URTICAIRE

exanthèmes. —

de douleurs profondes dans les régions de la peau alfeo tées.

Mais une forme d’urticaire qui mérite, sans contredit, une mention spéciale, est celle que nous avons déjà indiquée comme pouvant être le produit de l’ingestion des moules. Nous ne saurions mieux faire que de traduire ici la lettre écrite sur ce sujet par le docteur Behrens , et insérée dans les Œuvres de JF erlliof (P. Gotliieb W erihofii Opéra medica , in-4°, pars n. Hanov. 1775).

Behrens rappelle d’abord les exemples les plus remarquables d’accidents causés par l’ingestion des moules, rapportés par les auteurs, et notamment celui dont Iienr. Meïbomius fut lui-même le sujet; l’observation faite aussi sur lui-même par Fr. Hoffmann , qui fut pris d 'urticaire à cette occasion; les nombreux faits consignés dans le Recueil de l’Académie des curieux de la Nature ; ceux que l’auteur a eu occasion de recueillir lui-même, sans que, malgré les accidents les plus graves et les plus alarmants, il puisse citer autrement que par ouï-dire des exemples où ces accidents soient devenus funestes. Behrens termine par le récit détaillé de ce qu’il a éprouvé à l’occasion de ce genre d’alimentation dont il s’était soigneusement abstenu pendant douze ans, effrayé qu’il était par ce qu’il avait tant de fois observé à Brunswick où il résidait.

Un jour du mois de février 1734, étant en compagnie de «quelques amis, Behrens , cédant aux sollicitations des convives, se laissa aller à manger huit à dix moules. Il fut le seul qui eut autant de réserve, et, chose singulière, le seul aussi qui fut incommodé.

Des accidents d’indigestion (malaise, épigastralgie, anxiété, deli(juiumt nausées, vomissements), bientôt suivis d’une éruption d’urticaire effroyable, se déclarèrent peu d’heures après le repas. La face , énormément tuméfiée parles saillies confluentes de l’exanthème, était un objet d effroi pour le malade et pour les assistants; les yeux

MALADIES DE LA PEAU

étaient fermés, la lèvre supérieure tellement gonflée que c’était à peine si l’air pouvait entrer dans les narines. Au bout d’une demi-heure environ, l’éruption abandonna la face pour se porter au cou, puis à la poitrine, puis, successivement, aux autres parties du corps, accompagnée d un prurit intolérable, qui s’affaiblissait cependant h mesure que l’exanthème arrivait aux parties inférieures du corps. Dans Fespace de quatre heures tout fut terminé.

Le même auteur, dans une seconde lettre, insérée dans le même ouvrage, revient encore sur les accidents causés par les moules, et se trouve porté à adopter l’opinion de Stokhausen, qui, ayant découvert dans les moules, que l’on mange crues à Boulogne-sur-mer en France, de très petits animaux semblables à des araignées, attribue à la présence accidentelle de ce petit animal tout le danger de l’usage des moules.

§ Y. — Ce n’est guère que par leur cause que les élevures de l’urticaire diffèrent des saillies blanches ou rosées que déterminent, sur une peau fine et délicate, des morsures de puces ou de cousins, des piqûres d’orties, des coups de fouet même; mais, du reste, il n’est point d’exanthème avec lequel l’urticaire puisse être confondue, pour peu qu’on y apporte quelque attention.

§ VI. — L’urticaire aiguë est généralement une ™i,. die courte et bénigne, et sur laquelle on ne peut porter un jugement un peu défavorable que lorsqu’elle tend à se reproduire, à revêtir la forme chronique, et qu’elle paraît liée à une susceptibilité particulière des téguments , ou même h une disposition morbide spéciale de l’économie. Il n’y a que les complications qui s’y joignent qui peuvent entraîner des résultats fâcheux; c’est ainsi que les accidents d’indigestion auxquels se lie souvent l’urticaire qui e9t causée par l’ingestion des moules ou d’autres substau-

EXANTÏlfcMES. — URTICAIRE. 79

ces alimentaires, peuvent devenir sérieux, et même, d’après le rapport de quelques écrivains , entraîner la mort. Encore cette terminaison funeste paraît-elle être infiniment rare, et n’a-t-elle été mentionnée le plus souvent par les auteurs que sur la foi d’autrui. Belirens, que nous avons cité plus haut, s’exprime ainsi à ce sujet : * Eicet etiam ea symptomata , quacumque gravia , intra union alter unique diem , sine vitœ periculo deflagrare aut exlingul soldant; tamen non desunt exempta rariora , nobis quidem non visa , ubi mortem arcessiverunt . » II ajoute qu ' Amman s et Falentinus ont parlé d’un individu qui mourut si subitement après avoir mangé des moules, que l’on accusa sa femme de l’avoir empoisonné.

L’urticaire chronique constitue une maladie fort incommode, et souvent fort rebelle , mais qui n’est point à proment'parler dangereuse.

