (excepté les aromatiques qui se préparent le plus ordinairement avec la décoction de baies de genièvre) ne pourraient être respirées sans danger; aussi

lie les administre- 1 -on que dans les appareils dils boîtes lumigatoires.

Le soufre, le cinabre, projelés à la dose d’un à deux gros sur un,; Pla4ue de ferrougie au feu, fournissent des

vapeurs d’acide sulfureux dans le premier cas, et de sulfure de mercure dans le second, qui se dégagent dans l’inlérieur de l’appareil, chauffé à la température de 48 à 5o° R. La durée de ces fumigations ne doit pas s’étendre au delà d’ une demi-heure. Elles produisent un peu d’oppression, l’accélération du pouls, la sueur... et modifient d’une manière très avantageuse les affections cutanées chroniques. Leur administration réclame d’ailleurs une assez grande réserve; on ne saurait les employer sans inconvénients chez les sujets pléthoriques ou sujets aux congestions cérébrales, chez les individus dont la poitrine est irritable, chez les sujets débiles et délicats, chez les asthmatiques, les enfants, les vieillards, etc.

Les bains de vapeurs proprement dits s’administrent dans des salles ou des cabinets, dans l’intérieur desquels se répand la vapeur d’eau chargée ou non de principes aromatiques : la température ne peut guère y être élevée au dessus de 5o° R. A l’hôpital Saint-Louis, les malades se placent sur des gradins en pierre qui s’élèvent en amphithéâtre au fond de l’étuve; la température est d’autant plus élevée qu’on monte davantage. On introduit toutes les sept à huit minutes une poussée de vapeur nouvelle; les sujets aguerris peuvent soutenir jusqu’à cinq à six poussées, mais le plus grand nombre ne doit pas aller au delà de trois ou quatre. Si la température était portée à l\0° , on verrait des cloches se former à la peau, et la respiration de cet air chargé de vapeurs deviendrait fort pénible.

Le bain de vapeurs demande encore plus de précautions que les fumigations. Il est arrivé que des sujets pléthoriques y tombent frappés d’apoplexie. J’ai vu moi-même «ne hémiplégie, suivie de la mort en quelques semaines, se manifester à l’occasion d’un bain de vapeurs administré sans précaution à un sujet un peu replet qui n’était atteint que de légères douleurs rhumatismales.

Paris possède aujourd hui plusieurs établissements où ce

considérations gén/îrài.rs. !\ 5

genre de médication ne laisse rien à désirer, Tivoli , les Néothennes, etc. , pour les riches, T hôpital Saint-Louis pour les pauvres. C’e^ là que, dans des salles, des baignoires, des appareils fumigatoires perfectionnés par le savant chimiste Darcet, Peau en vapeur est appliquée à tout le corps, ou à une partie seulement, sous la forme de douches, le soufre en vapeur et réduit à l’état d’acide sulfureux est mis en contact avec la peau, des bains sulfureux, alcalins, salins, gélatineux artificiels, sont administrés, etc., etc. Nous icviendrons sur l’emploi de ces moyens en traitant des maladies de la peau en particulier.

Nous avons successivement parcouru la liste nombreuse des remèdes employés contre les maladies de la peau. Quoique nous en ayons omis plusieurs, il est facile de voir que, dans la foule de ceux que nous avons nommés, beaucoup jouissent de propriétés fort différentes, et ne peuvent être indistinctement employés dans tous les cas, ni appliqués à tous les sujets. En attendant que la suite de cet ouvrage nous mette à même de préciser mieux les indications qui se présentent à remplir dans le traitement des diverses espèces de maladies cutanées, efforçons-nous de tracer quelques règles générales propres à guider le praticien dans ce dédale de thérapeutique. C’est surtout dans les maladies qui nous occupent que l’application des agents souvent très énergiques conseillés par divers auteurs , requiert tout le tact et l’attention d’un médecin expérimenté. Ici, comme dans beaucoup d’autres cas, le remède le plus eflicace peut devenir un poison dans les mains de l’ignorance; le poison lui- même peut devenir un remède salutaire quand il est administré convenablement par un praticien habile :

« H eroicum remedium enirn ver à venenum jieri potest , si manibus ignaris tradetur ; venenum ipsum remedium fit , ab experimentato et benè cordato medico convenienter adhibitum . »

Ces règles générales d’ailleurs souffrent, on le sent bien

MALADIES DE L/A PEAU

de nombreuses exceptions; nous les indiquerons avec soin en nous occupant du traitement de chaque maladie en particulier.

i° Antiphlogistiques. La saignée (soit générale, soit locale), les boissons délayantes et légèrement laxatives, les bains tièdes , les topiques émollients , une diète plus ou moins sévère , ou du moins un régime adoucissant , conviennent , surtout au début du traitement , chez les sujets qui présentent dans leur constitution un certain degré d'énergie , dans les aiïections cutanées qui s’annoncent avec des symptômes d’excitation, dans celles dont la durée n’est pas très longue , dans la première période d’un grand nombre d’entre elles. En effet, la plupart des maladies cutanées offrent, comme les autres maladies, les périodes d’invasion , d’augment, d’état , de déclin ou de chronicité, dont la durée et les caractères sont plus ou moins modifiés par la lenteur plus ou moins grande que présente chaque affection dans sa marche; et l’on sent assez que les indications thérapeutiques doivent varier dans ces diverses phases.

Disons toutefois, par avance, que, tandis qu’il y a une vingtaine d’années on abusait peut-être des méthodes spécifiques, appliquant sur-le-champ et sans distinction, à tout ce qui portait le nom de dartre , les sulfureux et les autres excitants en usage , aujourd’hui 9 au contraire, préoccupé de l’idée moderne qui tend à rattacher h Y inflammation toutes les nuances d’altération que peuvent offrir les tissus, et la peau comme les autres, on insiste trop et trop souvent sur les antiphlogistiques, et en particulier sur les topiques émollients, qui n’ont, dans beaucoup de cas, d’autre effet que de prolonger le mal en favorisant la fluxion et rexhalation morbides qui s’observent aux téguments dans beaucoup de maladies dartreuses.

