TRAITEMENT DE L’URETRITE AIGUE

Le traitement de l’urétrite aiguë peut être divisé : en traitement abortif, en traitement révulsif, en traitement antiphlogistique et révulsif.

Traitement, abortif Ce traitement peut être antiphlogistique, révulsif, ou être à la fois révulsif et antiplogistique. Dans l’emploi du traitement abortif, le médecin se propose de faire cesser la phlegmasie, et de tarir la sécrétion anormale, aussitôt que ces phénomènes apparaissent. On remplit presque toujours la dernière indication lorsqu’on satisfait à la première ; en effet, la sécrétion étant un des résultats de la phlegmasie , en enlevant celle-ci on fait cesser celle-là ; cependant il arrive assez souvent que la sécrétion anormale continue , quoique l’on ait employé les moyens les plus rationnels pour éteindre la phlegmasie , ou obtenir sa révulsion.

Ce traitement ne doit être appliqué que lorsque l’inflammation commence , et que vingt-quatre heures se sont à peine écoulées depuis la manifestation des prodromes. Si la phlegmasie dure depuis quelque jours, il ofFre de nombreuses chances d’insuccès , et il n’est pas exempt de dangers , quand surtout on met en usage les seuls révulsifs.

Traitement abortif antiphlogistique. On doit proportionner l’énergie des moyens que l’on emploie à l’intensité de la phlegmasie et à la rapidité avec laquelle on veut en obtenir la résolution.

La diète la plus absolue, le repos le plus complet, seront recommandés ; on fera des saignées générales , si la phlegmasie est intense et étendue ; on appliquera des sangsues en permanence , au périnée d’abord , puis successivement sur différens points du canal de l’urètre, au pubis, aux aines; trente, quarante, cinquante ou soixante sangsues, seront posées de cette manière, dans les vingt-quatre heures ; on obtient ainsi un écoulement prolongé et mesuré de sang ; on entretient cet écoulement , en enveloppant les parties génitales de cataplasmes émollicns , humides et tièdes , et on les étend dans tous les lieux où l’on a jugé à propos de pratiquer des saignées locales. Si le malade peut supporter un bain émollient tiède , de plusieurs heures de durée , après la chute des sangsues , on ne met les cataplasmes qu’à la sortie du bain.

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Le malade prendra des boissons adoucissantes légèrement nitrées et sucrées, telles qu’une infusion de graine de lin, de racines de guimauve . une décoction de chiendent, d’orge et de réglisse ; ces boissons seront émulsionnées.

On lui administrera de petits lavemens avec de l’eau de lin , de guimauve ou de têtes de pavots.

Ce traitement peut convenir dans tous les cas, il réussit dans toutes les nuances de la phlegmasie de l’urètre , et mieux dans les nuances graves , profondes et étendues , que dans celles qui sont légères ; et même dans celles-ci , il ne peut avoir que l’inconvénient d’affaiblir le malade.

Traitement abortif rôvulsif. Dans ce traitement on ne combat la phlegmasie que par révulsion , et non d’une manière directe, comme on se propose de le faire dans le traitement antiphlogistique.

On agit ou directement sur le lieu malade en opposant irritation à irritation , ou bien on excite l’action et la sécrétion d’une surface muqueuse étendue.

Dans le premier mode , on conseille des injections irritantes ou astringentes , répétées souvent dans la journée ; mais celte méthode , qui n’es! pas sûre , est souvent suivie d’inconvéniens , et elle amène à sa suite l’exaspération des phénomènes phiegmasiques , ou le passage de l’urétrite aiguë commençante, à l’état chronique avec des coarctations de i’urèlre, ou bien elle donne lieu à des métastases dangereuses. Cette méthode, qu’on a beaucoup vantée , en Angleterre surtout , est vicieuse , environnée de dangers , et son moindre inconvénient est d’échouer souvent. D’ailleurs on n’a jamais supputé avec assez de soins et d’exactitude ses nombreux insuccès , et ses partisans n’ont pu suivre assez long-temps les malades pour constater d’une manière solide les faits heureux sur lesquels il l’établissent.

Le second mode consiste à administrer intérieurement de grandes doses de médicamens tels que le baume de copahu , le poivre cubèbc ou autres , recommandés dans le traitement de l’urétrite. Ainsi dans les vingt-quatre premières heures, on administre une ou deux onces (te copahu ou de poivre cubèbc par la bouche , en lavemens ou en frictions ; le lendemain , on entretient l’action de ces remèdes , en continuant de les administrer, mais à moindres doses. Les bains sont contr’indiqués.