§ VII. Traitement. — L’urticaire accidentelle qui se ie à des accidents d’indigestion ne réclame point d’autre traitement que cette indigestion elle-même : ainsi , quelques boissons délayantes ou quelques infusions théiformes, les moyens propres à provoquer le vomissement si l’estomac est surchargé de substances qui le fatiguent par leur présence, les lavements émollients, et plus tard les boissons froides et les narcotiques si l’indigestion se convertit en choléra-morbtis, comme cela arrive quelquefois , composent tout le traitement. L’urticaire simple et aiguë n’a ordinairement qu’une courte durée et guérit d’elle-même moyennant la diète ordinaire des maladies aiguës. Une ou deux saignées du bras, des boissons acidulés, un ou deux bains tièdes sur le déclin de l’éruption, tels sont les remèdes qui réussissent le plus souvent. L’urticaire qui revêt la forme chronique, et qui tend h se prolonger, doit d’abord être attaquée par des moyens tirés du régime. JVillan recommande beaucoup dans ces cas d’observer si

MALADIES Dli LA PEAU.

l’usage de quelque substance alimentaire d’une nature particulière ne provoque pas le retour de l’exanthème; c’est en étudiant ainsi la manière de vivre du sujet, en retranchant successivement les divers mets dont se composent les repas habituels, que l’auteur anglais a vu que chez quelques personnes l’urticaire pouvait être entretenue par l’usage des liqueurs fermentées, des liqueurs spiritueuses pures ou mêlées avec de l’eau ; que chez quelques unes le vin blanc, chez d’autres le vinaigre, chez d’autres les fruits , chez celles ci les substances sucrées, chez celles-là le poisson, chez d’autres les végétaux crus, provoquaient et entretenaient l’urticaire. Toutefois Willan reconnaît que dans quelques cas un changement complet dans le régime ne produit aucune amélioration dans la maladie. C’est dans de telles circonstances que Bateman pense que les laxatifs administrés de temps à autre, les acides minéraux, les amers aromatiques, la soude ou la potasse combinées à faible dose aux boissons de celte nature peuvent réussir. Ces moyens , en effet, doivent être employés chez les sujets lymphatiques, chez ceux qui n’offrent point de signes d’irritation gastro-intestinale.

Les bains sont les remèdes externes les plus efficaces dans l’urticaire. On les emploie tièdes et même froids lorsque l’exanthème est aigu et accompagné d’indices d’excitation ; chauds ou même salins, lorsque l’urticaire est chronique et lorsque le sujet est débile et lymphatique. Les bains de mer conseillés par Bateman peuvent être essayés dans des circonstances analogues, quoiqu’en général ils paraissent peu propres à combattre l’urticaire et à favoriser la résolution des plaques qui la caractérisent, puisque l’effet le plus ordinaire de l’eau de mer, chez les sujets dont la peau est fine et délicate , est de produire une stimulation très vive de la peau, des efflorescences eimême des élevures d’urticaire.

Lorsque le prurit est intolérable, on peut chercher à le

EXANTHEMES. — ROSÉOLE.

modérer par l’application du jus de citron, par des lotions vinaigrées, alcoolisées, etc.

Déjà nous avons indiqué plus haut les remèdes qui peuvent devenir nécessaires quand l’urticaire revêt la forme intermittente : le quinquina est ici , comme ailleurs , le remède par excellence.

ROSÉOLE.

( Fausse rougeole de quelques auteurs, Roseola. Bat.)

§1. — D’après Bateman, l’efllorescence à laquelle le docteur Willan a donné le nom de roseola , est le plus ordinairement symptomatique et liée à diverses maladies fébriles dans le traitement desquelles elle n’apporte point de modification importante. Les points de contact qui existent entre cet exanthème et la rougeole méritent de iixer l’attention du praticien; il paraît, en effet, très probable que quelques auteurs, et surtout ceux qui ont cru à la récidive de la rougeole ou même de la scarlatine, ont pu quelquefois s’en laisser imposer par la roséole ; je dis (juelquefois , car, puisqu’il est bien avéré que la variole peut récidiver et que la vaccine peut être inoculée deux ou plusieurs fois avec succès chez quelques sujets , je ne vois pas pourquoi on nierait absolument la possibilité de ces récidives, dont il existe d’ailleurs des exemples authentiques et incontestables. Ils sont toutefois fort rares , quoi qu’en ait pu dire D/ekaën ; car Morton , dans le cours d’une longue pratique, n’a vu qu’une seule récidive de rougeole, et Rosen de Roseinstein affirme n’en avoir observé aucune pendant une pratique de quarante-quatre ans. Au reste, il est facile de juger par les discussions récentes qui se sont élevées sur la variole , la varicelle , la varioloïde et la vaccine , qu’il est parfois difficile de porter un jugement certain sur la nature d’une éruption, surtout lorsqu’on ne la voit point parcourir toutes ses phases sous ses yeux.

MALADIES DE LA PEAU

Quoi qu’il en soit , nous entendons par roséole un exanthème fréquemment apyrétique, ordinairement exempt de symptômes catarrhaux précursems, d’une durée courte, partiel ou général, non contagieux, caractérisé par de petites taches roses ou d’un rouge clair, diversement figurées, sans saillie appréciable dans le plus grand nombre des cas, se terminant par résolution avec ou sans desquamation.

M. Alibert range cette affection dans le groupe des dermatoses exanthémateuses.

§ IL — On observe assez fréquemment la roséole chez les enfants de deux à trois ans, et pendant le travail de la dentition. Les femmes, les sujets dont la peau est fine et délicate , y sont particulièrement exposés. Elle se montre surtout dans les saisons chaudes et variables. Des ingesta irritants peuvent en déterminer le développement : il n’est pas très rare , par exemple , de la voir survenir à la suite de l’administration du baume de copahu : c’est un fait que j’ai eu plusieurs fois occasion d’observer. M. Cullerier neveu a fait la même remarque. On en trouve notamment un exemple bien caractérisé dans le cahier de novembre de la Nouvelle Bibliothèque médicale (an 1826 ) :

Un jeune homme atteint de blennorrhée voulut faire disparaître l’écoulement par l’usage de la potion de Chopart. Deux jours après l’emploi de ce remède , il fut pris d’un accès de fièvre violent, bientôt suivi d’une éruption qui envahit toute l’étendue des téguments,* des taches irrégulières, d’un reuge assez vif, fort petites à leur début, mais s’accroissant avec assez de rapidité, couvrirent la peau et ne disparurent qu’au bout de cinq jours, laissant après elles une desquamation qui ne fut bien prononcée qu’aux pieds et aux mains. Néanmoins la blennorrhée continua. (Il y avait cependant eu une assez puissante révulsion : qu’en pensent les physiologistes ennemis des remèdes spécifiques ?)

