RÉTRÉCISSEMENS DU CANAL DE L'URÈTRE

Les rétrécissemens sont presque toujours le résultat d’une iritation qui s’est établie daps un ou plusieurs points du canal de l’urètre. L’irritation , lôrsqu’elle se propage aux tissus sous-jacens, les engorge et les durcit , et rétrécit le diamètre , déjà si exigu , du canal urinaire.

Causes. Une des causes les plus fréquentes est l'urétrite négligée ou mal traitée; en effet, on a presque toujours observé cet accident chez des hommes qui avaient eu plusieurs urétrites, chez ceux dont l'écoulement avait, pendant long-temps, résisté à de nombreux moyens thérapeutiques. Cependant une seule urétrite, même traitée méthodiquement, peut être suivie de rétrécissemens , et il arrive aussi que l’écoulement le plus: opiniâtre, contre lequel on a épuisé tous ‘les moyens de traitemens, ne produise aucune coarctation.

Silirritation n’occupant que la membrane muqueuse du canal de lurètre s’y fixe, dans un ou plusieurs points , sans pé-

nétrer plus profondément les tissus sous-jacens, il pourra y avoir un boursouflement ou une hypertrophie de la membrane, qui génera un peu le passage de l'urine et éntretiendra une sécrétion anormale ; mais il n'y aura pas de véritable rétrécissement: ces cas sont rares. Presque toujours , soit primitivement, soit Secondairement , l’irritation s’est établie dans plusieurs tissus à la fois, ou bien elle s’est propagée de la membrane muqueuse au stissu cellulaire et aux corps spongieux circonvoisins ; ces parties admettent dans les mailles de leur tissu, naturellement très-extensible, des matières concrescibles qui les resserrent et les oblitèrent, et par suite le canal de l’urètre en éprouve un-véritable étranglement. Dans ces cas, si vous’ interrogezle malade, il vous fera l'histoire de plusieurs urétrites, il accompagnera son récit de longues descriptions des conseils qu’il a reçus, dés efforts infructueux qu’on a faits pour arrêter l'écoulement, puisil entrera longuement dans les détails de la vie souffreteuse qu'il a menée; vous apprendrez combien les médecins qu'il a consultés, ont varié dans la recherche de la cause et de l’origine des prétendues affections dont ils croyaient le malade ‘atteint. Ce sera avec uñ sentiment profond d’indignation que vous'verréz par quelles coupables manœuvres la foule des charlatans : , de hauŸ'et de’ bas étage, a exercé sa cupide industrie ‘La connaissance du siége et de la véritable nature de l’urétrite, letrait ement rationnel de l'irritation aiguë et de l’état chronique, sont les seuls moyens de faire cesser le charlatanisme dans lequel se sont jetés des médecins ve 5 recommandables.

Les rétrécissemens de l’ürètre peuvent dépendre de la fr mation de brides , suite de la cicatrisation d’ulcères ; mais ces cas sont rares. D’autres fois , ils reconnaissent pour cause linflammation accidentelle de la verge, occasionnée par une chute sur le périnée, une extension forcée, dès abus vénériens, une tumeur développée dans l’urêtre, dans le rectum.

Symptômes. Presque toujo urs le malade éprouvé quelques symptômes qui annoncent la formation des coarctations dé l’u-

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rètre. En effet après une urétrite de longue durée et qui ; à l'occaston de cohabitation dont rien ne peut faire soupconner l'unpureté, à la suite d'écarts dans le régime ou d’excès dans les plaisirs de l'amour , l'écoulement reparait, et fait croire à une nouvelle infection, tandis que cette prétendue urétrite n’est ef. fectivement qu'une récrudescence de l’irritation sécrétoire. Le malade éprouve des pesanteurs près de l'anus, des démangealsons dans le canal, de légères cuissons en rendant les urines dont le jet est plus petit etmoins régulier.Si, lassé de latenacité avec laquelle cette fausse urétrite résiste aux moyens variés et nombreux qu'on emploie , le malade consulte un médecin qui s'assure de l’état du canal, Pintroduction d’une bougie dans l’urètre lui fait éprouver une douleur assez modéréé dans toutes les parties , mais vive et souvent même insupportable dans quelques points touchés par l'instrument. Le malade prétend être piqué, il se retire en arrière, arrête la main de l'opérateur. Celui-ci a senti une légère résistance en retirant la sonde; si elle est un peu volumineuse, elle se trouve serrée dans le lieu malade, elle est chargée de mucus puriforme mêlé de Sang, et il s'écoule un peu de sang pur par l'urètre. Ces signes annoncent que le point/douloureux est le siége d’un rétrécissement qui s'y établit, s'y développe : il y a une ulcération qui va devenir le noyau d'une coarctation.

* De jour en jour le jet de l’uriné devient moins volumineux, moins régulier; il se contourne en spiralé, se bifurque, oubien ils’échappe des parties latérales des gouttelettes d'urine qui Jaillissent en s’écartant , comme üné gerbe. Quelquefois le malade est pris d’un besoin d’uriner qu’il ne peut immédiatement satisfaire ; il lui semble qu'un obstacle s'oppose au libre cours de l'urine, qui bientôt s'écoule tout-à-coup ; malgré les efforts qu'il fait pour en arrêter la sortie. Après avoir satisfait à l’excrétion des urines, il en sort-en différentes fois de petites quantités, et cette évacuation , souvent difficile, nese fait que par une contraction forcée et spasmodique des muscles du pé-

rinée. Dans quelque cas, des envies d’uriner, même assez impérieuses, se font sentir, à des. intervalles très-rapprochés; mais le malade excrète chaque fois un peu d’urine trouble , glaireuse et qui exhale une odeur forte.et désagréable, - La plus ou moins grande étroitesse des rétrécissemens rend raison des différences que l’on observe dans lexcrétion des urines. Leur jet est mince, bifurqué et tournoyant; si l'ouverture du rétrécissement a encore une largeur assez grande, l'urine sort lentement, avec de légères cuissons, une pesanteur au périnée, et des démangeaisons dans le canal; à mesure que l'ouverture du rétrécissement se resserre, le .jet devient plus délié, les envies d’uriner sont plus fréquentes, plus fortement senties , la quantité d'urine rendue est moins grande ; il faut plus d'efforts pour l'excréter. La vessie ne se vide ;pas entièrement ; le malade éprouve des douleurs dans les aines, au-dessus du pubis; la pression.de lhypogastre renouvelle l'envie d’uriner. Lorsque les choses sont arrivées à ce point , le moindre écart de régime, le coit, la fatigue, peuvent déterminer une rétention d'urine; car alors il suffit d’une irritation dans le. point rétréci pour gonfler les tissus et fermer l'ouverture de la coarctation; ou bien des glaires, un caillot sanguin peuvent s'y être arrêtés et produire le même résultat. Quelquefois le jet est très-faible , ou l'urine tombe goutte à goutte entre les jambes du malade qui, à chaque envie d’uriner qu'il ressent , éprouve les plus grandes difficultés, fait les plus grands efforts, et met un temps très-long pour ne rendre que quelques cuillerées d’une urine trouble , odorante et promptement putréfiable. Il traine une existence A ilest incessamment tourmenté par le besoin d’uriner et par la crainte d’y satisfaire ; sa figure se colore, la sueur inonde son front, ses jambes fléchissent, et il ne peut uriner que dans une position accroupie ; ce qui, sous l'influence des efforts qu'il fait, facilitent chaque fois l'expulsion des matières fécales. De-là des hernies , des congestions cérébrales et même des apoplexies.… Siége. Les coarctations de l’urètre peuvent se manifester dans

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tous les points dé ce canal ; ils peuvent être à orifice, à un pouce, à quinze lignes de l'ouverture du méat. Le plus souvent ils sont situés entre quatre pouces et cinq pouces et demi ; presque toujours on les rencontre entre quatre pouces trois quarts et cinq pouces un quart; on peut dire avec certitude que c'est vers la courbure de F ürètre que se trouve le plus grand nombre de coarctations.

: Nombre. Il est rare qu'il n'existe qu'un seul rétrécissement; nous en avons souvent rencontré deux, trois et même quatre. Plusieurs auteurs en ont compté jusqu à six, sept etmême huit. Du reste, les accidens causés par les rétrécissemens dépendent plutôt de leur étroitesse que de leur nombre, et lorsqu'il en existe plusieurs, un seul offre une ouverture étroite, les autres font peu de progrès. Le plus ancien. est ordinairement le plus étroit, souvent c’est celui qui est le plus rapproché du col de la vessie. ;

- Formes. Les formes des rétrécissemens varient. il peut exister de simples callosités; elles se trouvent le plus souvent en avant et en arrière d” un rétrécissement principal : elles peuvent occuper un pouce où un pouce et demi. Quelquefois les callosités sont plus épaisses d’un côté que de l’autre; de manière que la portion du canal restée saine se dilate lors du passage de l'urine. Cette disposition est rare. Le plus ordinairement les vétrécissemens sont circulaires. L'ouverture est centrale, ou elle se dirige vers l’un ou l’autre côté, ou bien elle est évasée en entonnoir , ou encore elle se compose d’enfoncemens , d’élévations, d’inégalités. Il arrive souvent que l'ouverture estenviron- ‘née de fausses routes.

Il y a des rétrécissemens qui offrent des brides , il-y en à qui ont une ouverture centrale, dont un des côtés est plus épais que l'autre supérieurement; c’est le contraire inférieurement : l'empreinte dans ce cas est contournée.Quelques coarctations forment des spirales qui se dessinent sur l'empreinte. |

En général, les rétrécissemens formés par des induralions

ont une ouverture très étroite, et leurs parois jouissent de fort peu d'extension. - ue A AP Un ’

Le catéthérisme fait encore. reconnaître des rétrécissemens valvulaires, formés de membranes dont la disposition et le nombre sont difficiles à déterminer...

Longueur. Ïi est souvent impossible dappréeibe la longueur des rétrécissemens. Aumont nous a dit avoir guéri une coarctation qui avait vingt-huit lignes de longueur. Les auteurs en signalent de plus longs encore. Nous avons guéri des malades chez lesquels près de six pouces du canal étaient obstrués par des rétrécissemens; M. Lallemand: a fait la même observation.

Sensibilité. Les rétrécissemens de l’urètre sont, en général, peu sensibles, à moins que les tissus qui les forment ne soient irrités. Il arrive souvent que l'application du porte-empreinte cause au malade une douleur assez vive. Elle dépend de la pression que la sonde exploratrice* exerce sur des portions irrilées de membrane muqueuse, ou sur des points où se conserve encore une sensibilité assez marquée. Ce qui se passe pendant la céutérisation prouve que presque tous les rétrécissemens sont insensibles.Au reste, leursensibilité décroît par leur ancienneté; car ils sont alors rapprochés des tissus anorganiques.

