ORDRE II

BULLES

( 2, Pemphigus. Rupia )

PEMPHIGUS

§ 1er. — Le mot grec 7r£^<p<f ou Tripes, butta, est l’étymologie du mot pemphigus , employé par Sauvages pour désigner la maladie qui nous occupe. Willan et Bateman ont préféré le nom de pomphotix , qui a la même origine (vrojtcQoàv!' , butta). M. Àlibert rangeait autrefois celte affection dans la classe des dartres phtyctènoïdes : dans la nouvelle classification de cet auteur, elle fait partie, sous le nom de pemphix , du groupe des dermatoses eczéma -

teuses.

Cette éruption est caractérisée par des buttes , remplies de sérosité, qui se forment rapidement sur une tache érythémateuse de la peau, et acquièrent un volume variable, depuis celui d’un pois jusqu’à celui d’une noisette, ou même d’un œuf. Ces tumeurs séreuses , tout à fait analogues à celle que produit sur h peau l’application des cantharides, laissent promptement échapper le liquide qu’elles contiennent, et se sèchent en petites squames minces, qui laissent après elles une légère maculature.

Catien a donné une idée fort juste de cette affection, lorsqu’il a dit qu’il fallait entendre par les mots vo/xtpoi et 7ropq>oXvytç d’ Il ippoci ate, des huiles pleines d’humeur séreuse reposant sur un fond rouge et sanglant. Aètius ÿAvnide , écrivain (lu cinquième siècle, l’a décrite en abrégé dans un chapitre intitulé : De pktyctenis sive battis. Sauvages a réuni, sous le nom de pemphigus, plusieurs affections fébriles, avec éruptions vésiculeuscs, qui ne se

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pemphigus.

rapportent pas toutes à la maladie qui nous occupe, et dont quelques unes peuvent bien être lepemphigus compliquant des maladies plus graves. II y a plusieurs années, M. (rdibert a donné du pemphigus une monographie justement estimée. Elle servirait seule h prouver combien est fausse l’assertion de Bateman, qui rejette, après Willan, la plupart des faits publiés par les auteurs sous les noms de febris vesicuiaris , ampullosa ou builosa , et même sous celui de pempiiigus, comme des exemples d’érysipèles compliqués, ou de phlyctènes accidentellement développées pendant le cours de maladies graves, et qui pense qu’on ne doit admettre comme distincte que la forme chronique de cette éruption, à laquelle, pour éviter toute méprise, il veut qu’on donne le nom de pomphotyx , employé par Hippocrate.

— Lobstein , Osiandcr, Gitibert , ont observé le pemphigus congénial. On trouve dans les Misceii . acad. nat. car. (déc. 2, a. 1680, p. G3) une observation de P. Ledei qui vit couvert de bulles nombreuses le corps d’un fœtus dont la mère s’était adonnée à l’ivrognerie durant tout le temps de la grossesse. Joseph Franck a observé un cas de pemphigus fébrile et mortel sur un enfant de neuf mois. Des rougeurs se montrèrent sur le côté droit du thorax et sous l’aisselle gauche; elles furent bientôt suivies de bulles de la grandeur d’amandes, analogues à celles que produit l’action d’un vésicatoire. Le lendemain, de nouvelles bulles sortirent sur le dos, le bras et la paume de la main gauche. La mort survint rapidement. Au rapport du même auteur, MichaeUs a fait mention d’un enfant de six mois, affecté do bulles, qui teltait le sein d’une mère atteinte d’un herpès au visage. Cette maladie se montre de préférence, d’une part, chez les jeunes sujets (aux époques de la dentition, par exemple, ou dans d’autres circonstances); et de l’autre, chez les femmes arrivées

MALADIES DE LA PEAU

à l’époque critique, et chez les vieillards. Un auteur moderne a avancé que celte affection est plus rare chez les femmes que chez les hommes. Aélius avait fait une remarque tout opposée, ajoutant qu’on voyait parfois des éruptions bulleuses aux cuisses coïncider chez les femmes avec la suppression ouïe cours irrégulier des règles. Joseph Franck range aussi le sexe féminin au nombre des causes prédisposantes du pemphigus. Sur sept malades qu’il a observés, deux seulement étaient du sexe masculin. Iieil, dans sa Médecine clinique (vol. I, fasc. 2), rapporte quatre exemples de pemphigus observés tous chez des femmes déjà avancées en âge. D’ailleurs, tous les âges et tous les sexes peuvent en être atteints. Les saisons chaudes sont les plus favorables au développement de cette maladie, surtout lorsqu’elle a îa forme aiguë.

Les écarts de régime, l’intempérance, l’usage des substances âcres et épicées, une mauvaise nourriture, amènent parfois le développement du pemphigus chronique. Les affections morales tristes, les chagrins, les contrariétés, ont souvent paru favoriser le développement de cette éruption. Quelquefois elle est symptomatique et liée h l’existence d’une maladie générale ou locale, aiguë ou chronique, d’une fièvre, d’une phîegmasie interne, de l’hydropisie, du scorbut, etc. Plus souvent encore, comme beaucoup d’autres maladies de la peau, elle survient sans cause connue, et paraît dépendre d’une modification spéciale, soit passagère, soit permanente, de l’économie. Un médecin allemand, cité par Joseph Franck , a observé une malade qui, toutes les fois qu’elle redevint: enceinte après son premier accouchement, fut prise de pemphigus pendant les derniers mois de sa grossesse. Sans cloute il y a lieu dans beaucoup de cas d’attribuer la maladie h une altération humorale particulière. Du reste, malgré l’opinion émise par quelques auteurs, elle ne paraît nullement contagieuse; c’est inutilement que quelques expérimentât urs

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ont fait des tentatives d’inoculation avec la sérosité fournie par ies bulles ( Gaitskell , H assort).

