ULCÉRATIONS CONSÉCUTIVES AUX PARTIES GÉNITALES

1° Au prépuce. Elles sont presque toujours sans bords, peu étendues, d’une courte durée; aussi ont-elles reçu le nom vulgaire (le chancres volons. En effet, on les voit apparaître tout-àcoup, puis plusieurs jours après il n’en reste plus de trace, et d’autres leur succèdent pour disparaître avec la même rapidité. On les observe quelquefois après la guérison des posthites ou des balano-posthites qui n’ont pas été convenablement combattues dès les premiers jours de leur apparition.

2° Sur le gland. Elles siègent souvent vers la couronne près du frein et sont alors accompagnées d’ulcérations au prépuce ; elles sont irrégulières et restent plus de temps dans la partie où elles sont établies.

Les unes et les autres coïncident toujours avec une irritation viscérale ; souvent avec cet état, non encore bien défini, qu’on appelle échauffement.

Ellessuccèdentassez souvent au traitement mercuriel, et alors leur durée est plus longue et leur réapparition se remarque aussi plus souvent. Elles cèdent facilement au traitement simple.

5» A la vulve. Elles forment des excoriations très multipliées et sont presque toujours accompagnées de vaginite chronique. On les remarque chez les femmes qui n’observent pas exactement les soins de propreté. Elles ne sont pas contagieuses, mais elles peuvent le devenir suivant le degré d’irritation.

ULCÉRATIONS CONSÉCUTIVES DES ORGANES BUCCO- PIIARYNGIENS.

Ulcérations des lèvres. Elles sont assez fréquentes, surtout après le traitement mercuriel. Tantôt elles sont petites, circonscrites, placées à la face interne des lèvres ; si elles n’étaient un peu plus profondes, elles ressembleraient à des aphthes. Leur fond, continuellement humide , est d’un rouge-grisâtre , leurs bords sont bien dessinés et bien conscrits. Celles qui siègent aux angles des lèvres s’étendent ordinairement en dehors et forment des fissures, au fond desquelles est une surface granuleuse et

grisâtre, rccouverted’une squame épaisse d’un jaune-brunâtre. D’autres plus profondes s’établissent sur le bord même des lèvres, plus souvent sur l’inférieure que sur la supérieure. Elles sont quelquefois lerésultat de tubercules ulcérés, et alors leur base est dure, leurs bords peu saillans et la douleur qu’elles font ressentir est vive, brûlante et forte ; elles s’étendent à toute une portion de la lèvre qu’elles engorgent. Si elles sont irritées, elles deviennent de véritables carcinomes ulcérés, dans lesquels la désorganisation fait de rapides progrès.

Cependant, nous avons observé sur le bord rouge des lèvres des ulcérations assez étendues, superficielles et qui laissaient libre le tissu même.

Les ulcérations de la face interne, des angles des lèvres et les dernières dont nous venons de parler cèdent facilement au traitementsimple. Il n’en est pas de même des ulcérations tuberculeuses. Celle-ci exigent l’emploi des antiphlogistiques actifs. On fait des applications de sangsues tous les deux ou trois jours, sur la surface même de l’ulcération, jusqu’à ce que la douleur ait disparu, et l’on met en usage les pilules de ciguë et de calomel : elles produisent dans ces cas, des résultats extrêmement avantageux.

Ulcérations de la langue. Peu étendues, peu profondes, elles siègent presque toujours sur les bords de la langue, fort rarement à sa pointe et presque jamais sur le dos de cet organe. Leur fond est d’un blanc-grisâtre, leurs bords peu marqués, irréguliers et découpés.

Des cautérisations avec le nitrate d’argent fondu, suffisent pour les guérir; mais il faut auparavant calmer l’irritation par des bains de bouche, des gargarismes adoucissans.

Les pilules de ciguë et de calomel sont encore ici fort utilement employées.

Ulcérations des joues. On les voit surtout dans le fond de la bouche vers ia dernière dent molaire; elles occupent aussi la face interne des joues. Les premières sont profondes, les secondes très étendues, mais très superficielles.

Des gargarismes émolliens, des bains de bouche; un régime doux et lacté, de fréquens lavemens,des bains de pieds doivent être employés d’abord. Si l’inflammation est considérable, des applications de sangsues sous la mâchoire inférieure sont indiquées. Lorsque ces ulcérations sont détergées, il faut les loucher avec le nitrate d’argent, un collutoire hydrochlorique ou le collyre de Lanfranc. On joint à ces moyens des gargarismes aluminés.

