CHEZ LA FEMME

14 irritation he li vulve, du AFHA , des petites lèvres , des. grandes lèvres, du vagin et du col de la matrice , Sobserve. très- “fréquemment; mais il est difficile de la rapporter à sa véritable cause, ét très-souvent elle dépend ou de modifications internes ou d’'agens extérieurs qui, dans leur action, n’ont aucun rapport avec l'inoculation vénérienne. Dans tous fs cas. les antiphlogistiques doivent lui étre opposés. ,

gi - EYULVITE.

Des excès vénériens , des chutes, des coups, des violences exercées pendant le'coït, la jonction d'organes dont le volume est disproportionné ; l'existence de dartres outd’üne érupuüon à la peau; une constitution scrofuleuse; la suite d’un accouchement laborieux ; des fatigues, des marches pémblen pendant les grandes” se de l'été et durant l'éruption dé menstrues abondantes , peuvent déterminer cette irritation,

Toutes les parties extérieures sont gonflées, rouges, tendues et douloureuses ; une chaleur insupportable s'y fait sentir ; la marche même dans la chambre est pénible. Lorsque l'irritation est modérée, les désirs vénériens sont augmentés , et alors on: voit la face rougir subitement ; et la femme la plus modeste et la plus sage-s’oublier dans ses gestes et dans ses paroles; elle sollicite É rapprochement qui, loin de calmer l'ardeur qu’elle éprouve , ne fait au contraire que l’augmenter. Aussi dans ces. embrassemens , où le cœur n’est pour rien, elle est lassée , mais non satisfaite. |

Dans le degré le plus élevé, il y a absence de désirs vénériens, l'approche de l’homme serait insupportable, et la douleur incessante que la femme éprouve, allume quelquefois unefièvre aiguë avec délire, gonflemént et rougeur de la face.

À FORME ÉRYTHÉMATEUSE. 417

Cette affection passe presque toujours à la résolution. Lorsqu'elle est très aiguë, elle peut déterminer des abcès dans les grandes lèvres , et si elle se communique au canal de l'urètre ou au vagin, elle donne lieu à l’urétrite et à la vaginite.

Le traitement consiste dans l'emploi des antiphlogistiques. On applique des sangsus aux aines , au périnée , sur le pubis ; on prescrit des bains entiers avec une décoction de guimauve, du lait, ou de l'eau de son, tièdes. Ces bains doivent être prolongés. Pour ne pas fatiguer la malade, on remplace les bains entiers par des bains de fauteuil ; on fait faire de fréquentes lotions et l’on applique entre les grandes et lés petites lèvres des compresses de linge fin, imbibées d’eau de lin, de guimauve, de son ou de lait. La diète là plus absolue doit être observée aussi bien que le repos. On devra éviter le coucher sur des corps laineux ou cotonneux. Lorsque l'inflammation est calmée, il faut faire des lotions avec une décoction de têtes de pavots, l’infusion desfleurs de tilleul ou de sureau; plus tard on se sert de quelques liquides astringens. L’inflammation est quelquefois si considérable que le contact des compresses ne peut être supporté; dans ce cas, il faut que les bains entiers ou les bains de fauteuil soient prolongés au-delà de quatre ou cinq heures, on! donne des boissons délayantes nitrées et sucrées avec le sirop d’ orgeat.

L'irritation des petites lèvres et des grandes lèvres qu'il est inutile de décrire i ici, d’après ce que nous venons de dire, exige lerapins des mêmes moyens, Dans ces.cas, on voit souvent , à la suite de cette irritation, que les petites lèvres ont pris une extension qu’elles n ‘avaient pas avant l'accident, et l'on remarque souvent des abcès qui se développent dans les grandes lèvres. Il faut les ouvrir aussitôt qu'ils offrent un point de fluctuation, et ne jamais attendre que l'ouverture ‘se fasse d’ellemême, ou que la collection soit très considérable.

URÉTRITE.

Le canal de l'urètre étant plus large et moins long chez la femme que chez l homme, l'irritation ‘n’y est jamais ni si intense ni Si longue : a guérir: Rarement cet organe est malade dans une grande étendue , c'est METRE toujours sur les alentours de l'orifice, depuis Île clitoris ; jusqu'à l'extrémité sous-pubienne que se remarque lirritation. Il y a un gonflement douloureux , la femme éprouve la sensation d'un corps qui tendrait sans cesse à sortir de la vulve ; l'urine en passant cause une ardeur douloureuse. Le HT des COrps les plus légérs est insupportable. Le clitoris éprouve de fréquentes érections.

Lorsque l’urètre est mâlade dans une grande étendue, tous les phénomènes augmentent d'intensité ; les envies d’uriner sont très fréquentes, et une douleur extrêmement aiguë. se fait sentir toutes les fois que l'urine traverse le canal ; il s'établit, comme chez l'homme, un flux abondant, et si les soins de propreté ne sont pas observés, cette matière âcre en sé ‘journant sur les partes les irrite et les excorie.

