INFLAMMATION DU CANAL DE L'URÈTRE

Blennorrhagie , Gonorrhée, Chaudepisse.

De toutes les maladies vénériennes primitives, l’urétrite est la plus anciennement connue : son existence remonte à la plus haute antiquité. Cependant la nature de cette affection, et le traitement qui lui convient ne paraissent pas avoir été bien appréciés par les anciens. En général ils attachaïent une importance plus grande à la matière de l'écoulement qu'à la lésion organique d’où il dépend ; cette matière était considérée, par la plupart d’entr'eux, comme une déperdition du fluide séminal. Il y à long-temps sans doute qu'on a fait justice de ces erreurs ; mais il règne encore sur cette affection une foule de préjugés, et le traitement qu'on lui oppose est loin de satisfaire un esprit juste et éclairé.

L’urétrite consiste dans l’inflammation du canal de l’urètre, avec sécrétion anormale d’un liquide puriforme, d’un blanc jaunâtre ou verdâtre, cuissons ou douleurs en urinant, érections involontaires et souvent répétées du membre viril.

L'urétrite est la plus fréquente de toutes les maladies vénériennes; nous l'avons ôbservée dans le rapport de trois à huit, à peu près, avec tous les autres accidens syphilitiques. Elle est plus fréquente en été et au printemps , qu’en hiver et en automne.

Le nombre des urétrites aiguës simples que nous avons observées , a été, au nombre des urétrites aiguës compliquées , comme dix-neuf est à douze. Les jeunes gens dans la vigueur de l’âge, ceux dont l'idiosyncrasie est lymphatique, ceux qui ont la verge volumineuse, et qui mènent une vie active et échauffante , sont souvent aiteints d’urétrite.

Parmi les causes qui prédisposent à cette maladie, on doit ranger l’'hypospadias; presque tous les hommes sur lesquels nous avons observé cette monstruosité, étaient atteints d'urétrite. Les causes efficientes sont très communes ; indépendamment du coit

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avec une femme infectée, on voit fréquemment lurétrite survenir chez les hommes qui ont commerce avec une femme dont la vulve est irritée, qui a ou vient d’avoir ses menstrues, qui a des flueurs blanches, une éruption dartreuse, une affection du col utérin, ou dont ee organes sexuels ont une grande énergie.

Outre ces causes directes et vénériennes, l'urétrite en reconnait d’autres; ce sont la masturbation, une constipation habituelle, des accès de rhumatisme et de goutte, une bronchite chronique, des calculs des reins, de la vessie; l'existence de scrofules, de dartres rongeantes; les contusions du pénis, une gastro-entérite aiguë, des hémorroïdes habituelles ; lusage de la bière , du cidre , du vin nouveau; et chez les enfans, l’éruption des Less des vers intestinaux, la suppression des croutes laiteuses.

Le siége de cette affection estprimitivement dansla membrane muqueuse de l’urètre. Il est rare que toutes les parties de l'étendue de cette membrane soient en même temps ou pareillement frappées d'irritation. Il est des points où la phlogose se montre avec plus d'intensité et où on la remarque plus souvent: cesontles partes du canal où la membrane muqueuse est le plus adhérente au tissu érectile ou.caverneux. En effet, la fosse naviculaire et le bulbe sont plus souvent affectés que les portions qui leur sont intermédiaires, et surtout que les parties de l'urètre situées entre le bulbe et la vessie. L'irritation peut n'exister que vers la fosse vaviculaire seulement; mais si la portion bulbeuse est irrilée, ce qui a lieu rt la fosse naviculaire l'est presque tau- Jours aussi. De-là diverses modifications dela maladie, que les auteurs n'ont pas rapportées à leur véritable origine ; car ils 1es ont souvent décrites comme des espèces différentes , de nature particulière , et provenant de causes spéciales et propres à chacune d'elles. Ces erreurs ne sauraient résister à une observalion attentive. |

L'rritation urétrale se borne le plus ordinairement à la membrane muqueuse , et dans ce cas elle peut être superficielle * (érythémoïde), ou plus profonde, (dermoïde). De-là deux espèces; l’une bornée à la superficie de la membrane muqueuse,

l'autre étendue à toute l'épaisseur du canal de l’urètre, Dans quélques cas l'irritation se communique au tissu caverneux où seulement là membrane muqueuse irritée produit dans le tissu érectilé une telle excitation, que le sang, incessamment appelé dans sés vacuoles, les gonfle et y produit une turgescence dont le résultat est une tension continuelle de ce‘canal.

