ULCÈRES PHAGÉDÉNIQUES AU PÉNIS

Nous désignons sous le nom d'ulcères phagédéniques ceux qui ; irrités, soit par l’état dans lequel s’est'trouvé l'organisme avant le coït ou après la contagion , soit par des pansemens irritans ou le défaut absolu des soins de propreté, s'accompagnent d’accidens inflammatoires très considérables , font de rapides progrès et semblent dévorer les parties qu'ils affectent. Chez tous les hommes qui nous ont présenté cette forme de l'irritation ulcérative, la gastrite avait existé où existait encore, ou bien des substances scarrotiques ou très stimulantes avaient éte appliquées sur les ulcères. Dans quelques cas, l’irritation s'était accrue par le contact des surfaces ulcérées ; enfin, des causes générales ou locales de stimulation avaient disposé l'économie à ce phénomène, et la partie malade à l'irritation morbide. Cependant, les ulcères n'avaient presque jamais apparu dès l'abord * avec les caractères phagédéniques : : ils avaient pris cette forme huit ou dix jours après leur naissance ; dire ils SERIE montrés sous la forme simple. - CRE

Dès qu'un ulcère ordinaire: passe à l'état phagédénique, le malade éprouve du malaise , la peau est sèche, chaude , le pouls est vif et assez fréquent , il y a deda soif , ‘la langue rougit vers la pointe ; l’ulcère devient le siége d’une chaleur et d’une démangeaison insupportables , suivies bientôt d’une douleur brû-

A FORME des KO | 507 lante ; il semble qu'un feu ardent soit appliqué sur lulcère ; de temps en temps , des élancemens s’y font sentir, comme si un corps acéré et brülant le traversait avec rapidité. Ces sensations douloureuses se propagent à la verge ; les bords de lulcère se gonflent; une rougeur intense s'étend au loin; le féndi est tapissé par-une membrane d'une couleur grise , moirâtre , gaufrée, très adhérente ; l’ulcère s’aecroit en largeur et en profondeur ; l'irritation frappe de 1” tous les tissus qu'elle atteint , et principalement ceux qui, à raison de leur organisation , “résistent le moiris à la mortification. Aussi remarque-t-on que les ulcères phagédéniques détruisent avec rapidité le gland, le frein; on es à vus, dans certains cas , dépouiller la verge. couche par couche. Ces progrès sont annoncés par la formation d'une fausse membrane grisâtre ou noirâtre , on d’une couche puirilaginiforme que l'on rémarque à chaque pansement, et qui se renouvelle plusieurs fois. Alors le malade perd l'appétit ; sa face se décolore , ses traits s’altèrent , et des signes non équivoques de l'irritation profonde des viscères gastriques, qui avaient annoncé la dégénérescence que lon observe, manifestent maintenant l’influence fächeuse que cette ARC RERE exerce à son tour sur l’organisme.

Nousavons exposé plus haut les éauses locales et générales qui président aw développement de cette dégénérescence des ulcérations syphilitiques. Occupons-nous des moyens propres à la combattre."

Lorsqu'un traitement général et localab-excitant éloignetoutes les causes d'irritation ,.la couche membraneuse s’exfolie graduellement, et le fond.de l’ulcère qu'elle recouvrait se montre à nu ; il est rougeâtre , mais les bourgeons charnus qui le forment sont très petits , et ont une couleur très intense ; le sang jaillit souvent de leur surface lorsque l'uleère siége sur le gland ou sur la face interne du prépuce. Le fond en reste long-temps excavé, et plusieurs brides rougeâtres indiquent que lirritation n’a pas également détruit le tissu de Porgane dans tous Îles

points où elle s’est établie. Les bords sont épais, rouges, gon-

os 508 MALADIES VENÉRIENNES PRIMITIVES

flés ; 1l semble qu'ils soient tendus par un état permanent rectlité de la partie.