§ III. — L’éruption des bulles est quelquefois précédée de symptômes généraux, tels que langueur, malaise, lassitude, nausées, mouvement fébrile, etc.; souvent elle se manifeste sans prodrome d’aucune sorte. Joseph Franck affirme néanmoins qu’il ne connaît aucun cas de pempbigns dans lequel l’éruption n’ait été précédée par une maladie quelconque. À l’appui de celle assertion, il cile des exemples de pemphigus survenu à la suite d’une hémoptysie (chez une jeune fille de dix-neuf ans), d’hémoptysie, asthme et convulsions (chez une autre âgée de vingt ans et qui n’était pus réglée), de scorbut , hémoptysie et dysurie (chez une troisième âgée de vingt-quatre ans), de fièvre rhumatique et de gonflement des gencives devenues sanguinolentes (chez un jeune homme de Hx-septans),de gastralgie* dyspnée et dysurie (chez une femme âgée), de prurit intolérable sur toute l’étendue de la peau (chez un vieillard); enfin de divers symptômes graves (somnolence, chorée, convulsions , cardialgie , hématémèse , diarrhée sanglante , hémoptysie et dysurie, chez une domestique âgée de vingtdeux ans).

Comme l’avait déjà si bien indiqué Galien , des taches érythémateuses, accompagnées de douleur et de chaleur, précèdent ordinairement l’apparition des bulles : celles-ci se développent plus ou moins rapidement, le plus souvent en peu d heures, quelquefois même en un espace de temps si court qu on ne peut réellement pas saisir la préexistence de ia tache, dont une auréole rouge, qui environne la buho, indique seulement la trace dans quelques cas. Ces boues, plus ou moins nombreuses et de volume variable, sont parfaitement semblables, comme l’a remarqué justonunt Aétius d Amide , aux ampoules ou cloches produites pai l action de 1 eau bouillante. Leur volume varie depuis

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celui d’un pois jusqu’à celui d’un œuf, ou même plus encore; elles peuvent contenir jusqu’à une ou plusieurs onces de sérosité, ordinairement claire et limpide ou légèrement^citrine comme l’humeur des vésicatoires. Après deux ou trois jours, plus ou moins, elles s’affaissent, se rident, s’ouvrent, laissent échapper la sérosité qu’elles contiennent, et se sèchent en laissant quelques petites squames minces, rougeâtres, avec une coloration plus ou moins foncée de la peau, qui ne tarde pas elle-même à disparaître. Dans le pemphigus chronique il y a plusieurs éruptions successives de bulles; parfois, au lieu de se sécher sur le champ, cellesci laissent après elles des excoriations douloureuses. Le nombre des huiles est très variable ainsique le siège qu’elles occupent. Sellger , dans les Ephèmèrides des Curieux de la nature (a. 6 et 7, obs. 67), dit avoir observé sur un homme une éruption de bulles aussi grosses que les billes avec lesquelles jouent les enfants, et qui se montrèrent en très grand nombre dans la bouche, sur la face, le cou, les mains, la poitrine, les jambes et les autres parties du corps exposées à l’air. Chez un malade, observé par Wlchmann , il n’y eut pas un seul point de la peau qui ne fût atteint de pemphigus, pendant l’espace de douze ou quinze mois que dura cette maladie qui se termina enfin par la mort. Joseph Franck, auquel nous empruntons cette citation, indique, d’après les notes de son père un exemple de pemphigus, observé dans l’établissement clinique de Vienne, qui présenta aussi une éruption tellement générale qu’aucune partie du corps n’en fut exempte. Les organes intérieurs eux-mêmes parurent fortement influencés par la maladie qui fut incurable. Le même auteur dit que l’éruption peut affecter les paupières, les joues, la sclérotique, la face interne des lèvres, le palais, les parois du vagin, et enfin toutes les autres régions delà surface extérieure du corps. Cette éruption se renouvelle à des intervalles tout à fait variables, tantôt presque tous les jours , tantôt tous

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PEMPIIIGUS.

les hait jours, d’autres fois tous les mois, d’autres fois tous les deux ans. En général, la durée du pemphigus aigu s’étend d’un à trois septénaires; celle du pemphigus chronique est presque indéterminée. Plusieurs phlegmasies muqueuses peuvent coïncider avec lui; quelques auteurs pensent même que l’alfection de la peau se prolonge jusque dans le canal alimentaire; ce qui paraît fort difficile à admettre, puisque l’on sait aujourd’hui que Y epithelium cesse à la fin de l’œsophage, ou du moins ne peut plus être reconnu au delà, et que le pemphigus consiste cependant dans le soulèvement de l’épiderme par la sérosité accumulée entre le corps réticulaire et cette membrane. Tout au plus pourrait-on observer le développement UYaphthes aux orifices muqueux delà bouche, de la vulve, etc. Mais nous reviendrons sur ce point dans un moment. Quoiqu’il en soit, le pemphigus chronique, rebelle et invétéré, est une maladie douloureuse et dangereuse qui cause l’insomnie, le marasme,et même la fièvre hectique et la mort. Dans ce dernier cas on trouve le plus ordinairement dans les organes internes, et notamment dans l’appareil gastro-intestinal , des traces plus ou moins profondes et étendues de phlegmasies aiguës ou chroniques. M. Bictt a plusieurs fois rencontré aussi la dégénération du foie connue sous le nom à' état uras.

