TRAITEMENT DE L'URÉTRITE AIGUE

Le traitement de l'urétrite aiguë peut être divisé : en traitement abortif, en traitement révulsif, en traitement antiphlogistique et révulsif.

Traitement abortif. Ce traitement peut être douter. que, révulsif, ou être à la fois révulsif et antiphlogistique. Dans l'emploi du traitement abortif, le médecin se propose de faire cesser la phlegmasie, et de tarir la sécrétion anormale , aussitôt que ces * phénomènes apparaissent. On remplit presque toujours la dernière indication lorsqu'on satisfait à la première ; en effet, la sécrétion étant un des résultats de la phlegmasie, en enlevant celle-ci on fait cesser celle-là; cependant il arrive assez souvent que la sécrétion anormale continue, quoi-

Cat

que l’on ait employé les moyens les plus rationnels pour éteindre la phlegmasie, ou obtenir sa révulsion.

Ce traitement ne doit être appliqué que lorsque l’inflammation commence, et que vingt-quatre heures se sont à peine écoulées depuis la maniféstation des prodromes. Si la phlegmasie dure depuis quelques jours, il offre de nombreuses chances d’irisuccès, etiln’est pas exempt de dangers, quand surtout on met en usage les seuls révulsifs.

Traitement abortif antiphlogistique. On doit sida tionner l'énergie des moyens que l’on emploie à l'intensité de la phlegmasie et à la rapidité avec laquelle on veut en oMtet la résolution.

La diète la plus absolue, le repos le plus complet, seront recommandés; on fera des saignées générales, si la phlegmasie est intense et Mhates on appliquera des sangsues en permanence, au périnée d’abord, puis successivement sur différens points du canal de l’urètre, au pubis, aux aïnes; trente, quarante, cinquante où soixante sangsues, seront posées de cette manière, dans les vingt-quatre heures; on obtient ainsi un écoulement prolongé et mesuré de sang; on entretient cet écoulement, en enveloppant les parties génitales de cataplasmes émolliens, humides et tièdes, et on les étend dans tous les lieux où l’on a jugé à propos de pratiquer.des saignées locales. Si le malade peut supporter un bain émollient tiède, de plusieurs heures de durée, après la chute des sangsues, on ne met les cataplasmes qu’à la sortie du bain.

Le malade prendra des boissons adoucissantes légèrement nitrées et sucrées, telles qu’une infusion de graine de lin, de racines de guimauve, une décoction. de chiendent, d'orge et de réglisse; ces boissons seront émulsionnées..

On lui administrera de petits lavemens avec de l'eau de lin, de guimauve ou de-têtes de pavots.

Ce traitement peut convenir dans tous les cas, il réussit dans toutes les nuances de la phlegmasie de lurètre, et mieux dans les nuances graves, profondes et étendues, que dans celles qui

sont légères; et même dans celles-ci, ilne peut avoir que linconvénient d'affaiblir le mialade.

Traitemént abortif révulsif. Dans ce traitement on ne combat la phlegmasie que par révulsion, et non d’une manière directe, comme on se propose de le faire dans le traitement antiphlogistique.

On agit ou directement sur le lieu Hide én opposant irritation à irritation, ou bien 6n excite l'action et la sécrétion d’une surface muqueuse étendue.

Dans le premier mode, on conseille des in Jjections irritantes ou astringentes , répétées souvent dans la journée ; mais cette méthode, qui n’est pas sûre, est souvent suivie d'inconvéniens, et elle amène à sa suite l’exaspération des phénomènes phlegmasiques, ou le passage de l’urétrite aiguë commençante, à l'état chronique-avec des coarctations de l’urètre, ou bien elle donne lieu à des métastases dangereuses. Cette méthode, qu’on a beaucoup vantée, en Angleterre surtout, est vicieuse, environnée de dangers, et son moindre inconyénient est d’échouer souvent. D'ailleurs on n’a jamais supputé avec: assez de soins et d’exactitude ses nombreux insuccès, et ses partisans n’ont pu suivre assez long-temps les malades pour constater d’une manière solide les faits heureux sur lesquels ils l’établissent.

Le second mode consiste à administrer intérieurement de grandes doses de médicamens tels que le baume de copahu, le poivre cubébe ou autres, recommandés dans le traitement de l’urétrite. Ainsi dans les vingt-quatre premiéresheures, on administre une ou deux onces de copahu, ou de poivre cubèbe par la bouche, en lavemens ouen frictions; le lendemain, on éntretient l'action de ces remèdes, en continuant de les administrer, mais à moindres doses. Les bains sont contr'indiqués.