Le traitement que nous avons indiqué pour la vulvite peut être mis en usage contre l'urétrite. Faut-il plus tard employer les révulsifs et notamment le baume de copahu ? Sï'les antiphlogistiques ont été bien appliqués on peut se passer de leur secours. Dans tous les cas, cette affection qui peut être arrétée, dans sa marche, en quelques jours’, dure quelquefois des mois entiers, et elle peut être suivie de rétrécissemens de F urètre, ou bien de la production de végétations muqueuses qui se remar quent principalement autour de l'orifice urétral, et se répandent sur toute la membrane muqueuse des parties génitales exterhes.

À FORME ÉRYTHÉMATEUSE. 1179

VAGINITE. ; À pi

La phlegmasie qui s'empare du vagin s’observe très fréquemment ; elle est presque toujours le résultat de linoculation syphilitique ; le conduit vaginal est gonflé, chaud , tendu; la malade éprouve dans toute sa longueur un resserrement,etune sensation douloureuse presque continuelle. L'ouverture est tellement gonflée et rétrécie qu’on a peine à y introduire le- bout du doigt. D’abord:il y a sécheresse de la membrane muqueuse, ou s’il n’y a pas absence totale de sécrétion; elle est considérablement diminuée; bientôt, € 'est-à-dire, vingt-quatre, trente-Six , ou soixante heures après, il s'établit une sécrétion abondante de matières épaisses ; d’un jaune-verdâtre, et en même tems la douleur s’apaise un peu, et la contraction du tissu érectile du vagin et surtout de l'entrée de ce conduit diminue beaucoup.

Le plus souvent l’irritation siége dans une petite portion du conduit vaginal et principalement aux bords de son ouverture externe ; c’est le cas le plus simple. D’autres fois, toute la membrane muqueuse est malade, et il arrive assez souvent, dans ce cas, que l'irritation se propage jusqu’au col utérin.

Le liquide puriforme qui constitue l'écoulement, est quelquefois rouillé, sanguinolent ou même mélé de stries sanguines : ce cas s’observe dansle degré le plus élevé de la phlegmasie.

Cette irritation doit être combattue par les antiphlogistiques. On à conseillé de vérifier l’état de la membrane muqueuse du vagin et du col de l'utérus, mais cette opération ne doit pas être faite, et d'ailleurs la constriction de ce conduit ne permettrait pas qu’elle ait lieu sans produire de grandes douleurs et et sans augmenter de beaucoup l'intensité de la phlegmasie. Ce n’est que lorsque l'irritation est tombée, que lon peut employer le speculum , pour s'assurer s’il n'existe pas d’ulcérations où de lésions au col utérin.Cet examen fait connaitre la cause qui peut entretenir l'écoulement et qui va faire passer la

k80 MALADIES PRIMITIVES ET SECONDAIRES

phlegmasie de l’état aigu à l'état chronique. Alors on joint aux irrigations émollientes qui sont apjoprs si nécessaires, l’introduction de cataplasmes dans l'intérieur du vagin. À cet effet, on remplit un tube de mousseline ou de gaze de la pâte liquide d’un cataplasme eton l’introduit dans le vagin ,onle noue en dehors -eton l'assujéttit au moyen d'un bandage en T. Lorsque l'irrita-

tion a dirhinué, on emploie les injections dont on fait usage pour faire cesser la sécrétion anormale dans l’urétrite.-Cependant, nousdevons le dire ici, cés injections ne se montrent pas aussi efficaces dans la vaginite. Le traitement antiphlogistique est presque le seul qui réussisse dans l'état aigu, et c’est en lui qu’on doit metfre toute sa confiance: | |

Cette maladie est très commune dans les grandes villes suriout ; elle dépend ‘d’une irritation chronique de la membrane muqueuse du vagin , qui s'est étendue à l'utérus; souvent elle n’est que consécutive à la maladie de ce dernier organe. I ne sera ici question que de la vaginite qui succède à l'irritation aiguë du vagin, ou se développe sous l'influence de l'inoculation syphihtique. bent 1e “

Souvent à la suite d’un coït impur, on voit se manifester,

| presque sans douleur, un écoulement de matières blanchätres

plus ou moins abondantes, Comparé au même flux qui provient d’une autre,cause ; il est impossible de l’en distinguer, et quelqu'habitude que l’on ait acquise; on ne peut, en ne pr + que les symptômes , affirmer que la maladie dépend. d'une infection vénérienne. ke " |

Dans le cas de vaginite chronique , il faut toujours se servir du speculum pour examiner l’état de la membrane muqueuse et du col utérin. On voit sur la première des taches ou plaques rougeâtres, quelquefois de légères ulcérations ; on remarque aussi une hypertrophie de la membrane vaginale et de petites végétations aplaties, en forme de pustules, lorsque surtout la maladie a duré quelque tems ; mais c'est principalementile colutérin qui est lésé. Il est rouge , gonflé , ses lèvres sont enouvertes; une multitude de petites ulcérations, des grappes

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de pustules, de vésicules, des plaques d’un rouge brunûtre s’observent et font craindre une dégénérescence de l'organe qui, comme on le sait, est surtout hâtée par le peu de soins que éertaines femmes prennent dans ces circonstances.