Ce traitement peut être efficace , lorsqu’il est mis en usage dans les premières vingt-quatre ou trente-six heures d’une urétrite ordinaire, dans laquelle, la phlegmasie n’a pas une grande intensité ; il réussit surtout dans les écoulemens abon-

dans el peu douloureux ; mais il ferait courir des chances fâcheuses aux malades , s’il était employé dans une phlegraasie intense. C’est un jeu à quitte ou double. MM. Rihes el Larrey nous ont assuré qu’il leur a presque toujours réussi : entre les mains de ces habiles praticiens , cette méthode a sans doute peu d’inconvéniens.

Mais elle est contr’indiquée lorsqu’il y a des signes d’irritation du canal digestif et surtout des gros intestins; lorsque les malades sont affaiblis par une maladie antérieure, que leur constitution est frêle, délicate. Les hommes robustes qui réagissent puissamment sur les modificateurs peuvent supporter cette vive stimulation, et chez eux on peut la faire naître avec quelqu’avantage ; mais , chez les hommes faibles , elle échoue: elle est presque toujours environnée de dangers.

Traitement révulsif. Il consiste à prescrire un régime modéré, l’usage des boissons émollientes, des bains , à attendre que la sécrétion anormale ait duré vingt-cinq, trente ou quarante jours, avant de mettre en usage les révulsifs. Ce n’est qu’alors, c’est-à-dire à l’époque où la phlegmnsie ne se manifeste plus" avec douleur, que le praticien songe à déterminer une révulsion sur le tube alimentaire ou sur le canal de l’urètre pour tarir l’écoulement.

Lecopahu, le poivre cubèbe . les purgatifs, l’iode, les oxides de fer, le cachou, l’acétate de plomb, les térébenthines, les baumes de Tolu ou du Pérou , peuvent être employés , d’abord à des doses assez élevées, puis à des doses modérées , mais continuées pendant un temps plus ou moins long.

Ce traitement, qui réussit cependant, est sujet à beaucoup d’ineonvéniens. Souvent ou voit le praticien varier les moyens révulsifs, les associer les uns aux autres, puis les abandonner pour employer les injections astringentes ou stimulantes, et finir par se confier dans les vésications pour tarir cet écoulement sur lequel on a eu tort de fixer entièrement son attention. Aussi voit-on très souvent des urétrites chroniques succéder à ce traitement peu rationnel el des coarctations de l’urètre se fixer dans les points du canal où des noyaux de phlcgmasie sont restés et ont été entretenus par des révulsifs médiats ou immédiats.

Les urétrites aiguës, traitées de cette manière , récidivent souvent ; l’écoulement réparait à des intervalles plus ou moins rapprochés, sous l’influence d’une stimulation gastrique ou après des coïts exercés même avec des femmes saines.

Traitement antiphlogistique cl révulsif. Les saignées géné-

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raies sont d’un grand secours dans le traitement de l’urétrite aiguë, lorsque surtout l’inflammation, très véhémente, est accompagnée d’un violent spasme, que les érections sont fréquentes , de longue durée et suivies d’excrétion sanguine et de la courbure du pénis. Négliger de pratiquer la saignée dans ce cas, c’est laisser échapper l’une des indications les plus pressantes. 11 faut la pratiquer large et copieuse , la répéter et la faire suivre immédiatement de l’application de quinze à trente sangsues au périnée. Le lendemain on réapplique des sangsues sur te trajet du canal de l’urètre , si la première saignée locale n’a point apaisé la douleur et tous les phénomènes de l’inflammation. Si. au contraire, la première saignée locale a produit un effet favorable, il faut laisser un jour d’intervalle avant d’en pratiquer une seconde , et profiter de ce jour de repos , pour administrer un bain et des lavemens émolliens. On devra aussi envelopper les parties génitales dans des fomentations ou dans des cataplasmes émolliens.

Si, quelques jours après, il se manifeste quelques points douloureux sur le trajet de l’urètre, on fait encore une ou plusieurs applications de dix ou quinze sangsues.