§ Variétés. — Willan a établi deux variétés prin-

cipales de pompholix , d’après la marche de la maladie et les phénomènes plus ou moins graves qui l’accompagnent, savoir : i° le pompholix àenignus , qui consiste dans l’éruption successive sur la face, le cou, les extrémités, de bulles de la grosseur d un pois, ou quelquefois d’une noisette, qui se rompent dans trois ou quatre jours, laissent écouler la lymphe qu elles contiennent, etguérissent très rapidement. Cette éruption attaque surtout les jeunes enfants pendant la dentition, les jeunes garçons pendant un temps chaud, les jeunes personnes délicates. Chez ces dernières l’in-

1Qf> maladies de la peau.

gestion de quelque substance végétale âcre, ou de quelque préparation mercurielle, a paru quelquefois déterminer cette légère éruption; 2° le pompholix cliutinus , ou chronique, maladie longue et douloureuse, qui attaque principalement les personnes d’une constitution affaiblie ou cachectique, survient quelquefois par suite d’intempérance ou d’une nourriture mauvaise et peu abondante, de fatigues prolongées, d'affections morales tristes. L’éruption est ordinairement précédée d’un état de langueur et de lassitude , de céphalalgie , nausées , douleurs dans les membres. Les huiles excoriées par le frottement laissent les points qu’ell es affectent très sensibles, les douleurs causent la nuit l’insomnie et même un paroxysme fébrile. Les bulles se reproduisent à plusieurs reprises, soit dans les points déjà malades antérieurement, soit ailleurs. C’est surtout dans cette forme qu’on peut rencontrer des complications plus ou moins fâcheuses. — JVillan admet encore une troisième variété qu’il dit fort rare, et qu’il croit particulière aux femmes ; c’est le pompholix soli avilis; M. Biett l’a aussi observée sur l’homme; quant à moi, je ne l’ai jamais rencontrée. Elle est caractérisée par l’éruption d’une large bulle qui se manifeste ordinairement, dans la nuit, sur une partie du corps (le dos, par exemple, la main, etc.) après un sentiment de fourmillement à la peau, et s’étend si rapidement qu’elle contient quelquefois la valeur d’une tasse remplie de lymphe; elle sc rompt dans l’espace de quarante-huit heures, et laisse écouler le fluide qu’ elle contient, en découvrant une excoriation superficielle. Une autre bulle s’élève auprès en un ou deux jours, et parcourt la même marche; celle ci est quelquefois suivie de deux ou trois autres bulles; mais en général la durée totale de l’éruption ne dépasse pas huit à dix jours.

M. Gilibert , dans sa monographie du pemphigus , rapporte l’observation suivante , qui donne une idée très juste du pemphigus aigu et accidentel :

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ans

Un homme d’un tempérament sanguin, âgé de vingt-un , jouissant habituellement d’une bonne santé , alla chasser le 8-septembre 1811, dans les marais de la Bresse, et s’enfonça plusieurs lois dans l’eau jusqu’aux genoux, étant excédé de fatigue et couvert de sueur. Le lendemain au soir , premier jour de la maladie, une chaleur générale se développe, précédée de quelques frissons, et s’accompagne de pesanteur de tête, soif, agitation qui augmente la nuit. Le second jour, après une rémission survenue dans la malinée, la lièvre augmente dans le milieu du jour. Le troisième , la face est plus colorée , la peau bridante, le pouls dur, accéléré et largement développé. Des picotements se font sentir aux extrémités inférieures, qui paraissent légèrement boursouliées et plus colorées que le reste du corps. Pendant la nuit, insomnie, agitation extrême , chaleurs et douleurs lancinantes aux jambes. Le quatrième, les extrémités inférieures, tuméfiées depuis les genoux jusqu’ aux orteils , sont couvertes dans toute celte étendue de taches rouges sur lesquelles s’élèvent des vésicules {bulles) diaphanes, d’un blanc jaunâtre, pleines de sérosité, grandes les unes comme des noisettes, les autres comme des amandes, et plusieurs seulement comme des pois, disséminées inégalement, plus petites et plus nombreuses sur les pieds et autour des malléoles , plus grandes et plus rares sur le haut de la jambe et sur les mollets. Toutes les taches rouges ne sont pas encore couvertes de vésicules; il en est dont l’épiderme n’est point ou n’e.^l qu’à peine soulevé. Ces taches forment une légère saillie, et leur couleur ne disparaît pas sous la pression. Celles au centre desquelles se sont élevées les vésicules forment chacune une auréole rouge qui devient plus étroite à mesure que 1 ampoule s’étend. Entre ces exanthèmes, la peau conserve la couleur naturelle. Le pouls, développé et plein, bat moins vite que la veille; les yeux sont douloureux, un peu rouges et humides; la langue est sèche et blanchâtre; le