2° Astringents. Les astringents et les répercussifs , assez fréquemment employés par les Grecs du second ordre et

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les Arabes, demandent sans doute quelque prudence dans leur application , mais offrent très souvent des avantages incontestables sur les antiphlogistiques dans le traitement des affections cutanées. II n’est pas rare, par exemple, de voir sans inconvénient supprimer, dès leur début, des éruptions prurigineuses , vésicaleuses , humides , etc. , par des applications de farine bridée , ^extrait de sàturne , d’onguents avec la cèruse , ou même par des applications de glace, d’eau froide, de vin rouge, etc. Que de fois des eczema ( dartres squameuses humides ) , qui ne cessaient de s’étendre sous l’influence des émollients , ont rapidement guéri quand on leur a opposé les toniques astringents et répercussifs. Cependant on ne les conseille généralement qu’à une époque un peu avancée du traitement. M. Blaud, de Beaucaire, a récemment appelé l’attention des praticiens sur les avantages de la suie appliquée au traitement des dartres , et notamment du favus , de la couperose , de la dartre rongeante, etc. (Voir le Mémoire de cet auteur, inséré dans le tome n , i85/j , de la Revue médicale.)

5° Narcotiques. Les calmants cL les narcotiques , tels que la jusquiame , la belladone , les préparations d 'opium, etc. , sont quelquefois employés, soit à l’intérieur, soit à l’e\térieur, dans les affections cutanées qui s’accompagnent d’un prurit violent et insupportable; mais ces moyens ne sont en général que palliatifs, et les dangers qu’ils peuvent entraîner à leur suite , soit par leurs eflèts directs sur l’économie , soit par la répercussion qu’ils peuvent produire, doivent rendre le praticien réservé dans leur emploi

4° Substances viveuses et vénéneuses. Certains végétaux vénéneux ou âcres , comme la ciguë , la laitue viveuse , IV conit,- le rkus raâteans , etc., ont quelquefois des eflèts marqués dans le traitement des dartres, mais ne s’administrent ordinairement que dans les affections cutanées rebelles et invétérées. Il en est de même des substances mi-

nérales et animales caustiques , telles que

les préparations

mercurielles , arsenicales , les cantharides , etc. , dont l’administration externe, et surtout interne, demande à être surveillée avec soin. On se sert très fréquemment aujourd’hui des applications caustiques, telles que celle du nitrate d’argent , du nitrate de mercure , etc. , pour dissiper les dartres , en négligeant même tout remède interne. Cette méthode ne nous paraît pas rationnelle , et nous pensons qu’on doit surtout réserver ces agents énergiques pour trois circonstances principales , savoir : i° lorsqu’une maladie cutanée, et surtout une maladie contagieuse , comme la gale , est à son début , et qu’on peut espérer par celte méthode , dite cctroticjuc par quelques médecins , l’arrêter dès sa naissance; 2° lorsqu’une affection cutanée rebelle a déjà été combattue par des moyens internes et externes d’un autre ordre, et qu’on n’a plus à craindre les effets fâcheux pour l’économie de la suppression du mal local ni la persistance de la disposition morbide générale qui Ta déjà produit et qui le reproduirait encore ; 5° lorsqu’il s’agit d’arrêter les progrès d’une dartre rongeante.

5° Exutoires . Dans le siècle dernier , on faisait un usage très fréquent des exutoires dans les maladies de la peau , pour donner issue aux humeurs altérées auxquelles on attribuait la production de ces maladies. Aujourd’hui , au contraire, quelques praticiens distingués les proscrivent entièrement du traitement des maladies de la peau, non seulement comme inutiles, mais comme dangereux , en ce qu’ils tendent à entretenir dans les téguments un état de fluxion et d’éréthisme très propre à favoriser le développement ou le retour de l’affection cutanée , au moins dans les environs du lieu où l’exutoire a été appliqué. Il y a pourtant des cas où il nous paraît sage de remplacer par un cautère ou un vésicatoire , appliqué vers la fin du traitement , les maladies cutanées qui s’accompagnaient d'une sécrétion humorale plus ou moins abondante, surtout si quelque viscère interne paraît disposé à s’affecter d’une

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manière plus ou moins sérieuse. Sans celle précaution il nous semblerait dangereux , par exemple , de supprimer quelques affections du cuir chevelu chez les jeunes enfants, certaines dartres chez les sujets disposés aux ir ritations de la poitrine, etc. C’est surtout dans les cas où la suppression d’une affection cutanée a été suivie d accidents ,que les révulsifs et les exutoires , les bains de vapeur , les bains sulfureux , les sinapismes , les vésicatoires sont utiles et tendent efficacement à rappeler la maladie supprimée , ou du moins h combattre l’affection interne qui a suivi la suppression de la maladie de la peau, par une révulsion puissante.

6° Toniques . Les toniques et les amers conviennent très fréquemment chez les sujets lymphatiques et scrofuleux, et dans toutes les affections cutanées qui s’accompagnent d’une faiblesse plus ou moins marquée du système lymphatique. Le houblon , la gentiane, la pensée sauvage , \u patience, sont des boissons familièrement usitées dans beaucoup de dartres, surtout dans leur troisième période. On associe fréquemment à ces tisanes les sous-carbonates a/calias; on emploie même quelquefois les mariâtes de chaux ou de baryte h petite dose; mais ces derniers demandent beaucoup de prudence dans leur administration , et ne sr»nt indiqués que dans le cas de scrofules.