Ce traitement peut être efficace, lorsqu'il est mis en usage dansles premières vingt-quatre ou trente-six heures d’une urétrite ordinaire, dans laquelle la phlegmasie n’a pas une grande intensité; il réussit surtout dans les écoulemens abondans et peu douloureux; mais il ferait courir des chances fâcheuses aux ma-

lades , s’ilétait employé dans une phlegmasie intense. C’est tn jeu à quitte ou double. MM. Ribes et Larrey nous ont assuré qu'il leur a presque toujours réussi : entre les mains de ces habiles praticiens,cette méthode a sans doute peu d’inconvéniens.

Mais elle 'est contr'indiquée lorsqu'il ‘y a des signes d'irritation du canal digestif et surtout des gros intestins; lorsque les maïades sont affaiblis par‘une maladie antérieure, que leur constitution est frèlè, délicate. Les hommes robustes qui réagissent puissamment sur les modificateurs peuvent supporter cette vive stimulation eichez éux on peut la faire naitreavec quelqu'avantage ; mais , chez les hommes faibles , elle échoue : elle est presque toujours environnée de dangers.

Traitement révulsif. Il consiste à prescrire‘un régime modéré, l'usage des boissons émollientes, des bains, à attendre que la sécrétion anormale ait duré vingt-cinq , trente ou quarante jours , avant de mettre en usage les révulsifs. Ce n’est qu'alors, c'est-à-dire à l'époque où la phlegmasie ne se manifeste plus avec douleur , que le praticien songe à déterminer une révulsion sur le tube alimentaire ou sur le canal de l'urètre pour tarir l'écoulement. |

Le copahu, le poivre cubèbe, les purgatifs, l’iode, les oxides de fer, le cachou, l'acétate de plomb, les térébenthines, les baumes de T'olu ou du Pérou , peuvent être employés, d’abord à des doses assez élevées, puis à des doses modérées, mais continuées pendant un temps plus ou moins long. |

Ce traitement, qui réussit cependant, est sujet à beaucoup d'inconvéniens. Souvent on voit le praticien varier Îles moyens révulsif, les associer les uns aux autres, puis les abandonner pour employer les injections astringentes ou stimulantes, et finir par se confier dans les vésications pour tarir cet écoulement sur lequel on a eu tort de fixer eutièrement son attention. Aussi voit-on très souvent des urétrites chroniques succéder à ce traiteinent peu rationnel et des coarctations dé l’urètre se fixer dans les points du canal où des noyaux de phlegmasie sont restés et ont été entretenus par des révulsifs médiats ou immédiats.

À FORME ÉRYTHÉMATEUSE. 421

Les urétrites aiguës, traitées de cette manière, récidivent sauvent; l'écoulement reparait à des intervalles plus ou moins rapprochés , sous. l'influence d’une stimulation e gastrique ou

après des coïts exercés même avec des femmes saines...

Traitement antiphlogistique et révulsif. Les saignées. générales sont d’un grand secours dans le traitement de l’urétrite aiguë, lorsque surtout l'inflammation , très véhémente, est accompagnée d’un, violent spasme, que les érections sont fréquentes, de longue durée et suivies d’excrétion sanguine et de la courbure du pénis. Négliger de pratiquer la saignée dans ce cas, c'est laisser échapper. l'une des indications les plus pressantes. Il faut la pratiquer large et copieuse, la répéter et la faire suivre immédiatement de l'application de quinze à trente sangsues au périnée. Le lendemain on réapplique des sangsues sur le trajet du canal de lurètre, si la première saignée locale n'a point apaisé la douleur et tous les phénomènes de l'inflammation. Si, au contraire, la première saignée locale a produit un effet favorable, il faut laisser un jour d'intervalle avant d’en pratiquer une seconde, et profiter de ce jour de repos, pour administrer un bain et des lavemens émolliens. On devra aussi envelopper les parties génitales dans des fomentations ou dans des cataplasmes émolliens,

Si, quelques jours après, il se manifeste quelques points, douloureux sur le trajet de l'urètre, on fait encore une ou plusieurs applications de dix ou quinze sangsues.

Il arrive presque toujours que l’irritation chassée, en quelque sorte, de toutes les parties du canal où elle s’est montrée, se fixe avec plus d'intensité vers la fosse naviculaire; il est alors indiqué de poser huit où dix sangsues au-dessous du gland, sur les partes latérales du frein. Cette saignée locale a quelquefois produit des hémorrhagies telles qu’on a été obligé de cautériser des piqüres avec le nitrate d'argent. Un évite cet, inconvénient en les posant immédiatement sur le gland. Nous avons très souvent fait appliquer des sangsues dans l'ouverture dn méat urinaire.