Effets des’ rétrécissemens. Nous avons déjà vu-que chez les personnes atleintes de rétrécissemens de l’urètre , on observe fréquemment que la membrane muqueuse s'irrite, et donne lieu à un écoulement qui reparait chaque f fois que Le malade se livre au coit ou fait des excès dans le boire ou le manger. La nature de cet écoulement peut tromper le malade et le médecin luimême. | ver

À lasuite de l'irritation prolongée de la membrane muqueusé de l’urètre, les sinus de Morgagni acquièrent quelquefois une dilatation telle que le bout de la bougie peut s'y introduire, faire croire à l'existence de fausses routes ou en favoriser la production. .

Il n’est pas rare d'observer aussi un écoulement de sang par la verge, soit après l'émission des urines, soit après un excés

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- dans le régime. ou dans les plaisirs vénériens ; quelquefois les malades ressentent une douleur dans toute l'étendue du canal de l’urètre, comme si une partie de la membrane muqueuse était ulcérée. L'irritation chronique de cette membrane peut passer à l'état aigu. Outre les symptômes que présente cette inflammation , on remarque ,. lorsqu'elle arrive chez les personnes affectées de rétrécissement, plusieurs phénomènes qu'il importe de signaler ici : c’est un écoulement plus ou moins considérable de sang, une difliculté extrême dans l'excrétion des urines, quelquefois même une rétention complète de ce liquide, une douleur permanente aux environs de l'anus ; de la fièvre revenant avec des accès irréguliers , des vomissemens , le trouble des idées , le délire, le gonflement ,.la dureté et la sensibilité de tout le ventre, et surtout de la région bhypogastrique. Le malade a des angoisses inexprimables, son état lui inspire des idées sinistres , il est demi fléchi, jette des cris, répand des pleurs, se roule par terre et appelle la mort à son secours.

Lorsqu'un ou plusieurs rétrécissemens de l'urêtre existent depuis long-temps dans ce canal, ils en changent la direction. Une bougie emplastique qu'on y introduit et qu'on y laisse pendant quelque temps , en sort tordue et contournée de différentes manières. L'opérateur sent que la sonde éprouve entre ses doigts des mouvemens divers, qui sont. ordinairement imprimés chaque fois qu il franchit des points rétrécis.

Bien que les portigns coarctées du canal offrent souvent une très grande dureté , et. que les tissus qui les forment soient, en quelque sorte , d’une nature moins vivante, moins irritable que les autres parties, ces points de rétrécissement n’en sont pas moins soumis à l'irritation. Le gonflement de ces parties augmente l'obstacle à l'émission des urines ; il peut en résulter les accidens graves dont nous avons déjà parlé.

La diminution dans le volume du jet de l'urine dilatant moins les parties de lurètre qui sont antérieures au point de rétrécissement , favorisent la contractilité du tissu de ces partes, d’où résulte une diminution dans leur capacité. Ainsi , on

observe souvent chez les individus affectés depuis long-temps de la maladie dont il est ici question, que les premières portions de l’urètrene peuvent adméttre qu'avec peine une sonde d’un volume moyen ; mais ces parties reprennent bientôt leur capacité naturelle ; il suffit pour cela d’y introduire , pendant plusieurs jours , des sondes dont on augmente progressivement la grosseur.

Si la partie de l’urètre qui est située entre le point de rétrécissement diminue de capacité par la faiblesse ou l’exiguité du jet des urines, le contraire a lieu dans la portion du canal qui-se trouve entre la vessie et le dernier point de rétrécissement.

Le segment de canal qui est derrière lobstacle, ayant son ampleur naturelle , recoit de la vessie, durant l’excrétion de l'urine, beaucoup plus de liquide que le point rétréci n'en peut laisser passer à la (ois; l'urine continue à étre poussée avec force , se presse de plus en plus dans la portion de l’urètre postérieure à l’obstacle, et la distend outre mesure. Il se forme une poche souvent assez large pour recevoir le pouce. Cette dilatation, qui acquiert quelquefois la grosseur d’un œuf de poule, devient une cause d’inflammation qui se communique , dans quelques cas, au uissu cellulaire environnant , et donne naissance à des abcès, ou biensa distension, souventrenouvelée, suffit: pour l'érailler ; quelques gouttes d’urine s’épanchent dans le tissu cellulaire , le reste est expulsé. Une mflammation s'établit. dans les parties qui sont en contact avec le liquide irritant ; une: nouvelle quantité d'urine s’épanche, puis rentre en partie. dans le canal par l'ouverture de communication ; il se forme là une poche dont iles parois s'organisent; elles se distendent et s'alongent de plus en plus. On voit plus tard apparaître au périnée une tumeur du volume d’une noix ; nous en avons ob- SeTvé qui avaient la grosseur du poing. Si on l’ouvre , il en sort un peu de pus mêlé d'urine ;, et des fistules précédéés d’accidens inflammatoires s’établissent entre le dernier rétrécissement et la vessie. Nous avons signalé les résultats de

As FORME ÉRYTHÉMATEUSE. 44S ces déchirures de l'urètre dans un mémoire qui a été inséré, en 1829, dans le Journal des Progrès.

On a vu la. partie de l’urètre, ainsi distendue et irritée, se couvrir de petits boutons, qui s’ouvraïent dans ce canal. Le pus qui en sort se trouve remplacé par l'urine; son séjour irrite encore d'avantage , et détermine là production de nouveaux boutons , qui s'ouvrent également , et ainsi de proche en proche, les urines parviennent à s’infiltrer dans tout le périnée, dans la verge# le serotum , la partie interne des cuisses et l’hypogastre. Quelquefois cette infiltration est plus ou moins circonscrite ; alors il se forme seulement quelques dépôts.

Si l'inflammation de la portion distendue de l’urètre n'est pas promptement :et énergiquement combattue, la gangrène des parties où elle siége.se. manifeste , et la mort du malade 'en est le presque inévitable résultat, )

Quelquefois la gangrène est bornée dans un point du canal ; il s’y forme une ulcération qui le détruit et le perfore ; souvent cette même portion du canal, amincie ;‘affaiblie par la distension , se.rompt derrière l'obstacle. |

La rupture du canal de lurètre est un accident qui a les suites les plus formidables, car l'urine frappe de mort toutes les parties qu’elle baigne. Elles prennent une couleur rouge, violacée , livide ; il se forme des escarres noirâtres. Quand elles se détachent, une,sanié infecté, mélée d'urine, s'écoule, entraine des lambeaux de peau et de tissu cellulaire gangrenés, et un vaste ulcère envahit la région que l'urine occupait. Les praticiens qui n'ont pas l'habitude de voir ces sortes de maladiessont, avec raison, effrayés de l'étendue de lulcère résultant de la chute des escarres. Quelquefois le scrotum en engers la la peau de la verge, celle des ainés, du périnée et de la parte supérieureé des cuisses tombent en gangrène, et les testicules à nu

restent suspendus aux cordons spermatiques ,. et‘flôttent au milieu de cet énorme ulcère. .

Le trajet des fistules est revêtu d’une membrane muqueuse , qui défend les parties voisines de l'impression de Purine ; les

h44 MALADIES PRIMITIVES ET! SECONDAIRES

tissus environnans , continuellement irrités, deviennent durs : calleux, comme on le dit; quoi qu’il en soit, le passage de l’urine n'étant pas libre à travers ces trajets fisrüléurt parce que la plupart du temps ils sont sinueux , inégaux.,, rétrécis par intervalle ; il se forme de nouveaux abcès, de nombreux clapiers qui SA leu à d’autrés trajets fistuleux , et aügmenñtent considérablement le désordre de la partie malade. On voit survénir à la suite de ces accidens , la carie des os voisins et la désorganisation de tous les tissus environnans! Il se forme quelquefois dans cés trajets des ealculs urinaires. :

L’inflammation de la vessie, qui résulte souvent dés COarctations de l'urètre, peut avoir les résultats les plus graves. Quelquefois une ulcération perfore les parois de la vessie, et donne passage à l'urine, qui distend le tissu cellulaire du bassin, fuse sous le péritoine, le gangrène et se ‘répand dans l'abdomen. Il est rare que le malade ne succombe pas à cet accident , et surtout à la péritonite qu’il entraîne; s’il survit, ilest sujet à une dégoûtante infirmité, qui rend son existence insupportable.

L'inflammation de la vessie passe fréquemment à l’état chronique, et donne lieu à la maladie qu'on appelle catarrhe vésical. Cette affection est assez connue pour que je sois dispensé d’en tracer ici les symptômes. Elle peut être guérie par la destruction des,rétrécissemens de l’urètre, qui l'ont déterminée, si elle n’est pas très ancienne, si la prostate n est encore qu’ engorgée , et si surtout l'individu qui en est atleint n'a pas plus de soixante ans. Dans le cas contraire, elle persiste à la destruction des rétrécissemens ; cependant elle est plus FUME et moins sujette à Aie chaque jour. 1 de

Les efforts que le malade fait pour ‘uriner, ressentis par la prostâte, augmentent l'activité des cryptes de cet organe, et leur donnent un plus grand développement; la prostateirritées'altère et'augmente de volume ; elle produit les symptôntes suivans : gêne dans les fonctions de rectum, sentiment d'un poids vers la marge de l’anus, avec envies fréquentes et illusoires d'aller à la

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selle; urines filantes, visqueuses, qui laissent déposer de longs filamens glaireux, élastiques et blanchâtres.

Quand lengorgement, quoique considérable éxiste sans désorganisation du tissu de la glande , il disparait peu après que la.cause di irritation qui lui donne naissance !{ {le rétrécissement de l’urètre) a cessé d'exister. Si au contraire , la prostate est sillonnée par des Kbhes ; des clapiers ; que son tissu ait changé de nature ; que sa surface soit recouverte de tumeurs fongueuses, comme cela a fréquemment lieu dans un âge très avancé, la destruction du rétrécissement de lurètre ne fera disparaitre qu'une partie des souffrances dû malade. ©

Lorsque la prostate est en suppuration, les urines sont purulentes; on ne-sent plus à travers le rectum que des fragmens de cette glande ; le reste offre une mollesse insolite : les urines purulentes et rendues goutte à goutte , l'absence de la Sénsation

que donne la prostate à travers le rectum, he qu elle a été détruite par le suppuration.