Il est dangereux de cohabiter avec des femmes qui sont atteintes de cette maladie ; il est probable que la même affection qui ne reconnait pas une cause syphilitique pour origine, donne lieu à des écoulemens età des ulcérations du prépuce et du gland.

Le traitement de la vaginite chronique, connue vulgai irement sous le nom de flueurs blanches, a beaucoup exercé l'imagination des médecins; les uns ont voulu combattre ses causes, etilsont conseillé l'administration desmercuriaux, etleur usage même sur la partie malade; mais ilsont sisouvent échoué, que leursessaisen ce genre ont fait douter dela nature syphilitique de l'écoulement leucorrhéique; lesautresont misleur confiance dans les ioniques, dans les astringens. Plusieurs ont conseillé la cautérisation avecla pierre infernale. Il en est qui ont cru la vaincre par l'emploi de médicamensrévulsifs que, sans ménagement, ilsont presque toujours déposés sur la membrane muqueuse du canal digestif.

Cé qui doit nous convaincre que la nature de cette maladie a été méconnue jusqu'à ce Jour, c'est cette grande quantité de remèdes qu’on lui a opposés avec des succès si divers et si rarés. Nous l'avons toujours combattue par les antiphlogistiques, et nousavons guéri de cette manière un grand nombre de femmes qui en étaient atteintes depuis fort long- temps. Les bains de fauteuil, les irrigations surtout. ainsi que les cataplasmes dont nous avons parlé, nous ont souvent réussh .. Quant aux médicamens. internes, nous avons peu de foi dans leur efficacité.

‘ULCÈRES , êxos, Ulcus; Chancres, chez l'homme.

Les ulcères consistent dans une irritation qui a détruit, plus ou moins profondément, les tissus où elle siége; ou, en d’autres termes, 1ls sont le résultat d’une solution de continuité qui a été produite et qui est entretenue par l'irritation. Les ulcères aux parties génitales ont été connus de toute antiquité; ils ont surtout été décrits par les médecins du moyen-âge, sous des noms divers, suivant leurs formes et leurs terminaisons les plus ordinaires. Ces maladies sont très fréquentes. Leur siége varie ; mais il est toujours fixé dans le tissu cutané ou dans le tissu muqüeux du pénis; ils sont plus nombreux, plus profonds’ et plus dificiles à guérir dans ce dernier tissu, Ils y sont plus nombreux, parce que la face interne du prépuce, que nous regardons comme une portion de membrane muqueuse, en se repliant altérnativement d'avant en arrière pendant l'acte du coit, est plus exposée que la membrane externe ou la peau de la verge, à l’action de la cause contagieuse, surtout chez les hommes qui peuvent assez facilement découvrir le gland; ils y sont plus profonds, parce que la membrane interne du prépuce, lâche et spongieuse, est, par cela même, plus facile à ulcérer; ils y sont enfin plus diffciles à guérir, parce que cette membrane étant le siége d’une sécrétion plus ou moins âcre etirritante, leur détersion est plus lente à se faire. Lorsque l'ouverture du prépuce est trop étroite à pour découvrir le gland, non seulement le contact des surfaces, mais aussi l'accumulation de la matière purulente, sont des causes qui entretiennent l'irritation.

Tout ulcère qui ne résulte pas d’une déchirufe commence par un petit point rougeâtre, accompagné d’une démangeaison prüiante. Après un ou plusieurs jours, ou méme seulement après quelques heures, il s'élève sur ce point une phlyctène d'un blanc

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jaunâtre, ressemblant à la pustule de l’éruption miliaire parvenue à la suppuration, ou, à ces vésicuies jaunâtres qui sont la suite de l'application de cataplasmes trop chauds, ou mieux peut-être à la pustule de l’ecthyma.Cette vésicule se rompt, et l’ulcère est formé. L'irritation siéiend ensuite, le fond de la plaie s’abaisse, se tapisse d’une couche de pus que la chaleur fait concréter; les bords plus ou moins gonflés :se durcissent, et semblent être coupés à pic, ou comme S ils l'avaient été avec un emporte-pièce. Ce dernier caractère n’est cependant pas constant; on l’obsérve souvent, mais non dans tous les ulcères, car il en est qui n’ont pas de bords, et dont le fond se trouve au niveau du tissu.

Que l’ulcère ait son siége dans le tissu muqueux ou dans le tissu cutané , il n’attaque pas toujours les mêmes élémens anatomiques. D’après ce que nous avons observé , il Siége tantôt dans un follicule, et alorsil est profond et garni de bords, tantôt:il ne détruit que le corps réticulaire et il est superficiel et sans bordsyquelquefois il pénètre dans le derme , etil n'est pas rare que, après avoir traversé ces deux premières parties, il atteigne le tissu cellulaire sous-jacent. Nous en avons vu,surtout derrière la base du gland, commencer dans les follicules muqueux; d’autres, à la peau du prépuce et à celle du pénis, siégeaient primitivement dans un ou plusieurs phanères , ou dans les follicules sébacés.