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MALADES Dû LA PEAU.

ventre est resserré ; les urines limpides et colorées , et leur émission ardente. Les autres fonctions sont intactes. Sommeil paisible toute la nuit , un peu de sueur. Le cinquième jour, plusieurs vésicules s’étendent en largeur; quelques unes placées sur les mollets sont devenues confluentes. Le sixième, les grandes ampoules paraissent moins pleines; l’épiderme en est ridé, et le fluide qu’elles contiennent s’accumule dans leur partie la plus déclive , ou s’échappe par la rupture spontanée ou accidentelle des ampoules. Pendant le septième et le huitième jour, la plupart des vésicules, affaissées et ridées, s’ouvrent spontanément, répandent une grande quantité de sérosité limpide, jaunâtre et inodore, et laissent à nu leurs bases , qui forment des excoriations très rouges , douloureuses, et d’où suinte encore de la sérosité pendant quelques instants. Les plus petites phlyctènes ne se rompent pas , mais elles s’affaissent, se dessèchent en devenant blanchâtres et opaques. Les auréoles rouges s’obscurcissentet disparaissent en même temps. Du huitième au dixième , toutes les phlyctènes se dessèchent et sont remplacées les unes par des écailles minces, larges, jaunes, les autres (celles qui ne sont point vidées), par des croûtes plus épaisses. La chute de ces concrétions, qui s’est opérée en deux ou trois jours, laisse sur la peau des taches lisses , brillantes , de couleur vineuse, mais sans enfoncement et sans cicatrice. La fièvre, qui s’était éteinte après le développement de l’éruption , ne s’est plus fait sentir que très faiblement, et a cesse complètement de reparaître au sixième jour. Alors les urines sont devenues troubles et ont déposé un sédiment considérable. Le septième jour, le ventre s’est relâché ; les déjections , d’abord fréquentes et diarrhéiques, sont bientôt devenues naturelles. Le malade n’a gardé le lit que pendant les six premiers jours; dès le septième il a laissé la diète et a pu satisfaire , sans inconvénient , son appétit devenu très vif.

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M. Alibert a tracé (sous le nom de dartre pldyctcnoïde) la description suivante d’un pemphigus chronique :

Il y avait, h l’hôpital Saint-Louis , un commissionnaire nommé Pierre Roger, âgé d’environ soixante ans. 11 fut attaqué d’une dartre phlycténoïde. Elle se montra sous la forme de pustules ( balles ) séparées , et de la grosseur d’une noisette, sur le moignon, ainsi que sur les parties antérieure et postérieure de l’épaule droite , h la manière d’une écharpe. Le côté interne du bras en était également affecté. On en voyait aussi sur le cou et sur le cuir chevelu. Ces vésicules , remplies d’un fluide transparent , s’affaissaient en se ridant, ou se crevaient spontanément, et laissaient le tissu réticulaire h nu. Quelques jours après le dessèchement de l’éruption , la peau présentait des maculatures rougeâtres , comme si on l’eût brûlée avec le feu ou avec l’acide nitrique concentré. Les démangeaisons ne furent pas très vives; mais i! y avait sur toute la peau un sentiment de tension très incommode. J’observai encore qu’il survint un flux de sang par le rectum. Cet homme avait été exposé très longtemps aux vicissitudes des saisons, et, dans l’état de détresse où il se trouvait , il n’avait pu se procurer même les choses les plus nécessaires.

Le même auteur a décrit , sous le même nom, un pomphollx diulinus funeste :

Anne Brundomy était âgée de cinquante-sept ans lorsqu’elle se présenta à l’hôpital Saint-Louis pour y recevoir nos soins. Elle avait essuyé un vif chagrin par la perte de son époux. Un jour , après avoir éprouvé quelque embarras dans les voies digestives , elle fut prise spontanément d’une éruption vésiculeuse ( bulleuse ) qui s’étendit insensiblement à tout le système des téguments. Ces vésicules (bulles) étaient ovales; elles se multiplièrent si rapidement, qu’elles devinrent bientôt confluentes : elles n’étaient d’ailleurs environnées d’aucune auréole inflammatoire. Un son-

MALADIES DE LA PEAU

liment général de brûlure et decuisson intolérable accompagnait cetteéruption , qui fit peu après des progrès funestes. Des phlyctcnes se formèrent sur la membrane muqueuse de la bouche , de l œsophage et de tout le tube intestinal. La malade croyait sentir des charbons ardents rouler dans ses entrailles : elle resta près de dix-neuf mois dans ce triste état, et succomba enfin après avoir présenté, pendant les quinze jours qui précédèrent sa mort, les accidents les plus graves d’une fièvre a dynamique continue.

Comme il paraît que l’autopsie du cadavre n’a point été laite, il est probable que ce n’est que d’après les symptômes qu’on a pu conjecturer que l’éruption s’était étendue h tout le tube intestinal. Dans le petit nombre de cas où nous avons vu des accidents analogues se terminer par la mort, 1 ouverture du corps ne nous a quelquefois fait découvrir aucune trace de maladie dans le système muqueux ; d’autres lois, il y avait des vestiges d’irritation gastro-intestinale , développement des plaques folliculeusesde Peyer, injections vasculaires, etc. Le sang offrait, chez quelques sujets, un aspect tout particulier: il était grumeleux, boueux, et assez analogue à une gelée de groseilles mal prise et foncée en couleur.