Es

Le: gonflement des testicules ést'un aceidetit que lés personnés.affectées de rétrécissement de l’urètre éprouvent assez {réquémment, et qui n’est encore qu’une des conséquences de linflammation de la portion de l’urètresituée derrière l'obstacle. Cette inflammationse communique d’abord à l'embouchure des canaux éjaculateurs dans l’urètre ; de là elle passe aux vésicules séminales, aux canaux déférens,.et de proche en proche aux testicules. Le malade, éprouve de la fièvre ,: de l'agitation. Les testicules sont douloureux, surtout à la pression , le serotum est rouge, tendu; mais le plus souventl'irritation se perpétue dans l'organe, il reste sensible, son volume est augmenté, l'épidydime est dure.. Nous avons vu assez fréquemment l'engorgement des testicules ne disparaitre” complètement qu'après la destruction des rétrécissemens de lurètre.

La. membrane séreuse du testicule peut aussi devenir, par voie de continuité où de sympathie, le siége d’une inflammation qui reconnait pour cause la présence d’un rétrécissement de l'urètre et l'irritation habituelle de la partie postérieure de ce

canal. Home rapporte trois observations d'hydrocèle causée par des rétrécissemens de l'urètre et For par la destruction de ces rétrécissemens. pi *

La vessie des personnes qui .ont des coarctations considérables de l’urètre , ne se débarrasse que de la partie la plus génante de son contenu, et reste dans. un état’ continuel de plénitude. Sans cesse distendue, elle devient très sensible, très irritable, et finit par s’enflammer. La membrane muqueuse sécrète une plus grande quantité de matière visqueuse, et des glaires se mêlant aux urines, les rendent floconneuses et bour-

ui à ?

beuses, épaisses et consistantes.

Les rétrécissemens du canal de l’urètre sont’ souvent la cause du développement de célonnes charnues dans l'épaisseur des parois de la vessie. Cet organe distendu , réagit presque continuellement ; l'augmentation d'action des pics" musculaires accroit leur dent

L'irritation de la vessie, et l'augmentation desécrétion des mucosités sont produites par l’âcreté que l'urine acquiert à la suite d’un long séjour dans son réservoir; lorsque ces muscosités sont trop abondantes, elles troublent la transparence de l'urine et lui donnent une odeur fétide. Elles forment un dépôt muqueux qui gagne le fond du vase sans y adhérer : plus tard ce dépôt devient purulent.

Avec le temps, les urétères et les bassinets participent à Pirritation de la vessie. La stagnation des urines finit par augmenter le volume des reins dont le tissu devient mou, pale, plus spongieux. La substance corticale se confond avec la mamelonnée, les malades ressentent dans la région des lombes des douleurs sourdes , continues, qui s’exaspèrent dès que la rétention d'urine augmente ; les reins s’enflamment , suppurent ; et leur substance se détruit. |

Les rétrécissemens du canal de l’urètre peuvent déterminer l'absence des désirs vénériens, dés pollutions diurnes et l'impuissance.

L'absence des désirs vénériens peut être attribuée aux dou-

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leurs que le malade éprouve, ou qu’il a éprouvées pendant l'acte du coïit et à laffaiblissement dans lequel l'a jeté sa maladie.

Les pollutions diurnes sont souvent accompagnées de l’écoulement involontaire des urines.

Les malades atteints de rétrécissemens sont presque toujours inbabiles à la reproduction. Quelquefois l'éjaculation se fait imparfaitement, d’autres fois elle est complètement empéchée. Le point de rétrécissement offrant une grande résistance à la sortie du sperme , ce fluide ne peut la vaincre, et dans ce cas, il ne sort que lorsque l'érection a cessé; il s’écoule goutteà goutte pendant l'acte, et s'épanche dans le vagin, au lieu d’y être lancé, et alors il est mélé à l’urine.Ilarrivequelquefois que la douleur est si violente au moment de l’éjaculation, que le sperme sort mêlé à quelques gouttes desang, et dans quelques cas, le malade ne rend que du sang pur.

Onobserve assez fréquemment des accès fébriles qui reviennent à des époques indéterminées ; ils présentent les phénomènes suivans : céphalalgie intense, chaleur à la peau, accélération du pouls ; ou bien frisson suivi d’une légère sueur sans chaleur marquée. Dans le plus grand nombre dés cas : violent frisson, avec claquement de dents, suivi dechaleur de la peau, élévation du pouls, quelquefois délire ; l'accès se termine par des sueurs abondantes et pendant ces accès, l'irritation de l’urètre n'est pas accrue. Il n’y a ni rougeur du méat urinaire, ni gonflement à la verge, au périnée; la difficulté d’uriner n'est pas augmentée. Dans ces circonstances nous avons toujours vu se manifester simultanément des symptômes d'irritation de l’urètre et des voies gastriques. Ils se calment par la diète, l'usage des boissons délayantes et le repos. L'application des sangsues au périnée et sur l’épigastre est indiquée. Le quinquina échoue contre ces accès fébriles : la destruction du rétrécissement de l’urètre est le seul moyen-de les guérir. Home dit “qu'un malade prit du quinquina pendant trois ans, sans aucune diminution des symptômes. La cure du rétrécissement

le guérit complètement. Nous avons vu un exemple à à peu wi | semblable qui a eu un résultat pareil.

Les malades atteints depuis long-tems de rétrécissemens du canal de l’urètre, sont sujets à l'irritation des voies gastriques. Leur peau ‘est habituellement chaude ; parfois ils éprouvent de la soif, du dégoût pour les alimens, surtout pour ceux qui sont tirés du règne aniäl : c'est uneffet sympathique de la souffrance des organes génito-urinaires. :

On observe! rarement la diarrhée; les malades sont presque toujours constipés. Ils éprouvent des borborygmes, des bouffissures du ventre; il leursemble qu'ils n’ont évacué qu'une partie des fèces eb demandent avec instance des purgatifs. !

À la suite de ces retours d'irritation, des ‘efforts que font les malades pour rendre les urines, de la constipation, de cet embarras du ventre dont ils sont atteints, tout le système veineux de: l'abdomen s’engorge, et le sang ne pouvant cireuler librement reflieldans les vaisseaux cérébraux : de là des pesantears et des-douleurs: de’tête, Luis congeslions cérébrales et des 4 plexies.

Une rtisoihélité sans inotif une morosité profonde, le dégout dela vis, rendent 'presqu'insociables les hommes affectés depuis long-tems de rétrécissement du canal de l’urètre. Ils sé détachent peu à peu de tous/les êtres que la nature devrait leur rendre chers ; on les voit s'isoler de la société, fuir le: commerce’ des hommes. La vie devient pour eux un pesant fardeau ; ils la supportentavee peine. Tourmentés par les idées les plus’ sinistres ; leurs pensées se portent incessamment sur le mal qui lesaccable; 1l$ en parlent toujours, et leurs paroles peignent leur désespoir. J'ai connu un homme qui était réduit à'cet état: La vié luiétait à charge, et il voulait, par une mort volontaire, mettreun terme à ses longues souffrances. J'ai été assez heureux pour le guérirdeplusieurs rétrécissemens de l’urètre:il a reprissa gaieté, son embonpoint, ét il est rendu à sa famille. |

Les souffrances qu’éprouve celui dont la maladie est portée au plus haut degré sont presqu'impossibles à décrire. Sa vie est

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une longue suite de douleurs et de privations. Les besoins fréquens et impérieux d’uriner ne lui permettent de se livrer, ni à des occupations suivies, ni à des plaisirs, nià des distractionsqui lobligent de rester en place, ou en présence d’autres personnes, d’une manière un peu permanente ; son sommeil même est troublé par des besoins plus ou moins fréquens.

T'els sont les tristes résultats d’une urétrite nésligée où mal traitée.

Anatomie-pathologique. Lorsque linflammation est bornée à la membrane muqueuse, il n'y a jamais d’induration. Cette membrane est épaissie, boursouflée, exulcérée, rugueuse, végétante et saignante; mais son tissu n'a pas l'aspect du fibro-cartilage ou de la corne. Au contraire , lorsque le tissu cellulairea parcipé à l'irrit&tion on remarque cegenred'altération qui est propre aux véritables coarctations de l’urètre. Ces indurations sont presque toujours circulaires , arrondies ou fusiformes ; la membrane muqueuse y adhère avec force. Leur tissu est ferme., résistant, d’unblanc jaunâtre, peu élastique, mais très facile à déchirer : ilressemble au tissu fibreux corné. Ilest rare quedans les rétrécissemens anciens , la prostate ne soit pas malade, ramollie ou en suppuration. #

On a rencontré des brides formées par une grosse fibre blanchâtre plus ou moins ferme. Ces fibres,qui quelquefois partagent en deux le canal de l’urètre, ont moins de résistance que la matière des coarctations. | |

On ne s’est pas encore bien assuré si de égétéonsd! un certain volume peuvent se manifester dans le canal de l'urètre et faire croire à des coarctations de l’urètre,

A ffections qui simulent les rétrécissemens. Une tumeur développée dans le canal de l'urètre , dans les NOIRE cäverneux , des végétations vasculaires » des pierres; arrêtées , un gonflement considérable de la prostate, un $quirre, cancéreux. du rectum, une tumeur fongueuse du col de la vessie , des varices, peuvent rendre difficile et même impossible le cours des urines.

On peut s'assurer de la nature del lobstagle, en sondant le malade.

Exploration. Avant dese déterminer à agir contre lesrétrécissemens de l’urètre, on doit s'assurer de leur nombre, de leur position, de leurs formes et du genre d’altération qui les constituent; à cet effet, on introduit une bougie en cire jaune , afin de connaître la capacité du canal etla profondeur des rétrécissemens. Cette connaissance guide le praticien surle volume du porte-empreinte dont il doit se servir.

Le porte-empreinte est une bougie creuse,graduée en pouceset en lignes, à l’une des extrémités de laquelle est un pinceau de soie ou de coton qui yest fortement fixé, et qu’on enduit d’un emplâtre composé de poix noire, de cireetde résine. Si lerétrécissement se trouve dans la portion droite du canal, on se sert d’un porte-empreinte droit; si au contraire, il est situé vers le bulbe ou au-delà, le porte-empreinte sera courbe. Lorsqu'ôh veut employer quelque force , on garnit le cylindre du porte-empreinte d'un mandrin. On l’introduit doucement et sans secousse, afin d’éviter les contractions du canal et on le fait descendre jusqu’à l'obstacle ; arrivé là, on sent une légère résistance, on pousse l'instrument, et on l'y laisse fixé assez de temps pour que l’emplâtre du pinceau se ramollisse et puisse se moulersur le lieu malade. Alors on cesse de maintenir l'instrument; on laisse descendre la verge, eton voit jusqu'où il pénétré; on le retire doucement, sans imprimer aucune FES et sans le faire dévier de sa route, et lorsque le pinéeau est arrivé à la fosse paviculaire, on redouble de précautions , pour que l'empreinte ne soit pas déformée.