L'usage de fréquens lavemens est indispensable. On donne

d’abord des lavemens émolliens pour évacuer les fèces retenues dans les grôs intestins, puis on les rend légèrement nar- . cotiques, pour aider à la saignée en calmant le spasme “de l'urètre. Le malade atteint d’urétrite aiguë ne’ doit jamais passer un seul jour sans prendre un ou plusieurs lavemens.

La diète la plus sévère, un repos absolu doivent étre prescrits ; jamais la rigoureuse observation de ce précepte n’a trahi la confiance du médeein et l'espérance du malade.

On commet tous les jours une erreur grave, en ordonnantaux malades atteints d’urétrite d’abondantes boissons, dans la vue de délayer les urines et de les rendre ainsi moins stimulantes ; mais alors l’excrétion des urines incessamment provoquéesirrite plus le canal de l’urêtre que l’âcreté que l’on suppose au fluide urinaire ne luiserait nuisible. Ilest des cas où il faut donner peu de boissons, et, par lemoyen des bains prolongés,; faire absorber à la peau une quantité de fluides, qui, introduits par cette voie dans l'organisme , ont sur les qualités des urines une influence plus marquée que l'ingestion des liquides par les voies gastriques. Les boissons doivent être tempérantes, mais non entièrement mucilagineuses ; un léger mucilage de gomme arabique avec. addition d’émulsion d'amandes douces, fort peu édulcorée et légèrement nitrée , convient mieux que les décoctions de racines de guimauve ou de graine de lin dont on gorge les malades. L'emploi du nitre à grandes doses est aussi plus nuisible qu'utile; y renoncer entièrement ou le prodiguer sans mesure est un abus également condamnable,

il est rare que l’usage bien dirigé de ces moyens n'apporte pas un grand soulagement : l'irritation diminue ; le spasme devient moins violent; les érections moins réitérées, moins longues, moins intenses; le calme renaît. Si, cependant, la douleur est encore vive , il est nécessaire de répéter la saignée locale, le lendemain du jour où elle a été employée, ou le: surlendemain, lorsque la première saignée a produit une grande! némorrhagie, É

Il faut mettre le plus grand soin à détruire tous les points

A FORME ÉRYTHÉMATEUSE: | ET d’irritation, afin que par la suite ils ne deviénnent pas des noyaux. de phlegmasie chronique. C’est pour fixer l'attention du praticien sur. ce précepte que nous avons établi plus haut différentes variétés de lurétrite ; les antiphlogistiques doivent être employés sur tous les points phlegmasiés du canal.

Nous avons souvent calmé le spasme de l’urètre et la dou: leur des érections , en administrant des pilules composées de camphre , de nitrate de potasse et d'extrait de jusquiame noire ( Voyez le formulaire ) ; mais ces pilules, dont nous avons quelquefois abusé , en en élevant la dose jusqu’à douze ou quinze , nont point autant d'efficacité que les demi-lavemens, auxquels on ajoute de deux à quatre grains de camphre et quinze, vingt ou trente gouttes. de laudanum. L'effet avantageux de ces lavemens est aussi prompt que salutaire. Mais ils seraient nuisibles durant la période inflammatoire. Ceux composés d’une forte décoction de têtes de pavots sont alors plus convenables.

Nous avons aussi retiré de grands avantages de fomentations narcotiques , dont on enveloppe les parties géniiales. Les injections huileuses ou émollientes , celles faites avec une faible solution d’opium ont aussi, dans maintes circonstances, calmé lirritation et apaisé les douleurs ; leur usage a souvent des inconvéniens,et le plus grand, selon nous, est de distendre les parois enflammées du canal.

Les bains tièdes prolongés, les bains de fauteuils souvent répétés sont des auxiliaires indispensables.

En suivant ce traitement avec exactitude, en le modifiant suivant les individus et l'intensité du mal , en insistant sur la diète ou l'usage modéré du laitet des alimens légers , on voit peu à peu l'irritation décroitre, l'écoulement devenir plus liquide, moins abondant, et cesser enfin entièrement , après une période assez courte. On pense généralement que, lorsque la douleur est légère , on peut se dispenser de faire des saignées locales ; on croit que la révulsion suffira pour faire cesser l'écoulement : sans doute, la révuülsion peu suffire dans ce cas, mais

que les praticiens nous disent S'ils ont exactement supputé le nombre des rechutes et des insuccès. Nous n'avons confiance dans la révulsion que lorsque l'écoulement urétral n’est accompagné ni de douleurs, ni d’érections ; car nous avons souvent remarqué qu'elle manquait alors son effet, ou qu’elle rappelait lirritation. On se hâte presque toujours trop de l'employer. Dans bien des cas, la négligence de ce précepte nous a obligé à multiplier les moyens révulsifs, et à fatiguer les malades de médicamens non moins étranges par leurs variétés que par leur disparate. |

Si, malgré les moyens antiphlogistiques, l'écoulement urétral continue d’avoir lieu, sans douleurs, sans érections, on doit recourir à la révulsion.