DES MEMBRANES MUQUEUSES. 5tÔ

Ulcérations des gencives . Elles sont presque toujours le résultat du traitement mercuriel, et s’accompagnent alors d’aphlhes nombreux, répandus sur la membrane muqueuse buccale. Souvent elles sont entretenues par la carie des dents, par des racines restées dans les alvéoles. Bans ce dernier cas, elles peuvent creuser, carier le fond de l’alvéole, et former à l’extérieur des fistules qui ne disparaissent qu’a près l’extracliondes corps étrangers que renferment les bords libres des mâchoires. Les gencives sont rouges, gonflées, saignantes; les ulcérations les détruisent rapidement.

Le traitement simple, puis les cautérisations suffisent presque toujours, lorsque. surtout après l’emploi des moyens adoucissans, on prescrit des gargarismes détersifs. Cependant, quand l’irritation est très considérable, il faut poser des sangsues sur les gencives, dans les ulcérations elles-mêmes, et insister plus longtems sur les moyens antiphlogistiques accessoires.

Ulcérations du gosier. Ces ulcérations siègent assez souvent sur le voile du palais, sur les amygdales et plus rarement dans le pharynx.

Tantôt elles se manifestent lout-à-eoup, tantôt elles sont annoncées par une gêne dans la déglutition, un sentiment de constriclion et de chaleur dans les parties qui constituent la gorge ; le malade se plaint d’une légère anginequi dure plusieurs jours, se renouvelle, et éclate bientôt avec des symptômes plus intenses. En examinant les parties, on remarque une rougeur peu intense, mais tellement bien circonscrite sur le voiledu palais qu’il semble qu’elle y a été mise avec un pinceau; elle forme une bande tranversale qui occupe la moitié, quelquefois les trois quarts de l’étenduedu voile du palais. Les piliers sont ordinairement plus rouges, il n’est pas rare de voir la paroi postérieure du pharynx partager aussi celle coloration de la memb-anc muqueuse, et d’apercevoir une multitude de petits faisceaux vasculaires qui y sont répandus ça et là. Les amygdales sont un peu plus gonflées et plus rouges que dans l’état normal.

Cette angine palato-pharyngée est rarement accompagnée de fièvre, à moins qu’une irritation gastro-intestinale ou pulmonaire ne vienne la compliquer. Bans ce cas, il faut employer le traiteraentantiphlogistique, il faut déterminer la disparition des phlegmasies. Bans le cas contraire, les antiphlogistiques n’ont qu’une action momentanée; cependant il faut toujours commencer par les employer pour disposer l’organe malade aux effets des révulsions que l’on excite par l’usage des pilules de ciguë et de calomel, des sudorifiques antimoniés, des gargarismes alu-

minés et opiacés, ou des applications sur le lieu malade d’une solution de nitrate d’argent.

Souvent, en peu d’heures, on voit survenir de très petites ulcérations sur le voile du palais et principalement sur les amygdales, lorsque l’irritation dont j’ai parlé passe à l’état aigu , ou que les viscères sont irrités. Ces ulcérations s’agrandissent, s’étalent en quelque sorte sur le voile du palais, et creusent profondément le tissu mou et spongieux des amygdales. Chaque jour elles font des progrès, si des moyens rationnels de traitement ne leur sont pas opposés; elles détruisent les membranes palatines, elles les perforent, et attaquent presque toujours la luette qui est bientôt rongée et réduite à un léger tubercule. Les amygdales semblent se fondre. Des ulcérations ne tardent pas à se montrer sur le pharynx , elles creusent profondément jusqu’à la colonne cervicale, et bientôt si la maladie fait des progrès, le voile du palais prend une couleur rouge-jaunâtre parsemé de petits points blancs. Il semble qu’il soit détaché des os palatins, car il s’avance dans la bouche, tombe, paraît s’agrandir et être flottant au-dessus de l’ouverture du grosier; ce phénomène indique l’affection de la partie carrée des oslpalatins. Il estrare que dans ce cas, la couleur rouge-jaunâtre dont j’ai parlé ne soit pas répandue sur toute la voûte palatine; on y remarque des points plus rouges , plus enfoncés, presque toujours situés au milieu de celte partie. Ces points s’ulcèrent, et au fond se trouve une nécrose de la portion palatine des os maxillaires supérieurs. Si l’on introduit une sonde, on pénètre bientôt jusqu’à l’os, il est rugueux et résonne sous les coups qu’on lui porte avec l’instrument.