EXANTHÈMES. ROSÉOLE. 83

Au bout d’un certain temps , on voulut de nouveau supprimer l’écoulement , et l’on administra dans cette vue un mélange de copahu et de poivre cubèbe; mais, le soir même, un accès de fièvre survint, et le lendemain une éruption analogue h la précédente se montra ; seulement elle fut moins intense.

Des affections morales vives peuvent aussi déterminer la roséole , comme nous les avons déjà vues produire T urticaire. Bateman cite plusieurs cas de roséole légère survenue au moment de la convalescence de diverses maladies fébriles. Le même auteur l’a vue liée à l’embarras gastrique, à des phlegmasies internes, à la goutte elle-même. La plupart des médecins ont eu occasion d’observer un exanthème qui se montre quelquefois à la suite de Y inoculation ou de la vaccine , et qui vient compliquer les effets de cefles-ci; cet exanthème n’est ordinairement autre chose qu’une roséole.

III. — L’éruption de la roséole est quelquefois précédée d5 une fièvre légère, ordinairement exempte des symptômes de l’irritation catarrhale, oculaire, nasale, gutturale et pulmonaire, qui précède et accompagne la rougeole; d’autres fois l’éruption se montre de prime abord, et se répand sur la face, le cou et le reste du tronc, en un ou deux jours, lorsqu’elle est générale, ou se borne le plus souvent aux parties supérieures, lorsqu’elle est partielle. Cependant Bateman mentionne un cas où l’éruption occupait le front et le cuir chevelu, d’une part, et les extrémités inférieures, d’autre part. Il est vrai que le sujet était goutteux, et qu’après la desquamation , les articulations du pied droit furent atteintes d’une inflammation <roul teuse.

J ai vu un malade atteint de roseoia œstiva, chez lequel 1 éruption était presque exclusivement bornée aux pieds et aux mains. Il n’est pas rare, d’ailleurs, lorsque l’éruption

MALADIES DL LA PEAU

sc propage du tronc aux autres parties du corps, de voir des taches de roséole se répandre sur les membres inférieurs.

Cette éruption se manifeste sous la forme détachés irrégulièrement arrondies, plus ou moins analogues à celles de la rougeole, souvent plus grandes et presque toujours moins nombreuses, laissant entre elles des intervalles où la peau reste intacte. Ces taches superficielles, d’un rose foncé, plus ou moins vif, souvent accompagnées de prurit et de fourmillement, pâlissent au bout de peu de temps, et disparaissent ordinairement en quatre à cinq jours, laissant après elles une desquamation plus ou moins prononcée, quelquefois à peine sensible, d’autres fois beaucoup plus marquée. Quoiqu’on ait pensé et qu’il paraisse naturel de croire que la suppression brusque de la roséole , par un air froid, puisse être suivie d’accidents, Bateman dit n’en avoir jamais vu d’exemples. Quoique généralement aiguë, la roséole peut affecter une marche chronique, les taches paraissant et disparaissant tour à tour; on voit quelquefois alors de la langueur, des vertiges, un dérangement de la digestion survenir quand l’éruption pâlit.

§ IV. — Variétés. — Bateman admet, d’après IVillan , plusieurs variétés de roséole, savoir : une relative h l’âge des sujets, qu’il nomme roseola infantilis . Elle attaque spécialement les enfants pendant le travail de la dentition, à l’occasion de qutdqueembarrasintestinal, de quelque mouvement fébrile, etc. Sa marche est très irrégulière; elle parait et disparaît successivement pendant plusieurs jours, se prononce surtout la nuit, etc. Deux variétés relatives à la saison où elles régnent : 1 Te roseola œstlva , qui survient ordinairement pendant l’été chez les sujets irritables, chez les femmes, â i’occasion d’alternatives brusques de chaud et de froid ou de quelque autre circonstance; l’éruption, quelquefois précédée d’une légère fièvre, se montre sous la

SXANTHkMfiS. ROSÉOLE.

forme de petites taches isolées, plus larges et plus irrégulières que celles de la rougeole, qui palissent dès le second jour, et s’effacent le cinquième, en même temps que disparaît le malaise et le léger trouble des fonctions qui était survenu. Cette éruption s’accompagne de fourmillement et de démangeaison à la peau, et quelquefois d’un peu de rougeur à l’isthme du gosier avec un peu de gêne dans la déglutition. Dans un cas de cette espèce que j’ai observé chez un adulte, la roséole se manifesta après quelques jours d’un malaise général accompagné de phénomènes saburraux, sans fièvre. L’éruption se prononça surtout aux mains et aux pieds; le visage en fut exempt. Cette éruption consistait entaches roses, d’une étendue qui variait depuis les dimensions d’une lentille jusqu’à celles d’une pièce de dix sous. Ces taches étaient d’ailleurs déformé irrégulière, prurigineuses et très légèrement saillantes. L’isthme du gosier présentait une assez vive rougeur sans tuméfaction; la déglutition était douloureuse. 2e Roscola autumnalis ; celle-ci se montre surtout chez les enfants, durant l’automne, sous la forme de taches distinctes circulaires ou ovales, d’une couleur rose, qui paraissent principalement sur les membres supérieurs, et atteignent la grandeur d’une pièce de vingt sous. La forme particulière des taches a donné lieu à Wlllan d’établir une quatrième variété qu’il désigne sous le nom de roseolci annulata. Dans cette variété, l’éruption paraît sur presque toutes les parties du corps, avec ou sans symptômes fébriles, et colore la peau d’anneaux rosés dont les aires centrales conservent la couleur des téguments. Celte variété, qui présente ordinairement une exacerbation avec prurit et sentiment de piqûre à la peau, la nuit, est particulièrement susceptible de revêtir une forme chronique et de se prolonger pendant un temps indéterminé, avec ou sans dérangement de la santé générale. J’en ai vu un exemple bien remarquable chez un enfant d’environ deux ans, en travail de dentition. Les