Il y a des organes qui, à raison de leurs fonctions et des modifications dont leurs excitans naturels sont susceptibles,nous font éprouver la douleur avec des nuances extrêmement variäbles ; le canal de l’urètre se trouve dans ce cas. Les modifications de la douleur qu'il détermine lorsqu'il est enflammé, présentent une infinité de variétés qu'il serait > je crois, impossible d’exprimer dans aucune langue. Tantôt c’est un chatouillement qui procure un véritable plaisir , tantôt un léger prurit, qui semble promettre cette sensation de chatouillement, ét qui ne donne effectivement qu'une impression de gêne et de malaise;en un mot, cest une sensation qui n'est pas le plaisir, et qui cependant n'est pas encore la douleur ; d’autres fois, ce prurit, qui d'abord excite la sensibilité exquise de l’urètre, se convertit en une douleur aiguë. Quelques malades ressentent tout à coup dans le canal des mouvemens rapides et vermiculaires, qui leur font croire qu'il y existe des insectes errans cà et là; quelques autres s’imaginent avoir dans le conduit urinaire, un corps dur qui distend ses parois ; il en est qui croient que lurine 8 ps continuellement, parce qu’ils ont la continuelle sensation d'a liquide qui semble traverser ce conduit. Dans d’autres circonstances, c'est une chaleur brülante, une cuisson si ardenté , que les malades la comparent à l'impression que ferait un fér Ha, ou un corps hérissé de pointes. Ext.

On voit souvent des hommes qui éprouvent alors un tourment continuel : la douleur ne leur laisse aucun repos; des envies fréquentes d'uriner la raniment incessamment et y ajou-

tent de nouveaux aiguillons. L’urine exaspère encore la souffrance, et après son excrétion, la douleur, qui semblait devoir se dissiper, devient plus ardente et plus éruelle. Le gland :sem-

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ble être fortement pressé entre deux corps élastiques et résistans. Les érections courbent la verge , le malade pousse des cris aigus; ils’arrache de son lit, s’agite dans tous les sens , Court pieds! nus dans la chambre, applique la verge sur tous les corps froids , ou la trempe dans un liquide glacé. C’est ce violent. degré d'irritation qui a fait donner à la maladie le nom de chaudepisse cordée , expression aussi vraie qu'énergique, et que la nature, sans doute, arracha au patient dans un violent accès de douleur,

Ces différentes sensations désagréables , ne résultent ni d'irritations spéciales, ni des causes diverses qui ont déterminé l’urétrite; elles dépendent des degrés de la phlegmasie et des siéges différens qu’elle occupe ; elles dépendent aussi des qualités plus ou moins irritantes de l'urine, puisqu’on observe que, suivant le régime tenu par le malade et les boissons dont il fait usage, les douleurs s’apaisent ou s’exaspèrent toutes les fois que la vessie se débarrasse du liquide qu’elle contient.

Les qualités , ainsi que les quantités de la sécrétion anormale où purulente, doivent être de même rapportées. aux différens degrés d’irritation , et non à des causes spéciales ou à des espèces particulières d’urétrite.

Rien de plus variable que les nuances d'irritation, rien de plus variable aussi que les qualités de la sécrétion purulente , et les quantités qui s’échappent de l’ürètre dans un temps donné. Lorsque l’inflammation n’est pas à un degré considérable, elle est abondante, crémeuse, homogène, d’un blanc Jaunâtre, épaisse, tenace, semblable au pus, et s'offre presque constamment à l'ouverture du canal. Il n’en est pas dé même si la phlegmasie est très intense ; la matière purulente est dans ce cas, moins épaisse, moins abondante, au lieu d'être jaunâtre et crémeuse, elle est sanguinolente ou d’un blanc roussâtre ; quelquefois même du sang pur s'échappe de l’urètre, accompagné de douleurs très aiguës et d’érections si violentes , qu'on a peine à s’imaginer que les malades puissent les supporter. Bientôt après, la matière, plus abondante et plus épaisse, prend l'aspect et la couleur du pus ordinaire; son exposition à l'air lui