Au fond de l’ulcération du pharynx est une plaque grisâtre , inégale, recouverfe d’une couche de pus jaune-verdâtre; c’est un signe de l’affection du corps de l’une des vertèbres cervicales.

Ou’on ne croie pas d’ailleurs que les ulcérations amènent nécessairement la lésion des os; il est rare que la phlegmasie muqueuse s’étende au tissu osseux ; en effet nous avons vu souvent des ulcérations détruire presque toutes les parties de la gorge, sans amener aucune altération, au moins appréciable, des os qu’elles recouvraient. Quand les os sont malades , on est presque toujours assuré quel’inflammation les a attaqués, en même temps que les tissus muqueux qui les revêtent, ou qu’elle a commencé par eux , pour s’étendre ensuite aux organes voisins.

Ces maladies sont graves; nous les avons observées chez des

personnes qui avaient pris de grandes doses de mercure , et principalement chez celles qui avaient abusé des frictions mercurielles. L’observation démontre qu’elles ne sont presque jamais accompagnées de maladies de la peau, si ce n’est de quelques pustules qu’on observe à la face. Chose remarquable, lorsqu’à la suite des traitemens mercuriels abusifs, des ulcères serpigineux , des adénites largement ulcérées en ont été les funestes résultats, jamais on n’observe les désorganisations du gosier dont nous nous occupons ici. Elles coïncident au contraire avec des douleurs, des affections des os et des maladies graves de l’anus.

On ne guérit ces lésions désorganisatrices qu’en produisant une profonde modification dans l’économie. C’est ici que le traitement par la faim est bien indiqué , et que les mercuriaux sont contraires. On devra commencer par calmer toutes les irritations viscérales, et produire la sous-excitation des organes essentiels à la vie , afin que la partie malade ne reçoive aucune influence, et qu’elle vive, en quelque sorte , isolée du reste de l’organisme. La diète sera donc recommandée, puis on donnera un peu de lait au malade, à une dose suffisante pour l’empêcher de défaillir; il sera placé dans un lieu où la température sera toujours modérée, où les vicissitudes atmosphériques ne se feront pas sentir. Si c’est la saison de l’été on l’enverra à la campagne ; là il s’occupera de jardinage, restera exposé à l’air calme et chaud le plus long-temps possible , Sa tête couverte d’un chapeau de tissu léger, et le corps revêtu de vêlemens de laine immédiatement appliqués sur la peau. L’exercice devra être poussé jusqu’à entretenir une continuelle transpiration, mais non jusqu’à provoquer une grande fatigue. Pendant l’hiver il faut le confiner dans une chambre vaste , bien aérée et bien chauffée.

Si les ulcérations de la gorge sont irritées , on y appliquera quelques sangsues tous les cinq ou six jours. Des fumigations émollientes , des bains de pieds fréquens seront recommandés. Lorsque l’irritation sera apaissée, on donnera les préparations sudorifiques, d’abord à doses légères qu’on élèvera successivement ; ainsi on se servira des tisanes de Feltz , de Vigaroux , d’Arnould, de Vinache, les robs sudorifiques, auxquels on ajoutera de l’antimoine, de l’arséniate de soude ou de potasse et même dans quelques circonstances des mercuriaux; mais alors il faudra toujours y associer l’opium. En même temps, on pourra conseiller avec avantage les pilules de calomélas et de ciguë. On devra surveiller l’emploi de ces dernier moyens ,

510 MALADIES VÉNÉRIENNES CONSECUTIVES

afin qu’üs ne portent pas leurs effets sur la bouche.

Lorsque l’irritation sera calmée et que les ulcères seront déterrés, il faudra les toucher avec le nitrate d’argent et donner des gargarismes astringens.

S’il y a des portion osseuses qui doivent s’exfolier, il faudra insister plus long-temps sur les adoucissans et après leur chute seconduire comme il vient d’être dit.

Dans le cas où les ulcérations ont succédé au traitement simple, elles sont toujours moins graves, et alors les moyens antiphlogistiques et adoucissans peuvent suffire ; mais cependant, il serait nécessaire de recourir aux mcrcuriaux si les ulcérations paraissaient ne pas céder au traitement simple. Les pilules de ciguë et de calomélas nous ont souvent réussi, surtout lorsque nous les avons administrées en même temps que les sudorifiques.