C’est alors qu'on peut remarquer sur le pinceau du porteempreinte, l’image du rétrécissement que l’on vient d'explorer, et que l’on peut faire choix du traitement que l'on doit employer. I serait ici superflu de faire connaître les mille nuances de formes que présénte le pinceau; tantôt, il est :aplati latéralement et l’on y voit des rainures; tantôt, il est arrondi et présente en bas‘une tige mince , rarement dans la même direction ; très souvent sur l'un des côtés. Cette tige est plus ou moins grosse, plus” où! moins longue ; il arrive quelquefois qu'au lieu d'une

À FORME ERYTHÉMATEUSE. A5A tige, il y en a deux, l’une plus longue, l'autre plus courte, ou bien seulement une longue tige séparée d'une autre très petite, qui change de direction. Il est facile de juger de l'état des parties, d’après l'examen de l'empreinte.

Quoique l'on puisse aisément déterminer la profondeur et la forme d’un rétrécissement par l'empreinte qu'on en a prise, il arrive souvent que l’on commet des erreurs. On ne peut affirmer que le rétrécissement se trouve à l'endroit où s’est arrêté le porte-empreinte, car la verge peut avoir été’plus ou moins tendue , la bougie peut s'être courbée , la cire peut avoir été trop molle et rapporter une empreinte confuse, ou trop dure et ne la donner qu'incomplète ; l'empreinte peut s'être déformée en passant dans le canal, ou en franchissant la fosse naviculaire , ou enfin des portions de l'emplâtre peuvent être restées dans le rétrécissement. Il faut donc tenir compte de toutes ces circonstances.

Quelques légers accidens peuvent suivre l'exploration des rétrécissemens de l’urètre. Assez souvent la douleur fait faire des mouvemens au malade ; du sang s'échappe de l'urètre après que le porte-empreinte est retiré.

L'exploration doit se répéter avec beaucoup de ménagement : cette opération fatigue le canal de l’urètre et peut déterminer l'inflammation ou des hémorragies qui retardent la guérison. Au lieu du porte-empreinte, on peut se servir d’une bougie en cire qui produit moins d'irritation.

Lorsque le pinceau du porte - empreinte est recourbé et émoussé, on peut soupconner que le bulbe de l’'urètre est gonflé, et, dans ce cas, il faut porter le caustique ou l'instrument tranchant avec beaucoup de ménagement, car si l'on ouvrait le bulbe, on pourrait donner lieu à des ‘hémorrhagies abondantes, et plusieurs fois cet accident a produit là mort. :

Traitement des rétrécissemens de Lurètre. On doit

“toujours se proposer deux :choses dans -le traitement des

rétrécissemens de l’urètre , savoir : exciter leur suppuration,

empêcher leur inflammation. Aucune coarctation ne peut

guérir sans suppurer., La compression: ou la dilatation , la cautérisation et l'incision n’ont pas d'autre résultat. Les anciens

médecins nous paraissent avoir eu cette idée en se servant d’onguens, de limes pour user et faire suppuref la matière des

rétrécissemens ; les modernes , tout en mettant en usage ce qui peut amenerla suppuration , ne semblent pas l'avoir considérée comme le seul moyen curatif. Cependant si l’on suit la marche de ‘la nature pendant l'emploi des procédés opératoires , il est facile de voir que, quelque soit celui que l’on adopte , il donne lieu à ce résultat, et en effet, il est le seul qui puisse détruire l'engorgement. Les bougies ne dilatent le canal de l'urètre qu’en exerçant une forte compression sur le lieu rétréci, en provoquant une sécrétion anormale ; la cautérisation produit un ulcère factice ; l’incision , une ou plusieurs plaies qui suppurent. . | | : j La cautérisation et l’incision ne sont donc efficaces qu'autant qu'après lesavoir faites, on excite lasuppuration par l'introduction de bougies qui, dans ce cas, ont aussi l'avantage de comprimer le point rétreci et de vaincre peu-à-peu la contractilité des tissus de Purètre. Comme la dilatation peut se passer des deux autres moyens, dans beaucoup de cas , il faut toujours la tenter, avant de les mettre en usage; mais elle ne peut suffire dans tous, elle ne peut convenir que dans les rétrécissemens récens, peu étroits, facilement dilatables. Dans ceux qui sont anciens, longs, formés d’une matière dure ou cornée qu'il faut atiaquer profondément et faire abondamment suppurer, il est nécessaire d’employerdes moyens plus actifs, et ce sont ces exemples qui ont fait perdre de vueles bienfaits de la dilatation, pour se fier aux effets plus éclatans de la cautérisation et de l’incision. C’est au médecin expérimenté à juger les cas dans lesquels il doit recourir à ces opérations. Nous le disons à regret, il est des hommes qui ont oublié ces principes , et qui ont abusé de l'incision et de la cautérisation; trop confians dans ces moyens, ils ont porté le caustique et le fer dans des cas où la simple dilatation aurait, suffi et souvent ils ont produit des maux

irréparables. Ce qui prouve du reste combien l’art est encore imparfait, ce sont les efforts qu’on a faits pour inventer, modifier ou perfectionner une foule d’instrumens destinés à porter le fer et le caustique sur les points rétrécis. Avec de la patience et quelque habilité, on parvient au résultat qu'on désire dans le traitement des rétrécissemens de l’urètre, même avec les instru mens les plus imparfaits ; mais on échoue lorsque l’on ne sait pas se servir de la dilatation, qui, pour être efficace et exempte de dangers, doit toujours ètre lente et graduée.

L'inflammation des rétrécissemens et du canal du l'urètre doit être soigneusement évitée, car elle-augmente les coarctations à tel point quelquefois que des rétentions d'urine surviennent après ces accidens ; on voit toujours alors les rétrécissemens être plus difficiles à vaincre. Souvent le canal s’'ulcère ; Se perfore, des épanchemens d'urine se font, et produisent des abcès gangréneux à la suite desquels le moindre de tous les accidens e est l'établissement de fistules urinaires. :

Ces réflexions, que la pratique nous a suggérées depuis longtemps, ont fixé notre attention sur les moyens employés pour guérir les rétrécissemens de lurètre.

Incisions. M. Amussat, l’un des premiers, a proposé d’inciser les rétrécissemens ; il a ‘fait fabriquer un instrument qu'il appelle urétrotome , et qui se compose d’une canule d'argent d’une longueur et d’un diamètre variables:;il est terminé à son extrémité antérieure par un cylindre d’acier conique, long de six à sept lignes, et qui offre à son pourtour huit petites crètes tranchantes , d'un quart de ligne chacune. Ce cylindre peut être fixé sur sa canule, ou seulement être vissé afin de pouvoir être remplacé par un plusgros ou un plus petit, suivante cas. À l'autre extrémité on place un anneau destiné à recevoir le pouce de l'opérateur. Le chirurgien, placé devant le malade, introduit les premières pièces du mandrin jusqu'à l'obstacle qu’il cherché à franchir de quelques lignes ; il allonge son mandrin en ajoutant les secondes pièces ; par ce moyen, on obtient une longue tige, qui, reçuê dans la cavité de la canule de l’urétrotome, dont on a préalable-:

ment recouvert les lames de suif, lui sert de conducteur. Quand l'extrémité tranchante de l’urétrotome est arrivée au méat urinaire, on lui imprime des mouvemens de vrille, et on l'introduit ainsi. jusqu’à l'obstacle; alors l'opérateur confie l'extrémité du conducteur à un aide, ou, le saisissant lui-même de la main gauche , il passe le pouce de la main droite dans l'anneau de la canule, tandis qu'il saisit la verge du malade avec le médius et l'index de la même main, et pousse directement en avant l'instrument, le force à franchir le rétrécisse-. ment ; l'urétrotome ensuite est retiré comme on l'a introduit. Cet instrument, dont je viens de donner une description d’après M. Petit, beau-frère de M. Amussat, est difficile à manier; entre desmains peu habiles, il pourraitavoir des inconvéniens graves. Comme il est droit, il ne peut servir à l'endroit de la courbure. Il n’a pas l'avantage que présente l'instrument dont Ambroise Paré se servait. LS

Le coupe-brides de M. Amussat est en tout semblable à celui que l’on trouvedans l'ouvrage du père de la chirurgie francaise. Il se compose d’un tube dont lune des extrémités est tranchante circulairement,etd’une lentille fixée au bout d’unstylet.Onlintroduit fermé, c’est-à-dire, la lentilleadaptée le plus hermétiquement au bout du tube.On dépasse le rétrécissement,on tourne la lentille en tournant le stylet de manière à le faire saillir ; on tire à soi , et quand cette lentille est accrochée, on pousse la nil contre, pour couper la bride qu’on est censé avoir saisie. Cet instrument est encore plus défectueux que l'urétrotome.

« Le scarificateur est composé,dit M.Petit, d'une canule d'a gent, longue de huit pouces et graduée ; Son diamètre doit varier depuis 34 de ligne jusqu'à une ligne 3[4. L'extrémité antérieure de cette canule présente , sur un de ses côtés , une fente longue de cinq où six lignes, et sur l’autre côté, une petite entaille d’un quart de ligne de profondeur. Le mandrin est formé par une petite tige d’acier aplatie, qui est proportionnée au volume de la canule. Cette tige présente sur un des côtés de son extrémité} antérieure, une demi lentille qui, l'instrument étant fermé,

A FORME ÉRYTHÉMATEUSE. A55

vient se loger dans la petite entaille de la canule dont nous avons parlé ; sur l'autre côté, règne une lame tranchante qui l’est plus ou moins, mais qui l’est davantage dans le point correspondant à la demi lentille.»

« Quand on veut faire agir cet instrument , on l'intradufit le plus profondément possible dans l’urètre, on pousse d’une ligne ou deux le mandrin dont la lentille, qui devient saillante en sortant de l'entaille pratiquée sur l'extrémité de la canule, est bientôt arrêtée par l'obstacle, quand on retire seulement ; alors l'opérateur lui fait éprouver un mouvement de rotation pour faire correspondre le tranchant au point saillant qui a arrêté la lentille. Quand il y est parvenu, ce dont il peut s'assurer par la position de la vis qui sert à fixer le mandrin, il fait agir le tranchant de celui-ci en le poussant hors de la canule, et en pressant sur lobsiacle quil veut diviser.»