fait acquérir une teinte verdûtre ; elle tache fortement le linge qu’elle a’imprégné. Si l’irritation est très-considérable la teinte verdâtre se manifeste de suite. Dans ce cas, le gland est rouge, douloureux et gonflé; les lèvres du méat urinaire sont tuméfiées, rougeätres; il s’y forme des vésicules qui s’abcèdent et qui, perforant la’ membrane muqueuse , produisent de petites fistules. Dans quelques cas, là membrane muqueuse se dépouille de son épiderme, et le méat urinaire laisse échapper du sang. Une irritation plus faible amène d’autres modifications dans la qualité de la matière purulente. On la voit blanchûtre , peu épaisse , rare : alors, au lieu d'offrir les caractères de la gélaüne , elle a ceux de lalbumine trouble, et ressemble à à du sérum Ten

Il n'y a jamais d'érections, ou du moins elles sont rares, lorsque l'irritation se borne à la fosse naviculaire; mais si l'irritation existe au bulbe de l’urètre, le malade en est presque toujours iourmenté ; elles deviennent insupportables et par leur intensité et par leur fréquence, lorsque la phlegmasie s'étend du bulbe à presque toutes les autres parties du canal. On concevra le mécanisme physiologique des érections , si l'on considère que l'urètre , à partir du bulbe , est garni d’un corps caverneux, dans les Joges duquel aflue le sang qui y est appelé par l'irritation. Aussi existe-t-il tout le long de la verge un corps dur, gonflé, douloureux à la pression. Dans l'érection’ ordinaire, le pénis conserve sa forme, et à mesure qu’il se durcit, il s'élève directement , en se rapprochant de plus en plus de l'abdomen. Dans les érections morbides, c’est lé contraire; cet organe, enS'érigeant, devient triangulaire, se recourbe de manière à présenter inférieurement une concavité marquée; il est impossible derendre à la vérge sa rectitude naturelle sans employer les plus grands efforts,sans érailler la membrane muqueuse del’urètre et sans produire une hémorrhagie considérable, manœuvre que le vulgaire ignorant connait et qu'il met quelquefois en usage.Cette courbure dela verge, durant les érections morbides, tient évidemment à ce que les corps caverneux ne recoivent que peu dé sang, tandis

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que le tissu érectile de l’urètre et du gland est gonflé outre mesure : alers les corps caverneux, plus flasques, cèdent à la traction que l’urètre exerce sur eux, et ce canal offre un volume et une courbure , proportionnés au degré d’érection qui s'y manifeste.

Ce phénomène est aussi visible que les effets du spasme de l'urètre sont peu connus. Je ne sache pas en effet que les auteurs aient bien observé ce spasme. C’est surtout la partie membraneuse qui en est attaquée ; lirritationt de cette section du canal sollicite l'action presque permanente du muscle de Wilson. J'ai souvent senti les mouvemens de l’urèêtre en plaçant les doigts au périnée, près de l'anus. S'il m'était permis de hasarder ici l'explication de ce phénomène, je dirais que le spasme agit en sollicitant les contractions de la vessie et le relàchement de son sphincter ; qu'il communique aux testicules une excitation anormale ; qu’en comprimant le canal de l’urètre ilprovoque les envies fréquentes d’urinerquele malade éprouve dès les premiers instans de la phlégmasie; enfin, qu’il amène /endolorissement des testicules, la fatigue qui est ressentie dans les aines, ct l'empéchement subit de lexcrétion urinaire. Ce spasme , en s'étendant à tout le canal, provoque incessamment le gonflement du tissu érectilé de l’urètre du gland, et reproduit aussi l'érection de ces parties. Résultat de linflammation, il devient une des causes qui l’entretiennent.