Examinons en particulier l’action physiologique des principaux révulsifs qu’on oppose généralement aux urétrites. Les uns sont pris intérieurement , les autres sont appliqués ’extérieurement.

Baume de copahu. Le baume de copahu manque rarement son effet , lorsqu'il est employé avec méthode. On l’administre, mêlé au vin blanc ou à de l’eau gommeuse, ou incorporé avec une poudre inerte ou du sucre pulvérisé ; on le mêle quelquefois aussi à, d'autres substances, qui en augmentent l’action. Le procédé le plus convenable, le plus facile et le moins désagréable pour les malades , consiste à le donner dans du vin blanc, ou incorporé avec du sucre. Sous cette dernière forme ; il conserve son âcreté ; les malades le prennent avec répugnance lorsque surtout il doit étre ingéré à grandes doses: On peut l’aromatiser avec une huile essentielle ; mais rien ne saurait'masquer son odeur, et adoucir le goût âcre qu’il laisse dans la gorge.

On le donne à la dose d’une demi-once ou une once dans les vingt-quatre heures : nous l’avons même ädministré à la dose de deux ou trois onces; mais, à cette quantité, il agit comme purgatif ; il cause des coliques, des superpurgations, et peut déterminer une forte irritation dans le: canal alimentaire. La potion dite de Chopart, étant un médicament composé, ne doit

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être employée que lorsqu'on veut étudier l'effet du baume de copahu. Cette potion ne réussit que comme tous les purgatifs drastiques, puisqu'elle agit à la manière de ces médicamens. Le baume de copahu a-t-il un action spéciale ? Nous sommes loin de croire qu'on doive résoudre cette question par l'afhrmative, et cependant il n'est pas indifférent d’administrer le baume de copahu ou un purgatif ordinaire. Ÿ a-t-il des médicamens qui excitent particulièrement la contractilité de telle ou

telle partie du canal alimentaire plutôt que de telle autre ? Nous

ne saurions en douter, et le baume de copahu nous parait agir ainsi. Il nous semble qu'il porte son action sur les gros intestins, principalement sur le rectum, et que la révulsion qu'il opère étant exercée sur un organe voisin de celui qui est affecté, et qui a des connexions presque immédiates avec lui, il se montre par cela même plus eflicace que beaucoup d’autres substances, dont l’action , analogue à la sienne, se passe sur là membrane muqueuse de l'estomac, du duodénum ou des intestins grêles. D'après ces idées, nous avons souvent injecté le copahu dans le rectum, et nous avons vu que, pris ainsi, il est aussi efficace que lorsqu'il est ingéré par la bouche ; mais il faut alors l’administrer à très haute dose.

Lorsque le baume de copahu cause des coliques, de la diarrhée ; lorsqu'il est vomi ou qu’il produit des spasmes dans la région épigastrique, il faut en cesser l'emploi : le canal digestif esÿ alors irrité. Pendant tout le temps qu'on l’administre , on doit prescrire au malade un régime léger et adoucissant. C’est pour n'avoir point observé cette règle de diététique que nous

avons vu fréquemment le copahu, ou ne produire aucun effet,

ou donner lieu à des accidens qui augmentaient l'écoulement au lieu de le faire cesser,

Huile essentielle de! Copahu. M. Dublanc, its distingué,, croyant que la résine de copahu est inerte, eut l'idée de distiller le baume de copahu et d’en extraire une huile essentielle, El s’aperçut qu’en ajoutant quelques gouttes d’acide sulfurique à cette huile elle prend une couleur rose ou rougeätre,

et perd en partie l’odeur et la saveur désagréables qui lui son propres. Nous avons employé l'huile essentielle blanche et l'huile essentielle rose de copahu, et nous ayons reconnu qu'à la dose d’un gros ou de deux gros, l’une et l’autre produisent le même effet que le baume de copahu lui-même, administré à celle d'une demi-once ou d’une once. .