7° Purgatifs. Nous avons déjà dit que les anciens employaient très fréquemment les purgatifs dan6 le traitement des maladies de la peau. Ils sont encore aujourd’hui très usités comme évacuants et comme dérivatifs : c’est ainsi qu’on se sert très fréquemment de la scammonce , du jalap , du calomel, des sels neutres, etc. , que l’on administre à intervalles plus ou moins éloignés dans un grand nombre d’affections cutanées chroniques, lesquelles, d’ailleurs, s'accompagnent fréquemment de constipation. Quelques médecins même qui se sont emparés exclusivement de celte méthode thérapeutique se vantent d’obtenir des

MALADIF.» DE LA PEAU

succès presque constants de son emploi. Il n’est pas besoin du reste aujourd’hui de faire observer que l’on doit, avant d’en faire usage , soigneusement observer l’état des voies digestives.

8° Sudorifiques . Les bains alcalins , les bains sulfureux, les bains de vapeur sont fréquemment employés pour assouplir la peau, la nettoyer des squames ou des croûtes qui la couvrent, rétablir ses fonctions toujours plus ou moins altérées dans les maladies cutanées chroniques. Les boissons sudorifiques, telles que la salsepareille , le gaïae , le dapline mezereum , auxquelles on peut ajouter diverses préparations antimoniales, s’emploient aussi dans quelques maladies de la peau, et surtout dans les affections syphilitiques invétérées.

90 Révulsifs . Quand par les effets de l’âge . du régime, ou d’autres circonstances, certaines parties du corps deviennent le siège d’une congestion qui y entretient un travail morbide, on réussit souvent à guérir les affections cutanées qui s’y montrent, en cherchant à détourner ver s d’autres parties les éléments de la fluxion qui s’y forme. C’est ainsi que l’exercice des membres inférieurs, les moyens propres à provoquer l’écoulement menstruel , le mariage, amènent la guérison des dartres qui occupent les oreilles ou le visage chez quelques jeunes filles peu réglées, et dont le visage est habituellement coloré. C’est par un effet révulsif qu’agissent souvent les purgatifs, les vésicatoires, etc.

io° Spécifiques. Sans chercher à exagérer, et encore moins h expliquer l’action des remèdes spécifiques ou spéciaux, nous prévenons nos lecteurs que nous voulons sim plement désigner sous ce nom certains remèdes qui paraissent généralement appropriés au traitement du plus grand nombre des maladies de la peau , et nous ne prétendons point qu’ils doivent toujours être employés de préférenc ) h toute autre médication. Nous comprenons dans cet

CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. 5l

ordre certaines substances végétales et minérales, quî l’expérience a indiquées comme jouissant d’une efficacité spéciale dans le traitement des dartres.

Les sucs d’herbes , le trèfle d’eau , le cerfeuil , le cresson, la saponaire, la douce-amère, etc., sont d’un usage banal et vulgaire; mais il faut chohir parmi ces plantes et les administrer, d’après leurs propriétés, à diverses époques et dans divers cas. Ainsi celles qui sont délayantes et rafraîchissantes conviennent surtout au début , dans la périod ; d’augment, et chez les sujets qui offrent quelques signes d’excitation sanguine. Celles qui sont excitantes conviennent surtout dans la période de déclin et dans les cas où il n’y a pas d’indices d’irritation vasculaire.

Le soufre , employé dès la plus haute antiquité, et qu paraît doué d’une action toute particulière dans les mala dies cutanées chroniques , ne doit pas non plus être appliqué sans discernement , soit à l’intérieur, soit à l’extérieur ; il ne convient, de prime abord et sans préparation, que dans quelques affections de cause externe comme la gale , ou dans quelqucscas de dartres circonscrites et bornées à des points peu étendus. Son action est ordinairement excitante , surtout lorsqu’il est h l’état de sulfure et d ’ acide sulfureux . En général, les préparations sulfureuses ne conviennent pas dans les périodes d’invasion et d’augment, ni chez les sujets sanguins et pléthoriques, et doivent être précédées , dans beaucoup de cas, de l’usage de la saignée , des bains tièdes, des purgatifs , etc.

Les bains simples sont utiles, au contraire, 5 toutes les époques des maladies de la peau. Les bains de vapeu * procurent la chute des squames et des croules, agissent en ramollissant la peau, en y déterminant un mode particulier d excitation temporaire , acompagné et suivi d’expansion et de dolente, dont les ctlels sont oi^ ne peut plus salutaires. Ces bains s’emploient avec avantage dans les affections squameuses et croûteuses, dans les maladies

MALADIES DE LA PEAU

qui commencent à décliner , etc. On emploie les douches de vapeurs h peu près dans les mêmes cas, et surtout lorsqu’on a affaire à des affections bornées à certaines parties. Les bains alcalins et sulfureux agissent en général comme excitants, et ne sont guère convenables que lorsque les maladies cutanées ont une marche chronique et sont dénuées de phénomènes d’excitation sanguine : on les fait souvent précéder par les bains simples et les bains de vapeurs. Les fumigations sulfureuse plus excitantes encore, s’emploient è peu près dans les mêmes cas que les bains sulfureux. Les fumigations mercurielles , ordinairement faites avec le cinabre, s’administrent dans les cas d’affection syphilitique invétérée et circonscrite. Les douches aqueuses et sulfureuses agissent aussi comme excitantes. Les eaux de Baréges , de Cauterets , d ' Enghien , s’emploient à l’intérieur, à peu près dans les mêmes circonstances que les bains sulfureux. Ouoiaue les eaux minérales naturelles

soient en général de beaucoup préférables aux factices, surtout quand elles sont prises sur les lieux, cependant celles ci sont fréquemment employées avec succès, surtout à l’extérieur.

Pour donner encore plus de précision aux règles générales que nous venons d’indiquer, nous prendrons un exemple particulier, et nous dirons l’ordre à suivre dans un traitement méthodique et rigoureux.