Il semblerait que l'énergie et la continuité de ce spasme devraient être en raison directe de la violence de la phlegmasie , et que les urétrites cordées devraient se rencontrer principalement parmi celles dans lesquelles l'igflammation du canal existe au plus haut degré. Il n’en est pas Loujours ainsi : il arrive souvent que, sans employer les antiphlogistiques actifs , tels que les saignées générales et locales , on calme le spasme de lurètre, en injectant des opiacés dans le rectum, en les appliquant sur la verge, ou en les introduisant dans le canal; ce qui n'aurait pas lieu, si la violence du spasme était toujours en raison directe de la phlegmasie de lurètre. Je suis loin de croire qu'il faille

seulement recourir à ces moyens pour calmer le spasme du con+ duit urinaire dans l’urétrite ; je sais tout l'avantage que l’on retire des saignées générales et locales, je suis convaincu de leur efficacité; mais je pense que les narcotiques, dès le début de la maladie , sont très souvent utiles , et que si on les employait avec discernement, on éviterait de faire perdre au malade une aussi grande quantité de sang, que lorsqu'on s’obstineà vaincre le spasme. par le seul secours des antiphologistiques.

. L'irritation du celon et plus encore celle du rectum, exercent une influence ficheuse sur le canal de l’urètre, et augmentent toujours le spasme dont nous venons de parler. Souvent cette irritation le rappelle lorsque des médications convenables l’avaient éloigné , et presque toujours il reparait, lorsque, trop confiant dans l'action des révulsifs appliqués sur la membrane rectale où colique, le médecin les administre trop tôt, ou à des doses trop considérables.

Le contact des parois enflammées de l’urètre est une circonstance sur laquelle nous désirons fixer l'attention des praticiens ;, il constitue certainement une des causes quientretiennentl'irritation, car on aurait peine à concevoir sans cela, comment la phlegmasiedel'urètre estaussiopiniâtre qu’elle paraït l’étre trèssouvent, quoiqu'on emploie , pour la combattre, les antiphlogistiques les: plus énergiques et la méthode la plus rationnelle. IL n’y a pas le moindre doute que l’étroitesse du canal et le rapprochement de ses paroisirritées, n’excitent le mouvement inflammatoire, et ne s'opposent à sa résolution, dans un grand nombre de cas. Nous avons toujours observé que les urétrites étaient plus difficiles à guérir chez les hommes qui ont un canal urétral très long. Cette proposition n'est point l'effet d’une vaine et stérile spéculation ; on trouve dans l'observation des autres phlegmasies de l'organisme des preuves qui appuient notre sentiment. Si le coryza et la bronchite passent facilement à la résolution, cela dépend de ce que le contact des surfaces enflammées est empêché par l’organisation des voies olfactives et respiratoires; Mais il n’en est pas de même dans la phlegmasie des voies lacry-

males, des intestins grêles et du canal de l’urètre : resserrées sur elles-mêmes ou se touchant par l'étroitesse naturelle de ces canaux, les parois de ces organes se trouvent en contact, se froissent, et lirritation y est, par cela même, entretenue et plus longue à disparaitre. | ;

Il est d'ailleurs. une expérience qui vient à l'appui de notre opinion, etqui ne peut laisser aucun doute dans l'esprit ; la voici : Dans bien des circonstances, voyant se prolonger la rougeur-de la fosse naviculaire, et se continuer la sécrétion anormale, nous avons, au moyen de tubes de toile emplastique, écarté les parois de cette partie du canal de l’urètre, ou, soupçonnant que la portion bulbeuse était irritée ou ulcérée chez des malades qui nous consultaient pour de prétendues coarctations de l’urètre, nous avons introduit et laissé à demeure un tube d’argent, de la longueur de douze à dix-huit lignes, de deux ou trois lignes de diamètre, retenu par l'extrémité supérieure au moyen d'un fil de soie; et il a suffi de cinqou six applications de ce tube, qui, chaque fois, restait sur le pointirrité de l’urètre pendant huit, douze ou vingt-quatre heures, pour obtenir la disparition de la phlegmasie ou la cicatrisation de lulcération. Or, comment agissent ces cylindres emplastiques, ou ces tubes métalliques, si ce n'est en écartant légèrement les parois irritées du canal et en empéchant leur contact? Je ne crois pas qu’on puisse donner une autre explication de ce fait de pratique, \