Ces différens siéges des ulcères, leurs formes diverses, leurs différens aspects, leur plus ou moins grande profondeur, leur étendue plus ou moins considérable, leur couleur, leur nombre, et la plus ou moins grande facilité avec laquelle ils sont modifiés par les agens thérapeutiques, ont déterminé les observateurs à en distinguer de plusieurs espèces : en établissant ces espèces, on doit tenir compte de la composition anatomique des tissus, de leur vitalité, de leurs formes, de la nature des sécrétions, de l'état du tissu cellulaire sous dermique, du degré d'irritation des ulcères, et des moyens employés pour obtenir leur cicatrisation.

On a prétendu que les ulcères vénériens avaient toujours une forme arrondie: c’est une erreur d’autant plus grande que cette forme a été considérée comme un des

caractères spécifiques de leur nature. Voici ce que nous avons observé : lorsque l'ulcère se trouve dans un point qui offre une surface plane ou peu convexe; que le tissu cellulaire sous-jacent est en égale quantité et également mobile dans tous les points qui environnent la solution de continuitégique l'irritation n'est pas considérable, l’ulcère a une forme exactement arrondie, que tout favorise alors : c’est ainsi qu'on la remarque dans les ulcères du gland, surtout dans ceux qui siégent à la partie antérieure decet organe; on l'observe aussi dans tous les ulcères de la face interne du prépuce. Au contraire si la surface malade est très convexe latéralement, comme sur les côtés du gland'ou de la portion du prépüce qui se trouve derrière cet organe; si l'ulcère occupe le dos de la verge, au lieu d’être rond, il est légèrement elliptique et affecte la forme de la partie : il est plus étendu transversalement que dans aucun autre sens. Les ulcères du frein sont alongés d’arrière en avant, parce que ce repli a sa plus grande étendue dans ce sens. ‘

En général, les ulcères perdentleur forme arrondie quand ils atteignent en même-temps des tissus qui ne jouissent pas de la même vitalité. Jamais l’ulcère qui se trouve à la fois sur la couronne du gland ét sur la portion du prépuce placée derrière cet organe ne présente une forme arrondie. Lorsqu'il trouve dans un point de sa circonférence un tissu cellulaire plus lâche, et par conséquent unê membrane muqueuse ou cutanée plus mobile, il s'agrandit dans ce sens. On voit toujours gagner du côté du prépuce un ulcère qui stége à la fois au frein et sur le prépuce, vers la portion voisine de ce repli. C’est à ces causes que l’on doit rapporter les formes différentes que l'on remarque dans les ulcères de cette portion de la face interne du prépuce qui se trouve derrière la couronne du gland. Vous verrez toujours les ulcères qui occupent le centre de cette partie affecter une forme arrondie, et ceux Qui sont situés sur les côtés avoir une forme elliptique transversalement. |

Qu'on examine les ulcères des différentes parties du corps, et l'on se convaincra que les différences que présentent leurs

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formes tiennent à la disposition des parties , au tissu cellulaire sous-jacent, qui rend la peau plus mobile sur un ou plusieurs points que sur d’autres. Ainsi, par exemple, lés ulcères de la cuisse sont, en général, arrondis ; ceux des jambes, au contraire, ont des formes différentes : ils sont ronds lorsqu'ils siégent au mollet; mais ils perdent cette forme lorsqu'ils sont à la région antérieure, là où le tissu cellulaire, plus adhérent dans quelqües endroits, ne permet pas à la peau de s'étendre , et de se laisser détruire aussi facilement par le mouvement inflammatoire.

Il est une remarque que nous crayons important de consigner ici, c’est que le traitement mercuriel paraît avoir sur la forme des ulcères une grande influence. On voit presque toujours les ulcères conserver, et même prendre une forme arrondie pendant l’administration du mercure ; au contraire, on observe que, pendant le traitement simple, les ulcères qui avaient cette forme la perdent au moment de la détersion, tandis que ceux qui étaient elliptiques ne prennent jamais la forme ronde. Cette comparaison, que n’ont pu faire les médecins qui n’ont employé que le traitement mercuriel , permet à ceux qui ont mis en usage cette méthode et le traitement simple, de signaler la cause de l'erreur dans laquelle sont tombés les syphiliographes , qui croient que la forme arrondie est un des caractères pathognomoniques des ulcères vénériens. Les partisans du mercure qui ont adopté le traitement simple ont reconnu la justesse et l'exactitude de cette remarque.