Comme, d’une part, la dose est petite, et par conséquent plus facile à prendre, et que, d'autre part, on peut lui enlever son odeur ét sa saveur, il est évident que, sous ce double rapport, lhuile essentielle offre de grands avantages.

Liésine de Copahu. Par opposition aux idées de M. Dublane, quelques médecins croient que la résine de copahu , c’est-àdire le baume de copahu privé de son huile essentielle , agit aussi efficacement que ce médicament; mais leur opinion est-elle appuyée sur un assez grand nombre de faits pour offrir quelque’solidité ? Les urétrites qu'ils prétendent avoir guéries en employant la résine de copahu, n’auraient-elles pas cédé aux antiphlogistiques , où même au temps? Les baumes de Tolu et du Pérou peuvent être employés avec quelqu'avantage; mais on doit leur préférer celui de copahu.

Térébenthine. La iérébenthine cuite nous a souvent réussi ÿ mais la réflexion que nous venons de faire peut s'appliquer à celte substance. Nous pensons qu’elle a peu d'activité : elle n’a paru efficace que dans des cas où l’absence de tout moyen révulsif avait également été suivie de succès : nous l'avons upie à l'oxide de fer avec quelque avantage.

L’usage du baume de copahu à haute dosea produit quelquefois une éruption semblable à celle de la rougeole, chez quelques individus qui étaient atteints d'irritation gastrique. Le malade se plaint de malaise, de légères coliques; sa peau est chaude, la langue est rouge vers les bords ; ces accidens s’accompagnent de dégoût, de perte d’appétit, et dé soif. Quelques jours après, 1l se manifeste aux pieds et aux jambes, puis aux bras et aux mans, des boutons rouges formant des plaques irrégulières, accompagnées d’une grande démangeaison; la céphalalgie ac

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compagne souvent cette éruption, pendant laquelle on observe rarement la fièvre: Quelques jours après l’éruption palit, les symptômes d’irritation gastrique s’apaisent, et bientôt Vérup-. tion disparait.

Cette éruption s’observe rarement : elle dépend de la révulsion à la peau, de l'irritation gastrique occasionnée par le baume de copahu. Nous l'avons observée plusieurs fois dans notre pratique particulière , et entre autres, sur un jeune homme qui, chaque fois qu'il prenait du copahu, était atteint de l'éruption dont nous avons parlé. Elle est quelquefois accompagnée d'une légère toux et d’angine , de manière à faire croire à l'éruption d’une rougeole ou d’une scarlatine; elle n’envahit point toutefois la totalité de la surface du corps, et ne parait pas d’abord à la face; elle siége aux membres et surtout aux pieds et aux mains, dont elle couvre les diverses parties.

L'usage du baume de copahu produit quelquefois uneirritation gastrique intermittente. Nous avons plusieurs fois observé cette affection, qui a cédé à la diète et au sulfate de quinine.

Poivre Cubèbe. Lepoivre cubèbe, qu'on administre en poudre où incorporé dans un extrait inerte, peut être employé à la dose d’un demi-gros à une once dans les vingt-quatre heures. Lorsqu il est continué pendant quelque temps à haute dose , il détermine de la soif , de la chaleur, de l'ardeur à la gorge et du ténesme. Son action sur le rectum est très marquée ; les malades sentent une chaleur à l'anus avec des envies fréquentes d'aller à la selle, et quelquefois de véritables douleurs : ilest rare qu'il provoque des selles; il paraît agiren diminuant l'exhalation des follicules muqueux. |

Uni au baume de copahu, à la dose d’un demi-gros ou d’un gros (parties égales), il agit plus promptement. Il ne donne lieu aux épreintes et au ténesme que lorsqu'il est administré à trop haute dose ou lorsqu'il'est long-temps continué, Ce médicament est l’un des révulsifs les plus efficaces et les plus sûrs que l'on puisse employer dans le traitement de l’urétrite.

Tode. On à beaucoup vanté la teinture d’iode; mais l'effet que

nous avons retiré de ce moyen thérapeutique n'a pas répondu aux éloges que quelques médecins lui ont donnés. Cette préparation parait agir sur la membrane muqueuse gastrique et sur: l'encéphale ; car administrée à une dose même peu élevée, elle : produit des nausées, de la gastralgie, des vertiges, des PER semens et de la pesanteur à la tête. Dès les premiers jours del'usage de l’iode, l'écoulement, sans étre moins abondant, devient moins épais ; mais il continue souvent d’avoir lieu , et , dans beaucoup de cas, il a fallu employer d’autres révulsifs pour le faire entièrement cesser. Il est vrai de dire que presque tous les malades auxquels nous l'avons prescrit n’ont point suivi un régime assez sévère pour que nous puissions refuser enüèrement à la teinture d’iode l'action efficace qu'on lui a attribuée.