MALADIES DE LA PEAU

annei ux rosés se dessinaient le soir sur la poitrine, le ventre et les membres inférieurs; iis pâlissaient et disparaissaient même le matin. Cette éruption, qui était apyrétique, ne dura que quelques jours. Deux autres variétés se rapportent à la roséole qui se déclare à l’occasion de l’inoculation de la variole ou de la vaccine. La première, roseoia va riolosa , survient rarement avant l’éruption de la pelit-evérole spontanée; on l’observe plus souvent après l’inoculation; t île paraît ordinairement le second jour delà fièvre éruptive, qui se déclare le neuvième ou le dixième jour après l’inoculation. Elle se montre d’abord sur les bras, la poitrine et la face, et s’étend dès le second jour sur le tronc et les extrémités. Ce jour ou le suivant, on commence à reconnaître, au milieu de la rougeur générale, les pustules varioliques naissantes, qui forment de petites élévations, rudes au toucher, avec un peu de blancheur à leur sommet. La deuxième, roseoia vaccina , fort analogue à la précédente, se montre, chez quelques enfants, le neuvième ou ^ dixième jour après l’insertion du virus vaccin, aux environs du lieu où celle-ci a été pratiquée; d’autres fois elle paraît plus tôt, et est en général accompagnée d’un mouvement fébrile. Enfin, Willem a encore admis une septième variété, sous le nom de roseoia miliaris ; elle consiste dans une éruplion de vésicules miliaires, compliquant la roséole. Nous en dirons quelques mots en traitant du diagnostic comparatif de l’eczéma et de la miliaire.

g V. — La roséole présente quelque analogie avec la rougeole , la scarlatine et V érythème. Dans ce dernier, comme nous aurons occasion de le dire dans le chapitre suivant, les taches ont plus d’étendue et sont généralement moins nombreuses; leur coloration, plus fortement empreinte, est plus foncée et pins permanente, l’affection cutanée paraît moins superficielle, clic suit généralement une marche moins aiguë, est plus souvent partielle, etc.

EXANTHÈMES* ROSÉOLE.

La rougeole se distingue de la roséole par son caractère contagieux, par sa marche plus régulière, par les phénomènes fébriles et catarrhaux qui la précèdent, 1 accompagnent et la suivent, etc. La scarlatine a aussi une marche beaucoup plus régulière, colore la peau d une manière beaucoup plus générale, plus persistante et plus uniiorme, et lui donne une teinte plus foncée, comme framhaisée, s’accompagne d’une fièvre spéciale, d’une angine constante, etc.

§ VI. — La roséole est, en général, une affection passagère et bénigne; ce n’est que lorsqu’elle tend à devenir chronique qu’on doit chercher à la combattre par des moyens un peu actifs, et à modifier la constitution par un traitement méthodique général. Ce sont surtout les complications, les fièvres, les phlegmasies internes , auxquelles peut se lier la roséole comme crise ou comme épiphénomène, qui doivent réclamer l’attention du praticien. Si la suppression de cet exanthème avait pu donner lieu à quelques accidens (ce que je n’ai jamais vu) , il faudrait s’attacher à combattre ceux-ci, peut-être aussi chercher h rappeler l’éruption si cela paraissait convenable.

La diète, ou du moins un régime léger, quand il n’y a pas de fièvre, le repos, les boissons délayantes, suffisent en général pour favoriser la disparition de la roséole, qui, le plus souvent, n’a que très peu de jours de durée. Qn peut ajouter à ces moyens quelques bains tièdes, des boissons acidulées , et même, à la fin de l’éruption , un ou deux laxatifs. Lorsque cet exanthème se prolonge, cl tend à devenir chronique, les acides minéraux è l’intérieur, et à l’extérieur les bains de mer , peuvent être employés, comme le conseillent les médecins, anglais. Cette affection ne reclame en général aucun traitement spécial lorsqu’elle survient comme épiphénomène ou comme crise dans d’autres maladies.

malabiüs du la flau.

ÉRYTHÈME.

( Erythema des anciens. Intertrigo. Feux de dents. Efflorescence. Dartre éiythèmoïde de M. Alibert. Erythema de Willan et de Bateman. )

§ I* — E pvôypa, mol grec, qui signifie rougeur , et que les anciens employaient pour désigner les rougeurs de la peau qui n étaient point érysipélateuses, est devenu , pour quelques auteurs, une simple nuance ou même un degré de Y érysipèle» M. Alibert en avait fait une espèce de dartre, sous le nom de dartre èrythémoïde, tout en convenant que cette maladie participait souvent de la nature des exanthèmes aigus, et formait comme un anneau intermédiaire entre’ les maladies de la peau aiguës et chroniques : aujourdhui, cette affection forme le premier groupe des dermatoses eczémateuses de cet auteur.

Nous entendons par érythème un exanthème non contagieux, le plus souvent exempt de symptômes généraux et de dérangement de la santé générale, caractérisé par des taches rouges superficielles , d’une étendue variable, généralement plus larges et plus fortement colorées que celles de l’exanthème précédent , et qui se terminent , comme elles, par délitescence ou par résolution , avec ou sans desquamation.