Le docteur Tanchou , peu satisfait des instrumens que nous venons de faire connaitre, a imaginé un urétrotome composé d’un tube courbe , de deux lignes de diamètre, renfermant des lames , lesquelles sont montées sur un mandrin en spirale , ce qui le rend souple et élastique, et, dit l'auteur, propre à se préter aux sinuosités des rétrécissemens , si longs qu'ils soient et aux exigences du canal , sans le. violenter. Cet instrument est uaversé par un stylet boutonné qui précède toujours les lames ‘ans les rétrécissemens que lon veut inciser, de manière qu'il ne peut dévier de sa route, ni endommager les parties qui sont sur les’côtés; mais son mécanisme ne lui permet d'agir que sur la paroi antérieure ou postérieure du canal; ensuite son action tranchante est si faible qu'il ne peut fairé, en quelque sorte, que des mouchetures. ;

Après lavoir graissé , on retire les lames jusqu’à ce qu'elles disparaissent dans le tube ; on l'introduit ensuite jusqu'à l'obstacle que l’on traverse même, si l’on peut, sans pousser le stylet, sinon on se sert de ce dernier pour le franchir; quand on y est parvenu et que le rétrécissement est distendu autant qu'il peut

l'être par l'instrument ; on pousse les lames dans les lieux que l'on veut inciser.

Malgré ce perfectionnement , instrument de M. Tanchou, aussi bien que ceux de M, Amussat, ont l'inconvénient de couper plus ou moins profondément, et d'agir assez souvent sur des tissus sains. Ilsne produisent que des plaies qui suppurent peu, et, qui par conséquent, n'ont qu’une action momentanée pour opérer le dégorgementet la fonte de la matière concrétée qui a formé les rétrécissemens. Cependant il est'des cas où l’incision peut suffire.

Cautérisation, Avant les travaux de Ducamp ou plutôt ceux de Ch. Bell, que Ducamp à perfectionnés , la cautérisation des coarctations de l’urètre se faisait au moyen de bougies armées de caustiques, que J. Hunter a modifiées, et qui l'ont été ensuite par Everard Home et Watheley. é | 1 T0

Tout le monde connaît les instrumens de Ducamp. En 1895, voulant me servir de ces instrumens, je-les trouvai si imparfaits et si difficiles à manier que je donnai à M. Lassère , habile fa-. bricant d’instrumens en caoutchouc, quelques conseils pour les rendre d’un usage plus facile. M. Lassère fixa la douille de la sonde au lieu de la visser, commeon Îe fesait; il fit supporter le portenitrate par une bougie en gomme élastique de troisà quatre pouces, et il ajouta une tige en argent, terminée par une lame dece métal, repliée sur elle-même pour faire ressort ; la partie libre de ce simple ressort, qui présente à l'extérieur deux rainures distantes l’une de l'autre de cinq ou six lignes, vient répondre aux bords d'une garniture en argent qui orne l'extrémité de la sonde et dont l'ouverture est carrée; de cette manière le porte-nitrate entre de haut en bas dans la sonde ; il ne peut franchir la douille parce qu al est renflé en haut, et:on l'arrête facilement, au moyen du réssort qu'il suffit de presser un peu jusqu'à la seconde rainure. Ainsi, on évite la vis de Ducamp, l'instrument est plus sûr, et l'on peut cautériser circulairement ; car même quand le porte-nitrate est engagé dans le rétrécissement, on peut le faire tourner sur son axe. Du reste, ces perfectionnemens

À FORME ÉRYTHÉMATEUSE. 457 ontété de suite adoptés, et M.Lassère, à qui je lés avais conseillés, n'a pas songé à se les approprier; quant à moi, je les ai trouvés si simples , que je n'ai pas cru devoir réclamer la part de priorité qui me revenait dans ces modifications.

Beaucoup de médecins se servent de ces porte-caustiques avec avantage ; quoique plusieurs hommes ingénieux et habiles les aient remplacés par des instrumens de leur invention.

M. le professeur Lailemand en a imaginé un composé d'un tube d'argent ou sonde d’une ligne et demie de diamètre ; d’un stylet , porte-caustique ou porte-cuvette en fil métallique, et terminé par un bouton à tête arrondie qui dépasse l'extrémité de la sonde. |

M. Amussat en a fait un, composé d’une canule d'argent droite et d'un mandrin. La canule a un diamètre variable (une ligne et demie ou deux lignes), elle est longue de huit à neuf poucés; sur toute son étendue sont marquées les divisions du pied. L’extrémité antérieure de cette canule a plus d'épaisseur sur un côté de la circonférence que partout ailleurs. L'autre extrémité est garnie d'une petite boîte de cuir destinée à empécher que le caustique dissout par les humeurs de l'urètre ne vienne , pendant l'opération; attaquer les doigts du chirurgien. Sur deux points opposés de cette boîte à cuir, se trouvent des marques qui servent de points de rapports entre les différentes parties de l'instrument quand on le fait agir. Le mandrin en argent se termine par un bout de platine long de quatre ou cinq lignes creusé dans le sens de la longueur d’une petite cuvette , destinée à recevoir. le caustique, et qui s'étend jusqu’à une demi ligne de l’extrémité du mandrin. Celui-ci s'implante sur un des côtés de la circonférence d’une lentille mousse, dont la partie

saillante doit correspondre aux caustiques, et s adapter au côté le plus épais de la canule, de manière à former un bout mousse à l'instrument quand il est formé.

M. Ségalas a modifié les instrumens qu'on avait déjà perfecüonnés; ila pris un moyen terme entre l'invention de Ducamp et les perfectionnemens de MM. Lallemand et Amussat.

le

M. Tanchou Y a fait des changemens remarquables ; le portecaustique de ce médecin se compose d’une sonde d’enveloppe de gomme élastique, graduée, semblable à celle dont on se sert ordinairement ; d’une cuvette porte-caustique, montée sur une lige métallique formée d’une spirale à son extrémité, afin qu’elle soit plus souple etqu’elle se prête mieux aux inégalités des rétrècissemens et aux sinuosités du canal; enfin d’un stylet d’argentou d'or qui passe dans la cuvette du porte-caustique , et qui est destinée à la diriger; ce stylet est terminé par un boutonarrondi. Après avoir pris une empreinte, on introduit jusqu'à l'obstacle le porte-caustique ; on cherche à faire entrer le stylet boutonné dans le rétrécissement, on pousse sur lui le porte-nitrate. Ce dernier instrument est fort ingénieux et facile à employer.

On ne doit répéter les cautérisations s que tous les trois ou qua-

‘tre jours, et même souvent il est catenaidé de les faire à une

distance plus grande. Dans l'intervalle on dilate les rétrétissemens en y introduisant des bougies.

Il ne faut jamais cautériser sans avoir pris une empreinte ; la cautérisation est contre-indiquée lorsqu'il ya irritation douleur, lorsque les coarctations saignent au moindre attouchement. L'alun doit être employé dans ce cas.

La cautérisation présente beaucoup d’inconvéniens. Tantôt le caustique ne fait qu'effleurer la partie ; tantôt, au contraire, il se répand au-delà du lieu où il devait être appliqué. Son action est lente : elle serait nulle sans la dilatation.

Action du porte-rape. En parlant des carnosités du canal de lurètre, Ambroise Paré, après avoir conseillé de les amollir, dit : «Alors les convient escorcher, et rompre avec une sonde ou verge de plomb, ayant un doigt près de son extrémité, plusieurs aspérités, comme une lime ronde, et l'ayant passé dans la verge outre les carnosités, le patient ou le chirurgien la tirera , repoussera et retournera de côté et d’autre tant de fois qu'il verra à son advis estre nécessaire pour comminuer lesdites carnosités, laissant fleur après assez bonne quantité desang, afin de décharger la partie. On pourra aussi user de quelques sondes

A FORME ERYTHÉMATEUSE. 459

propres pour tel effect, dedans lesquelles y aura un fil d’argent, et à l'extrémité d'icelui une petite rondeur qui sera tranchante et cave vers le bout de la sonde, afin qu’elle se joigne contre pour la mettre sans violence dedans la verge , à l’endroit des carnosités; et lors on poussera ladite verge de contre a sonde, tant et si peu que l'on voudra : car l'ayant ainsi poussée, ‘ on la retire tant de fois qu’on veut. Ce faisant, on pince et communie de ladite carnosité, tant qu'il semble être bon pour une fois. Je te puis assurer que j'en ai fait de belles cures ». Il veut qu’on excite la suppuration, et après qu'elle aura eu lieu pendant quelque temps, il conseille de dessécher les ulcères en les cautérisant, et en introduisant des bougies emplastiques. SOUS

Ce passage du père de la chirurgie française nous a donné l’idée de déterminer la suppuration des rétrécissemens de l’'urêtre , en y introduisant une rape qui produit # peu près le même effet que la queue de rat, dont se servait cet ingénieux et véridique chirurgien. À cet effet, nous nous sommes servis du stylet à tête ronde du docteur Tanchou. Nous avons engagé dans une sonde fine, percée par le bout à laquelle nous avons adapté un cylindre en acier de quatre ou cinq lignes de longueur et dont la face externe est hérissée de pointes. Nous avons introduit ces deux pièces ainsi assemblées dans la sonde d’un porte-caustique ordinaire. Cet instrument, fort imparfait et que j'ai fabriqué moi-même, m'a servi plusieurs fois en ville, et les résultats que j'en ai obtenus ont dépassé mes prévisions et mes espérances. Aujourd’hui que le succès a répondu à mon attente, je l'ai fait fabriquer , avec quelques perfectionnemens, par M. Charrière, coutelier-mécanicien fort habile, qui a , d’après le dessin que je lui ai donné, confectionné cet insirument, et a su le rendre aussi simple que facile à employer. Nous proposons de l'appeler : Porte-rape. (Voy. la planche. )

Voici la manière de s’en servir. Après l'avoir graissé on l'introduit jusqu’à l'obstacle, on pousse le stylet et on l’engage dans le rétrécissement ; lorsqu'on est assuré qu'il y est entré ,

on l’assujétit; on fait descendre la rape et on la fait mouvoir en divers séns pour ratisser les parois durétrécissement ; quand cette opération est terminée , on remonte la rape dans la canule, le stylet dans le cylindre du porte-rape ; on cache le tout dans la sonde et on retire l'instrument. On laisse saigner un peu le canal; puis on introduit immédiatement une bougie emplastique jusque dans le rétrécissement ; on l'y laisse plusieurs heures. Cette opération est recommencée tous les trois ou quatre Jours , et lorsque l'usure est assez considérable , on achève la cure, en employant la dilatation. Elle consiste M'introduire des bougies emplastiques dont on augmente progressivement la grosseur. De cette manière, on parvient à faire suppurer profondément les rétrécissemess , et l'on abrège considérablement la durée de la cure. Nous allons rapporter une des observations que nous avons faites au Val- -de-Grâce, ou plutôt nous‘allons transcrire , sans y rien changer , Ja note que le malade nous a remise.