Ce médicament peut étre administré depuis douze gouttes jusqu à quatre-vingt-dix, cent ou cent-vingt gouttes dans les. vingtquatre heures. À la première dose, il semble n’agir que faiblement; mais, à la dernière, donnée en deux prises, l’une le malin et l’autre le soir , il produit souvent des accidens. Il serait imprudent de la continuer pendant plusieurs jours , et d'aller au delà : il y aurait à craindre Ja gastro-entérite et l'apoplexie, ou au moins une congestion cérébrale, |

Sous-acétate de plemb. Cachou. Oxide de fer. Limonade. sulfurique. Eaux ferrugineuses. Nous avons employé avec avantage dés pilules composées de sous-acétate de plomb et de copahu ; le cachou, l’oxide rouge de fer nous ont souvent réussi ; la limonade sulfurique, les eaux ferrugineuses nousont aussi été de quelque secours.

Cantharides. Suc de persil. On a recommandé l'usage des cantharides , mais l'emploi de ce moyen est dangereux, et du reste nous l'avons donné sans succès. Il en est de même des. diurétiques à haute dose, et du suc de persil,

Les moyens externes sont les injections, les frictions ct les. vésicans. 1

Anjections. Les injections opiacées ne conviennent que lors-

‘A FORME ÉRYTHÉMATEUSE. 499 sue la douleur persiste malgré l'emploi des antiphlogistiques; …elles calment la sensibilité et font cesser le spasme de l’urètre.

Cependant, il arrive que leur emploi trop prompt, amène un degré plus considérable de lirritation.

Les injections vineuses sont, de toutes les préparations que

. l'on porte dans l'urètre pour faire cesser la, secrétion anormale,

» celles qui produisent les effets les plus certains. Leur usage n’a

que de légers inconvéniens jamaiselles ne déterminent d’acei-

dens; elles rappellent quelquefois la douleur ; mais jamais elles n’excitent l'irritation.

Les vins qui contiennent beaucoup de matière colorante et peu d'alcool sont ceux que l’on doit choisir de préférence peur

composer les injections. Il semble que la matière colorante agisse comme un léger astringent , et que l'alcool irrite trop fortement ‘la membrane urétrale. Avant d'employer les injections vineuses, il faut que le malade ne ressente plus aucune douleur en urinant. On ne doit pas d’abord injecter le vin pur, mais le couper avec deux tiers d’eau, et n’augmenier la quantité du vin que graduellement, en s'assurant s'il ne produit pas de douleur. Dans le cas où il en détermine, il faut cesser les injections pendant quelques jours ; et attendre , pour y revenir, que cette douleur soit dissipée.

Lorsque l’urétrite a été préalablenient combattue par les antiphlogistiques, et que l'écoulement continue, il est rare que les injections vineuses , faites pendant huit ou dix jours, n'amènent pas une guérison complète.

Les injections avec le chlorure d’ oxide de. sodium agissent en produisant aussi une légère astriction de la membrane muqueuse urétrale. Elles rappelleraient lirritation si on employait le chlorure pur : on l’étend dans huit ôu dix parties d’eau , et on augmente graduellement la dose du médicament, de manière à cequ'il ne soit plus mêlé ar eau que dans la proportion d'un tiers. Ces injections conviennent surtout lorsque l'écoulement est ancien; mais elles sont moins efficaces lorsqu'il est récent, et, ds ce cas , les-injections vineuses sont préférables.

Nous avons commencé à employer des injections avec le chlorure d'aluminium ; mais ces essais n’ont pas encore été assez multipliés pour que nous puissions rien établir de certain sur ce nouveau médicament.

Nous avons toujours employé avec avantage Jes injections avec le sulfate de zinc, le sulfate d’alumine et de potasse, la décoction de noix de Galle, et quelquefois la solution de nitrate d'argent ; mais l’action de ces moyens, ainsi que les frictions

<< mit

mercurielles et les vésicatoires, sera examinée lorsque nous #8 |

lerons de l’urétrite chronique.

