A FORME PHLEGMON EU SE

Quelquefois, les ganglions restent engorgés, sans douleur, et forment, soit autant de tumeurs séparées par des intervalles, que l’on sent avec les doigts ou que l’on voit à l’œil nu , soit en se réunissant, une masse dure, indolente, sans changement de couleur à la peau.

Ces dernières formes d’adénites se remarquent principalement chez les hommes qui font des écarts de régime pendant le traitement simple , et chez ceux qui sont soumis à un traitement stimulant. Dans quelques cas , la résolution n’a lieu qu’après l’apparition de plusieurs petits foyers de suppuration, qui paraissent dans l’aire de l’adénite, et sont isolés les uns des autres : alors , les ganglions, qui formaient une seule et même tumeur, semblent se détacher les uns des autres , et l’on sent très manifestement les intervalles qu’ils laissent entreeux. Quelquefois il ne se forme qu’un petit foyer, qui , après avoir fourni un peu de pus, donqe issue , à chaque pansement, à une sérosité roussâtre ou même incolore, qui provient presque toujours d’une bourse muqueuse, accidentellement développée entre les lames aponévrotiques ou cellulaires. Si, au lieu de sérosité, ce petit foyer, qui occupe ordinairement la partie moyenne et inférieure de l’adénite , jette un pus séreux dont la quantité n’est pas en rapport avec la grandeur du kyste qui le fournit, on doit soupçonner que son fond est formé par une membrane aponévrotique qui suppure, et, si on le sonde, on parvient assez profondément dans un clapier.

La résolution peut avoir lieu dans le cas même où déjà il s’est formé une collection purulente assez considérable, par l’absorption du pus. Ce phénomène s’annonce par la diminution de la douleur et delà tension locales; la partie antérieure du foyer présente moins de résistance, et le liquide a une grande mobilité lorsqu’on cherche à le déplacer.

Adénites inguinales sous-aponévrotiques. Produites par l’irritation des ganglions et du tissu cellulaire, profondément placées sous les aponévroses de l’aine, elles commencent toujours de la manière suivante : huit, dix, quinze jours, ou même un mois et six semaines après un coït impur, si aucun autre symptôme vénérien n’a encore paru, les malades éprouvent tout-àcoup dans l’aine une gêne considérable, suivie d’une douleur profonde et assez aiguë ( l’incubation de l’adénite est moins longue si le malade est déjà atteint d’ulcères aux parties génitaes). Ces phénomènes ne sont pas toujours précédés du gonflement, au moins apparent, des ganglions. Cependant, la douleur augmente et devient pongitive ; l’aine est alors le siège d’une

lumeur à saillie très médiocre; la peau n’a point changé de couleur; la douleur est le seul phénomène inflammatoire qui soit sensible. Elle prend, en peu de jours ou même en peu d’heures, une si grande acuité, qu’elle empêche tout repos, éloigne du malade le sommeil, et présente un caractère particulier, qui distingue des autres espèces d’adénites celle que nous décrivons. Cette douleur ne se manifeste que dans un point de la tumeur, et ordinairement à sa partie moyenne, un peu plus près delà partie interne que de l’externe. On peut couvrir ce point douloureux avec le boutdu doigt, elsi on le presse même légèrement, le malade fait un mouvement brusque en arrière, comme pour éviter que celle pression soit continuée. Si l’on comprime aux environs de ce point, on ne développe qu’un léger malaise, tandis que le lieu indiqué est parfois si sensible, que la seule apposition du doigt devient insupportable. Ce phénomène dépend de ce qu’au moment où l’irritation s’empare des ganglions profonds de l’aine , ils augmentent de volume, distendent les parties environnantes, qui, suivant leur degré d’extension, réagissent sur eux et les compriment ; l’irritation se communique au tissu cellulaire, celui-ci se gonfle à son tour, et ce foyer inflammatoire se trouve renfermé dans une espèce de kyste, qui a pour paroi postérieure l’arcade pubienne, et pour paroi antérieure l’aponévrose crurale et les fascia de l’aine. La résistance de ces deux parois s’accroît en raison du gonflement des parties enflammées, qui se trouvent de plus en plus pressées et étranglées : de là l’accroissement de la douleur qui avait commencé à se faire sentir dès le moment même où les ganglions ont acquis un accroissement de volume; de là vient aussi l’aplatissement de la tumeur, les ganglions et le tissu cellulaire irrités pouvant plus facilement s’étendre latéralement que d’avant en arrière. Si on n’a pu s’opposer au développement de l’inflammation, ce qui arrive souvent, même lorsqu’on emploie un traitement antiphlogistique énergique, la suppuration du tissu lamelleux succède presque immédiatement à l’irritation des ganglions, et l’accumulation du pus, s’ajoutant au gonflement’ des parties qui le fournissent, augmente encore l’étranglement; la pression que le kyste exerce sur les parties environnantes est aussi une des causes qui rendent de plus en plus la douleur aiguë. On conçoit dès lors quesi la pression du doigt sur la tumeur ou le kyste était continuée avec quelque violence, elle deviendrait insupportable et arracherait des cris au malade. Ce serait d ailleurs le tourmenter sans utilité que de palper souvent la tumeur, afin de reconnaître et de saisir la première trace de la