Ces observations nous. ont suggéré l'idée d’aviser au moyen de tenir écartées les parois de l’urètre dans la ‘phlegmasie aiguë de ce canal, alors que les accidens inflammatoires seraient dissipés; mais ilest plus aisé de concevoir cette idée que de-la mettre à exécution - nous ne l'avons pas tenté jusqu à ‘ce jour. On voit bien qu'il en résulterait de grands avantages, que l'urine ne toucherait plus les paroïs de l’urèire, que ces parties ne $eraient plus en contact; mais que deviendrait la sécrétion anormale, et quels effets produjrait, dans l’urètre, ün corps qui Y serait laissé à demeure ? D’ ailleurs, quelle serait la. composition du tube? Il le faudrait assez résistant pour que ses parois reslas=

sent écartées; et cependant, s’il était trop solide, ne pourrait-il pas nuire au canal, et, dans certains cas, augmenter l'irritation qu'il serait destiné à calmer? L'écartement des parois du vagin est plus facile et présente beaucoup d'avantages dans le cas où ce conduit membraneux est irrité, ou lorsqu'il est affecté d'ulcérations. |

L’urétrite n’a lieu pour le vulgaire que lorsque l'écoulement par le canal parait; mais l'irritation du conduit urinaire existait déjà depuis quelques jours, quand la sécrétion anormale s’est montrée. Il y a done dans l’urétrite deux périodes : celle de ire ritalion sèche; et celle de l’irritation humide. Ce n'est. pas sur la muqueuse urétrale seulement que l’on peut remarquer ces deux périodes; on les observe aussi sur toutes les membranes muqueuses irritées; et bien que, très souvent, la période de sécheresse soit si courte que le malade lui-même n’a pas le: temps de la remarquer, elle existe cependant toujours. L’observation prouve que toute exonération ésl précédée d'une période pendant laquelle le tissu muqueux , au lieu de sécréter une grande quantité de liquide, n’en fournit plus, dé manière que le modificateur naturel produit, par son contaët , une sensation pénible. C’est cette période que plusieurs médecins ont appelée le temps du spasme, voulant ainsi nous montrer les tissus -malades contractés, et impropres'à fournir le fluide qui les lubrifie dans l’état normal.

Dans l'urétrite, la période d’irritation sèche est d'autant plus courte que la maladie est plus intense. Le sujet éprouve une chaleur insolite dans l’urètre, une démangeaison au gland, qu'il apaise en“ alongeant la verge; des envies fréquentes d’urinerse font sentir; l'urine, en passant dans le canal, parait chaude et brûlante ;. après l'excrétion, le malade éprouve une véritable douleur, quirésulte du contact de l'urine qui est restée attachée sur la membräne muqueuse ; les érections , d'abord agréables, deviennent douloureuses, à mesure que l'irritation s’accroit. Il semble que les parois du canal s’écartént violemment; le bout du gland rougit, et devient douloureux au toucher. Le périnée

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offre aussi un point très douloureux, que la pression augmente. Cette période ) qui ne dure que quelques heures chez certains malades, se prolonge pendant cinq ou six jours, chez d’autres ; elle est quelquefois si courte qu'elle échappe au malade, qui attribue le léger malaise qu'il éprouve à un échauffement causé par l'usage de boissons excitantes ou diurétiques; maïs presque toujours la douleur est assez vive pour lui faire soupconner qu'il est atteint d’urétrite; cependant, il est rare que le médecin soit consulté pendant cette période: incertain sur la nature du mal, celui qui le ressent ne l'apprécie bien que lorsque l'écoulement vient changer ses doutes'en certitude.

Lorsqu’à la période de sécheresse succède celle d'humidité, la membrane muqueuse urétrale sécrète plus ou moins abondamment uue matière d'autant plus colorée en rouge, que l'irritation est plus intense; le spasme de lurètre continue, les érections reviennent avec violence, et la douleur semble s'accroitre pendant huit ou dix jours, si l'on ne parvient pas à la calmer. L’écoulement, quoique aussi abondant, est néanmoins plus liquide, d’un jaune-verdâtre; moins de douleur se fait sentir , et enfin l'urine passe dans .le canal sans en‘ causer, lorsque lirritation est apaisée. Si on a continué d'employer les antiphlogistiques, la sécrétion tarit, ou ne se montre plus que d’une manière fort légère ; mais des écarts de régime, des érections, une pression répétée du pénis, le froid des pieds, la constipation, l'usage des boissons stimulantes , le nitrate de potasse pris à haute ‘dose, l'emploi du baume de copahu ou de tous les autres révulsifs , adminffétrés en temps inopportun, rappellent la douleur, ‘augmentent la quantité de l'écoulement et en modifient les qualités.