Supposant un sujet d’une constitution assez forte, atteint d’une dartre crustacée plus ou moins générale, nous commencerons par prescrire un traitement préparatoire (régime, saignée , bains, délayants, purgatif). Puis , dans le cours de la première période, des boissons relâchantes, un régime réglé, quelques bains tièdes ; plus tard, des boissons amères et dépuntives et quelques bains de vapeur; enfin, des bains sulfureux, des préparations sulfureuses à l’intérieur et àJR’extérieur, des topiques astringents , cathérétiques , et même caustiques , un vésicatoire même si la

CLASSIFICATION

dartre est rebelle et s’e'st bornée h un point circonscrit de la peau ( les croûtes ayant été préliminairement détachées par des applications émollientes). En suivant cette marche, on guérit lentement, il est vrai , mais avec sûreté, et avec l’espoir d’une guérison exempte de récidive.

C’est le cas de rappeler cet adage antique, si fécond en applications utiles, soit en médecine , soit en chirurgie :

« Sat citû si sat benîî. »

Classification. Les anciens auteurs, grecs, latins, grecs du second ordre et arabes, avaient décrit sous des noms très variés un assez grand nombre d’espèces d’affections cutanées qu’on trouve indiquées dans leurs ouvrages sous les dénominations Aepruritus, psora^scabiesjleprayelep/iantlasisy Icuce, alphos, papidce , lierpes , ëxanthemata, pi— thyriasis , p or ri go, ficus ou' sy cosis, impétigo, lichen, pldyctenœ, etc., etc. La brièveté des descriptions qu’ils avaient tracées, le peu de rapport qui se trouvait entre quelquesunes considérées dans divers auteurs, le défaut d’ordre et de méthode qu’on remarquait dans leurs ouvrages, l’observation trop superficielle des médecins du moyen-âge, la corruption du langage, l’infidélité des traducteurs, le mélange et la confusion des opinions populaires, etc. , ont fini par rendre très difficile l’application des dénominations des anciens à des maladies bien déterminées. Aussi, malgré les efforts de notre sav ant Lorry pour débrouiller ce chaos, on en était venu assez généralement en France â confondre presque toutes les maladies chroniques de la peau sous le nom de dartres, réservant celui de teignes pour celles de ces affections qui siégeaient sur le cuir chevelu et qui attaquaient spécialement l'enfance, Le professeur A libère crut pouvoir s’emparer de ce langage vulgaire, et, craignant de s’engager dans un travail ingrat, fastidieux et probablement de peu de résultat, en cherchant à ratla-

MALADIES DELA PEAU

cher aux diverses espèces de maladies de la peau les noms dont se servaient les anciens pour le^désigner, il s’efforça de séparer en groupes bien déterminés les affections cutanées soumises à son observation, en conservant les noms génériques de teignes et dartres , mais en y joignant des épithètes propres à caractériser les espèces et les variétés qu’il crut devoir admettre.

Tirant principalement ses caractères du produit le plus apparent de Paffection locale, il admit sept espèces de dartres, savoir : la D. furfuracée, la D. squameuse , la D. crustacée , la D. rongeante , la D. pustuleuse , la D. phlyclénoïde,e t la D. èrythêmoïde ; cinq espèces de teignes , savoir : la T. f ave use t la T. granulée , la T. furfuracée , la T. amiantacée et la T. muqueuse . Il décrivit, en outre, trois espèces

d ’êphélides, ou taches, sous les nomsd’E. lent i for me , hépatique et scorbutique ; fit un tableau composé d’affections graves de la peau sous le nom -de lèpre , et rangea enfin dans une classe à part les maladies cutanées entretenues par le vice vénérien, sous le nom de syphilides pustuleuse , végétante et ulcéré ; .

Cette classification présente, sans contredit, d’immenses avantages : d’abord elle tend à faire cesser la confusion qui résulte de Papplication fort incertaine des noms anci eu s^ des maladies cutanées;ensuite elle réunit sous des litres génériques des affections dont l’origine, la marche, la terminaison offrent, en effet , beaucoup de points de contact; enfin il est très facile, avec quelque peu d’études pratiques, de dénommer, à l’aide de cette classification, la plupart des maladies de la peau, les caractères qui servent <i établir les dénominations étant les plus permanents en général et les plus faciles à saisir. Que! est, par exemple, l’élève qui ne pourra pas du premier abord reconnaître une dartre furfuracée , h l’exfoliation partielle1 de Pépidermo qui se détache en petites parcelles semblables aux molécules de la farine ou aux écailles du son ? Quel est

CLASSIFICATION

celui qui ne parviendra pas bientôt à reconnaître la dartre squameuse à l’exfoliation de l’épiderme en plaques beaucoup plus larges que les précédentes, ordinairement accompagnée de rougeur, et souvent d’une exhalation plus ou moins abondante? Qui ne verra, du premier coup d’œil, qu’on doit nommer dartres crustacécs celles qui se manifestent sur une ou plusieurs parties des téguments par des croûtes jaunes, grises, blanchâtres ou verdâtres, de diverses formes?

Mais, il faut bien l’avouer, cette classification offre d’un autre côté de bien grands inconvénients. Elle emploie, pour l’indication des espèces, des caractères trop vagues, trop généraux, trop superficiels; négligeant trop les formes élémentaires sous lesquelles se montrent les maladies cuta^ nées, elle confond sous la même dénomination générique des espèces qui se présentent au début avec des caractères bien différents, et qui ont une marche aussi fort différente; enfin elle laisse de côté certaines maladies bien déterminées qu’on ne saurait cependant où placer dans le cadre trop étroit de cette classification plus simple que juste, plus ingénieuse que naturelle. C’est ainsi qu’on y trouve compris, sous le nom de dartre furfuracee , le pithyriasis des Grecs, le psoriasis elle genre le.pra vulgaris , qui présentent pour, tant des caractères et une marche fort différente; c’est ainsi qu’on y voit confondues, sous le nom de dartres squameuses, des affections papuleuses , v è sic ule uses , ou même pustuleuses , etc. Où placer dans cette classification le prurigo, le purpura et plusieurs autres affections qui ne pourraient y être comprises que par des rapprochements forcés? Frappé, sans doute, de quelques-uns de ces inconvénients, l’auteur vient tout récemment de proposer une classification nouvelle sur laquelle nous allons revenir dans un moment.

