ULCÈRÉS CREUX ; A BORDS PLUS OU MOINS ÉPAIS

On en distingue de deux espèces : les uns ont des bords peu saillans et les autres ont des bords épais, coupés à pie.

1° Ulcères à bords ‘peu saillans. Ils siégent ordinairement sur le gland, leur fond est d’un blanc grisâtre; ils sont arrondis, leurs bords sont minces , peu proéminens. On les observe aussi sur la face interne du prépuce , derrière la couronne du gland; leur moindre nombre est de deux ; souvent on en voit jusqu à huit , et plusieurs fois j'en ai compté jusqu'à vingt. Ils sont arrondis, leur base ne devient dure que lorsqu'on les irrite; leurs bords semblent marcher obliquement vers le fond , et‘forrer une espèce d’entonnoir ; ils sont de la grandeur d'une lentille , plusieurs fois, ils acquièrent celle d’un demi-franc.Au premier aspect on dirait qu'ils sont saillans sur le tissu où ils posent. Ils forment des groupes de trois ou quatre, r resserrés et rapprochés

À FORME ULCÉRATIVE. H ‘50% les uns des-autres. Nous en avons vu, ainsi assemblés, qui formaient une sorte de bouquet. Ils ne tardent pas à se réunir el à déterminer une large ulcération , dont le plus grand diamètre est dans le sens transversal, et déc le fond, d’un blanc grisâtre, se creuse davantage de ; jour en jour, et gagne de largeur aux dépens des bords qui se détruisent.

Lorsqu 'ils n'existent que depuis quelques j jours, il fauties cautériser profondément avée le nitrate d'argent. Cette cautérisation doit être répétée plusieurs fois, après la chute de l'escarre : puis ondes panse avec une décoction narcotique, et, lorsque leur détersion est complète, Ja solution de sulfate de cuivre, de légères cautérisations suffisent pour'les guérir. .Ces cautérisations ne sont pas indiquées quand il ÿ a beaucoup de suppuration. Lorsque l’inflammation s'en est emparée, on applique des sangsués dans leur fond , et on les panse avec le cérat opiacé, ou seulement avec une décoction de racine de guimauve, vuis avec la décoction HaTUUaqRe ; jé on se conduit comme nous. venons de le dire. |

2° Ulcères à bords saillans, à fond excavé, à base dure (urcëres DE Hunter). Cette espèce d’ulcère a été long-temps regardée comniele véritable chancre vénérien ; cependant par une contradiction singulière, on n’en traïtait pas moins toutes les autres. espèces avec les mercuriaux. Les ulcères de Hunter sont, comme tous ceux que nous avons décrits , des produits de la contagion vénérienne; mails qu ils” soient guéris par le mercure ou sans mercure, ils sont plus fréquemment suivis de phénomènes consécutifs que tous les autres , surtout si après leur cicatrisation, il reste un engorgement dans le lieu où ils étaient situés. On les observé à la face interne du prépuce ; derrière la couronne du gland; mais souvent on les voit sur ce dernier organe et sur la peau du prépuce. Leur nombre varie d’un seul à trois ou quatre ; on en remarque plus fréquemment un seul que quatre, ou un plus grand nombre. Leur largeur égale celle d'un quart ou d’un demi-frane; quand il ny en a qu'un, ilest toujours