Il arrive presque toujours que l’irritation chassée, en quelque sorte , de toutes les parties du canal où elle s’est montrée , se fixe avec plus d’intensité vers la fosse naviculaire ; il est alors indiqué de poser huit ou dix sangsues au-dessous du gland , sur les parties latérales du frein. Cette saignée locale a quelquefois produit des hémorrhagies telles qu’on a été obligé de cautériser des piqûres avec le nitrate d’argent. On évite cet inconvénient en les posant immédiatement sur le gland. Nous avons très souvent fait appliquer des sangsues dans l’ouverture du méat urinaire.

L’usage de fréquens lavemens est indispensable. On donne d’abord des lavemens émolliens pour évacuer les fèces retenues dans les gros intestins, puis on les rend légèrement narcotiques, pour aider à la saignée en calmant le spasme de l’urètre. Le malade atteint d’urétrite aiguë ne doit jamais passer un seul jour sans prendre un ou plusieurs lavemens.

La diète la plus sévère, un repos absolu doivent être prescrits; jamais la rigoureuse observation de ce précepte n’a trahi la confiance du médecin et l’espérance du malade.

On commet tous les jours une erreur grave, en ordonnant aux malades atteints d’urétrite d’abondantes boissons, dans la vue de délayer les urines et de les rendre ainsi moin? stimulantes; mais alors l’excrétion des urines incessamment provo-

quée irrite plus le canaldel’urètrequel’âcrelé quel’on suppose au fluide urinaire ne lui serait nuisible. II est des cas où il faut donner peu de boissons, et, par le moyen des bains prolongés, faire absorber à la peau une quantité de fluides, qui, introduits par cette voie dans l’organisme , ont sur les qualités des urines une influence plus marquée que l’ingestion des liquides par les voies gastriques. Les boissons doivent être tempérantes , mais non entièrement mucilagineuses; un léger mucilage de gomme arabique avec addition d’émulsion d’amandes douces, fort peu édulcorée et légèrement nitrée, convient mieux que les décoctions de racines de guimauve ou de graine de lin dont on gorge les malades. L’emploi du nitre à grandes doses est aussi plus nuisible qu’utile; y renoncer entièrement ou le prodiguer sans mesure est un abus également condamnable.

Il est rare que l’usage bien dirigé de ces moyens n’apporte pas un grand soulagement : l’irritation diminue; le spasme devient moins violent ; les érections moins réitérées, moins longues, moins intenses; le calme renaît. Si , cependant, la douleur est encore vive, il est nécessaire de répétér la saignée locale, le lendemain du jour où elle a été employée, ou le surlendemain, lorsque la première saignée a produitune grande hémorrhagie.

Il faut mettre le plus grand soin à détruire tous les points d’irritation , afin que par la suite ils ne deviennent pas des noyaux de phlegraasie chronique. C’est pour fixer l’attention du praticien sur ce précepte que nous avons établi plus haut différentes variétés de l’urétrite ; les antiphlogistiques doivent être employés sur tous les points phlegmasiés du canal.

Nous avons souvent calmé le spasme de l’urètre et la douleur des érections , en administrant des pilules composées de camphre, de nitrate de potasse et d’extrait de jusquiame noire ( y oyez h formulaire); mais ces pilules, dont nous avons quelquefois abusé , en élevant la dose jusqu’à douze ou quinze, n’ont point autant d'efficacité que les demi-lavemens, auxquels on ajoute de deux à quatre grains de camphre et quinze , vingt ou trente gouttes de laudanum. L’effet avantageux de ces lavemens est aussi prompt que salutaire. Mais ils seraient nuisibles durant la période inflammatoire. Ceux composés d’une forte décoction de tètes de pavots sont alors plus convenables.

Nous avons aussi retiré de grands avantages de fomentations narcotiques, dont on enveloppe les parties génitales. Les injections huileuses ou émollientes, celles faites avec une faible' so-

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lution d’opium ont aussi , dans maintes circonstances, calmé l’irritation et apaisé les douleurs; leur usage a souvent des inconvéniens , et le plus grand , selon nous , est de distendre les parois enflammées du canal.

Les bains tièdes prolongés , les bains de fauteuils souvent répétés sont des auxiliaires indispensables.