Parmi les causes qui contribuent le plus à changer l'aspect des ulcères dits vénériens, la première de toutes est le degré de l'irritation qui les accompagne. Aussi est-il facile de faire varier à volonté cet aspect, en augmentant ou en diminuant leur état inflammatoire, Lorsque l'irritation est légère, l'ulcère ne creuse pas aussi profondément les tissus où il se trouve, leur désorganisation s’arrête bientôt; le pus qu’il fournit est d'un blanc Jaunâtre , et la couche es qui tapisse son fond est si légère qu’elle laisse transparaitre, les bourgeons charnus qui en sont recouverts. Un degré de plus, la nature de cette sécrétion

“hange, et la nappe de pus étant plus épaisse et plus adhérente,

on ne peut plus distinguer les bourgeons. Le fond de lulcère

présente une couenne grisâtre , quelquefois brunâtre, verdätre

ou pointillée de noir; les bords sont plus gonflés, la surface plus profonde, et une base dure annonce que le tissu cellulaire

sous-jacent est comme hépatisé, que ses mailles sont remplies

d'un suc épaissi et plastique. Enfin, si l'irritation est considéra-

ble, cette base est dure, large, profonde ; le tissu cellulaire étant plus facile à détruire, parce qu'il est plus enflammé, l’ulcère se creuse davantage ; ses bords, tendus et gonflés, sont comme

coupés à pic; sa surface se couvre d'une fausse membrane très <paisse, d’un gris noirâtre , creûüsée de logés multipliées qui la font ressembler aux plaques gaufrées que l’on trouve sur la membrane muqueuse des intestins. Il peut même arriver que cette fausse membrane ne soit qu'un putrilage semblable à celui qui recouvre les ulcères frappés de pourriture d'hôpital.

Plus lirritation des ulcères est vive, plus leur sensibilité est considérable ; l’âcreté de la sécrétion qu’ils fournissent augmente aussi suivant le degré de lirritation. Enfin, le contact de plusieurs ulcères éntre eux, ou avec la matière qui les baigne, y excite toujours une inflammation plus intense. Les ulcères qu’on appelle phagédéniques siégent presque toujours, par cette raison, à fa fois à la couronne du gland et sur la portion du prépuce qui correspond à cette partie. Laissez en contact un ulcère avec un autre ulcère, si surtout une portion de celui-ci répond à la couronne du grand, et l'autre portion à ka partie du prépuce qui avoisine la couronne, vous verrez bientôt survenir un ulcère rongeant ; empêchez au contraire le contact en interposant entre les surfaces malades un morceau de linge imbibé d’eau de guimauve ou d’une solution de chlorure de sodium, et insistez sur les soins de propreté , et bientôt l’'ulcère prétendu phagédénique se changera en ulcère simple.

Les observations que nous avons faites nous ont mis à même de voir combien les agens thérapeutiques ont d'influence sur les formes variées el les différens aspects des ulcères, et avec quélle

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facilité on peut produire artificiellement dans chacun d'eux les divers états qui correspondent à toutes les espèces.qu’on a décrites. Irritez fortement un ulcère simple, sa base deviendra dure, ses bords seront calleux, son fond paraitra excavé; il sera grisätre : voilà l'ulcération dite de Hunter. Cétte transformation sera d'autant plus prompte qu'on irritera davantage les organes intérieurs par des médicamens stimulans ou par de prétendus spécifiques. Au contraire, modifiez cette ulcération à l’aide de lotions d’eau de guüimauve, appliquez des sangsues à sa surface ; n’administrez à l'intérieur aucun médicament; soumettez le malade à un régime végétal et léger; faites en sorte que l'organisme soit en rapport avec la modification locale que vous voulez obtenir, et vous ne tarderez pas à voir l'ulcère changer d'aspect, sa base s’amollir, ses bords s’affaisser, son fond se déterger et sa couleur grisâtre disparaitre. Si l’ulcère a peu de largeur, la cicatrice marchera des bords. vers le centre; si au contraire il est trés'étendu, lacicatrice se manifestera en même tems sur différen$tpoints.de sa surface ; dans le cas même où son fond-ne serait pas encore entièrement détergé ; la cicatrice n’en commencera pas moins alors vers les bords, pour gagner le centre.

On voit combien les caractères que l’on a assignés aux ulcères vénériens sont vagues, incertains , et dans quelles erreurs sont tombés lesmédecins.qui ont prétendu pouvoir les distinguer de ceux qu'ils ont cru étrangers à la syphilis. Si l'irritation affectant les organes génitaux, quelle qu’en soit la forme; porte avec elle un caractère particulier, qu’elle n'offre pas toujours lorsqu'on l’observe dans les autres parties extérieures du.corps, c'est parce que la vitalité, la composition anatomique de ces organes, leur vive excitäbilité, leur orgasme et la nature des sécrétions dont ils sont le siége, ne peuvent être comparés avec ce que l'on remarque d’analogue dans les différentes parties du corps. Doiton s'étonner par conséquent. si les ulcères de ces organes Ont, comme on l'a dit, un aspect différent de celui des ulceres qu'un voit sur les autres régions ? |