§ II. — Plus souvent encore que la roséole, l’érythème peut être symptomatique et lié à un dérangement viscéral, à une phlegmasie interne , à une fièvre, etc. ; d’autres fois il est idiopathique , et souvent, alors, il n’est accompagné d’aucun trouble général de l’économie.

Toutes les causes irritantes externes peuvent produire Péry thème partiel ; c’est ainsi qu’on le voit survenir à la suite de frictions stimulantes , du contact prolongé de l’urine, des matières fécales, d’un flux catarrhal âcre , par l’elfet du frottement, d’une piqûre, par l’action de la cha-

JiXAN TllÈMliS. — ÉftYTHkMiC. $9

leur, par l’action du froid , par l’effet du voisinage d’une plaie ou d’un ulcère, etc. Le printemps favorise quelquefois le développement de l’érythème chez certains sujets; des ingesta irritants peuvent aussi y donner lieu; enfin, il survient souvent sans cause connue , et attaque de préférence les enfants, les femmes, les sujets irritables, lymphatico- sanguins, dont la peau est fine et colorée, etc. La maladie épidémique qui a régné à Paris en 1828 offrait pour symptôme le plus apparent et le plus constant , un érythème des extrémités.

§ III. — Le plus ordinairement, exempt de symptômes généraux , précurseurs ou concomitants , l’érythème est caractérisé par des taches rouges, superficielles, mais fortement colorées , de forme et de grandeur variables , qui envahissent une étendue plus ou moins considérable des téguments ; ces taches laissent ordinairement entre elles des espaces nombreux où la couleur de la peau n’est point altérée. Lorsque l’érythème est partiel, et surtout lorsqu’il est de cause externe, on le voit occuper sans interruption une assez large surface qui est ainsi uniformément colorée en rouge ; cette coloration est ordinairement plus foncée et plus intense que celle de l’érysipèle. Ces taches, assez souvent accompagnées de démangeaison , de cuisson , de briilure, etc. , pâlissent au bout de quelques jours, et ne tardent pas à disparaître , laissant souvent après elles une desquamation plus ou moins prononcée. Lorsque l’érythème est produit par le frottement ou par le contact de matières âcres , et surtout lorsqu’il a son siège au pli des aines ou des cuisses, des fesses, etc., dans les parties, en un mot , qui sont le siège spécial d’une transpiration odorante, et qui sont exposées au frottement (inter trigo) , on voit souvent l’épiderme se détruire , et la surface érythémateuse, excoriée, fournir un suintement séreux ou séropurulent d’une odeur nauséabonde.

go maladies de la peau.

L’érythème peut revêtir la forme chronique : ordinairement, alors, les taches se succèdent, soit dans une seule région , soit dans diverses parties du corps, ou les mêmes taches pâlissent et refleurissent tour à tour sans disparaître tout à fait. La maladie peut ainsi se prolonger pendant plusieurs semaines et même pendant plusieurs mois, comme cela s’est vu, notamment dans l’érythème épidémique dont nous parlions tout à l’heure.

§ IV. — V ariétés. — Willan en a établi six principales, relatives aux formes diverses que présente la teinte érythémateuse de la peau, savoir :

i° Erythema fugax, l’érythème fugace. Il est caractérisé par des taches rouges, irrégulières et passagères, paraissant successivement sur les bras, le cou, la poitrine et la face dans diverses fièvres, dans quelques maladies chro niques, ou même dans quelques affections nerveuses comme l’hémicrânie, l’hystérie, etc. Cette éruption est souvent symptomatique d’une affection des premières voies.

2° Erythema iœve , l’érythème lisse; celui-ci offre une coloration uniforme et luisante de la peau, qui se montre surtout aux membres inférieurs, où elle co-existe parfois avec l’œdème. Quelquefois cette variété s’observe dans quelques affections intestinales, ou chez les femmes à l’époque des menstrues; et, alors, les taches peuvent aussi se montrer aux parties supérieures du corps.

5°, 4°, 5° et 6° Erythema margination, papulatum , la berculatum, nodosum , variétés dans lesquelles les taches de la peau sont tantôt arrondies avec des bords rudes, proéminents et papuleux (éryth. marginé), tantôt généralement rudes et papuleuses, avec une coloration rouge qui, plus tard, devient livide (éryth. papuleux ), tantôt sont accompagnées de pelites tumeurs déterminées par une fluxion plus forte de la peau (érylli. tuberculeux), tantôt, enfin, forment des protubérances dures et douloureuses.

EXANTHÈMES. — ÉRYTHÈME. 91

dans lesquelles tout le tissu de la peau, quelquefois même le tissu cellulaire sous-jacent, paraissent tuméfiés (éryth. noueux ). Willan ajoute encore à ces variétés Vintertrigo des anciens auteurs, résultat de l’attrition des surlaces contiguës, ou de firritalion causée par un écoulement acrimonieux. Des rougeurs avec prurit et cuisson, quelquefois avec excoriation et exhalation d’une humeur glaireuse et fétide, se montrent sous les mamelles, aux aisselles, aux aines, à la partie supérieure des cuisses, etc., chez les femmes grasses, chez les enfants à la mamelle tenus avecpeu de soin, etc. (1).

