OPÉRATION DU PHIMOSIS

Elle consiste à inciser le prépuce pour découvrir le gland. L’incision peut être faite en avant et en haut, ou en arrière et en bas, sur les côtés du frein. Le premier mode est presque toujours employé; il doit l’être lorsque les ulcères siègent en haut et sur les côtés; le second lorsqu’ils attaquent le frein ou ses parties latérales. Dans l’un et l’autre cas, on doit se servir d’un bistouri pointu et à lame étroite. Plusieurs chirurgiens emploient une sonde cannelée pour diriger le bistouri; nous cachons la pointe de l’instrument avec une petite boulette de cire.

Premier mode. L’opérateur se place à la droite du malade qui est couché sur le dos, les cuisses écartées; il prend la verge de la main gauche, pour la soutenir, sans exercer aucune traction qui puisse déranger les rapports existant entre les parties malades; avec la main droite , il introduit à plat, entre le prépuce et le gland, le bistouri qu’il fait pénétrer jusque derrière la couronne du gland ; il porte le tranchant en avant, élève la main , perce la base du prépuce , et incise ce repli en dirigeant vers lui la lame du bistouri.

Second mode. Le chirurgien introduit le bistouri cà plat entre le prépuce et le gland , à côté du frein et il incise de dedans en dehors. Dans cette opération on ne découvre qu’une des parties latérales du gland , l’autre restant couverte , par la portion du prépuce qui reste attachée au frein. Pour obvier à cet inconvénient, on fait deux incisions en bas, à côté du frein, qui sejoilient a angle aigu , on enlève le frein avec ce lambeau de prépuce. On peut opérer de cette manière , lorsque le prépuce est très alongé et qu après l’incision faite à la partie antérieure,

A FORME ULCÉRAT1VE. 431

il resterait en bas une portion de peau qui serait pendante et pourrait s’engorger par l’effet de l’inflammation ; mais dans ce cas , il serait plus convenable de faire la circoncision , au moyen delaquellle on retrancherait la portion excédante du prépuce.

Quelques chirurgiens conseillent de n’inciser en haut qu’une partie du prépuce; mais celte opération ne découvre pas une assez grande portion du gland, par conséquent on ne peut parvenir jnsqu’au fond du sinus que forme le prépuce, et d’ailleurs la petite plaie s’ulcère, le pourtour du prépuce s’enflamme, s’engorge, la suppuration qui ne peut sortir librement la baigne continuellement , et si l’on parvient à déterger les ulcères et la plaie que l’on a faite au prépuce , l’ouverture de ce repli devient très étroite , et ainsi , en ne rémédiant pas au mal qu’on voulait éviter, on augmente celui qui existait déjà.

En général, il ne faut se décider à faire l’opération du phimosis . que lorsqu’on ne peut pas espérer guérir sans elle; car, bien qu’elle soit simple , elle a des inconvéniens qu’il faut éviter, et les principaux de ces inconvéniens sontd’étendre la maladie primitive et de laisser une difformité désagréable après la guérison.

OPÉRATION DE La CIRCONCISION.

Elle consiste à retrancher une partie plus ou moins considérable du prépuce, ou la totalité de ce repli.

Lorsque l’on prévoit que, par l’opération du phimosis , le prépuce incisé formera deux lèvres épaisses et engorgées; lorsque ce repli est devenu dur, épais , et comme cartilaginiforme, qu’il y a un tel gonflement , qu’on ne peut en espérer la résolution , ou que le pourtour du prépuce est parsemé d’ulcères qui en couronnent l’ouverture , on doit se décider à faire la circoncision. Elle peut se faire de deux manières.

Premier mode. On fait l’opération du phimosis, puis on retranche de chaque côté le prépuce excédant en fesant deux incisions obliques qui viennent se réunir inférieurement. Nous préférons ce mode parce qu’il réunit l’avantage de l’opération du phimosis, à laquelle on peut se borner, si l’on juge que l’excision du prépuce n’est pas nécessaire. Ce mode convient d’ailleurs lorsque la membrane interne est épaissie.

Deuxième mode. 11 consiste à inciser les deux membranes du prépuce de niveau au-devant du gland; mais quelque pré-

camion que l’on prenne, on n’y parvient que difficilement ; car dans ce cas, la membrane interne reste presque entière , et il faut la retrancher.