Il est un autre moyen qui nous a été conseillé par M: Schom-

bérg, médecin danois : il consiste dans des frictions faites au- |

tour des organes génitaux , avec un mélange de copahu et de

sirop de sucre (partie égale). Nous l’'avonstemployé sans succès. |

Les médecins qui observent beaucoup de malades atteints d'urétrite, ont sans doute été frappés de la ténacité avec laquelle l'irritation persiste à la fosse naviculaire chez la plapartd’entre

eux, ou au bulbe de l’urètre chez quelques-uns. Les révulsions,,.

les émissions sanguines même,'semblent alors impuissantes pour vaincre cette phlegmasie limitée; le bulbe reste sensible; le méat urinaire rouge etirrité, l'écoulement continue d’avoir lieu ; et comme la douleur est supportable et la sécrétion

anormale en petite quantité, et qu’elle ne présente “plus les ca-

ractères du pus, impatiens de secouer le joug de la médeciné, les malades, encouragés d'ailleurs par les conseils dé quelques praticiens , abandonnent toute espèce de médication , et attendent du temps une guérison que les secours de l’art n’ont point rendue complète. Cependant, le coït souvent répété, l'usage des boissons stimulantes, l’échauffement du corps augmentent , de temps à autre, l'écoulement urétral à un tel point , que le malade. croit avoir de nouveau contracté une urétrite , tandis qu'il n'a fait qu'exaspérer l’irritation qu’il portait. Nous en à lerons dans le chapitre suivant. st

A FORME ÉRYTHÉMATEUSE, 431 URÉTRITE CHRONIQUE.

L'urétrite chronique succède presque, toujours à lurétrite aiguë. Cette transformation de la phlegmasie urétrale a une durée qui est illimitée ; elle dépend d’un traitement incomplet , de l'omission des anti-phlogistiques ; de l'emploi des révulsifs médiats ou immédiats pendant la période inflammatoire , de leur usage avant la disparition complète de la douleur du canal de l'urètre ; de l'absence de toute espèce de traitement. On voit aussi des urétrites apparaître avec des caractères si peu intenses, que si elles sont négligées, elles semblent, dès leur début même, commencer , pour ainsi dire, par être chroniques.

Nous avonsrangé dansla classe des urétrites chroniques toutes celles qui durent depuis plus de trois mois; nous en avons observées qui avaient de deux à vingt ännées de durée.

- L’opiniâtreté avec laquelle lurétrite chronique résiste aux révulsifs externes et internes, etles inconvéniens que ces derniers peuvent offrir lorsqu'ils sont appliqués sur la membrane urétrale irritée , nous ont engagé à rechercher la cause organique de cet état morbide ; nous n’avons pas tardé à nous apercevoir que cette cause était linflammation chronique, non de toute la membrane muqueuse ; mais de plusieurs points de son étendue. C’est alors que nous avons renoncé au traitement révulsif, et que nous avons mis en usage les antiphlogistiques , en proportionnant leur énergie au degré de l'irritation.

L’urétrite chronique est donc presque toujours le résultat d’un ou deplusieurs pointsd’irritation du canal de Purètre, avec hypertrophie de la membrane muqueuse. C’est surtout la portion balanique et celle qui répond au bulbe, qui sont le plus souvent dans cet état organique. On a prétendu que l’urétritechroni- | que dépendaitd’une habitude vicieuse de sécrétion,contractée par la membrane de l’urètre; ce cas doit être très-rare, si toutefois il existe. Ce qui y a fait croire, c’est l'efficacité que présentent assez souvent les stimulations du canal , au moyen d’in-

h32 MALADIES PRIMITIVES ET SECONDAIRES

jections; mais le succès de cette médication ne prouve pas l'opinion qu'on a émise, car les praticiens savent que les astringens, les caustiques et les stimulans , appliqués sur une partie externe atteinte d'irritation chronique, peuvent aussi déterminer la disparition de la phlegmasie.

Dans toute urétrite chronique , lorsque l’écoulement a duré pendant quelque temps et a résisté à de nombreux moyens de traitement, il faut explorer le canal, afin des’assurerdes endroits où existent les points d’irritation. En y exerçant une pression un peu forte, on y développe de la douleur, ou bien, en interrogeant le malade, on apprend de lui que certaines parties de l’urètre sont douloureuses pendant l'érection et surtout pendant l’excrétion du sperme. Quelquefois on fait développer cette sensibilité anormale, en comprimant entre les doigts le bout de la verge , au moment de la sortie de l'urine. Sil’on peut faire cette inspection pendant le temps de l'érection, on arrive encore plus facilement à découvrir les points irrités, parce qu'alors il y‘4”, dans toutle canal, un surcroit d’excitation.