Les ulcères vénériens sont plus fréquens que les urétrites, si on lesenvisage dans toutes les parties du corps ; mais le contraire a lieu si on neles considère qu’à la verge. Néanmoins, ces ulcères siégent plus fréquemment dans le tissu muqueux que dans le tissu cutané, et on les remarque aussi plus fréquemment à la verge que partout ailleurs. Sous le rapport de.leur fréquence relative dans les différentes parties qui constituent th verge, on peut les classer de la manière suivante : R

1° Dérrière la couronne du gland, et à la face interne du prépuce':ils sont alors creux, arrondis, à la partie antérieure ; elliptiques sur les parties latérales; rarement on en observe un seul : presque toujours, il y en a deux, trois, quatre où un plus grand nombre ; plus ils sont nombreux, plus ils sont petits ; alors ils sont profonds, souvent leur fond est d’un jaune grisâtre ; leurs bords né sont pas très épais, mais leur base est dure. Ils prennent facilement le caractère phagédénique, lorsqu'ils sontren contact avec des ulcères de la couronne du gland, lorsqu'ils restent continuellement baignés par le pus, oufforsqu’on les panse sans propreté, ou en appliquant à leur surface des onguens stimülans où escarrotiques. Quand il y'a plusieurs ulcères rapprochés dans un petit espace, ils ne tardent pas à se réunir, et à former une large ulcération qui s’étend toujours dans le sens le plus large de la partie. |

3° /A la face interne du prépuce : ils sont, en général, assez larges, peu profonds, inégalement arrondis; sur les parties latérales , ils prennent une forme elliptiqne. Ils sont peu nombreux; mais il ést rare de n’en observer qu'un seul. S'ils siégent sur cette partie du prépute qui devient saillante lorsque cette doublé membrane est renversée derrière le gland , leur base se durcit comme s’il s’y développait une substance cartilagineuse. Si on panse ces ulcères avec des stimulans, ou s’ils sont baïgnés par la suppuration, leur fond s'élève, devient saillant, et ils” constituent cette espèce d’ulcères que nous’ avons appelés pustüleux, parce qu'ils ressemblent à des pustules dépourvues d'épiderme et ulcérées.

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3° Sur le gland: ils sont souvent très superficiels, peu étendus, rarement nombreux ; ; Silyen a plusieurs , ils sont petits, arrondis : en général, leur fond est d'u Janc-jaunâtré, quelquefois il est rouge ; les bords sont. peu épais, mais la base” n’est jamais dure. Cependant, lorsque le prépuce serre beaucoup le gland , comme dans le phimosis incomplét, ‘cet organe s'œdématie et acquiert quelquefois la dureté du cartilage. Ils sont plus largés et plus profonds vers la couronne du gland. .

4° Au frein : ils sont externes ou internes : externes, ils détruisent le frein de dehors eñ dedans ; internes; ils le détruisent de dedans en ‘dehors, de manière à ne laisser qu'une lanière de ce repli, et à s'étendre sur la partie de Yurètre qui répond à la fosse naviculairé. 3 bases Fegab à

5° Sur lapeau dela verge:ils sontlarges, souvent superficiels, à bords minces; rarement leur base est dure ; ils sont inégal mentarrondis,elliptiques transversalementileur fond estgrisatre, quelquefois verdâtre, d’autres fois grenu ét rougeâtre ; on en observe un très large, ou plusieurs petits; il est très rare qu'on en voieplus de trois. y 4 Sig 4

5° 4 l'ouverture du méat urinaire : ils sont plus profonds et toujours accompagnés d’une dureté plus ou moins considérable du gland; ils occupent le pourtour du canäl, dont ils ‘rétrécissent l'ouverture; quelquefois ils ont leur: siège dans louverture même de l’urètre. DA USTS ES ‘4

Qand il y a phimosis naturel, on observe les ulcères :

1° À l'extérieur de l'ouverture du prépuce: ils sont peus, nombreux , arrondis , peu profonds, douloureux , et ils entretiennentune grande irritation. |

so A l'intérieur de l'ouverturétprépuciale : ils sont petits , assez nombreux ; moins arrondis, mais moins douloureux , quoique plus profonds que les précédens. Les uns et les autres deviennent souvent pustuleux.

3 A l'ouverture proprement dite du prépuce'et dans les plis qu'elle présente : ils y forment des fissures longitudinales et plus:

souvent verticales FE -plus ou moins profondes, et toujours accompagnées d’une vive irritation.

Les chaleurs de l’é favorisent , ainsi que nous l'avons déjà fait observer , la PA À des ulcères. aux parties génitales. Voici les résultatsque nos calculs nous ont donnés , lorsque nous avons recherché 'influence des saisons. Un tiers pendant l'été, un quart pendant le printemps ; un cinquième pendant l’automne, etun sixième seulement pendant l'hiver , sur le nombre total ds malades affectés d'ulcères primitifs.

Nous avons observé que les hommes dont le gland est dot tuellement recouvert contractent facilement des ulcères au pénis ; il en est dé même de ceux qui-ont un phimosis incomplet, qui sont ardens dans l’acte du coit, qui entrent facilement en érection et y, restent plus long-temps ; de ceux surtout qui sont lents à éjaeuler, qui ont une vive sensibilité du. gland, ou qui sont guéris depuis peu de temps de malädies vénériennes , ou pour qui le frottement des ofganes est .une causé de fré- ‘quéntes déchirures au gland ou à la face interne du prépuce.