Pendant les mois d’août et de septembre 1801, un assez grand nombre d’affections cutanées aiguës, et notamment d’érysipèles et d 'érythèmes, se sont présentés à notre ob-

(1) M. Biett a signalé une forme érythémateuse fort rare et fort remarquable, qu’il a proposé de désigner sous le nom d'éry thème excentrique, parce que la tache s’étend du centre à la circonférence, en laissant après elle une sorte de cicatrice très superficielle, semblable à celle qui résulterait d’une très légère brûlure. J’ai observé quelquefois cette forme à l’hôpital Saint-Louis, notamment sur deux individus qui se présentèrent à la consultation du G juillet 1830. Uérythème (comme c’est le plus ordinaire en pareil cas) avait son siège aux pommettes : la partie saillante de la joue offrait au dessous de chaque orbite une tache rouge sans desquamation, de ia largeur d’une pièce de 2 francs environ, avec une très légère cicatrice blanchâtre dans un point de la circonférence que l’érythènte avait déjà abandonné. Des deux femmes ainsi affectées, l’une disait éprouver des douleurs vives dans la région malade et faisait remonter à plusieurs mois l’origine de son mal; l’autre prenait depuis quelque temps des douches de vapeur sous l’influence desquelles les taches pâlissaient et diminuaient d’étendue. Au mois d’août 1834 , j’observai à l’hôpital Saint-Louis un homme qui présentait une affection de même genre, mais plus étendue et plus invétérée. Le nez et les deux pommettes étaient le siège de taches plus grandes qu’une pièce de 2 francs, d’un rouge obscur, lisses, couvertes çà et là de très petites écailles grisâtres. Ces taches érythémateuses présentaient au nez une surface amincie où la peau, blanchissant brusquement, semblait comme très légèrement et très superficiellement cicatrisée. L’origine du mal remontait déjà à plusieurs années. On prescrivit des onctions avec une pommade aiguisée par l’acide sulfurique.

servation, tant au bureau central que 'dans les salles de l’hôpital Saint-Louis.

Les deux formes que nous avons vues se reproduire le plus souvent sont celles désignées par les médecins anglais sous les noms de margznatum et papulatum. De larges taches d’un rouge vif à leur début et dans leur violence, d’une grandeur variable depuis celle d’une pièce de deux francs jusqu’à celle d’une pièce de cinq francs et plus, s’offraient semées çà et là (ordinairement en petit nombre) sur les membres, sur le cou, sur la face, quelquefois même, mais plus rarement, sur le tronc. Dans deux cas, en particulier, ces taches, déformé arrondie, de ia largeur d’une pièce de deux francs environ, séparées par des intervalles de peau saine, étaient semées autour du cou, dont elles n’embrassaient pas tout à fait la circonférence. Un de nos collègues crut reconnaître dans cette affection un zona commençant; et, en effet, cette espèce de demi- collier offrait quelque ressemblance avec les groupes enflammés du zoster, surtout en ce que la fluxion de 1a peau avait été assez intense pour déterminer une sorte de soulèvement de l’épiderme, qui, ridé et blanchi à la surface de quelques unes des taches érylhématiques, simulait assez bien des vésicules à l’état naissant; mais, au bout de peu de jours, la saillie des points qui avaient paru vésiculeux s’affaissait, la rougeur cessait d’être vive et fleurie, elle prenait une teinte obscure, en un mot la plaque rugueuse et saillante passait à l’état de véritable tache ou maculature, et disparaissait ensuite assez promptement, en sorte qu’en général ces taches n’avaient guère plus d’une semaine de durée, et souvent moins-, mais elles étaient sujettes à reverdir, pour ainsi dire, à peu près comme les plaques exanthéniateuses de Y urticaire, redevenant rouges momentanément, mais repassant bien plus vite que la première fois à l’état de simple maculature : plus la fluxion avait été intense, plus la tache avait paru soulevée, plus aussi cette macula-

exanthèmes. — èrythème. 9?»

lure restait violacée et livide, de manière à simuler presque dans quelques cas une ecchymose. Une malade que nous eûmes à traiter dans la salle Sainte-Marthe nous présenta ainsi pendant plus de six semaines un érythème papuleux du cou, tantôt dans un état d’intensité et d’acuité, où les taches étaient saillantes et fortement colorées, tantôt dans un état de déclin où l’on n’apercevait plus que quelques légères maculatures fort pâles. Ces alternatives s’accompagnaient parfois de mouvements fébriles, de signes d’embarras gastrique, etc. Le temps, un régime sobre, quelques bains simples, des boissons acidulées, quelques laxatifs, dissipèrent cette affection.

L ’erythema nodosum ale plus souvent une forme inflammatoire et une marche aiguë : comme les variétés précédentes, c’est presque uniquement dans les saisons chaudes qu’il se manifeste. En l’an i832 , nous en avons présenté aux élèves qui suivent nos cours un exemple fort remarquable sur une paysanne des environs de Paris, dont l’affection avait paru tout à fait extraordinaire au médecin qui lui donnait des soins et qui n’avait pas l’habitude de l’observation des maladies spéciales de la peau. Déjà, en juillet 1821, nous avions eu sous les yeux, dans les salles de l’Hôtei-Dieu, un tableau de cette maladie (beaucoup plus commune que ne le croient quelques praticiens), tableau dont les traits étaient tellement frappants, que depuis lors nous n’avons jamais méconnu cette affection, très facile d’ailleurs à reconnaître quand une fois on l’a bien observée.

Une fille, âgée de quarante-quatre ans, grasse, lymphatico-sanguine, réglée pour la première fois à l’âge de treize ans et demi, mal et peu réglée depuis un an, enrhumée depuis trois semaines, malade depuis huit jours (perte d appétit, bouche amère et pâteuse, lassitudes dans les membres, puis éruption à l’avant-bras d’abord, aux genoux ensuite), présentait à la surface du corps des taches rou-

MALADIES DE LA PEAU

ges, chaudes, sensibles, comme érysipélateuses, semées en petit nombre sur les genoux, à la face dorsale des avantbras et des mains, et sur quelques points de la poitrine : ces taches étaient accompagnées d’une tuméfaction de la peau soulevée en forme de tubercules mamelonnés, saillants à la surface du corps, représentant des espèces de nodosités dowloureuses : il n’y avait point de fièvre. La m alade racontait que quelques années avant elle avait eu des taches analogues aux genoux. (Deux saignées, boissons délayantes, régime modéré, bain tiède.) Bientôt les tumeurs s’affaissèrent et la coloration de la peau s’affaiblit, sans desquamation bien marquée. Après dix jours de traitement, cette femme sortit guérie : on sentait encore, au toucher, un peu de gonflement et d’empâtement dans les points de la peau où avait siégé l’érythème; ces points étaient encore légèrement maculés.