Une forme très remarquable du pompholix diutinus , qui s’est offerte cinq à six fois à notre observation , et sur laquelle M. Bietfc a appelé l’attention de ses élèves , est la suivante : Ordinairement tout le système tégumentaire est envahi ; la peau , rougie assez vivement dans beaucoup do points, blanche dans d’autres, est partout recouverte de squames jaunâtres et croûteuses ( traces d’excoriations bulleuses récentes ), ou de lames épidermoïdes sèches, blanches et foliacées , qui se soulèvent et se détachent, et sont les débris de bulles plus anciennes, imparfaitement développées , qui se sont rompues et détruites dès leur apparition , presque avant des’êlre soulevées en phlyctènes. Cette affection , fréquemment incurable , peut affecter les

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PEMPIIIGUS.

sujets encore jeunes, mais sévit particulièrement sur les individus un peu avancés en âge, cacochymes, chez les femmes qui ont dépassé l’âge critique et qui ont été en proie h des chagrins , qui ont usé d’une mauvaise nourriture , etc.

En voici un exemple qui a été rangé à tort, dans la première édition de ce Manuel , au nombre des observations relatées au chapitre de Yeozéma. Peu familiarisé encore, lorsque je rédigeais celte observation , avec l’aspect particulier (et en effet assez analogue, â la première vue, â celui de Y eczema ru^um ou impetiginodçs ) de cette sorte de pomphoilx diutinus , que j’ai eu depuis l’occasion d’étudier à loisir, j’ai commis une erreur de diagnostic que je dois réparer ici.

Le 26 août 1818, entra à l’hôpital Saint-Louis une fdle âgée de trente-trois ans, atteinte d’une maladie cutanée générale qui s’était développée sans cause connue et durait depuis dix-neuf mois. Le début do cette maladie avait été une éruption bulleuse accompagnée de prurit; mais depuis longtemps l’affection persistait sous une forme qui rappelait celle de la dartre squameuse, herpes squamosus madidans de M. Alibert. La malade , dont la peau fournissait sans cesse une exhalation qui pénétrait et tachait le linge, n’éprouvait point de douleurs dans l’état de repos,

si ce n’est dans les parties sur lesquelles le poids du corps reposait; mais la marche était impossible a cause des frottements douloureux qu’elle occasionnait. Depuis plusieurs mois les règles avaient cessé de paraître. Toute la surface du corps, à l’exception de la paume de la main et de la plante des pieds, était couverte de larges squames jaunâtres, autour et au dessous desquelles la peau était rosée , ou même assez vivement rouge. Une humeur légèrement jaunâtre était assez abondamment sécrétée sous les squames en beaucoup de points. Le cuir chevelu était le siège d’une desquamation qui formait des écailles plus sèches , plus

MALADIES DE LA PEAU

minces et plus légères; le tissu cellulaire sous-cutané du cou était tuméfié * la peau rougie , gercée et ridée ; les paupières étaient rouges et privées de cils. La bouche était sèche, la langue peu humide et assez rouge; elle offrait au centre un léger enduit jaune brunâtre ; néanmoins , l’appétit et les fonctions digestives paraissaient intactes. Le pouls était légèrement accéléré, la malade éprouvait une grande faiblesse, il y avait un peu de toux sèche. Des boissons laxatives ayant été administrées pendant quelques jours, le dévoiement survint; la fièvre s’alluma, quoiqu’à un degré assez léger; peu h peu le marasme et l’affaiblissement faisant des progrès , la malade s’éteignit dans un état adynamic/ue, après dix-neuf jours de traitement et vingt mois environ de maladie.

A l’ouverture du corps, on trouva d’anciennes adhérences dans la poitrine, quelques tubercules miliaires dans les deux poumons (d’ailleurs sains); quelques glandes bronchiques pétrifiées. Deux pintes de sérosité citrine étaient épanchées dans la cavité du péritoine qui offrait en outre quelques adhérences filamenteuses anciennes établies entre les portions pariétales et viscérales de cette membrane. La surface externe de l’intestin grêle présentait , près du bord concave, quelques tubercules miliaires. La surface intérieure du canal digestif était généralement saine , si ce n’est pourtant qu’on observait quelques groupes d’injections vasculaires dans 1 estomac et le colon. Un liquide d’un blanc légèrement jaunâtre , assez abondant , était contenu dans l’intestin, et surtout dans le colon. Le canal intestinal était en général affaissé et rétréci; le foie était entièrement passé à l’état gras : la vésicule affaissée contenait une petite quantité de bile à peine colorée. La peau , couverte de squames blanchâtres, avait perdu tout h lait sa rougeur. Celle coloration avait beaucoup diminué déjà pendant la vie, depuis que l’affection intestinale et la débilité générale avaient fait de notables progrès.