Détails relatifs à une rétention d'urine, causée par des rétrécissemens de l'urètre , et dont était affecté le sieur F..., adjudant sous-oficier au 1* régiment de C hasseurs.

«À umois de novembre 1823, jecommencai à éprouver quelques difhicnltés pour uriner : j’attribuai d’abord cetinconvénient à une gonorrhée contractée plusieurs mois auparavant, et dont le trattement avait été incomplet ; de plus, à l’irritation qu'aurait pu produire en moi un changement subit de climat et de nourriture, puisque je venais de quitter Paris pour habiter Londres , où je ne faisais usage que d’alimens échauffans. Les occupations auxquelles je me livrais alors me firent négliger le soin de ma santé, Ce ne fut que vers la fin de 1825 que je fis un traitement mercuriel, fort inutile sans doute , puisque ma maladie resta telle qu’elle était auparavant.

» La difficulté dans l’éjection des urines s’était toujours accrue,

A FORME ÉRYTHÉMATEUSE. AG!

mais d’une manière peu sensible : en 1826 cependant, elle devint telle que je fus obligé de confier ma position à M. Thuillier, docteur en chirurgie à à Amiens, où je me trouvais alors. Il essaya l'introduction d’une sonde; mais elle ne put entrer plus avant que quatre pouces. Une application de vingt sangsues au périnée et quelques bains de siége ayant donné un cours un peu plus libre aux urines, je crus que cela suffirait pour dilater le canal toutes les fois que les mêmes difficultés reparaitraient.

« Pendant près de cinq ans, je vis insensiblement le jet des urines diminuer de longueur êt de grosseur. Presque toujours en voyage , il m'était diflicile de me soigner, et j’eus dans ce laps de temps plusieurs accès de fièvre que je ne savais à quoi attribuer.

« Entré au service en 1831, on m’employa dans les bureaux du trésorier. Ce genre d'occupation, nécessitant une assiduité à laquelle j'étais peu fait, détermina une incontinence d'urine. J'entrai à l’hôpital de Beauvais , où l’on ne fit qu'employer des moyens palliatifs. J'en sortis un peu moins malade. J’essayai alors moi-même l'introduction d’une bougie, mais inutilement, la maladie fit des progrès. Quelques accès de fièvre de loin à loin d’abord, devinrent ensuite plus fréquens, notamment dans la saison des froids. Je puis même dire que pendant les trois derniers hivers j'ai du presque toujours rester au lit dans un grand état de souffrance.

« Vers la fin de décembredernier la maladie prit un caractère. plus grave que jamais , les accès de fièvre étaient plus souvent réitérés , la transpiration était abondante , les urines exhalaient une odeur infecte ; enfin , je voyais avec peine les facultés morales s’anéantir chez moi en même temps que les forces physiques , et d’une manière tellement sensible, que je calculais une fin très prochaine. Le ventre était gonflé et pesant, le canal douloureux dans toute son étendue ; à chaque instant le besoin d’ uriner me mettait hors d’haleine, je passais un quart d'heure et quelquefois vingt minutes pour éjecter un verre d’urine ; les efforts que nécessitait cette fonction me faisaient por-

ter le sang à la tête, au point d’en être étourdi ; la transpiration devenait abondante sur le champ, les muscles se contractaient, un frémissement que je ne puis définir se faisait ressentir dans toutes Les parties du corps, et notamment dans les gros orteils; enfin , je devais avoir la précaution de me mettre sur un lieu d’aisance, à cause des excrétions involontaires qui s’échappaient lorsque je faisais des efforts pour uriner.

N'y pouvant plus tenir , J'avouai mon mal à M. Garron, chirurgien-major du régiment. Cet officier de santé essaya sur moi l'usage d’une sonde métallique ; il franchit deux rétrécissemens, mais les douleurs étaient telles que je ne pus supporter plus long-temps cet instrument dans la verge ; il la retira et je perdis un peu de sang. |

M. Garron résolut de m'envoyer à l’hôpital du Val-de-Grâce, pour m’y confier aux soins de M. Desruelles. Pendant douze jours je pris un baïn de siége tous les matins; on m’apypliqua douze sangsues au périnée , et Je ne fis usage que d’alimens légers. Enfin, J'entrai au Val-de-Gràce le 9 avril; J'urinais avec un peu moins de difficultés , mais le canal de l’urètre était dou-

loureux dans son étendue.

Traitement de M. Desruelles.

9 Avril 1836 Entrée.

10 Introduction d’une bougie qui ne put pénétrer au-delà de quatre pouces et demi; application de sangsues ; régime maigre.

11 Nouvelle application de sangsues.

12 Le canal encore trop irrité pour supporter sans douleur l'introduction d’un instrument; nouvelle application de sangsues.

13 et 14 Repos.

15 "Empreinte du rétrécissement principal, situé à quatre pouces et demi ; l'application du por-

À FORME ÉRYTHÉMATEUSE. 463

te-empreinte est très douloureuse ; il sort une assez grande quantité de sang.

16 * Application de sangsues ; bains , lavement.

17 Première cautérisation ; mieux peu sensible.

18 et 19 Repos. |

20 Deuxième cautérisation; éjection des urines un peu plus facile.

21 et 22 Repos.

23 Introduction de la rape de M. Desruelles; im-

médiatement après l'opération il sort un peu de sang; une bougie emplastique pénètre assez facilement à cinq pouces et « demi; une demi-heure après on la reüre, et un jet d'urine, très fort et très facile , est lancé au loin; la bougie est réintroduite deux fois dans la journée, et pendant la nuit J'urine avec une très grande facilité. | Je dois dire ici que cet instrument ne m'a pas causé , à beaucoup près, autant de douleur que la bougie dont on s’était servi pour prendre l'empreinte du rétrécissement.

24 et 25 Repos.

26 Deuxième opération de la rape : succès com- LA plet.

Ainsi, quatorze Jours de traitement, et une bien simple opéralion avec l'instrument de M. Desruelles, ont suffi pour me guérir d'une infirmité que je trainais depuis près de treize ans, et qui m'avait conduit à deux doigts de ma perte.

Je dois faire observer que ma rétention d'urine n’a pu étre provoquée par des injections astringentes ; car, je n’en ai Jamais fait usage ; je dois l’attribuer à des écoulemens vénériens

-négligés , et passés à l’état chronique. |

Paris, le 28 avril 1836.

Dilatation au moyen de cylindres en argent. La nécessité de | dilater d’une manière permanente le point rétréci du canal de | l'urètre , sans agir sur la portion saine de ce conduit, nous a donné l’idée d'employer à cet effet des cylindres creux enargent, de la longueur d’un à deux pouces , et d’un diamètre variable, qu'on peut laisser à demeure pendant ving-quatre ou trentesix heures dans le rétrécissement , et que l'on retire au moyen d’un fil de soie attaché à l’une de ses extrémités. L'observation suivante , que nous avons déjà publiée en 1827, dans un mémoire, fera connaitre les motifs .qui nous ont conduit à employer la dilatation permanente.

M..., âgé de trente-huit ans, d’une forte constitution, avait eu une urétrite il y a seize ans, qu'il ne put convenablement soigner, pendant un long voyage qu'il faisait à cette époque.

Lorsque M... n’exercait pas le coit, l'écoulement diminuait et disparaissait même; mais aussitôt qu'il se livrait à cet acte, la blennorrhagie reparaissait, comme si M... eut de nouveau contracté une urétrite. Plusieurs fois il lui est arrivé de soupconner que les femmes avec lesquelles il avait cobabité étaient affectées de blennorrhagie ; mais bien loin de là, aucune d’elles n’a éprouvé d'écoulement. De temps en temps, il y avait de la difficulté à uriner, le jet des urines était mince et tournoyant. Ces phénomènes se manifestaient dans le temps où l'écoulement avait disparu. Depuis quatre ans chaque fois que M... se livrait au coîït, il sortait quelques jours après un peu de sang dy canal de l’urètre pendant l'émission des urines ; cet écoulement sanguin leur donnait une couleur rougeatre; elles contenaient aussi du mucus et des filamens blanchâtres. A cette époque des douleurs très vives se firent sentir dans la région de la vessie, l’écoulement était très épais , abondant, et l'introduction des bougies et des sondes déterminait des hémorrhagies. un ire" des urines était très difficile.

ÿ M. consultaun médecin qui ; après r avoir sondé, trouva cinq rétrécissemens dans le canal de l’urètre. Des sangsues furent pla-" cées au périnée , les saignées locales, les bains, les layemens, la

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la dièteet usage des boissons témpérantes, calmèrent ces accidens. Quoique la présence des bougies füt très douloureuse, on en introduisit cependant dans le canal de l’urètre pour amener la dilatation des rétrécissemens ; mais il est-arrivé presque toujours que M... ne pouvait les supporter et qu'il était obligé d'en cesser l'emploi. Cependant l'usage long-temps continué des bougies, malgré leur inconvénient, fit disparaitre quatre rétrécissemens ; un seul, situé à cinq pouces, résista à ce moyen, et les douleurs de vessie, et les hémorrhagies, continuèrent d’avoir lieu. M... alla aux eaux de Vichy, et recut de l'usage de ces eaux un grand soulagement: Les douleurs de vessie disparurent presque complètement.

Il y a deux ans que M..., étant à Paris, alla consulter M. le docteur Ribes, qui lui conseilla une saignée générale, des sangsues au périnée, l'usage des bougies , le repos, les bains et un régime adoucissant. Ces moyens apaisèrent les douleurs que 4 Ko éprouvait; mais l'écoulement et les hémorrhagies ne cessèrent pas. ï

Peu de temps ie , M... vint me consulter. Ayant sondé le canal de l'urètre, je reconnus qu'il existait un rétrécissement circulaire à cinq pouces ; le nitrate d’argent y fut porté quatre fois, et la dilatation fut exércée au moyen de bougies; mais chaque fois sh Je prenais l'empreinte du rétrécissement, une 2. grande quantité de sang sortait du canal , cette hémorrhagie se renouvelait après la cautérisatiôn et Pintroduction des bougies : le rétrécissement pouvait admettre une Sénde de deux lignes.