Les antiphlogistiques, le repos, la diète, l'usage des narcotiques, des lavemens souvent répétés se montrent si fréquemment et si promptement efficaces dans cette maladie, qu'on a licu d’étré étonné que les praticiens aient recouru à tant de moyens dérivatifs et stimulans pour la guérir. Plus la thérapeutique de lurétrite aiguë est simple, plus elle est rationnelle et

efficace ; mais nous sommes encore éloignés de l’époque où tous les médecins seront pénétrés de la vérité de ce principe. En effet, les uns s’obstinent à voir dans cette maladie une irritation spéciale, qu'ils croient devoir combatre par des spécifiques ; d'autres, au lieu d’agir sur la cause organique qui donne lieu à l'écoulement urétral, veulent faire cesser la sécrétion anormale, en lui opposant des stimulans appliqués sur le lieu malade, ou sur des tissus éloignés. Le baume de copahu est, pour la plupart des partisans de ces doctrines, un spécifique assuré : d’autres accordent à l’iode cette propriété, ceux-ci à la térébenthine, ceux-là au poivre cubèbe. Il en est qui ne répugnent pas de croire à l'efficacité constante de l'huile essentielle de copahu ou à la résine de ce baume. Les ferrugineux, le cachou, les injections. stimulantes et astringentes, les vésicatoires sont spécialement vantés par divers médecins. Il serait trop long et inutile surtout de faire l'énumération des moyens externes et internes qu'on a préconisés contre l’urétrite. Ce luxe pharmaceutique ne dévoile-t-il pas. l'impuissance de ces moyens, l'incertitude des médecins, et la pauvreté de notre thérapeutique , dans ce genre de maladie? Nous sommes loin de croire qu'il faille abandonner l'usage de ces médicamens , et renoncer aux avantages qu'ils peuvent procurer dans certaines circonstances ; mais pour que les praticiens pussent y recourir avec la certitude du succès, il faudrait qu’ils connussent avec exacütude dans quels cas ils sont utiles. Jusqu’à ce jour les expérimentations n’ont pas été assez multipliées pour atteindre surement ce but. +

IL est: d'observation , en effet, que, dans des circonstances semblables, l'omission de leur emploi a été suivie de guérisons qu'on leur aurait rapportées si on les avait mis en usage. Lorsqu'ils se sont montrés utiles, c'est précisément dans les cas où le traitement antiphlogistique avait été appliqué avec sagesse et suivi ayec exactitude. Que penser dès lors de l'opinion des hommes qui nous vantent sans cesse des succès si pénibles, et obtenus, par des médications si opposées ? Quelle idée devons-

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nous avoir de médicamens contradictoires dans leur action, et administrés dans des circonstances si différentes ? Que prouve enfin une thérapeutique si bizarré et si compliquée, quand nous comptons par milliers ses insuccès et ses funestes effets; let lorsqué noùs constatons Journellement la prompte efficacité d’une méthode simple et rationnelle? à,

Nous avons dit que l'irritation qui constitue l'urétrite était presque toujours bornée à la membrane muqueuse; mais que cependant cette irritation pouvait pénétrer plus “profondément et affecter les tissus érectiles qui enveloppent le canal de l’urètre. Nous avons déjà décrit ces deux espèces principales , l’une ( offrant des symptômes très graves, l’autre présentant à un degré moins élevé , les phénomènes de l'irritation.

Cette dernière espèce manifeste , suivant les lieux où l'irrilation se fixe, une série de symptômes qui servent à faire réconnaitre quels sont les points où la phlegmasie est plus intense. Cette recherche devant guider le praticien dans l'usage des moyens thérapeutiques , nous avons pensé utilé d'indiquer le résultat de nos observations, à ce sujet.