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PEMPHIGUS

SV. — Le pemphigus est généralement une maladie facile a reconnaître, si l’on excepte toutefois la forme que nous venons de décrire en dernier lieu, et qui offre au premier abord quelque ressemblance avec V impétigo chronique , ou même avec le pithjriasis h desquamation foliacée , comme nous le dirons en parlant de ces deux affections. Lorsque le pemphigus est chronique , que les bulles se développent imparfaitement, lors surtout qu’on n’a plus pour établir le diagnostic que les vestiges squameux, ou même les maculatures consécutives aux bulles, il faut une certaine attention et une certaine habitude pour savoir à quoi on a affaire.

Le pemphigus simple et bénin lui-même pourrait être simulé. Il n y a pas bien longtemps qu’un journal de médecine a relaté avec détails toutes les circonstances d’une éruption pemphiguïde , dont les phases successives étaient étudiées avec beaucoup de soin parles médecins, lorsqu’ils s’aperçurent que leur malade les trompait, et faisait naître h volonté de petites bulles sur ses membres , au moyen de quelques pincées de poudre de cantharides dont il s’amusait à saupoudrer les téguments.

Le pronostic du pemphigus varie suivant qu’il est aigu ou chronique , simple ou compliqué, accidentel ou constitutionnel. Lorsqu’il est bénin , aigu, et exempt de complication , surtout s’il est borné à une surface de peu d’étendue (aux mains, par exemple, aux membres inférieurs, etc.) c’est une affection légère et de peu de durée.

Lorsqu’il est chronique et lié à une altération générale de

I économie, il est fort difficile h guérir , et sujet à récidiver.

Enfin, lorsqu’il est intense et invétéré, il entraîne les tourments les plus pénibles , l’insomnie , le marasme , le

dérangement des digestions , et peut mémo amener la mort.

) l/f MALADIES DK LA PEAU.

§ VI. — Traitement* — Aillas conseillait de percer les bulles avec une aiguille, pour donner issue à la sérosité, et d’appliquer ensuite de la farine de froment et plus tard de la farine d’orge, comme dessiccatif, quand l'humeur séreuse avait cessé de couler. 11 ne négligeait pas d’ailleurs (lorsque cela paraissait nécessaire) de modifier l’économie tout entière par un traitement convenable, de rétablir le cours des règles , si elles étaient suspendues, tenir le ventre libre, entretenir aussi ou provoquer le cours des urines; il conseillait avec raison au malade d’éviter les substances âcres et salées , etc.

Le pemphigus aigu et bénin ne demande d’autre traitement que la diète des maladies aiguës , plus ou moins sévère, suivant l’intensité des symptômes. Le pemphigus chronique et invétéré résiste très souvent à tous les genres de médications. Le pemphigus compliqué réclame naturellement l’emploi (ies moyens appropriés aux maladies internes plus ou moins graves qui viennent se joindre à l’alfection cutanée. Dans les épidémies malignes signalées par quelques auteurs ( Ilufeland , Thiery et Langhany Joseph Franck , etc.), le traitement a été celui de la fièvre maligne elle-même. Suivant Joseph Franck , Macbride , en Irlande, a vu périr tous les enfants affectés de bulles, qui n’avaient pas pris de quinquina (1).

JVittan conseille, dans le pompholix diutinus , le bain chaud administré tous les deux jours comme palliatif, et h l’intérieur le quinquina, les cordiaux, ies diurétiques (surtout si l’éruption » st liée â un état d’anasarque). D’après le même auteur, le ba n chaud paraît nuisible chez les jeunés personnes, et augmente le fourmillement de la peau et le nombre des phlyctènes. Bateman fait remarquer avec raison que , même chez les personnes âgées , ce genre de

(i) Voyez dans Y Encyclopédie des Sciences médicales , le tome II de la Pathologie interne de Joseph Franck , au chapitre des Bulles, p. 61 et suivantes.

BULLES. PEMPHIGUS

bain peut avoir le meme effet, lorsqu’il y a d’ailleurs des symptômes d’excitation. 11 rapporte à ce sujet l’exemple d’une dame de quatre-vingts ans , chez laquelle un petit nombre de huiles se manifestait chaque jour (depuis plusieurs mois) avec inflammation érythémateuse ambiante, tendance h l’état fébrile : cette dame, malgré son grand âge , se trouva fort mal , comme on le conçoit aisément, de l’usage du bain chaud et de celui des toniques, du quinquina et de la salsepareille en particulier. Une diète légère et rafraîchissante, un traitement adoucissant , furent substitués , avec raison , au traitement ordinaire du pomplioiix diutinus, et ne tardèrent pas h amener la guérison.

IV illan conseille à peu près les mêmes remèdes internes dans le pomplioiix solitarius : à l’extérieur, les pansements adoucissants , les cataplasmes de farine de graine de lin, lui paraissent devoir être employés: peut-être le traitement à'Aétius cCAmide (que nous avons indiqué plus haut) conviendrait-il encore mieux. Dans le pemphigus, comme dans toutes les maladies dont le traitement n’est point encore appuyé sur des bases bien solides, c’est surtout d’après la marche, la forme, le degré d’intensité de la maladie , ainsi que sur la considération des phénomènes concomitants et de l’état général du sujet, qu’il faut régler l’emploi des divers moyens thérapeutiques.