En même temps que le professeur Âliiert, ennoblissait en quelque sorte le langage vulgaire, et lui donnait droit

MALADIES DE LA 1»EAT5

de domicile dans la science en l’embellissant de tous les charmes de son beau talent, l’auteur anglais Willan , marchant sur les traces de l’allemand Plenk , qui avait écrit plusieurs années auparavant, prenait une route entièrement opposée, et s’efforcait d’appliquer avec précision aux espèces de maladies cutanées connues de nos jours les noms en usage chez les anciens auteurs, prenant pour base de sa classification les formes élémentaires constantes sous lesquelles se présentent ces maladies diverses et nombreuses. Le docteur Bateman publia dans un précis, malheureusement traduit par un homme peu versé dans la langue anglaise, et surtout dans l’étude de la pathologie cutanée, la doctrine de JVillan ; c’est ce précis qui a servi de texte à nos leçons et à notre Manuel. Nous avons eu soin, d’ailleurs, d’y joindre les modifications apportées parM. Biett à la classification proposée par Willan (1).

Baleinan divise en huit ordres, correspondant aux formes principales que l’observation a fait connaître , les divers groupes de maladies de la peau; ces huit formes premières et caractéristiques sont les papules, les squames , les exanthèmes, les bulles , les pustules , les vésicules , les tubercules , les taches , que nous énumérerions plus volontiers dans l’ordre suivant , plus commode pour l’étude , et peut-être

(1) Déjà, corame nous l’avons dit plus haut , un écrivain du seizième siècle, Mercurialis, avait posé les bases d’une classification méthodique, en divisant les maladies de la peau en trois ordres, selon qu’elles altèrent seulement la couleur de la peau, qu’elles en rendent la surface inégale et hérissée de petites aspérités, ou qu’elles y formes! de véritables tumeurs; il avait admis en outre la grande distinction indiquée par presque tous les auteurs, relativement au siège, entre les affections propres à la tète et celles qui se montrent indiffé ? crament sur toutes les parties du corps. Lorry , prenant pour fondement de sa classification la considération de la cause prochaine, séparait en deux ordres primordiaux les maladies cutanées : le premier comprenant celles qu’Hippocrate regardait comme formées par une sorte de dépôt (à^èira <us), c’est-à-dire de cause interne ou dépuratoires; le second traitant de«s affections dont la cause résidait à la

CLÀSS10ICATI0IS.

aussi plus naturel , savoir : les exanthèmes , les bulles , les vésicules, les pustules , les papules , les squames, les tubercules et les taches. Mais , avant de soumettre au lecteur le plan de cette classification , disons encore un mot de celle que M. Afibert vient de reproduire avec de notables changements.

Celle-ci a reçu de son auteur (je ne sais trop pourquoi; le surnom de naturelle. Les maladies de la peau y sont désignées sous le nom de dermatoses, et disposées en groupes, au nombre de douze, sur les branches d un arbre généalogique, planté des propres mains du professeur , sous les noms suivants :

DERMATOSES.

Inflammatoires ou Eczémateuses.

Éruptives ou Exanthématcuscs Chroniques du cuir

chevelu ou Teigneuses.

Id. du reste du

corps ou Dartreuses. RÉ Cancéreuses.

Graves et ordin.

exotiques ou Lépreuses.

Véroleuses ou svphilides.

Strumeuscs ou scrofuleuses.

Scabieuses ou prurigineu-

ses.

Hémaleuses ou pétéchiales.

Dyschromaieuses ( qui altèrent la

couleur de la peau ).

Hétéromorphes qui affectent des formes bizarres).

La brandie qui porte le groupe des dermatoses eczémateuses se partage en douze rameaux qui représentent autant

peau même. Chacune de ces grandes divisions sc partageait en deux sections, comprenant, l une les espèces générales, c’est-à-dire pouvant envahir toute l’étendue des téguments; l’autre les espèces partielles, c’est-à-dire bornées à certaines parties du corps. Les sousdivisions en genres et en espèces étaient ensuite basées, autant que possible, sur la forme de la maladie.

M. Rayer, dans ces derniers temps, a fait quelque cho*e d’analogue, puisqu’il a distingué les maladies de la peau en celles qui sont de nature inflammatoire, sécrétoire , hémorrhagique , neneusc, etc. Dans cette classification , la plupart des espèces qui rentrent pour nous dans le cadre de la pathologie cutanée spéciale sont rangées dans le chapitre des inflammations; les sous-divisions sont tirées, comme dans notre ouvrage, rie la considération de la forme (exanihémateuse. huileuse, vésiculeuse, pustuleuse, etc,).

MALADIES DE LA PILAI

de maladies * savoir : l’érythème , l’érysipèle, le pemphix, le zosler , le phlyzacia , le cnidosis , l’épinyctide , l’olophlyclide, le charbon et le furoncle.

Le 2e groupe ( D . exanthémateuses ) comprend neuf espèces : la variole , la vaccine, la clavelée, la varicelle , le nirle , la roséole , la rougeole , la scarlatine et la miliaire.

Le 5e (Z). teigneuses ) en a quatre : l’achore , la porrigine , le favus et le trichoma.

Le 4e (Z). darlreuses ) , quatre également : l’herpes , le varus, la mélitagre et l’esthiomène.

Le 5e (Z). cancéreuses) 9 seulement deux : la carcine et la kéloïde.