Je soupconnai que la membrane muqueuse de Vurètre était ulcérée.. Dans l'intention de rendre à cette partie le degré de solidité qu ’elle avait perdu, je fis dès injections “avec la décoction de noix dé galle.‘Ce nouveau moyen occasionna une vive irritation qui nous obligea à à faire appliquer des sangsues au périnée. C'est alors que je conseillai à M:+. de faire faire un instrument au moyen duquel il püt porter sur le lieu malade, un pinceau imbibé de solution de sulfate de cuivre , ou de sulfate d'alumine et de potasse. L’irritation suivit Peiiiblot de ce moyen,

et les hémorrhagies continuaient d'avoir lieu toutes les fois qu'on introduisait des sondes pour obtenir la dilatation du point rétréci. M... avait remarqué depuis long-temps que la présence des bougies n'irritait pas seulement le point où se trouve le rétrécissement, mais tout: le canal !de l’urètre ; cette remarque nous donna l'idée de chercher le moyen de dilater seulement le point rétréci , sans. laisser dans le canäl une sonde ou une bougie. Un pinceau .de#soie garni de cire jaune , et formant un cylindre plein:, d’une ligne.et demie d'épaisseur, sur un pouce de longueur, arrondi à ses extrémités, et tenu par l’une d'elles à un fil de soie , de huit pouces de long , -fut porté dans le rétrécissement. M... supporta pendant deux heures la présence du cylindre. Au bout de ce temps, il lereura,au moyen du fil. On augmenta le volume du cylindre , et on le porta:à deux lignes , “puis à deux lignes trois quarts d'épaisseur. Chaque fois que M... retrait le cylindre, il sortait beaucoup de matière d’un blanc jaunätre; mais il n'y avait pas d’hémorrhagies seulement le séjour du cylindre, que M... put cependant supporter pendant quatre.heures, détermina de l’irritation dans le canal de l'urètre et au,gland. Comme le cylindre était plein, M... était obligé, del'é ôter toutes les fois qu’il avait besoin d’uriner. Dans l'espoir qe raffermir. la membrane muqueuse du rétrécissement,

nous fimes ajouter de l'acétate de plomb à la cire qui composait les êylindres. : L'irritation fut plus considérable , «l écoulement blennorrhagique devint très abondant ; mais l’hémorrhagie ne reparul pas. L ‘application du caoutchouc, celle de. la cire pure où mélangée à à l'acélate de plomb, ramenant de l'irritation, nous à. fait penser que des cylindres d'argent pourraient être mieux supportés; et, pour que M... put uriner sans les ôter , nous, les avons “ht creux. Notre espoir était ‘fondé.

M... a pu conserver pendant des journées entières, dans la portion rétrécie, du canal, des - cylindres d'argent, d'abord de deux lignes, puis de deux lignes et demie, de trois lignes , et même de quatre, lignes, sans éprouver, la Dale douleur.

Matin et soir,.au moyen du pinceau dont j'ai déjà parlé ,

À FORME ÉRYTHÉMATEUSE. AGT

M... portait sur le rétrécissement une très- faible solution de sous-acétate de plomb. Au bout de dix jours de l’usage de ces cylindres,,' l'écoulement :a presque entiérement cessé, et les urines passent avec la plus grande facilité. Nous avons néanmoins conseillé a M... de continuer PAR quelque temps encore l'usage des cylindrés. :

Avant d'introduire ledilatateur, nous prenons une empreinie pour connaître le diamètre du cylindre dont nous devons nous servir, et mesurer la profondeur où se trouve le rétrécissement. Nous faisons passer le fil dans un conducteur gradué, de mamère que le dilatateur y est comme ajouté. Le conducteur, armé du dilatateur , le pousse devant lui en pénétrant dans le canal de Purètre. Lorsque nous sommes’ arrivé, au point rétréci que nous voulons dilater , nous ly faisons entrer; et lorsqu'il y est retenu, nous retirons le conducteur et nous assujettissons le fil de soie autour du gland , ou en le nouant à des rubans que l’on fixe sûr la verge. Le maladé porte le dilatateur pendant vingt-quatre ou trente-six heures, urine sans difficulté et peut vaquer à ses affaires. Li arrive souvent que le rétrécissement s’élargissant, l'instrument est poussé par les urines. On le remplace alors, chaque jour, par un autre dont le diamètre est plus considérable.

Cette dilatation permanente offre des avantages et des inconvéniens. En l'employant on ne dilate que le point rétréci du canal, les autres parties ne sont pas mises en contact avec un corps étranger ; on ôpère une dilatation permanente pendant vingt-quatre ou trente-six heures ; on provoque une sécrétion abondante dans la partie qui is l& rétrécissemernt ; on obtient un effet prompt et sûr’, et l'on évite au malade la douleur que produisent presque toujours les äutres procédés.

Nous ne noùs dissimulons pas qu’on peut faire des objections, sur les dangers dont il pourrait étre suivi, si le fil venait à se rompre ou à glisser , Si le dilatateur restait dans le canal de l'urètre , s’il prenaît le chemin de la vessie et entrait dans cet:

+ , 6 , \ ® ’ organe. Il nest aucun procédé qui ne présente des inconvé-

niens : Cest au médecin à prendre toutes les précautions possibles pour les éviter.

Si: nous avons. rapporté cette sb titi: ce n'est pas dans l'intention de proposer une nouvelle méthode pour obtenir la dilatation des rétréeissemens de lurètre ; mais pour”‘faire connaître un procédé qui nous a réussi , et.qui pourrait être employé dans des cas semblables à celui ci.

Nous nous sommes.servis assez souvent de ce moyen;'et nous avons-presqfne toujours obtenu le - résultat s Laden attendions. : | 12 v,

Quelque soit le procédé qu'on emploie contre lesrétrécissemens de l'urètre, il faut éviter l’inflammation. Nous devons avertir ici que l'action de la rape aurait cet inconvénient, si l’on n'avait soin d'introduire unebougiedanslerétrécissement quiaété opéré .Cette compression de dedans endehors agranditles petites incisions qui viennent d’être faites par les pointes de la rape , elle s'oppose à l'hémorrhagie, excitela su ppuration, et favorise la dilatation du point coarcté de l'urètre. Il nous semble que notre méthode, ou plutôt celle d'Ambroise Paré, que nous proposons de nouveau , avec quelques perfectionnemens qui ajoutent sûreté et célérité à son efficacité, pourra sans doute, dans beaucoup de cas, remplacer avec avantage la cautérisation , dont les inconvéniens et même les dangers en éloignent de jour en jene d'avantage les praticiens, | | |

Quant au-traitement des maladies que les coarctations dé terminent dans,la vessie, la prostate, les vésicules séminales, tés urétères et les reins, il n’est pas de notre objet de l'indiquer ie. Nous nous bornerons à dire que, dans quelques.cas. de rétention d'urine occasionnée par l'inflammation iles rétrécissemens , nous nous sommes servis avec un grand avantage de l’mjection forcée au moyen. de l'instrument fort ingénieux de M. Amussat , ‘après toutefois, avoir calmé l'inflammation par l'usage des saignées , des émolliens et des bains.

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À FORME RME LH ÉMAPEUSE: 469: “ PR ES MALADIES QUI SE MANIFESTENT PENDANT LHLCOURS: DE

© L'URÉTRITE. nn 0e

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OPHTALMIE. dsobdhild: :

On voit quelquefois survenir-pendant le cours d’une urétrite aiguë, une inflammation très-Yiolente: des conjonctives et même du ‘globe oculaire. D'après les faits que nous avons observés, nous ne pouvons pas douter que cette phlegmasie ne soit le résultat de l’inoculation. Enr: effet; elle a toujours précédé ‘la disparition de l'écoulement; celui-ci n'a cessé que lorsque les phénomènes: inflammatoires se sont manifestés aux yeux, ét tous les malades qui nous ont offert l'ophtalmie vénérienne, nous ont déclaré avoir porté aux yeux leurs doigts salis par la matière blennorrhagique. Cependant elle est moins fréquente qu'on ne le pense généralement , car nous ne l'avons. observée qu’un petit nombre de fois; mais toujours avec une violence que ne présente jamais une ophtalmie ordinaire.

On l'observe «plus souvent chez les enfans nouveau-nés, et presque toujours elle est alors accompagnée d'une éruption à la peau. Chez eux elle marche moins rapidement que chez les adultes; mais il est rare qu’elle ne laisse pas des traces ineffacables , et que même elle ne devienne mortelles: :

- Voici les symptômes qu’elle présente chez les adultes : elle est assez souvent précédée de prodromes qui annoncent une irritationffgère des conjonctives; l'œilrougit un peu, il pleure facilement, le. malade croit ressentir entre: les paupières la présence de petits corps étrangers quis’y‘scraient introduits ; il frotte l'œil et à la suite de ce frottement la rougeur augmente et la gène est plus grande. Souvent il n’y a qu'un seul œil dei soit malade; mais bientôt kirritation passe de l’autre côté. Il n'y a pas de fièvre. Seulement le malade se plaint d’éprouver de. la pesanteur à la tête et dans les globes oculaires. T out-à-COUP ;,

sans cause connue ou appréciable, une violénte inflammation s'empare d'un œil, rarement des deux; quand les deux yeux éprouvent cet accroissement de l’irritation, l’un, soit le gauche, soit le droit, est toujours plus malade que l’autre ; les pau-. pières sont tellement rapprochées qu’on ne peut les écarter , elles ‘sont rouges, gonflées ; de leurs bords libres , s'écoule une suppuration abondante, d’un jaune verdâtre qui excorie les parties qu'elle touche. Une ‘douleur pongitive, continuelle se fait sentir ;.si l’on peut écarter les paupières, on voit la con- Jonctive palpébrale. et oculaire, rouge, tuméfiée , formant autour de -la cornée transparente un boursouflement qui s’avance sur cette membrane et rétrécit le champ della: vision qui est troublée ; d’ailleurs l'impression de l'air , de là lumière surtout est insupportable ; la face est rouge , la céphalalgie très grande, le pouls est fréquent, plein et dur. La phlegmasie fait d'effrayans progrès dans l'espace de plusieurs heures. Quelquefois, elle parait s’adoucir dans l'un des deux yeux pour attaquer l’autre avec une nouvelle violence ; alors les douleurs deviennent intolérables ; da fièvre est forte, le repos , le sommel sont absens, et le malade en proie à des souffrances qui se renouvellent et semblent s’accroître incessamment , tombe dans le délire, jette: des cris, s'enfonce dans son dit, où en sort comme un furieux pour appliquer sudlles yeux les corps

froids qu'il peut atteindre. Dans le cas, où il ne se manifeste aucun prodrome , la phlegmasie marche avec tant d'intensité , que l'œil se désorganise en quelques heures : les moyens les plus énergiques ne peuvent empêcher que cette “us terminaisOn n'ait presque toujours lieu.