1° Variété. Urétrite de la portion balanique du canal de l'urètre. Cette variété est très fréquente ; en général elle est légère, mais sa durée est longue, et elle résiste presque toujours aux traitemens révulsifs. L’irritation est fixée dans là fosse naviculaire; ce-n’est que là que la douleur se fait sentir, lorsque le malade urine; le gland est un peu tumefié, les lèvres de l'ouverture de l'urètre sont gonflées et rouges. Lorsqu'on presse le gland entre le pouce: et l'indicateur, et qué l’on fait mouvoir ces deux doigts en sens inverse, on sent'un corps dur, alongé; il semble qu'une sonde a été introduite dans l’urètre: cette pression est douloureuse. Ce signe, qui a échappé aux observateurs, est caractéristique. Plus il est évident , plus il dénote que l’irritation est bornée; ausst les malades ne ressentent-ils jamais de douleur + dans aucun autre point : la phlegmasie sY est concentrée. L’excrétion anormale est peu abondante, élle se présente constamment à

A MALADIES PRIMITIVES ETSECONDAIRES,

l'ouverture du canal, et lorsqu'une goutte de matière est tombée ou essuyée, on en voit une autre se former.

o° Variété. Urétrite de la portion droite du canal de a urètre, L'irritation est assez fréquemment fixée depuis la fosse naviculaire jusqu’à la naissance du scrotum. Le malade n’éprouve aucune douleur au périnée; mais depuis le bulbe jusqu'au gland, il ressent, lors du passage de l’urine, une ardeur très forte ; il a des érections fréquentes, mais d’une très courte durée; pendant ces érections, une douleur vive se manifeste au-dessus du serotum etse continue jusqu’au gland. Il est rare, dans ce cas, que l’on sente la corde balanique dont nous avons parlé ; l'écoulement est plus abondant que dans la variété précédente. |

3° Variété. Uretrite de la portion bulbeuse de l'urètre. On la remarque assez souvent. Le malade éprouve toujours une douleur vive au périnée. La pression l’augmente. Les érections sont fréquentes et les envies d’uriner assez souvent répétées. Elle est presque toujours accompagnée de l’engorgemént de la portion balanique. L’écoulement est très abondant et se fait avec de grandes douleurs. Le jet de l'urine est quelquefois rétréci. | | 4° Variété. Urétrite de la portion membraneuse. Le malade éprouve des douleurs vives au périnée et dans la région anale; les envies d’uriner sont très fréquentes. Ordinairement la prostate est gonflée, les testiculés sont douloureux; nous ayons souvent remarqué l'engorgement des vaisseaux spermatiques et l’endurcissement du canal déférent. Cette variété de lurétrite dispose aux orchites , aux cystites, aux maladies de la prostate. Elle est toujours accompagnée d’érections longues et douloureuses et d’un spasme très violent.

En faisant connaitre les variétés que nous venons d’indiquer, nous n'avons pas eu l'intention de dire que la phlegmasie est seulement fixée dans les portions balanique, droite , bulbeuse et membraneuse de l’urètre; mais elle est là plus intense que partout ailleurs, et si elle n’y est pas complètement détruite, elle

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passera à l’état chronique et deviendra plus tard la cause d’une foule de maladies. C’est pour fixer l'attention des médecins sur ce point de pratique que nous avons établi ces variétés suivant le siége principal de la phlegmasie.

L'urétrite porte des influences plus où moins considérables sur différentes parties de l'organisme et peut y déterminer des accidens.

Onvoit quelquefois se manifester la balanite, la posthite chez les hommes dont le gland est habituellement couvert ; des excorlations peuvent aussi se montrer ; ; mais ces dite » légers d’ailleurs, sont presque toujours dus à la malpropreté.

Le paraphymosis peut être le résultat des érections chez les hommes dont le prépuce a une ouverture assez large pour .permettre au gland d’être à moitié découvert et trop étroite pour que cet organe le soit entièrement. |

On voit assez souvent des végétations se développer à la face interne du prépuce ; mais leur manifestation tient presque toujours à la malpropreté. |

Il n’est pas rare de voir l’urétrite s'accompagner de douleurs dans les aines, de tiraillemens dans les cordons spermatiques , et d’une pesanteur douloureuse dans les testicules. Les malades ressentent aussi, quelquefois, une gêne à l'anus avec envies fréquentes d'aller à la selle, des douleurs de vessie; on a aussi observé des accès de fièvre intermittente et des irritations des articulations. Ces phénomènes , comme nous l'avons dit tout à l'heure , dépendent des variétés de siége de la phlegmasie.