Le traitement antiphlogistique sera appliqué aux sujets qui présentent un état de pléthore ou d’érélliisme un peu marqué (saignée, sangsues, bains tièdes , délayants); on aura, au contraire, recours aux toniques et aux dépuratifs (décoction de quinquina acidulée avec l’acide sulfurique ferrugineux, sucs d’herbes, infusion de houblon avec le sous-carbonate de soude, etc.) chez les sujets lymphatiques, cachectiques, débiles, âgés, chez ceux qui n’offrent pas d’indices marqués d’excitation sanguine. Dans le pemphigus chronique et rebelle , on cherchera à modifier la

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MALADIES DE LA PEAU

constitution par l’emploi des amers, des acides minéraux, et surtout par un régime restaurant approprié. Souvent on est obligé d’employer les narcotiques, qui ne réussissent pas toujours h procurer aux malades des nuits moins pénibles. Les narcotiques (tant parla bouche que par le rectum) deviennent encore utiles pour combattre la disposition au dévoiement , qui s’observe quelquefois en pareil cas. Si au contraire il y avait constipation, comme cela se voit souvent h un degré moins avancé de la maladie, les laxatifs peuvent réussir. C’est bien à tort que quelques auteurs modernes, l’esprit imbu des préjuges physiologiques , cherchent à nous inspirer des craintes chimériques sur les effets fâcheux des purgatifs et des toniques dans les maladies cutanées rebelles. Ces remèdes énergiques ont produit, entre des mains habiles, des guérisons inespérées. Souvent on s’abstient entièrement de l’usage des topiques ; tout au plus a-t-on recours, pour tout remède externe, à l’usage des bains. Les bains tièdes, simples ou émollients, sont ceux qui conviennent le plus généralement. On les alterne avec les bains alcalins et gélatineux dans le pemphigus chronique. Les applications humides que I on a conseillées ne conviennent guère que lorsqu’il y a beaucoupd’inflammation à la peau , et surtout lorsque l’éruption est partielle. Peut-être serait-il plus convenable d’en revenir au moyen d ’Aétius, et de chercher à calmer les cuissons qu’éprouvent les malades en saupoudrant la peau malade de farines absorbantes. Toujours est-il qu’on doit surveiller (dans le pemphigus chronique surtout) l’action des bains et des applications humides de toute nature; car il est des sujets chez lesquels ces moyens, en s’opposant à la dessiccation des bulles, favorisent la formation des excoriations douloureuses qui prolongent le mal.

Le régime est d’une bien haute importance dans le traitement du pemphigus chronique, il est des cas où un régime doux, des habitudes salubres , l’habitation h la cam-

PEMPHIGUS

BTJLLES.

pagne, etc., ont suffi pour amener la guérison des malades qui avaient eu recours, sans succès, aux traitements les plus longs et les plus compliqués. Une malade que nous avons observée à l’hôpital Saint-Louis, et qui était affectée du pomphoiix diutinus le plus rebelle et le plus alarmant , finit par guérir en s’abstenant de tout remècie, et en s astreignant è la dicte Lactée dans une habitation champêtre. Malhsureusementcette guérison ne fut que temporaire, et, au bout de quelques années, cette femme, d’ailleurs d’une mauvaise constitution , eut la douleur de voir l’éruption se reproduire.

RUPIA.

§ I. — Le rupia , mot dérivé sans doute du grec Pvttos ordures, vilenies, ou de P wncta salir, souiller, paraît avoir été confondu par Willan avec Yecthyma , ce qui peut être regardé comme rationnel, car le rupia offre la plus grande analogie dans ses causes, sa marche et ses symptômes avec l’affection pustuleuse que nous venous de nommer, et surtout avec les genres dits ecthyma luridum et cachecticum. Cependant Bateman a cru devoir faire du rupia un genre à part qu’il avait d’abord rangé dans l’ordre des vésicules, mais dont M. Biett a fixé la place dans l’ordre des bulles.

Bateman définit le rupia une éruption de phlyctènes larges et aplaties, dont la base est enflammée, et qui sont remplies d’un fluide séreux d’abord, puis puriforme, purulent, sanguinolent, en général mal élaboré, qui se con crête rapidement en croûtes noirâtres plus ou moins épaisses et plus ou moins saillantes. Cette affection rentre, je crois, ainsi que V eclkyma, dans le genre phlyzacia de M. Alibert (groupe des dermat. eczémateuses) .

§ IL — Le rupia est assez souvent lié à un état cachée-

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tique particulier, qui se rencontre surtout chez les très jeunes sujets, d’une part, et chez les vieillards, de l’autre ; un mauvais régime, une mauvaise nourriture, la malpropreté y prédisposent. Il survient parfois l’hiver chez les sujets mal vêtus et soumis aux influences défavorables que nous venons d’énumérer; il complique quelquefois ou survient à la suite de diversesmaladies cutanées, et principalement de X ecthyma.

La syphilis produit quelquefois des bulles croûteuses qui appartiennent au rupia. Cependant il faut prendre garde d’attribuer indistinctement au virus vénérien le rupia qui peut survenir chez des sujets affectés de syphilis; car, d’après les observations de Samuel Plumbe , le traitement mercuriel peut être nuisible en pareil cas, probablement en favorisant l’étal cachectique qui dispose au rupia. Cet auteur dit avoir observé, h l’hôpital Saint-Gilles, un malade longtemps tourmenté du virus syphilitique, et éprouvant des douleurs habituelles à la tête etdans les membres, chez Jequel un traitement mercuriel, employé pour combattre un rupia proeminensà ont il était atteint, produisit de mauvais effets, et parut aggraver rapidement la maladie cutanée. On cessa alors l’emploi du mercure , et l’on vit bientôt la santé du malade se rétablir par l’usage des toniques et d’un régime fortifiant.