Le 6e (Z), lépreuses) t quatre : la leucé , la spiloplaxie , l’éléphantiasis , la radesvge.

Le (Z). véroleuses) , deux : la syphilis et le mycosis.

Le 8e ( D . strumeuses) , deux : la scrofule et le farcin.

Le ()e (Z), scabieuses) , deux : la gale et le prurigo.

Le io' (Z), hémateuscs) , ,$eux : la péliose et les pété chies. “

Le 11e (Z), dyschromaieuses) .deux: la panne et l’achrome.

Le 1 2e ( I). hètèromorphes ), six : l’ichthyose, le tylosis, la verrue, l’onygose, la dermatolysie et le nœvé.

« Ce ne sont là (ajoute poétiquement l’un des rédacteurs du Bulletin de Bordeaux , n° 4b , 1 854) que les branches et les rameaux de cet arbre du mal qui couvre de son ombre délétère l’espèce humaine. De chacun des rameaux se détachent des ramuscules qui offrent les variétés nombreuses des diverses maladies qui sont désignées. On peut dire que sur ces ramuscules se développent des fleurs acres qui apportent des fruits amers ! »

Cette classification (à laquelle nous n’hésiterons pas un moment à préférer celle plus anciennement publiée par le meme auteur, tout incomplète qu’elle pourrait paraître aujourd’hui ) est tellement vicieuse qu’il suflit, pour ainsi dire, de l'exposer aux yeux du lecteur pour en faire

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justice. Qui ne voit, au premier coup d’œil, que les groupes ne sont unis entre eux par aucun lien ? Qu’aucune règle n’a présidé à leur formation, et que rien n’empêcherait qu’on en retranchât ou qu’on y ajoutât sans que l’ensemble parut en souffrir le moins du monde. Le premier groupe est caractérisé par Y apparence inflammatoire, et comprend Y érysipèle , le pcmphigus , le furoncle lui-même.... , tandis que le second groupe est créé d’après des considérations théoriques et une signification arbitraire donnée au mot exanthème, rendu synonyme de fièvre éruptive: on y trouve décrites la variole , la rougeole , la miliaire, etc. Le troisième groupe et le quatrième , conservés de l’ancienne classification, n’ont pour signe distinctif que l’acception banale donnée à un nom vulgaire ( teigne et dartre ). Dans le 4e groupe, c’est la cause prochaine ( cancer ) qui a servi de principe à la classification ; dans le 5e c’est encore un nom vulgaire et mal défini [lèpre) qui forme le seul caractère du genre. Dans le 6e groupe , la cause est de nouveau prise en considération [syphilis) , ainsi que dans le 7<: [scrofules) ; tandis que dans les suivants c’est un symptôme [prurit) ou une apparence grossière [altération de couleur) qui a servi â dénommer le genre; dans le dernier groupe , enfin, on pourrait à la rigueur réunir toutes les maladies cutanées, puisqu’il n’en est pas une qui n’altère plus ou moins la forme des téguments [hétéromorphes). Evidemment cette classification 11’a de naturel que le nom, et elle offre beaucoup moins de simplicité 1 1 de facilité pour l’étude que celle dont nous avons précédemment fait mention, et à laquelle M. Alibert a malheureusement cru devoir substituer la nouvelle.

La classification anglaise, au contraire, prenant pour base la forme élémentaire , autant que cel te forme peut être appréciée par les sens , ofirc un tout dont les parties sont exactement liées ensemble, puisque c’est toujours le même principe qui a présidé â la création des huit ordres dont elle

se compose , et que ce principe est tiré directement de l’observation de la nature. Cette classification, outre qu’elle est infiniment plus claire , plus simple et plus facile que celle de M. Alibert , est donc aussi plus philosophique et plus naturelle (1).

Quant aux espèces , si les auteurs anglais ont cru devoir conserver les noms de maladies employés par les auteurs qufnous ont précédés (en s’efforçant toutefois de leur donner une signification précise) , M. Alibert aujourd’hui n’a plus le droit de le trouver mauvais, puisque lui-même, dans sa classification nouvelle , a cherché plus d’une fois à imiter cette marche en employant, par exemple, les vieux mots de varus , de méfitagre , d’ estkiomène , à la place de ceux de dartre pustuleuse , D. crustacée flavescente , D. rongeante, dont il se servait autrefois.

Mais c’est assez nous occuper d’une classification que nous aurions adoptée de grand cœur si elle nous avait paru bonne, et dont nous aurons soin, d’ailleurs, dans le cours de cet ouvrage, de rappeler les termes comme synonymie de nos espèces. .. ; il est temps que nous exposions avec détail celle qui a jusqu’ici servi de cadre à notre enseignement.

Nous avons dit plus haut que huit ordres, fondés sur la considération des formes capitales observées par les auteurs de tous les temps , composaient cette classification. Nous allons maintenant faire l’énumération de ces ordres, signaler leurs principaux caractères, et indiquer les espèces de maladies qu’ils comprennent et que nous aurons successivement h étudier.

(I) Dans une thèse soutenue à la Faculté de Paris quelque temps après la publication de notre ouvrage, M. Ch. IMartins , également versé dans l’étude de l’histoire naturelle et dans celle delà médecine, a développé de la manière la plus complète et la plus satisfaisante l’opinion que nous avions exprimée ici. La dissertation de M. le docteur Mat tins sur tes principes de la mrtliode naturelle appliqués à la classification des maladies de la pian, a été insérée dans le tome 1\ de l'au liSJj de la lievue medicale.