L'urétrite aiguë peut se terminer par la résolution, la métas-

tase, la continuation de la sécrétion anormale ( dans ce dernier cas, ondit qu'elle passe à l’état chronique ) ; ; par l’ulcération de la rh ht de l'urètre ; par la crevasse de cette membrane avec ou sans épanchement d'urine ; par des coarctations qui empêchent la libre sortie de ce us

La résolution s'annonce par la diminution graduelle de la douleur et la cessation de l'écoulement : c’est l’une des plus fré-

quentes terminaisons ; on la voit presque toujours suivre l'emploi de la méthode antiphlogistique.

La disparition subite de lurétrite coïncide presque toujours avec le développement d’urie phlegmasie dans un lieu plus ou moins éloigné des parties génitales : tantôt c’est le testicule qui se gonfle et devient douloureux ; tantôt la conjonctive S’irrite ou la vessie devient le siège d’une Menntaiss

D’autres fois, la disparition subite de l’urétrite coïncide avec l'arthrite, surtout celle qui attaque les extrémités inférieures, principalement les genoux et les pieds. Cette terminaison a fréquemment lieu pendant la saison froide et humide, et elle est presque toujours accompagnée de l'apparition sur la peau de plaques rougeâtres irrégulièrement arrondies , semblables à des érysipèles partielles et douloureuses. Dans ce cas, il y a toujours irritation gastrique ou bronchite, le plus souvent la gastrite est compliquée d’angine et de toux. Les foses nasales et le conduit auditif peuvent devenir le siège d’un écoulement purulent, ou la prostate s'irriter êt se gonfler, le col de la vessie s’affecter, ou la membrane muqueuse de cetté poche s’enflammer , et donner lieu à la phlébite,

Le passage ( de l’urétrite aigué à l’état chronique dépend presqué toujours d’un traitement antiphlogistique incomplet, où appliqué sans méthode ; il dépend souvent aussi de l'emploi trop précoce desstimulans, où de l'indocilité des malades. La matière de l'écoulement est ordinairement liquide; élle ressémble à dupetit-laït trouble ou bien elle se présente sous l'aspect de l'albumine concrète , qui sortde l’urètre par filamens ou én paquets. La séerétion coincidé avée un point d'irritation au périnée ou plus Souvéntà la fosse naviculaire. Toutes lés fois que le ialadé abuse du coit ou qu'il fait usagé dé mets âcres, de boïssons stimulantés, lécoulément est plus abondant, l'urine parait plus chaude, quelquefois même k douleur se fait sentir de nou- ;

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veau. di ‘À * L'üléération de la membrane urétrale geüt résulter dune

urétrite aiguë. De temps en temps, le malade excrète du sang ;

À FORME ERYTHÉMATEUSE. AM

le passage de l'urine est, sinon empéché , du moins retardé et difficilé. Une bougie introduite dans l’urètre ne rencontre pas

d'obstacles, mais elle produit une hémorrhagie, qui se renouvelle toutes les fois que l’on sonde le malade,

L'ulcération se montre assez souvent à l'ouverture du canal ; mais quelle que soit la partie où elle se trouve, elle n est ni profonde ni très étendue ; il semble que la membrane muqueuse soit seulement dépouillée de ;son épiderme. Quelquefois , l'inflammation de l’urètre est si intense qu'il se Aéxplappe sur la muqueuse une multitude de petits boutons, qui, en s'ouvrant, produisent de légers ulcères, ou bien un des points de la membrane se ramollit, se détruit et livre passage à l’urine ; celleci sinfiltre dans le tissu cellulaire, l'irrite et y développe des collections purulentes , qui paraissent dans Fépaisseur du scro-

tum, de la verge, au périnée, aux enviroñs de l'anus, ou qui pénètrent danse petit bassin, et y produisent des ravages dont les suites sont ordinairement mortelles.

Ce n’est pas le lieu de traiter des coarctations de l’urètre, et des acidens qu'elles entrainent. Nous en parlerons, en indiquant les maladies qui succèdent à l’urétrite.