L’observation suivante, rapportée par le professeur Alibert, comme un exemple de dartre èrythémoide (longtemps avant la publication de l’abrégé de Bateman ), offre encore un tableau fidèle d’une des formes les plus communes de Y érythème :

Un homme, âgé de trente-cinq ans, d’une constitution sanguine et lymphatique , né d’une mère scrofuleuse , ayant une sœur affectée de dartres , avait déjà élé deux fois atteint d’une éruption semblable à celle qu'il présenta à M. Alibert, lorsque cet auteur eut occasion de l’observer : l’exanlhème se montra d’abord aux mains, puis aux jambes, puis h la partie antérieure du sternum. La peau des mains était d’un rouge amaranthe mêlé de quelques teintes légèrement violacées. On voyait au milieu de ces taches irrégulières quelques intervalles de téguments qui étaient parfaitement sains, et qui conservaient leur couleur naturelle. Le malade y ressentait de petites douleurs cuisantes, comme si ses mains avaient été plongées dans une forte dissolution saline. On eut dit, à leur aspect enflammé,

exanthèmes. — érythème.

qu’elles avaient élé mordues par des cousins, ou vivement piquées par l’aiguillon des frelons ou des abeilles. Cette affection cutanée n’olfrait ni croules ni écailles. Lorsqu’elle était parvenue à un plus haut degré d’accroissement, la peau paraissait tendue, gonflée et luisante; mais, au déclin de l’inflammation, elle s’affaissait et se ridait en prenant une teinte bleuâtre. Le malade disait alors ressentir une sorte de fourmillement dans les doigts, une espèce de travail. Enfin, quelque temps après, l’épiderme se soulevait et se détachait par lambeaux : les téguments ne tardaient pas à recouvrer leur é!at ordinaire. ^

A toutes les variétés d’érythème que nous avons décrites, il faut encore joindre Yérjthème épidémique observé h Paris en 1828. Les détails de cette épidémie ont été consignés dans les journaux du temps (consulter notamment la Revue médicale, années 1828 et 1829) : nous n’avons ici à signaler que ce qui se rapporte spécialement à la maladie de la peau qui a formé l’un des traits les plus caractéristiques de cette épidémie. La paume des mains et la plante des pieds étaient entourées d’une bande de rouge intense, ayant tous les caractères des rougeurs érythémateuses, et l’épiderme de la paume de la main et de la plante du pied se détachait en lambeaux plus ou moins étendus, quelquefois meme était soulevé par un peu d’exhalation séreuse; en sorte qu’à l’hôpital Saint-Louis, où I on observait pour la première fois cette forme d’érythème, on avait proposé de lui donner provisoirement le nom d’érythème éliminatoire, avant qu’on eut appris que cet exanthème n’était qu’un des phénomènes de Y épidémie de Paris, désignée par quelques médecins sous le nom d 'acrodynie, à cause de l’affeclion constante des extrémités. Cet érythème passait presque toujours à l’état chronique, se prolongeait ainsi pendant plusieurs semaines et même pendant plusieurs mois, surtout quand ils accompagnait de ces douleurs, de ces fourmillements, de cette impotence comme paralytique des

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extrémités qui ont signalé l’épidémie de Paris. On sait d’ailleurs que les causes de celte épidémie sont demeurées inconnues.

v § y. — Quoique l 'érythème soit une des maladies de la peau les plus faciles à reconnaître pour un œil un peu exercé, c’est une de celles qui donnent le plus fréquemment lieu à des erreurs de diagnostic dans la pratique ordinaire. Je ne pourrais croire moi-même, si je ne l’avais pas vu, qu’un erythema lœve du visage ait pu être pris, par un médecin d’ailleurs fort éclairé, pour une affection syphilitique : heureusement M. Biett intervint à temps pour soustraire la malade au désagrément et aux inconvénients d’un traitement mercuriel, sans parler du désagrément et des inconvénients moraux qu’entraînait après lui un diagnostic qui attaquait l’honneur d’une jeune personne estimable. C’est un des mille et un exemples qui prouvent qu’en pathologie cutanée rien ne saurait suppléer à l’étude spèciale sur laquelle nous nous efforçons, dans nos cours annuels, d’appeler l’attention des élèves et des médecins.

En décrivant successivement les diverses maladies que nous avons à étudier , nous indiquerons ce qu’ont de particulier les rougeurs que peuvent laisser après elles plusieurs de ces maladies , qu’elles soient ou non causées d’ailleurs par le virus vénérien ou par le vice scrofuleux. Déjà nous avons indiqué plus haut l’apparence vêsiculeuse trompeuse qu’offrent quelquefois les taches de l’érythème. - Ici nous devons nous occuper seulement d’établir le diagnostic différentiel de cette affection et de celles contenues, comme elle, dans l’ordre des exanthèmes.