CLASSIFICATION

OI1DRE I#r. — Exanthèmes. — v.^avêtifcu, cfjloi'c&centia , iVe %uvêi&>> effloresco , pulltilo, crumpo, D’après Cdse, les Grecs désignaient sous ce nom générique toute espèce d’éruption faisant à la peau quelque saiilie , qu’elie changeât ou non la couleur des téguments. D’après Lorry , ce titre comprend toutes les éruptions pustuleuses qui versent un liquide ou se convertissent en croûtes; cet auteur convient toutefois que l’on trouve quelque ambiguité dans celte expression assez vaguement employée par les anciens. J)e nos jours on désigne assez généralement sous le titre d 'exanthème toute espèce d’éruption (pustuleuse ou non) qui se forme rapidement à la peau; dans la classification de Bateman, ce terme a été limité aux simples rougeurs, et voici la définition qu’on doit en donner: taches rouges, superficielles (dont la coloration disparaît à la pression) , de formes variables, répandues irrégulièrement sur le corps, laissant ordinairement des intervalles d’une couleur naturelle, se terminant par délitescence ou par résolution avec ou sans exfoliation de l’épiderme. Élaguant de cet ordre les maladies qui ne sont point de notre objet, telles que Y érysipèle, la rougeole, la scarlatine, nous n’aurons à décrire comme affections exanthématiques que trois maladies, savoir : Y urticaire, la roséole et Y érythème.

ORDRE II. — Bulles. - — Les bulles sont des tumeurs aqueuses , un peu volumineuses, formées par le soulèvement de l’épiderme détaché du corps réticulaire enflammé par une certaine quantité de sérosité souvent limpide; leur aspect est celui des phlyctèncs que détermine l’application d’un vésicatoire ou l’action de l’eau bouillante (1).

Cet ordre ne comprend que deux maladies, le pemphigus et le rupia.

(1) AETIUS d’amihf. {de phlyctenis sire hultis ) : « Bulhr exnriuntur similes iis quœ in corpore à ferridd aquâ lorrefacto continent, rtc.’

fl 9

ORDRE III. — Les Vésicules. — Ce terme, qui (ainsi que le précédent) correspond à peu près à celui de phlyctènes des Grecs, dérivé de çxvÇu je bous , sert h désigner des tumeurs aqueuses, beaucoup plus petites que celles de l’ordre précédent , et formées par des gouttelettes de sérosité épanchées entre le tissu réticulaire, enflammé ou non, et l’épiderme soulevé. Ces petites tumeurs, souvent rapprochées en groupes plus ou moins nombreux, se rompent ordinairement assez vite, ou sont accidentellement déchirées, et exhalent un liquide qui fréquemment se concrète en petites croules minces ou en squames plus ou moins légères : elles peuvent ainsi être suivies d’excoriation et d'exhalation , ou sont remplacées par une desquamation épidermoïque.

Comme nous l’avons fait pour le premier ordre, nous laissons de côté dans celui-ci la varicelle et la miliaire , qui sont décrites dans tous les ouvrages de pathologie, et nous nous bornons à y placer, comme maladies spéciales , la gale, V herpes et Yeczema .

ORDRE IV. — Pustules. — Malgré l’usage un peu banal qu’ont fait du mot pustules les anciens auteurs, on voit qu’en général ils désignaient sous ce nom des boutons purulents. Celse fait évidemment voir, par la description qu’il en donne, que les pustules se distinguent des taches par la saillie qu’elles forment , et des papules par l’humeur qu’elles contiennent.

Les Grecs désignaient plusieurs espèces de pustules sous les noms de g kûv^ütcc^ èj;ctvêt]/u,xTcc, (pxvÇocKioi, etc.

WiUan a retenu deux noms grecs dont il s’est servi pour dénommer deux espèces de pustules de tonne différente, savoir : i°les pustules phlyzacièes ( ç>XvÇukiov , de <p*vÇ*t je bous), décrites par Celse, et auxquelles Bateman donne les caractères suivants : pustule ordinairement large , élevée sur une base rude, circulaire, d’un rouge très vif et

CLASSIFICATION

remplacée par une croule épaisse, rude et d’une couleur foncée; 2° les pustules psydraciécs (ÿvJçuKt*, de -^vêpoç faillis tyivèw fallo), à cause sans doute de leur petitesse, qui fait qu’eiles trompent les yeux, ou de ÿvy&> sicco , pustules sèches, ou encore de ^vy^ct frigus, pustules froides, par opposition avec les caractères des précédentes. Cellesci sont des pustules petites, souvent irrégulièrement circonscrites, produisant seulement une élévation légère de l’épiderme, et se terminant par une croûte lamelleuse. Plusieurs psydracia paraissent ordinairement ensemble , deviennent confluents, et, après l’issue du pus, versent au dehors une humeur terne et aqueuse qui forme souvent une incrustation irrégulière.

Les pustules sont donc de petites tumeurs purulentes , ayant ordinairement une hase enflammée , et qui sont formées par l’épanchement d’une humeur opaque qui soulève l’épiderme; cette humeur se dessèche et se concrète en croûtes, au-dessous desquelles se forment quelquefois des excoriations ou des ulcérations.

Nous aurons à décrire dans cet ordre quatre maladies spéciales : Yectkyma , Y acné , Y impétigo et la teigne .

ORDRE Y. — Papu les. — D’après Lorry , qui ne trouve pas parfaitement satisfaisante la description de Celse , le mot papulcv des Latins doit s’appliquer h des élevures de la peau qui ne contiennent point de liquide, et on doit donner la même signification au mot pxaTrupcfl» des Grecs, qui signifie proprement germina, bourgeons , et qui semble en effet indiquer des boutons secs.

Cet ordre ne comprend que deux maladies ; le prurigo et le lichen.

ORDRE VI. Squames. — Les maladies squameuses sont caractérisées par une affection plus ou moins superficielle du tissu réticulaire, qui donne lieu à la desqua-

MALADIES DE LA PEAU

mation larnelieusc ou furfuracée de l’épiderme, avec ou sans coloration de la peau. On nomme proprement squames les petites écailles blanchâtres qui se détachent ou qui adhèrent plus ou moins à lo surface de la peau , et desquamation furfuracée la chute de l’épiderme en petites parcelles pulvérulentes, analogues à celles du son ou de la farine [fur fur).