La matière qui sort:de l’urètre est peu abondante, d’un blane mat, d'une épaisseur médiocre. Elle ne franchit pas l'ouverture, elle y reste, pour la boucher pendant la nuit, en se desséchant. Quelquefois cette matière est filante, et forme de longues glaires , coagulées, minces et blanchôtres ; quelquefois ‘elle est muqueuse, poisseuse et très tenace. Dans ces derniers cas, äl faut chercher le point d'irritation au-delà du bulbe, vers la prostate. Lorsque la matière, plus liquide, reste comme une goutte qui bouche l'ouverture du méat, et qui, aspergée, se reproduit de nouveau, le point d'irritation’ est dans la portion intermédiaire au bulbe et au gland, et lorsque la matière, également retenue dans l'ouverture du "méat, est plus-épaisse et plus jaunâtre, on est presque certaïh que le point d'irritation se trouve dans la portion balanique de l’urètre. Alors , comme nous l'avons déjà dit plus haut, en pressant le gland entre les doigts et en les faisant mouvoir latéralement en sens inverse, on sent un corps dur, et l'on croit percevoir “une bougie résis-

A FORME ÉRYTHÉMATEUSE. 433

tante, qui serait fixée dans cette portion du éanal. Dans ce cas le gland êst légèrement tuméfié: les lèvres du méat sont épaissies, d’un rouge jaunâtre , ou si l'engorgement ne va pas jusqu’à l'ouverture , leur face internéest rouge, injectée, parsemée d’une grande quantité de petits vaisseaux qui rampent sur la membrane muqueuse.

Traitement de l'urétrite chronique. L'application’des sangsues au périnée, sur la partie droite du canal ou sous le gland, suivant le siége de la phlegmasie chronique limitée , l'üsage fréquent de lavemens émolliens, celui de bains de Slége souvent répétés, quelquefois même plusieurs fois par jour, sont d’abord employés pour faire cesser l'irritation dans le lieu où elle s'est établie. On acquiert la certitude qu’on est parvenu à ce résultat lorsque la pression du canal ne fait éprouver aucune douleur, lorsque la tuméfaction du gland diminue, lorsque surtout cette corde dure et tendue que l’on sent dans la portion balanique né se remarque plus. On voit en même temps, l’écoulement être moins abondant, moins épais, moins visqueux. Alors c’est le moment d'employer les révulsifs ; ils produiront l'effet qu'on en attend. Les injections astringentes, les vésicatoires au périnée, sous la verge, les bains froids , ceux de mer surtout, sont indiqués; mais ce qui réussit le mieux, dans ces cas, c'est une cautérisation de la membrane muqueuse au moyen du nitrate d'argent ; elle se fait d'arrière en avant.

Une injection avec une solution de nitrate d'argent à souvent fait obtenir le même résultat.

Lorsqu'après l'emploi des antiphlogistiques, le canal reste dur et engorgé, il convient de mettre une sonde jusqu'audelà du bulbe, de la laisser vingt-quatre ou trente-

six heures, afin d’exciter ‘une sécrétion anormale.

Cette bougie devra étre percée au bout, et son calibre sera de deux à trois lignes.

Lorsque la sécrétion s'établit bien et devient abondante dès

les premiers jours , on est presque certain de la réussite. Alors on en cesse l'usage et l'on recourt au traitement ‘antiphlogistique. Si l'on a reconnu le point irrité de l'urêtre, s’il est

limité, au lieu d'introduire une sonde , on fait passer des tubes d'argent, on les y laisse à demeure. " |

Lorsque l'engorgement siége à la portion balanique, on le comprime de dedans en dehors, au moyen de tubes de diachylon gommé, que l’on change toutes les fois que le malade urine, plus tard on se sert de tubes d'argent.

Les révulsifs internes dont nous avons parlé dans le traitement de l’urétrite aiguë, sont d’un faible secours dans l’urétrite chronique. Les injections astringentes réussissent mieux; mais elles n’amènent souvent qu'une guérison incomplète.

On aconseilléles frictions mercurielles sur lecanalde l’urêtre;

ce moyen est presque toujours inefficace.

DES MALADIES QU SUCCÈDENT A L'URÉTRITE NÉGLIGÉE OU MAL TRAITÉE. | L'urétrite, si fréquemment regardée comme une maladie légère, et par suite de cette erreur, si souvent négligée ou traitée avec peu de soins, est certainement de toutes les maladies vénériennes, celle qui détermine, pendant son cours, ou après une guérison peurationnelle et incomplète, le plus grand nombrede maladies. Ces affections , qu'une imprudente jeunesse lègue à l'âge mür, préparent de fâcheuses infirmités à la vieillesse , quandelles ne viennent pas prématurément priver l'homme de l'usage des organes procréateurs , ettarir, au milieu de cruelles souffrances, les sources de ses jouissances et celles de sa vie.