En suivant ce traitement avec exactitude, en le modifiant suivant les individus et l’intensité du mal , en insistant sur la diète ou l’usage modéré du lait et des alimens légers , on voit peu à peu l’irritation décroître, l’écoulement devenir plus liquide, moins abondant, et cesser enfin entièrement, après une période assez courte. On pense généralement que , lorsque la douleur est légère, on peut se dispenser de faire des saignées locales ; on croit que la révulsion suffira pour faire cesser l’écoulement : sans doute, la révulsion peut suffire dans ce cas , mais que les praticiens nous disent s’ils ont exactement supputé le nombre des rechutes et des insuccès. Nous n’avons confiance dans la révulsion que lorsque l’écoulement urétral n’est accompagné ni de douleurs, ni d’érections; car nous avons souvent remarqué qu’elle manquait alors son effet , ou qu’elle rappelait l’irritation. On se hâte presque toujours trop de l’employer. Dans bien des cas, la négligence de ce précepte nous a obligé à multiplier les moyens révulsifs , et à fatiguer les malades de médicamens non moins étranges par leurs variétés que par leur disparate.

Si, malgré les moyens antiphlogistiques, l’écoulement urétral continue d’avoir lieu, sans douleurs, sans érections, on doit recourir à la révulsion.

Examinons en particulier l’action physiologique des principaux révulsifs qu’on oppose généralement aux urétrites. Les uns sont pris intérieurement, les autres sont appliqués extérieurement.

Baume cle copaliu. Le baume de copahu manque rarement son effet , lorsqu’il est employé avec méthode. On l’administre , mêlé au vin bianc ou à de l’eau gommeuse, ou incorporé avec une poudre inerte ou du sucre pulvérisé; on le mêle quelquefois aussi à d’autres substances, qui en augmentent l’action. Le procédé le plus convenable, le plus facile et le moins désagréable pour les malades, consiste à le donner dans du vin blanc , ou incorporé avec du sucre : sous cette dernière forme, il conserve son âcreté; les malades le prennent avec répugnance lorsque surtout il doit être ingéré à grandes doses. On peut l’aromatiser avec une huile essentielle; mais rien ne

saurait masquer son odeur, et adoucir le goût âcre qu’il laisse dans la gorge.

On le donne à la dose d’une demi-once ou une once dans les vingt-quatre heures : nous l’avons même administré à la dose de deux ou trois onces; mais à celte quantité, il agit comme purgatif; i! cause de coliques, des superpugations , et peut déterminer une forte irritation dans le canal alimentaire. La potion dite de Chopart , étant un médicament composé, ne doit pas être employée lorsqu’on veut étudier l’effet du baume de copahu. Cette potion ne réussit que comme tous les purgatifs drastiques , puisqu’elle agit à la manière de ces rnédicainens.

Le baume de copahu a-t-il un action spéciale ? Nous sommes loin de croire qu’on doive résoudre celte question par l’affirmative, et cependant il n’est pas indifférent d’administrer le baume de copahu ou un purgatif ordinaire. Y a-t-il des médicamens qui excitent particulièrement la contractilité de telle ou telle partie du canal alimentaire plutôt que de telle autre? Nous ne saurions en douter, et le baume de copahu nous paraît agir ainsi. Il nous semble qu’il porte son action sur les gros intestins, principalement sur le rectum, et que la révulsion qu’il opère étant exercée sur un organe voisin de celui qui est affecté, et qui a des connexions presque immédiates avec lui, il se montre par cela même plus efficace que beaucoup d’autres substances, dont l’action, analogue à la sienne, se passe sur la membrane muqueuse de l’estomac, du duodénum ou des intestins grêles. D’après ces idées, nous avons souvent injecté le copahu dans le rectum, cl nous avons vu que, pris ainsi, il est aussi efficace que lorsqu’il est ingéré par la bouche; mais il faut alors l’administrer à très haute dose.

Lorsque le baume de copahu cause des coliques, de la diarrhée; lorsqu’il est vomi ou qu’il produit des spasmes dans la région épigastrique, il faut en cesser l’emploi : le canal digestif est alors irrité. Pendant tout le temps qu’on l’administre, ou doit prescrire au malade un régime léger et adoucissant. C’est pour n’avoir point observé cette règle de diététique que nous avons vu fréquemment le copahu, ou ne produire aucun effet, ou donner lieu à des accidens qui augmentaient l’écoulement, au lieu de ie faire cesser.