Nous avons cru devoir établir dans cet ordre trois sousdivisions, suivant que le phénomène le plus saillant est l'aspect squameux ou écailleux de la peau ( squames proprement dites ) , ou que l’épiderme ne se résout qu'en molécules fines, qu’il y ait d’ailleurs ou non coloration morbide des téguments ( desquamations furfuracées ) , ou, enfin, selon qu’on observe, outre la formation des squames, une saillie plus ou moins prononcée de la superficie de la peau dans les régions affectées ( plaques squameuses). Chacune de ces sous-divisions ne comprend d’ailleurs qu’une maladie, savoir : ire ichthyose , 2e pithy riasis , 3® lèpre .

ORDRE YII. — Tubercules. — On donne en pathologie cutanée le nom de tubercules à de petites tumeurs dures, plus ou moins superficielles , accompagnées le plus souvent d’une coloration particulière de la peau; qui peuvent se terminer par résolution , persister à l’état d’induration , ou passer à l’état d'ulcération et de suppuration : dans ce dernier cas, des croûtes plus ou moins épaisses se forment h leur surface.

Cet ordre comprend un assez grand nombre d’espèces dans le tableau dressé par Bateman : les genres phyma , verruca , molluscum , vitiligo , lupus, éléphant iasis , frambœsia, etc. Quelques unes de ces affections sont trop rares, trop obscures et trop mal connues pour que nous entreprenions d'en faire l’histoire dans ce Manuel (i). Nous ne

(1) Le molluscum est une sorte dVruption tuberculeuse fort rare.

CLASSIFICATION. 65

décrirons dans cet ordre que les espèces suivantes , savoir : îa dartre rongeante , 1 ’éléphantiasis des Grecs, Ycléphantiasis des Arabes et la hèloïde.

ORDRE VIII. — ‘Taches ( Maculce'), - — L’altération permanente et profonde de la coloration de la peau, ordinairement sans saillie et sans desquamation, constitue à proprement parier, l’ordre des taches, dans lequel nous rangeons les èphèlides , le ncevus et le purpura .

Le lecteur peut maintenant se convaincre qu’en effet ce Manuel ne traitera que des maladies spèciales de la peau. A quoi bon ressasser encore ce qui a été tant de fois plus ou moins bien dit sur Y érysipèle, la scarlatine , la variole, etc. Quel intérêt trouveraient les élèves dans des notions théoriques relatives à des maladies exotiques , telles que le pian , le frambæsia, la plitjue polonaise , etc. ?

et presque inconnue dans nos climats : on en trouvera un exemple à la fin de cet ouvrage. Le pian et le frambæsia sont aussi des affections exotiques que quelques observateurs ont cru devoir regarder comme une dégénérescence particulière des affections tuberculeuses cutanées primitivement engendrées par le vice vénérien ou scrofuleux. Le vitihgo ou leuce des Grecs , maladie à peu près inconnue aux écrivains modernes, est regardé par les uns comme se rapportant à la lèpre des livres sacrés, ainsi qu’à celle qui se répandit en Europe au temps des croisades ; par les autres comme une affectmn spéciale bien distincte de Véléphantiasis, ou lèpre tuberculeuse et dont on rencontre encore çà et là quelques exemples dans la pratique. Nous en dirons quelques mots en faisant l’histoire de la lèpre vulgaire (ordre des squames) et de Véléphantiasis (ordre des tubercules). Nous engageons ceux qui voudront approfondir la question si curieuse, mais si difficile et si obscure, delà lèpre antique, à consulter le traité de Lorry et les dissertations latines de Schilling et de

J nZlh11 T ’ PUbhCeS à Le>de Cn 1778 Par IeS soins du Passeur J. D.Hahn. Prévenus contre les erreurs de diagnostic et la confusion

qui résulte de l'emploi de mots vagues et mal définis, par les connais-

sauces prectses qu’ils auront pu puiser dans notre livre et dans nos

leçons annuelles, ils auront quelque fruit à tirer de la lecture de ces

nèIenïSntCntS’ San* rC,tCr e*P°Sés doutes et au* incertitudes qui pèsent nécessairement sur ceux qui ne se sont pas livrés d’une 1.

mere spéciale à l’étude de la pathologie cutanée.

MALADIES DE LA PEAU

Déjà Lien des savants y ont consacré leurs veilles, sans se pénétrer tous, malheureusement, delà nécessité devoir et d’observer par eux-mêmes avant de disserter longuement sur des affections presque inconnues dans nos climats. Pourquoi me serais-je engagé dans des discussions littéraires relatives à Valphos, au leuce, au vitiligo des anciens? Je le répète, je n’ai pas eu la prétention de faire un traité complet de pathologie cutanée; j’ai voulu seulement mettre à la portée de tous les connaissances (jusqu’ici réservées à un très petit nombre) relatives aux maladies spéciales qui se rencontrent habituellement dans la pratique , et que tous les médecins doivent étudier d’une manière particulière. Mon cours a déjà, je l’espère, réalisé ce désir pour un assez grand nombre de personnes; je souhaite que mon livre en propage les résultats à un plus grand nombre encore. Les grandes difficultés ne sont pas de mon ressort... « Non omnibus datur adiré Corinthum . »

Voici donc, en résumé, le tableau des maladies que nous aurons à décrire , en y joignant l’histoire si importante des syphilides, qui formeront comme une sorte d’appendice à chaque ordre de maladies cutanées , le vice syphilitique ayant la propriété de reproduire sur les téguments (mais toujours avec des caractères spéciaux) chacune des formes capitales qui ont servi à établir les divisions de notre classification.

CLASSIFICATION