Lorsque la phlegmasie n’est pas aussi intense, elle suit sa marche ordinaire et cède aux moyens employés.

Si la résolution n’est pas obtenue dans l'espace de quelques Jours, il survient des ulcères sur la cornée, cette membrane se perfore ou elle éclate, êt le malade est averti de cette déchirure par un craquement subit qu'il entend ; par cette ouverture nous avons vu deux fois l'iris faire hernie à travers

À FORME ÉRYTHÉMATEUSE: ATI

la fente pratiquée à la cornée transparente. : Dans certains cas, la conjonctive se boursoufle, devient.blafarde, elle dépasse le bord libre des paupières, cette portion s'enflamme par l'action’ dé l'air extérieur ; : la sécrétion anormale se continue et la phlegmasie passe à l'état chronique. Danscertains cas, cetétatsurviént sans boursouflement des paupières. * ‘

Le traitement de l’ophthalmie doit être prompt , énergique comme la phlegmasie. On pratique plusieurs saignées du bras ; nous avons même avec succès, ouvert l'artère temporale des deux côtés; on applique des sangsues permanénles autour.de l'œil et sur les paupières. Il faut que le malade perde continuellement du'sang pendant vingt-quatre ou trente-six heures, car si l'on cessait trop tôt les saignées locales, se fiant-à l'adoucissèment que-les premières ‘ont produit , on risquerait de voir survenir uné récrudescence de Vinflammation , d'autant plus grave qu’elle est toujours suivie de la prompte désorganisation de l'œil. Lorsque la phlégmasie est apaisée il faut établir de suite un large séton à la nuqué ; nous-préférons ce moyen au vésicatoire, qui très souvent donne lieu à une récrudescence de l’inflammation. Le ventre sera tenu libre par des lavemens laxatifs ; le calomélas pris à haute dose , nous a toutoujours été d’un grand secours. Les pieds seront mis dans des bains chauds, et irritans; la diète la plus absolue sera rigoureusement observée. Qid l'irritation menace de se renouveler et cette circonstance se remarque souvent, on est forcé de faire de. nouvelles applications de sangsues. I faut défendre les yeux du contact del air et de l'impression de la lumiére. On les humecte souvent avec une décoction filante de racines de guimauve. AE Lorsque l'inflammation passe : à l'état chronique, que les paupières sont gonflées et rougeatres , il faut faire des scarifications sur la conjonctive, ou y appliquer quelques petites sangsues ; ; plus tard on emploie des collyres astringens avec le sulfate de zinc ou le nitrate d'argent, et on touche les surfaces

irritées avec ce caustique.

Lorsque la cornée a éclaté et que l'iris fait hernie, il faut chercher à la replacer , et si on ne peut y parvenir, la toucher avec le nitrate’.d'argent pour lui faire contracter des adhérences. Lorsqu'il se forme des ulcérations , al faut aussi les toucher avee le nitrate d'argent, et insuffler dans l'œil une poudre composée de:ealomélas. rendu impalpable , de sucre candi et de tuthie préparéé. P

Il est toujours nécessaire de laisser ou un séton à à lé nuque , ou ur vésicatoire au bras, Penteus phusisurs mois après la gué-

ae

rison. + On a conseillé de rappeler l'énidemenient ns , qui ordinairement disparait pendant le stade inflammatoïre de l'œil et se mohtre de nouveau lorsque les accidens se calment ;' mais | cette pratique n'offre aucun avantage ;.elle peut étre-dangereuse, ence sens que le médecin trop confiant dansses résultats, pourrait laisser passer le temps opportun pour agir avée énergie contre la mäladie principale. On peut du reste rappeler l'écoulement ; mais ilne faut jamais compter sur lessuccès que l’on se prometde ‘cette méthode, et.:n’employer cette révulsion-que comme un moyen accessoire et incertain.

| OTITE BLENNORRMAGIQUE, La méme cause , qui donne lieu à l'ophtalmie ,* pêut produire Yirritation du conduit auditif externe. On prétend que cette phlegmasie peut. , comme la précédente , étré déterminée par métastase ; je Suis très disposé à admettre cette opinion; mais je doute qu’elle soit exacte. Tes malades chez qui nous avons observé une otite purulente péndant la phlegmasie aigué de l'urètre, nous ont tous dit qu'ils avaient porté dans le conduit auditif leurs doigts salis par la matière urétrale. Cette phlegrhasie est plus rare que celle de l'œil ; elle n’a le plus souvent lieu que d’un seulcôté.Le malade ressent une douleur profonde , aiguë , accompagnée de bruits singuliers dañs l'oreille et d’une diminution dans l'audition ; quelques jours

À FORME ÉRYTHÉMATEUSE. re après la douleur se calme, et il se fait un écoulement très abondant d’une matière jaune, épaisse, verdâtre, qui se continue peadant plusieurs septenaires , et souvent dure plusieurs mois et même des années. |

Le traitement consiste dans l'application des sangsues autour de l'oreille et dans le conduit auditif ; on injecte des liquides émolliens , on remplit le canal de charpie imbibée d’eau de guimauve. Souvent on se trouve bien de l'application de

ventouses scarifiées et de vésicatoires. sur Japophyse mastoide ; on administre des bains de pieds, des purgaifs, et on soumet le malade à un régime léger et à l'usage des boissons délayantes.

-CORYZA BLENNORRHAGIQUE.

C'est encore par la même cause que se produit le coryza purulent, pendant le cours d’une urétrite aiguë. Cette inflammation présente d’abord les caractères d’un coryza aigu; mais bientôt les matières sécrétées deviennent purulentes, la période d’acuité n'est pas suivie de celle de la résolntiôn, et la phlegmasie par sa. durée annonce à l'observateur, sinon. la nature, du moins la gravité de la cause qui y a donné lieu.

Cette phlegmasie doit être arrêtée le plus pr STORE possible, car à l'irritation succèdent des ulcérations et même la'carie des cartilages et des ailes du nez. Ïl est probable que tot les désorganisations des fosses nasales que l’o on voyait si fréquemment chez les personnes, soumises au traitement mercuriél, et qui ont disparu depuis l'emploi de la méthode. sim ple, avaient pour point de départ une phlegmasie peu intense des voies nasales.

Les sangsues appliquées à à l'extérieur, mais principalement | dans les fosses nasalés, les fumigations et HDIEUQNS émollientes, les bains entiers , font disparaitre en peu de ; jours la phlégmasie. Nous parlerons plus loin des désorganisatioms-et du traitement Jocal qu'on doit leur opposer. |

174 MALADIES PRIMITIVES:ET SECONDAIKES STOMATITE.

Un gonflement des fèvres, des gencives et des joues avec chaleur et sécheresse de la bouche, plus tard avec excrétion augmentée de la salive et du mucus buccal, sé manifeste quelquefois avec des caractères aigus. Cette phlegmasie , quand elle n’est pas consécutive , est souvent le résultat de manœuvres contre nature, de baisers lascifs. LS |

Des gargarismes émolliens, des bains de bouche av ec de l'eau de guimauve presque froide, l'application de sangsues et de cataplasmes sous les machoires, suffisent toujours pour dissiper cette phlegmasie. Vers la fin, on emploie des gargarismes détersifs, avec le miel rosat , l’alun, l'acide bydro-ehlorique, et lorsqu'il y a des ulcérations aphtheuses qui persistent, on les cautérise avec la pierre infernale, ou on les touche avec le collyre de Lanfrine." 4 |

CYSTITE. di

La cystite est l'inflammation de la vessie urinaire ; on la désigne aussi sous lé nom de catarrhe.

Nous avons souvent ‘observé cette affection se propageant rapidement à à un grand nombre de malades atteints d’urêtrite, lorsque Ja température venait à s’abaisser tout-à- coup. Elle résulte aussi d’injections stimulantes $ ou poussées trop loin dans le canal de l’urètre, de la suppression subite del écoulément urétral, de l'usage de grandes doses de copahu , de poivre cubèbe ou d'iode, de pargatifs irritans, de l'iñtroduction de bougies ou de sondes dans le traitement des rétrécissémens de l'urètre. ES, opter cs

Elle s’annonce par des douleurs vives, profondes, ressenties principalement à l hypogastre , douleurs qui deviennent insupportables pendant l'excrétion des urines, laquelle est fréquemment sollicitée sans résultat , avec ou sans fièvre , suivant la violence de lirritation. Les urines paraissent naturelles en sortant,

À FORME ÉRYTHÉMATEUSE. 415

mais elles ne tardent pas à laisser au fond du vase des glaires

puriformes , où muqueuses et filantes, dont la quantité est en

raison de la sécrétion de la membrane muqueuse de la vessie. Le périnée est douloureux;souvent laprostate est gonflée, la dou-

leur s étend jusqu’ aux lombes , et va même quelquefois retentir

à l'épigastre, lorsque le canal digestif participe à l inflammation.

Il ya constipation opiniätre, de la soif, de la chaleur à la peau;

le pouls est fréquent , vif, le Had est tourmenté par une anxiété très grande. Quand linflammation est aiguë et étendue, la face rougit, les yeux s’injectent, la tête est douloureuse et une fièvre continue s'allume : dans ce dernier cas l'écoulement urétral est supprimé. . :

Les saignées générales , les applications de sangsues, à l'hypogastre , au périnée , de larges cataplasmes , sur le ventre, sur les parties génitales, les aines , l'usage modéré des boissons mucilagineuses tièdes , les bains entiers , puis les demi-bains , les bains de fauteuil, le repos et la diète absolue sont indiqués dans l'état aigu. Quand la douleur est apaisée , que les urines sont rejetées librement, la sécrétion glaireuse devient souvent très abondänte. Alors des potions gommeuses auxquelles on ajoute d’abord quelques gouttes d'essence de térébenthine, puis huit ; dix. etjusqu'à quinze ou dix-huit gouttes de ce médicament cesser,en quelques jours, la sécrétion glaireuse; on emploie aussi un ou deux gros de térébenthine cuite avec le même avantage , ou une dose pluslégère-de copahu. .

Quelques praticiens injectent , avec avantage , une dissolution de copahu dissous dans de l’eau gommeuse : cemoyen nous a réussi plusieurs fois, surtout dans la cystite chronique.