Huila essentielle de Copahu. M. Dublauc, chimiste distingué, croyant que la résine de copahu est inerte , eut l’idée de distiller le baume de copahu et d’en extraire une huile essentielle. Il s’aperçut qu’en ajoutant quelques gouttes d’acide sulfurique

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à cetle huile elle prend une couleur rose ou rougeâtre, et perd en partiel’odeur et la saveur désagréables qui lui sont propres. Nous avons employé l'huile essentielle blanche et l’huile essentielle rose de copahu, et nous avons reconnu qu’à la dose d’un gros ou de deux gros , l’une et l’autre produisent le même effet que le baume de copahu lui-même, administré à celle d’une demi-once ou d’une once.

Comme, d’une part, la dose est petite, et par conséquent plus facile à prendre, et que, d’autre part, on peut lui enlever son odeur et sa saveur, il est évident que, sous ce double rapport, l’huile essentielle offre de grands avantages.

Résine de Copahu. Par opposition aux idées de M. Dublano, quelques médecins croient que la résine de copahu, c’est-àdire le baume de copahu privé de son huile essentielle, agit aussi efficacement que ce médicament ; mais leur opinion estelle-appuyée sur un assez grand nombre de faits pour offrir quelque solidité ? Les urétrites qu’ils prétendent avoir guéries en employant la résine de copahu, n’auraient-elles pas cédé aux antiphlogistiques, ou même au temps ? Les baumes de Tolu et du Pérou peuvent être employés avec quelqu’avantage ; mais on doit leur préférer celui decopahu.

Térébenthine. La térébenthine cuite nous a souvent réussi ; mais la réflexion que nous venons de faire peut s’appliquer à celle substance. Nous pensons qu’elle a peu d’activité : elle n’a paru efficace que dans des cas où l’absence de tout moyen révulsif avait également été suivie de succès : nous l’avons unie à l’oxyde de fer avec quelque avantage.

L’usage du baume de copahu à haute dose a produit quelquefois une éruption semblable à celle de la rougeole, chez quelques individus qui étaient atteints d’irritation gastrique, l e malade se plaint de malaise, de légères coliques; sa peau est chaude, la langue est rouge vers les bords; ces accidens s’accompagnent de dégoût, de perte d’appétit et de soif. Quelques jours après, il se manifeste aux pieds et. aux jambes, puis aux bras et aux mains, des boutons rouges formant des plaques irrégulières, accompagnées d’une grande démangeaison ; la céphalalgie accompagne souvent celte éruption, pendant laquelle on observe rarement la fièvre. Quelques jours après l’éruption pâlit, les symptômes d’irritation gastrique s’apaisent, et bientôt l’éruption disparait.

Celte éruption s’observe rarement : elle dépend de la révulsion à la peau de l’irritation gastrique occasionnée par le baume decopahu. Nous l’avons observée plusieurs fois dans notre pra-

tique particulière , et entre autres, sur un jeune homme qui , chaque fois qu’il prenait du copahu , était atteint de l’éruption dont nous avons parlé. Elle est quelquefois accompagnée d’une légère toux et d’angine, de manière à faire croire à l’éruption d’une rougeole ou d’une scarlatine; elle n’envahit point toutefois la totalité de la surface du corps, et ne paraît pas d’abord à la face ; elle siège aux' membres et surtout aux pieds et aux mains, dont elle couvre les diverses parties.

L’usage du baume de copahu produit quelquefois une irritation gastrique intermittente. INous avons plusieurs fois observé cette affection , qui a cédé à la diète et au sulfate de quinine.

Poivre Cubùbv. Le poivrecubèbc , qu’on administre en poudre ou incorporé dans un extrait inerte, peut être employé à la dose d’un demi-gros à une once dans les vingt-quatre heures. Lorsqu’il est continué pendant quelque temps à haute dose , il détermine de la soif, de la chaleur, de l’ardeur à la gorge et du ténesme. Son action sur le rectum est très marquée; les malades sentent une chaleur à l’anus avec des envies fréquentes d’aller cà la selle , et quelquefois de véritables douleurs: il est rare qu’il provoque des selles; il paraît agir en diminuant l’exhalation des follicules muqueux.

Uni au baume de copahu , à la dose d’un demi-gros ou d’un gros ( parties égales), il agit plus promptement, il ne donne lieu aux épreintes et au ténesme que lorsqu’il est administré à trop haute dose ou lorsqu’il est long-temps continué. Ce médicament est l’un des révulsifs les plus efficaces et les plus sûrs que l’on puisse employer dans le traitement de l’urétrite.