Les ülcères au pénis produisent sympathiquement dans l’organisme des influences fort remarquables ; «rarement: ils donnent lieu à des adénites pendant le traitement simple; mais cette maladie secondaire se manifeste assez souvent pendant le cours du traitement mercuriel ; dans l’une et dans l’autre eirconstance, les adénites bandes de l'excitation des ulcères par des pansemens irritans; de la cautérisation des ulcères au moment où la suppuration y est très abondante, surtout si les malades les ont contractés long-temps avant de réclamer les secours de la médecine; .de la fatigue des aines, occasionnée par’ une. marche forcée, läcourse, la danse ou la station prolongée ; du refroidissement des pieds; mais dans ces cas 11 y a toujours une irritation du colon, soit que la conslipation ait été longue et opiniâtre, soit qu'il y ait-des. coli# ques et du dévoiement. On conçoit, d’après cela, qu'un traitement interne irrilant et des. pansemens stimulans doivent

A FORME ULCÉRATIVE. 491

rendre très fréquente Papparition des adénites inguinales secondaires. |

Des papules et des macules à la peau surviennent quelquefois comme complication. Ce sont de petits boutons rougeàtres, peu saillans, ou des taches d’un rouge-jaunâtre qui cèdent au régime antiphlogistique et aux bains simples. L’angine amygdalo-pharyngée se remarque aussi ; mais 1l est rare qu’elle soit accompagnée d’ulcérations lorsqu'on emploie le traitement simple , tandis que ces ulcérations sont fréquentes pendant le traitement mercuriel. L'anus s’irrite aussi très souvent ; et suivant la disposition des plis que la peau forme à cette ouverture, on y observe des fissures ou des pustules, qui ne tardent pas à s'ulcérer. Mais le plus ordinairement ce sont des végétations simples ou ulcérées. |

Ainsi, les ulcères sympathisent avec la peau, les membranes muqueuses bucco et palato-pharyngienne , les aines, la membrane muqueuse anale.

Les viscères portent sur Îles ulcères des influences qui ne

urjout lorsque ces organes sont

irrités. De toutes les See < canal digestif, celle qui paraît le plus influer sur les ulcères et retarder leur guérison,

sont pas moins remarquables, s

en augmentant leur irritation, c’est la gastrite; la moindre stimulation de l'estomac va de suite retentir dans les ulcères. L'irritation du colon n’a päs une influence ni aussi marquée ni aussi vive. La peau, stimulée, agit aussi directement sur les ulcères ; ce qui doit engager les praticiens à éviter toute médication susceptible de stimuler cette membrane ou l'estomac.

Nous devons maintenant rechercher quelles sont les circonstances qui influent sur la marche, les terminaisons etla guérison des ulcères.

Lorsque les malades atteints d’ulcères au pénis sont soumis au traitement simple , et qu’ils sont pansés avec des émolliens, voici ce que l'on observe, soit qu'on ait appliqué des sangsues dans lulcère, soit qu'on ‘n'ait employé que des lotions et des bains émolliens : l'irritation se calme au bout de quelques

jours ; le rebord rougeätre des ulcères s’affaisse et pâlit; la partie moins gonflée, exhale une odeur moins forte et moins désagréable. f |

Lorsqu'on panse les ulcères avec l'onguent mercuriel , leurs bords restent rouges et gonflés ; pendant quinze jours ou même trois semaines, la suppuration est abondante ; ils ne se détergent pas, ou si le contraire a lieu , ils restent rouges ; Saignans et très irrités; enfin ils conservent leur forme arrondie, où la revêtent s’ils ne l'avaient pas primitivement. «Cependant nous devons dire ici que lon remarque quelquefois par l'application externe du mercure , une prompte détersion d’ulcères qui étaient restés stationnaires et même faisaient de rapides Frobnts sous l'influence du traitement simple local.

Un ulcère, continuellement stimulé par des datrsdiii irritans, acquiert bientôt le caractère phagédénique , surtout lorsque l'estomac estirrité: Si de grandes doses de‘ mercure sont admiristrées, on voit fréquemment l’ulcère s'agrandir, et son fond se couvrir d’un! pus épais, d’un blanc-grisâtre , qui forme une fausse membrane adhérente et ‘très consistante ; sa base devient: dure ,' et un cerélé d’un: rouge-brunâtre environne cette surface irritée. FF

Ces ulcères, qu'un traitement général stimulant et que des applications locales irritantes ont sur-excités pendant quelque temps, sont bientôt modifiés par le traitement simple; mais ils continuent néanmoins à faire des progrès, et restent ensuite dans un état stationnaire qui peut faire croire au médecin que les antiphlogistiques ne suffiront pas pour les guérir. C’est 'ici que se montre évidemment la justesse du principe théorique que nous avons établi; savoir, qu'il est nécessaire de produire une modification locale et une modification générale, pour guérir les maladies vénériennes , lorsque l'affection locale a sympathiquement exercé son action sur l’organisme. Dans le cas dont nous parlons, par exemple, les ulcères ne tendent vers la guérison que lorsque, par un régime léger, des boissons adoucissantes, des bains, un repos absolu, cet état de