large. Leur grandeur diminue à mesure que leur nombre augmente. TI Ils sont arrondis, lorsqu'ils siégent à la partie moyenne, derrière la couronne du gland ; ou sur cet organe; mais ils sont elliptiques quand ils se rapprochent du frein. Leurs bords sont assez épais ; cette épaisseur est en raison de leur état inflammatoire ; leurs bords sont perpendiculaires , coupés à pie ; leur fond est surbaissé, d’un blanc grisâtre, et tapissé par une fausse membrane; leur base est ordinairement dure ; mais cette dureté ne.se manifeste que le quatrième ou le cinquième jour après la rupture de la vésicule; il semble qu’on touche un corps arrondi qui serait coupé par la moitié. Leur marche est désorganisatrice , on les voit s'agrandir en tous sens ;ise creuser davantage à mesure que leurs bords deviennent plus saillans ; fournir une abondante suppuration , rester stationnaires pendant quelque temps et prendre domicile dans les tissus où ils se trouvent; mais lorsque: là modification locale commence, ‘les bords s'affaissent; ils sont moins perpendiculairess ils perdent leur couleur rouge de brique; leur fond s'élève ; se couvre de granulations nombreuses qui viennent se mettre de niveau avec les bords, ceux-ci disparaissent enfin, et au lieu de présentèr une excavation., la partie n'offre plus qu’une surface ulcérée, établie sur un plan. C’est alors qu’on la voit se couronner d’un cercle bleuâtre qui annonce toujours une guérison solide. Telle.est la marche des ulcères Huntériens, traités par les antiphlogisques unis aux-narcotiques , et vers: la fin, NépÉtnÉe par de légers escarrotiques. . db: à (

Quand, dès leur début, on use ds stimulans pour les panssemens el. qu on excite en même temps les viscères par un régime copieux et trop substantiel et par des médicamens stimuane ces ulcères se creusent davantage, sirritent, ils passent à

‘état phagédéniqne, font des progrès désorganisateurs très rapides; du prépuce, ils gagnent la couronne du gland , dévorent tout ce qui, les environne; ils font éprouver une douleur brülante ; le$ parties qui les avoisinént s'enflamment aussi, le

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| gland se gonfle, rougit, le prépuce participe à cet état inflam- | matoire , ibs avance sur le gland, etil se forme un phimosis d autañt plus ficheux que ces ulcères, renfermés et continuellement baignés par le pusirritant qu'ils produisént, désorganisent profondément la verge , au point de réduire le gland au \canal de l’'urètre; car, chose remarquable, cet organe résiste moins que le prépuce au mouvement phagédénique qui s'opère.

Ces ulcères doivent être traités par des moyens doux ; quand ils ne font que commencer, on peut les cautériser ; maïs il ne faut plus tenter ce traitement abortif, lorsque la base est. dure ou commence à le devenir, lorsque la süppuration est très abondante, et qu'une. irritation vive s’en est émparée. Les cautérisations dans ces cas, déterminent souvent des balanites, des posthites, des phlébites dela veine dorsale , et des adénites secondaires qui suppurent profondément, quelle que soit l'énergie du traitement antiphlogistique. |

. Les applications de sangsues, répétées tous les deux ou trois jours ; des bains locaux dans une décoction de racines de guimauve , à peine tiède; des cataplasmes émolliens , avec lesquels on entoure la verge ; des pansèmens faits avec un morceau de linge fin imbibé d’eau de guimauve , de têtes de pavois ; ; le cérat opiacé et les préparations . d'opium; ne doivent être employés que lorsque l’état inflammatoire est tombé ; avant cette époque , loin de calmer les douleurs, ces moyens les augmenteraient considérablement.

Lorsque ces ulcères sont réduits à l’état d'ilesres simples, on doit les traiter comme nous l'avons dit plus haut, à l'article des précédens ulcères. | |

Quelquefois, malgré l'observation des préceptes que nous avons établis , les ulcères de Hunter et les précédens ne se modifient qu 'imparfaitement ; ; il survient des taches rougeâtres à la pêau , une irritation à l'anus, des adénites secondaires; ils passent à l'état chronique, ne font que des progrès lents vers la guérison ; alors, il faut rechercher si quelque cause n'est point venu arrêter la marche de ces ulcères; si surtout le malade ne

fait pas des écarts de régime. Lorsqu'on est assuré qu’aûcune de ces causes ne: s'oppose à la guérison , l'administration des mercuriaux est indiquée, et il faut recourir à ces modificateurs} sous leur influence , on voit fréquemment ces ulcères se déterger, et leur cicatrisation:marcher avec üne grande rapidité. Dans ces cas, aucun autre médicament ne produit un aussi grand avantage que le mercure ; son efficacité est telle qu ’on a pu le regarder comme un spécifique , et que, ne pouvant juger des effets d’un traitement contraire, on à pensé ‘qu’il était le seul qui put procurer des résultats aussi heureux.