Iode. On a beaucoup vanté la teinture d’iode ; mais l’effet que nous avons réliré de ce moyen thérapeutique n’a pas répondu aux éloges que quelques médecins lui ont donnés. Cette préparation parait agir sur la membrane muqueuse gastrique et sur l’encéphale; car administrée à une dose même peu élevée, elle produit des nausées, delà gastralgie, des vertiges, des élourdissemens et de la pesanteur à la tète. Dès les premiers jours de l’usage de l’iode, l’écoulement, sans être moins abondant, devient moins épais ; mais, il continue souvent d’avoir lieu, et, dans beaucoup de cas, il a fallu employer d’autres révulsifs pour le faire entièrement cesser. 11 est vrai de dire que presque tous les malades auxquels nous l’avons prescrit n’ont point suivi un régime assez sévère pour que nous puissons refuser entièrement à la teinture d’iode l’action efficace qu’on lui a attribuée.

Ce médicament peut être administré depuis douze gouttes jusqu’à quatre-vingt-dix, cent ou cent-vingt gouttes dans les vingt-

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quatre heures. A la première dose, il semble n’agir que faiblement; mais, à la dernière , donnée en deux prises, l’une le matin et l’autre le soir, il produit souvent des accidens. 11 serait imprudent de la continuer pendant plusieurs jours , et d’aller au delà : il y aurait à craindre le gastro-entérite et l’apoplexie, ou au moins une congestion cérébrale.

Sous-acétate de plomb. Cachou. Oxyde de fer . Limonade sulfurique. Eaux ferrugineuses. Nous avons employé avec avantage des pilules composées de sous-acétate de plomb et de copahu ; le cachou , l’oxyde rouge de fer nous ont souvent réussi ; la limonade sulfurique, les eaux ferrugineuses nous ont aussi été de quelques secours.

Cantharides. Suc de persil. On a recommandé l’usage des cantharides, mais l’emploi de ce moyen est dangereux , et du reste nous l’avons donné sans succès. 11 en est de même des diurétiques à haute dose , et du suc de persil.

Les moyens externes sont les injections , les frictions et les vésicans.

Injections. Les injections opiacées ne conviennent que lorsque la douleur persiste malgré l’emploi des antiphlogistiques; elles calment la sensibilité et font cesser le spasme de l’urètre. Cependant, il arrive que leur emploi trop prompt amène un degré plus considérable de l’irritation.

Les injections vineuses sont, de toutes les préparations que l’on porte dans l’urètre pour faire cesser la sécrétion anormale, celles qui produisent les effets les plus certains. Leur usage n’a que de légers inconvéniens, jamais elles ne déterminent d’accidens; elles rappellent quelquefois la douleur; mais jamais elles n’excitent l’irritation .

Les vins qui contiennent beaucoup de matière colorante et peu d’alcool sont ceux que l’on doit choisir de préférence pour composer lesinjeclions. 11 semble que la matière colorante agisse comme un léger astringent, et que l’alcool irrite trop fortement la membrane urétrale. Avant d’employer lesinjeclions vineuses, il faut que le malade ne ressente plus aucune douleur en urinant. On ne doit pas d’abord injecter le vin pur, mais le couper avec deux tiers d’eau, et n’augmenter la quantité du vin que graduellement, en s’assurant s’il ne produit pas de douleur. Dans le cas où il en détermine, il faut cesser lesinjeclions pendant quelques jours, et attendre, pour y revenir, que cette douleur soit dissipée.

Lorsque l’urétrite a été préalablement combattue par les antiphlogistiques. et que l’écoulement continue, il est rare que les

in jections vineuses, faites pendant huit ou dix jours, n’amènent pas une guérison complète.

Les injections avec le chlorure d’oxide de sodium agissent en produisant aussi une légère aslriclion de lamembranc muqueuse urétrale. Elles rappelleraient l’irritation si on employait le chlorure pur : on "l’étend dans huit ou dix parties d’eau, et on augmente graduellement la dose du médicamment, de manière à ce qu’il ne soit plus mêlé à l’eau que dans la proportion d’un tiers. Ces injections conviennent surtout lorsque l’écoulement est ancien; mais elles sont moins efficaces lorsqu’il est récent, et, dans ce cas, les injections vineuses sont préférables.

Nous avons commencé à employer des injections avec le chlorure d’aluminium; mais ces essais n’ont pas encore été assez multipliés pour que nous puissions rien établir de certain sur ce nouveau médicament.