§ HJ, — Des bulles larges et aplaties, qui reposent sur une base plus oumoins rouge et enflammée, se manifestent sur diverses parties du corps, et particulièrement sur les membres inférieurs, quelquefois sur les lombes, toujours en fort petit nombre et isolées les unes des autres. Ces bulles, dont les progrès sont généralement lents, contiennent une matière ichoreuse ou séreuse, qui devient séro-purulente. Elles se rompent et donnent issue h celle humeur qui >e transforme en croûtes superficielles, brunâtres, sous lesquelles exsile une exoori ition ordinairement superficielle.

BULLES

RUPIA.

Celle-ci, qui n’a point le caractère rongeant, mais qui se prolonge quelquefois en conservant l’état croûteux chez les sujets dont la constitution est altérée, laisse après la guérison une maculature livide qui persiste pendant quelque temps.

§ IV. — Variétés. — Bateman en admet trois, savoir : le rupia simplex, dans lequel les phlyctènes sont petites et remplies d’une sérosité, claire d’abord, puis opaque; l’excoriation qui leur succède donne issue h un écoulement sanieux; des croûtes se forment promptement et laissent, en tombant, la peau livide ou noirâtre, mais guérie et douée d’un nouvel épiderme. Le rupia proeminens, dans lequel les phlyctènes sont plus volumiu mses; les croûtes se forment en quelques heures et augmentent progressivement et lentement d’épaisseur, de manière à former une croûte conique et semblable à la coquille d’une petite moule. L’excoriation croûteuse guérit lentement chez les vieillards, chez les jeunes personnes délicates, chez les individus qui usent d’un mauvais régime. Le rupia escharolica : les enfants à la mamelle» les jeunes enfants cachectiques, ceux qui viennent d’avoir la variole, ceux qui sont affaiblis et altérés par les influences fâcheuses de la misère , d’un mauvais régime, peuvent offrir cette variété de rupia, qui se termine quelquefois par des escarrhes gangréneuses , laissant après elles des cicatrices profondes.

S V. — Le rupia présente quelque analogie avec le pemphigus , et surtout avec Yeclhyma; il dilfère du premier par le volume, le nombre, le mode d’apparition, la îiirfrche cl la terminaison des bulles (qui dèvlënnènt troubles, puis douteuses). Quant au second (V. l’art, ect/iymaj ; dans le rupia, les bulles sont larges et forment de véritables ampoules qui ne contiennent qu ur.e! matière séreuse, et meme, al état douteux, o/r^voil encére autour des croûtes des

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tracesetdes débris de la phlyctène, ce qui ne s’observe point dans Vecthyma.

Cette éruption est peu grave par elle-même, mais les circonstances défavorables dans lesquelles elle survient peuvent rendre le pr iqostic plus ou moins sérieux; elle peut aussi tendre à se prolonger, et donner lieu à des ulcérations rebelles sous l’influence de ces mêmes circonstances.

§ VI. — Un bon régime, l’observation des règles de l’hygiène, quelques toniques, forment la base du traitement. Quelques bains tièdes, alcalins ou sulfureux (suivant l’état de l’éruption), quelques cataplasmes pour faire tomber les croûtes, des pansements détersifs, astringents ou irritants, si des ulcérations persistent après leur chute : voilà pour les remèdes externes. Si la constitution générale présente une certaine vigueur, les soins hygiéniques suffisent pour favoriser la terminaison spontanée de cette affection.

SYPHILIDE BULLEUSE.

On n’a pas encore , que je sache , observé d’éruption syphilitique sous la forme pempkigoïde. Une seule fois, j’ai vu un sujet atteint d’une syphilide , qui avait laissé des cicatrices caractéristiques, offrir aux membres inférieurs quelques bulles de pemphigus ( de la grosseur d'une noisette environ), reposant sur un fond livide; mais malheureusement cet individu s’est soustrait trop tôt à mon observatian, pour que je pusse constater si la préexistence du vice syphilitique imprimerait quelque modification à la inarchî du pemphigus.

Le rupia syphilitique est au contraire assez commun. Il ne survient ordinairement que dans les syphilis anciennes et invétérées, et chez les individus devenus cachectiques ;

BULLES. SYPHILIDE BULLEUSE. 121

il coexiste habituellement avec d’autres symptômes consécutifs ( iritis , douleurs ostéocopes , exostoses , etc.).

Les signes commémoratifs et concomitants > la coloration cuivrée ou livide qui environne les bulles, les croûtes épaisses et verdâtres qu’elles forment en se desséchant , les ulcérations enfoncées, à bords taillés à pic, à fond grisâtre, sous-jacentes, les cicatrices déprimées et blanches, qui en sont plus tard les vestiges , servent à faire distinguer le rupia syphilitique du rupia simple, et même du rupia proeminens avec lequel il a plus d’analogie.

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