L’ urticaire ne saurait être réellement confondue avec l’érythème; je me souviens pourtant d’avoir vu une lois un médecin , qui a écrit sur les maladies de la peau, prendre une roséole pour une urticaire : hâtons-nous de reconnaître qu’une pareille méprise est de tort peu d’importance,

EXANTHÈMES. ÉRYTHÈME.

quant au traitement, et, par conséquent, qu’elle est absolument sans inconvénient pour le malade. Les élevures blanches (ou légèrement rosées) , fugaces , prurigineuses de l’urticaire, ne ressemblent point aux taches rouges permanentes de l’érythème; encore que , dans quelques cas, et surtout lorsque l’urticaire est éphémère, les plaques en résolution laissent après elles un limbe rouge assez vif qui a quelque analogie au premier coup d’œil avec les taches de la rougeole. Presque toujours l’érythème est une affection partielle et bornée à des régions peu étendues, tandis que souvent les élevures de l’urticaire se montrent simultanément ou successivement sur toute la surface des téguments.

Ce dernier caractère sert aussi à différencier l’érythème de la roséole , dont les petites taches rosées et de peu de durée ne ressemblent guère d’ailleurs aux rougeurs larges et foncées de Y érythème.

§ VI. Traitement. — L’érythème est en général une maladie légère et facile h guérir. Lorsqu’il est local, partiel et accidentel, comme, par exemple, dans Yintertrigo , le repos, les soins de propreté , des lotions émollientes , des topiques adoucissants , tels que l’huile ou le cérat, l’application de poudres absorbantes, comme le lycopode , la poudre à poudrer, etc., suffisent ordinairement pour le dissiper. Lorsqu’il est général et aigu, comme dans la variété que nous avons décrite sous le nom d’ erythema nodosum , la saignée, un régime sévère, les boissons délayantes, quelques bains tièdes , quelques laxatifs, sont les moyens les plus rationnels et les plus convenables à employer.

Lorsqu’il est constitutionnel , qu’il tend à passer à l’état chronique, il faut , si d’ailleurs l’état général de la constitution l’indique, user à l’intérieur des acides minéraux, de légers toniques, des laxatifs tant vantés par les médecins anglais, tandis quon prescrit à l’extérieur des bains tièdes,

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légèrement aromatiques; quelquefois même les bains alcalins ou sulfureux.

S il est symptomatique , c’est aux maladies qu’il complique qu’il faut d’abord opposer les remèdes convenables. Daus l’érythème épidémique, dont nous avons indiqué plus haut les caractères, nous avons vu employer , sans beaucoup de succès, les applications de sangsues, les bains locaux émollients et narcotiques, les fumigations de même nature : le temps paraissait être dans beaucoup de cas le seul remède véritablement elïicace.

SYPIIÏLIDE EXANTHÉMATIQUE.

Nous nous occuperons, à l’occasion des taches (macules , de la question de savoir s’il y a réellement des taches syphilitiques (syphilide pustuleuse maculée de M. Alibort, maculœ syphiliticœ de MM. Cazenave et SchedelJ qui constituent une forme élémentaire de syphilis cutanée, et qui 11e soient point seulement les conséquences d’une autre forme antécédente, papuleuse , pustuleuse , tuberculeuse, ou autre.

Nous ne parlerons ici que de la roséole syphilitique, qui est la forme exanthématique de la syphilis la mieux constatée et la plus commune. Peut-être faudrait-il y joindre une autre forme qui offre quelque ressemblance avec l’arlicaire , et qui a été décrite pour cette raison par M. Aîibert sous le nom de syphilide pustuleuse ortièe (1 ; mais celle forme, que nous n’avons observée que deux fois, n’a pas encore été assez bien étudiée pour que nous fassions autre chose que de la mentionner pour mémoire.

fl) U doit paraître singulier aux personnes qui ont étudié 1 s maladies de la peau d’après la classification anglaise, de voir accoler l’épithète de pjistuleuses A des syphilides qui sc montrent sous l'aspect de taches ou d'exanthèmes , tandis que pour nous le mot de p us tu te toujours pris dans le sens étymologique ( pus, pus) indique

EXANTHÈMES. — SYPHILIDE EXANTHÉMATIQUE. 99

La roséole syphilitique se montre assez souvent pendant la durée de phénomènes primitifs, tels que la blennorrhagie ou (plus rarement) des chancres; elle peut aussi faire partie du cortège de la syphilis consécutive ou constitutionnelle, et coexister avec des ulcérations de la gorge, une iritis , des périostoses , etc. Comme les autres syphilides, elle se montre ordinairement à la suite des maladies vénériennes négligées ou mal traitées; mais, plus fréquemment que les autres formes , 011 la voit survenir brusquement chez plusieurs personnes plus ou moins anciennement atteintes de syphilis , à l’occasion de quelque commotion morale ou physique qui semble déterminer l’explosion d’un mal dont le germe gisait latent dans l’économie. Les taches de la roséole syphilitique diffèrent de celles de la roséole ordinaire par leur cause, les phénomènes concomitants, la coloration cuivrée , obscure , qui leur est propre, leur permanence et leur durée, leur nombre ordinairement plus considérable , etc. Dans les premiers jours de l’éruption, il peut exister un état d’acuité qui masque jusqu’à un certain point quelques uns de ces caractères spéciaux; mais bientôt les taches s’assombrissent et laissent après elles de petites inaculatures ternes, grisâtres, cuivrées, li vides, qui persistent pendant un temps toujours beaucoup plus long que la coloration de Texan thème simple , et souvent durant plusieurs mois.

Nous consacrerons, h la fin de ce manuel, un court appendice au résumé de Thistoire des syphilides, où Ton trouvera tout ce qui est relatif au traitement de ces affections. Nous ne les signalons dans chacun de nos ordres spéciaux que sous le rapport du diagnostic comparatif.

un bouton purulent et constitue une forme élémentaire distincte. Ce vice de langage tient a la corruption de la langue scientifique que nous avons déjà eu occasion de signaler, et à l’habitude qu’avaient généralement prise les praticiens de donner le nom de pustules à presque toutes les altérations de la peau produites par le vice syphilitique.

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