Nous avons toujours employé avec avantage les injections avec le sulfate de zinc, le sulfate d’alumine et de potasse, la décoction de noix de Galles, et quelquefois la solution de nitrate d’argent; mais l’action de ces moyens, ainsi que les frictions mercurielles et les vésicatoires, sera examinée lorsque nous parlerons de l’urétrite chronique.

11 est un autre moyen qui nous a été conseillé par M. Schomberg, médecin danois: il consiste dans des frictions faites autour des organes génitaux, avec un mélange de copahu et de sirop de sucre ( partie égale). Nous l’avons employé sans succès.

Les médecins qui observent beaucoup de malades atteints d’urétrite, ont sans doute été frappés de la ténacité avec laquelle l’irritation persiste à la fosse naviculaire chez la plupart d’entre eux, ou au bulbe de l’urètre chez quelques-uns. Les révulsions, les émissions sanguines même, semblent alors impuissantes pour vaincre cette phlegmasie limitée ; le bulbe reste sensible , le méat urinaire rouge et irrité, l’écoulement continue d’avoir lieu ; et comme la douleur est supportable et la sécrétion anormale en petite quantité, et qu’elle ne présente plus les caractères du pus, impatiens de secouer le joug de h médecine, les malades, encouragés d’ailleurs parles conseilsdequelquesprat irions, abandonnent toute espèce de médication, et attendent du temps une guérison que les secours de l’art n’ont point rendue complète. Cependant, le coït souvent répété, l’usage des boissons stimulantes, l’échaufferaenl du corps augmentent, de temps à autre, l’écoulement urctral à un tel point, que le malade croit avoir de nouveau contracté une urctrite, tandis qu’il n’a.

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fait qu’exaspérer l’irritation qu’il portait. Nous en parierons dans le chapitre suivant.

URETRITE CHRONIQUE.

L’urétrite chronique succède presque toujours à l’urétrite aiguë. Cette transformation de la phiegmasie urétrale a une durée qui est illimitée; elle dépend d’un traitement incomplet, de l’omission des antiphlogistiques; de l’emploi des révulsifs médiats ou immédiats pendant la période inflammatoire , de leur usage avant la disparition complète de la douleur du canal de l’urètre , de l’absence de toute espèce de traitement. On voit aussi des urétrites apparaître avec des caractères si peu intenses, que si elles sont négligées , elles semblent, dès leur début même , commencer , pour ainsi dire , par être chroniques.

Nous avons rangé dans la classe des urétrites chroniques toutes celles qui durent depuis plus de trois mois; nous en avons observées qui avaient de deux à vingt années de durée.

L’opiniâtreté avec laquelle l’urétrite chronique résiste aux révulsifs externes et internes , et les inconvéniens que ces derniers peuvent offrir lorsqu’ils sont appliqués sur la membrane urétrale irritée, nous ont engagé à rechercher la cause organique de cet état morbide ; nous n’avons pas tardé à nous apercevoir que cette couse était l’inflammation chronique, non de toute la membrane muqueuse , mais de plusieurs points de son étendue. C’est alors que nous avons renoncé au traitement révulsif, et que nous avons mis en usage les antiphlogistiques , en proportionnant leur énergie au degré de l’irritation.

L’irrètrite chronique est donc presque toujours le résultat d’un ou de plusieurs points d’irritation du canal de l’urètre, avec hypertrophie de la membrane muqueuse. C’est surtout la portion balanique et celle qui répond au bulbe, qui sont le plus souvent dans cet état organique. On a prétendu que l’urétrite chronique dépendait d’une habitude vicieuse de sécrétion , contractée par la membrane de l’urètre; ce cas doit être trèsrare, si toutefois il existe. Ce qui y a fait croire , c’est l’efficacité que présentent assez souvent les stimulations du canal , au moyen d’injections; mais le succès de cette médication ne prouve pas l’opinion qu’on a émise, car les praticiens savent

que les astringens, les caustiques et les stimulans, appliqués sur une partie externe atteinte d’irritation chronique , peuvent aussi déterminer la disparition de la phlegmasie.

Dans toute urétrite chronique, lorsque l’écoulement a duré pendant quelque temps et a résisté à de nombreux moyens de traitement, il faut explorer le canal , afin de s’assurer des endroits où existent les points d’irritation. En y exerçant une pression un peu forte , on y développe de la douleur , ou bien, en interrogeant le malade, on apprend de lui que certaines parties de l’urètre sont douloureuses pendant l’érection et surtout pendant l’excrétion du sperme. Quelquefois on fait développer cette sensibilité anormale , en comprimant entre les doigts le bout de la verge , au moment de la sortie de l’urine. Si l’on peut faire cette inspection pendant le temps de l’érection, on arrive encore plus facilement à découvrir les points irrités , parce qu’alors il y a , dans tout le canal , un surcroît d’excitation.

