C. Urétrite. Les ulcères ordinaires au pénis sont assez fré

quemment compliqués d’urétrite. Dans ce cas, le gland est rouge et dur et l’irritation de l’urètre siège principalement dans la portion balanique de ce canal.

D. Phlébite. Pendant long-temps cet accident a été confondu avec l’inflammation du prépuce et de la verge. Il complique assez souvent les ulcères au pénis; cependant, nous ne l’avons pas remarqué plus fréquemment lorsqu’il existe des ulcères très irrités que dans le cas contraire, ce qui nous fait croire que la phlébite n’est pas produite par celte irritation, mais qu’elle dépend de l’absorption du pus contagieux.

Celte phlegmasie siège dans la veine dorsale de la verge , ou dans toutes les ramifications de celte veine. Dans le premier cas, on sent sur le trajet du vaisseau un corps dur, alongé , noueux, qui, quelquefois, se termine au pubis, et que, dans quelques circonstances, on peut suivre jusque dans les aines , elle est alors plus prononcée d’un côté que de l’autre. Dans ce cas, il y a toujours des ganglions engorgés, mais rarement observe-t-on de véritables adénites. Cette corde noueuse fait saillie sous la peau dont la couleur n’est pas changée ; le prépuce n’est pas enflammé (à moins qu’il n’y ait poslhite), on remarque à sa base, en avant, un gonflement insolite, d’une couleur rose et une légère œdématié qui ne conserve pas l’impression du doigt, mais est rénitlente quoique molle. Ce dernier signe ne manque jamais : il nous suffit pour soupçonner l’existence de la phlébite. On voit assez souvent, à l’endroit des nœuds, qui sans doute répondent aux valvules, une irritation plus vive, et il n’est pas rare qu’il s’y forme de petits abcès; d’autres fois, un abcès considérable parait au pubis ou non loin de cette partie.

Celte maladie est assez souvent épidémique; il se passe des mois entiers sans que nous ayons occasion de la voir, et toutà-coup, huit ou dix malades en sont atteints sans cause connue et déterminée. C’est surtout pendant les saisons froides et pluvieuses que nous voyons la phlébite se manifester.

Lorsqu’elle est bornée a la veine dorsale, elle produit rarement des accidens ; mais lorsqu’elle s’étend à la verge et qu’elle siège dans les ramifications veineuses, le membre viril se gonfle prend une couleur violacée , et alors il se manifeste des abcès considérables qui dissèquent toute la peau lorsqu’on n’a pu vaincre l’inflammation ou que l’on a tardé à faire l’ouverture des collections purulentes. Cet accident grave peut amener la gangrène et la perte du membre génital. S’il survient pendant l’existence d’ulcères ou de posthilcs avec ulcé-

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râlions, il accroît l’intensité de ces maladies et amène des ravages difficiles à réparer.

I.a phlébite de la verge peut être le produit de l’absorption de la matière contagieuse pendant un coït impur, et alors elle survient en même temps que d’autres maladies vénériennes, ou quelques jours après leur manifestation. Le plus souvent néanmoins , elle se développe pendant le cours de ces affections, vient les compliquer, les aggraver quelquefois et toujours retarder leur marche et l’époque de leur guérison. Nous l’avons vu survenir à la suite de l’usage de lotions froides , de l’application de l’air froid et humide, de la cautérisation d’ulcères en pleine suppuration , de l’emploi de stimulans pour les pansemens ; souvent nous l’avons observée à la suite d’écarts de régime ou de l’irritation de l’estomac.

Lorsque la phlébite occupe la veine dorsale, on doit appliquer des sangsues au pubis , envelopper la verge dans un cataplasme émollient; panser les ulcères avec des moyens doux et prescrire le repos. S’il survient des abcès, il faut les ouvrir avec la lancette et continuer un pansement émollient. Rarement celte phlébite amène d’autres accidens. Lorsqu’elle existe dans toute la verge, on doit mettre le malade à une diète sévère, faire une ou plusieurs saignées du bras, appliquer des sangsues à l’hypogastre , aux aines et au périnée. Dans aucun cas , il ne faut les poser sur la peau du pénis. On plonge le malade dans un bain tiède, on recouvre la partie de fomentations émollientes. Si des abcès se forment, il faut les ouvrir immédiatement , pour empêcher que des collections purulentes ne se répandent dans tout le tissu cellulaire du fourreau de la verge.

E. Irritations viscérales. Les irritations viscérales que l’on remarque pendant le cours des ulcères , doivent être combattues avec énergie; il n’est pas rare de voir les ulcères être entièrement modifiés ou même cicatrisés , au moment où les phlegmasies internes passent à la résolution.

Le traitement des ulcères phagédéniques a déjà été indiqué lorsque nous avons parlé des ulcères de Hunier qui revêtaient celte forme sous l’inlluence des stimulans : l’opium nous a toujours paru efficace.

Les préceptes que nous allons faire connaître . résument la conduite que le praticien doit tenir dans le cas où les ulcères ordinaires au pénis sont compliqués de paraphimosis, d’ulcères ou de posthite , chez des hommes dont l’ouverture du prépuce est naturellement rétrécie.

Dans le cas où les ulcères au pénis sont compliqués de paraphimosis , il faut réduire sur-le-champ, remettre le prépuce rétrocédé à la place qu’il doit occuper.