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l'organisme cesse de porter ses influences sur les parties malades : aussitôt que cette modification générale est produite, les ulcères, qui, jusque-là, étaient restés à peu près dans le même ‘état, se détergent promptement; on voit leurs bords s'affaisser, et la cicatrisation a lieu avec tant de rapidité qu’on a peine à en croire ses yeux. Elle est toujours annoncée par un changement qui s'opère dans la figure du malade, dont les traits épanouis , l'œil plus vif et la peau plus claire, s’'observent en même temps que les ulcères offrent près des bords un petit cercle bleuâtre, qui s'étend de plus en plus et qui peut être considéré comme le passage de, l’affaissement à la formation de la cicatrice. Dès lors la suppuration cesse et la guérison s’avance avec une rapidité surprenante.

Ce qui prouve que cette modification générale doit être produite , pour que la guérison des ulcères aitlieu ; c'ést que leur cicatrisation se fait d'autant plus attendre que les malades ont plus tardé à réclamer les secours de: l'art, qu'ils font des écarts de régime pendant le traitement, qu'ils usent de médicamens stimulans , tels que les sudorifiques ou les mercuriaux; qu'ils s'exposent à l'action du froid. La guérison est toujours retardée aussi lorsqu'il existe ou qu'il survient une irritation viscérale, surtout une gastrite ou une gastro-entérite.

Néanmoins, cette modification générale, qui s'opère lentement par un traitement simple ordinaire, a quelquefois lieu avec une grande rapidité, lorsqu'une irritation viscérale très intense , accompagnée de fièvre et d’une chaleur considérable, oblige le praticien à employer avec énergie le traitement antiphlogistique. Il arrive souvent, dans ce cas, que les ulcères sont cicatrisés ou sur le point de l'étré lorsque la convalescence se déclare. Nous avons déjà fixé l'attention du lecteur suricé point important de pratique qui vient fortifier notre théorie.

Quelquefois , la modification locale se fait attendre, quoique la modification générale ait été produite depuis quelque temps, ou qu'on ait lieu de soupconner qu'il n'existe dans l'organisme aucune influence capable d'entretenir la maladie ; il faut alors

chercher la cause de ce retard dans la partie affectée ellemême. Ainsi, l'étranglement des tissus où siégent les ulcères, le contact qu'ils ont entre eux, ‘un phimosis naturel qui les retient cachés sous le prépuce , l'urine qui les baigne ; l'usage des bains locaux pris trop chauds ou trop froids; le défaut des soins de propreté, des pansemens trop fréquens ; qui. les exposent trop long-temps et trop souvent à l'action de l'air extérieur; l'usage des onguens ou des pièces d'appareils, qui deviennent par leur duplicature de véritables corps étrangers ; l'emploi de lotions excitantes ; des érections fréquentes , la grosseur démesurée de la verge; le froid de l'appartement ou une chaleur excessive, sont autant de causes qui, en entretenant l'irritation dans les ulcères, s'opposent à leur modification curative. Que ceux qui voudront répéter nos observations aient toujours leur attention fixée sur ces. circonstances, et S'ils les font disparaître ou s’ils y remédient, ils verront bientôt se déterger et se cicatriser des ulcères qui paraissent opiniàtrément résister aux moyens les plus convenables. On a souvent, dans des cas semblables, déclaré que le traitement simple était inefficace , et que certains ulcères réclamaient n'écessaire- “ment l'emploi du mercure pour guérir : c'est une erreur. N ous déclarons, à notre tour, que si quelques ulcérations primitives semblent résister aux antiphlogistiques , c’est parce que les causes ou l'unê des causes rappelées plus haut existent presque toujours, et qu’elles sont méconnues. à Néanmoins, dans quelques circonstances; et quoique les causes dont nous parlons ne se montrent pas, les ulcères tardent à se déterger : cela tient à ce que les malades sont restés trop long-temps à un régime affaiblissant, ou que les ulcères ont été tenus dan$'un état trop prolongé de sous-excitation. Dans ces cas , rendez, plus Copieuse et plus substantielle la nourriture du malade; excitez la vitalité des ulcères , en les pansant avec une sôlution de sulfate de cuivre ou de sulfate d'alumine et de potasse; touchez leur surface avec le nitrate d'argent fondu ou la potasse caustique; exercez sur eux un point de compression

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ou recouvrez-les avec un linge sec, dans peu de jours vous remarquerez un changement notable, et la cicatrisation sera aussi rapide qu elle paraissait lente-à se faire.

Dans ces cas, l'usage intérieur des mercuriaux hâte la guérison des ulcères, et donne des résultats « surprenans par leur |

rapidité s