La matière qui sort de l’urètre est peu abondante , d’un blanc mat, d’une épaisseur médiocre. Elle ne franchit pas l’ouverture, elle y reste, pour la boucher pendant la nuit, en se desséchant. Quelquefois celte matière est filante , et forme de longues glaires , coagulées, minces et blanchâtres ; quelquefois elle est muqueuse, poisseuse et très tenace. Dans ces derniers cas , il faut chercher le point d’irritation au-delà du bulbe, vers la prostate. Lorsque la matière, plus liquide, reste comme une goutte qui bouche l’ouverture du méat, et qui , aspergée , se reproduit du nouveau , le point d’irritation est dans la portion intermédiaire au bulbe et au gland, et lorsque la matière, également retenue dans l’ouverture du méat , est plus épaisse et plus jaunâtre, on est presque certain que le point d’irritation se trouve dans la portion balanique de l’urètre. Alors , comme nous l’avons déjà dit plus haut, en pressant le gland entre les doigts et en le faisant mouvoir latéralement en sens inverse , on sent un corps dur , et l’on croit percevoir une bougie résistante, qui serait fixée dans celte portion du canal. Dans ce cas le gland est légèrement tuméfié; les lèvres du méat son épaissies, d’un rouge jaunâtre , ou si l’engorgement ne va pas jusqu’à l’ouverture, leur face interne est rouge, injectée, parsemée d’une grande quantité de petits vaisseaux qui rampent sur la membrane muqueuse.

Traitement cle l'urétrite chronique. L’application des sangsues au périnée , sur la partie droite du canal ou sous le gland , suivant le siège de la phlcgmasie chronique limitée , l’usage

A FORME ÉRYTHÉMATEUSE. 561

fréquent de laveraens éraolliens, celui de bains de siège souvent répétés, quelquefois même plusieurs fois par jour , sont d’abord employés pour faire cesser l’irritation dans le lieu où elle s’est établie. On acquiert la certitude qu’on est parvenu à ce résultat lorsque la pression du canal ne fait éprouver aucune douleur, lorsque la tuméfaction du gland diminue , lorsque surtout cette corde dure et tendue que l’on sent dans la portion balanique ne se remarque plus. On voit en même temps l’écoulement être moins abondant, moins épais, moins visqueux. Alors c’est le moment d’employer les révulsifs; ils produiront l’effet qu’on en attend. Les injections astringentes , les vésicatoires au périnée, sous la verge, les bains froids, ceux de mer surtout , sont indiqués ; mais ce qui réussit le mieux , dans ces cas, c’est une cautérisation de la membrane muqueuse au moyen du nitrate d’argent ; ell se fait d’arrière en avant. Une injection avec une solution de nitrate d’argent a souvent fait obtenir le même résultat.

Lorsqu’après l’emploi des antiphlogistiques, le canal reste dur et engorgé , il convient de mettre une sonde jusqu’au-delà du bulbe , de la laisser vingt-quatre on trente-six heures , afin d’exciter une sécrétion anormale. Cette bougie devra être percée au bout , et son calibre sera de deux à trois lignes. Lorsque la sécrétion s’établit bien et devient abondante dès les premiers jours, on est presque certain de la réussite. Alors on en cesse l’usage et l'on recourt au traitement antiphlogistique. Si l’on a rceonnu le point irrité de l’urètre ; s’il est limité , au lieu d’introduire une sonde , on fait passer des tubes d’argent , on les y laisse à demeure.

Lorsque l’engorgement siège à la portion balanique , on le comprime de dedans en dehors , au moyen de tubes de diachylon gommé , que l’on change toutes les fois que le malade urine, plus lard on se sert de tubes d’argent.

Les révulsifs internes dont nous avons parlé dans le traitement de l’urétrite aigue , sont d’un faible secours dans l’urétrite chronique. Les injections astrigenles réussissent mieux ; mais elles n’amènent souvent qu’un guérison incomplète.

On a conseillé les frictions mercurielles sur le canal de l’urètre ; ce moyen est presque toujours inefficace.

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