Si l’ouverture du prépuce est peu étroite , des bains locaux et généraux suffisent, après la réduction du paraphimosis , pour assurer la guérison du malade.

Si après la réduction du paraphimosis on s’aperçoit que l’ouverture du prépuce est naturellement très étroite, il faut de suite , ou après la disparition de l’irritation, faire l’opération du phimosis : de cette manière, on abrège de beaucoup la guérison.

Si , au contraire, on tarde à inciser le prépuce , les ulcères ne se détergent pas; les surfaces irritées et les ulcères euxmêmes restent en contact; le pus les baigne, et la guérison est plus longue.

Le contact immédiat et prolongé des surfaces irritées ou ulcérées entretient leur irritation.

Si ce contact est très prolongé , si l’ouverture du prépuce est très étroite , et si surtout les malades sont traités par les mercuriaux, et prennent une alimentation copieuse et stimulante ; si à ces causes se joint le frottement de vêtemens étroits ou l’application de substances irritantes , le pus, ne pouvant librement sortir et entraîner les débris des fausses membranes, séjourne, acquiert des qualités stimulantes, corrode les parties qu’ii touche , et le prépuce , ou le gland , ou même tous deux à la fois, deviennent durs . gonflés, et comme cartilagineux.

Ces accidens s’évanouissent lorsque les causes qui les ont occasionnées sont écartées; la résolution s’opère en peu de temps, toutes les fois que le prépuce est incisé, que les parties cessent d’être en contact . et que le pus ne séjourne plus dans l’espace rétréci qui existait entre le prépuce et le gland.

On peut , sans accident , inciser le prépuce dans la partie où la substance carlilagioiforme s’est développée.

Dans le cas où l’ouverture du prépuce est trop étroite pour permettre de découvrir le gland, il est souvent difficile de déterminer si l’abondante suppuration qui sort à travers cette ouverture, est produite par une posthite simple ou compliquée d’ulcérations superficielles , ou si elle provient d’une balanite compliquée d’irritations profondes du gland, du frein ou de la lace interne du prépuce. Voici quelques signes qui pourront éclairer cette partie du diagnostic.

Dans la posthite simple , ou seulement compliquée d’ulcéi allons superficielles, le pus est d’une couleur jaunâtre , il est

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épais, crémeux, homogène ; il a une odeur forte, et ressemble à la matière qui sort de l’urètre , dans l’inflammation de ce canal.

Au contraire , dans la poslhile compliquée d’ulcérations profondes au gland, au frein, où à la face interne du prépuce, la rougeur delà peau est plus marquée dans un ou plusieurs points que dans d’autres; la pression du doigt y détermine une douleur assez vive; la matière purulente est d’un blanc grisâtre, ou rouillée, d’une épaisseur médiocre; elle n’est point homogène, et offre une assez grande quantité de petits grains blanchâtres, assez semblables à ceux qui se forment dans les vacuoles des amygdales. Ces grains se voient à l’œil nu ; mais on les distingue mieux lorsqu’on a étalé la matière purulente sur du papier noirci. L’odeur du pus est forte, désagréable , fétide; il est tellement irritant qu’il ulcère quelquefois le pourtour de l’ouverture du prépuce.

Dans la posthite aigue, la nécessité de l’opération du phimosis et le temps où elle doit être pratiquée sont indiqués par le degré d’étroitesse que présente l’ouverture du prépuce.

Si l’étroitesse dont il s’agit n’est qu’un effet de l’irritation de ce repli membraneux , on peut espérer guérir les malades sans incision ; mais si , dans l’état naturel , cette ouverture est étroite, on doit se hâter de pratiquer cette opération.

L’application des sangsues sur le prépuce n’accélère pas la guérison de la poslhile , et elle a des inconvéniens que nous avons déjà signalés.

Dans l’opération du phimosis , commandée par une balanite et une posthite, il faut couper les deux membranes dont est composé le prépuce , au même niveau derrière le gland. Si on n’incise que la membrane interne , la peau se gonfle , s’irrite, et on ne fait cesser les accidens qu’en achevant l’opération. Cette incision partielle du prépuce n 'est praticable que lorsqu’il n’existe d’irritation ni à ce repli ni au gland. Dans ce cas , on peut ménager la peau.

Lorsque des ulcères existent au pourtour du prépuce, et que ce repli est naturellement rétréci et alongé , on doit , lorsque l’irritation est apaisée, pratiquer la circoncision , pour enlever les ulcères et agrandir l’ouverture prépueiale. Si l’on relire un peu la peau en arrière en circoncisant le prépuce , elle revient après l’opération vers la membrane interne , toujours courte , en ce cas, et la cicatrisation, par première intention, peut avoir lieu.

Si pendant l’opération l’aide ne tire pas la peau en arrière,

celte membrane , tiraillée par la brièveté de la membrane interne du prépuce et par les doigts du chirurgien , est coupée dans une trop grande étendue , et l’incision peut se prolonger jusque derrière le gland. La membrane interne reste presqu’intacte , se recourbe sur elle-même , de tnauière qu’il se forme un bourrelet et une large plaie derrière le gland. Cet inconvénient est grave, il retarde la guérison , et est suivi d’accidens très considérables, tels que le paraphimosis, étranglement dugiand, gonflement permanent de la portion restante du prépuce, avec inflammation de toutes ces parties.