Si ce traitement, qui amène toujours des changemens favorables , est continué, on voit bientôt l'irritation devenir moins intense , là cicatrice s’avancer des bords à la circonférence , ou se former en même temps dans différens points de l'ulcération lorsque celle-ci est très étendue. Dans le cas contraire , de fausses membranes se forment de nouveau ; la partie malade redevient douloureuse , et plusieurs autres phénomènes'annoncent que lulcère a repris les caractères qu’il avait auparavant. L'administration du mercure, des médicamens stimulans donnés: sans nécessité, des pansemens peu méthodiques, l'étranglement . du gland par l'anneau du prépuce passé, à chaque pansement, der. rière la couronne , des écarts de régime, l’action du froid, ou des affections moralessont ordinairement les causes qui, en renouvelantles accidens » Peuvent, ainsi que nous l'avons déjà dit, faire passer l'ulcère oncle à à l’état d’ulcère phagédénique.

‘Il parait que le froid de l'hiver et l'excitation que les COrps organisés éprouventau printemps sont favorables à la proies tion de cette espèce d’ulcère.

Les chaleurs de l'été ; au contraire, que nous avons vues favoriser si souvent l'apparition des autres symptômes ‘dont il a déjà été question, n’exercentici qu’une influence peu remarquable. Il eñn-est de même de l’automne, sil est doux ; au contraire, si l'automne est âpre et plüvieux ; si, pendant cette saison, le froid prédomine , nous avons observé que le nombre des. hommes atteints d'ulcères phagédéniques devient plus considérable. FT

Ces remarques sont conÉtiet par les observations que nous avons faites sur les hommes atteints d’ulcères phagédéniques compliqués , et que voici :

1°. Le traitement sans mercure a été plus déérebles a la gucrison que le traitement mercuriel. |

2°. Les sangsues, le sirop dépuratif, les bains ont été plus avantageux lorsqu'on y a joint les pansemens avec la solution

A FORME ULCÉRATIVE. 509

-d'opium, que lorsque les pansemens ont été faits avec le cérat mercuriel. ‘ PRET

3°. Les pansemens avec la solution d'opium ont toujours été favorables; lorsqu’à l'emploi des sangsues on a joint l’ usage du sirop dépuratif et des frictions mercurielles.:

4°. Le traitement qui a été le moins avantageux était composé de sangsues , de sirop. tsfératif et de PANTEMENS AE le cérat mercuriel. + ” dj ee

5°. Pendant le traitement sans mercure, l'usage extérieur de la solution d'opiüm a toujours favorisé la guérison.

6°. En général, le traitement le plus simple a toujours été le ‘plus avantageux , soit qu’on ait donné ou qu'on n'ait pas donné le mercure. | |

7°. Le traitement mercuriel a presque toujours détruit les bons effets des sangsues appliquées dans les ulcères. Dans ces cas, on ne doit pas insister sur les saignées locales ; mais 1l faut faire des pansemens simples avec la solution d’opium.

Soit à la:suite des écarts de régime , soit par l’action du froid, on voit souvent survenir, chez les hommes atteints d’ulcères phagédéniques, des accidens qui prouvent que, par le fait même de la présence de ces ulcères , l'organisme est disposé à contracter des affections inflammatoires. Nous avons observé alors des céphalalgiés , des adénites , des irritations gastriques, des bronchites; mais ces maladies" ne rétardent HS la guérison lorsqu'elles sont traitées par les antiphlogistiques. INous avons aussi observé, pendant le traitement des ulcères phagédéniques, une éruption de taches jaunâtres à la peau. Ce ne sont pas des pustules ou des papules , puisqu'elles ne s'élèvent pas au dessus du niveau de la peau ; ce ne sont pas non plus des taches cuivrées , car elles n’en ont ni le caractère ni la durée. Les taches dont nous parlons s’évanouissent au bout de dix ou quinze jours.

Les uléères phagédéniques au pénis sont souvent compliqués de symptômes Vénériens gravés? ou dé maladies internes très intenses : ce fait doit peu sutprendre, lorsqu'on réfléchit que leur principale cause est l'irritation des organes intérieurs, et

os 510 MALADIES VÉNÉRIENNES PRIMITIVES | lorsque l'on observe l'influence qu'ils exercent sur l'organisme: | Parmi les hommes atteints de ce genre d’ulcères, la moitié seulementde ces malades étaient exempts decomplications ; mais ils n’ont pu tous guérir sans en avoir eu dans le cours du traitement,et plus dutiers avait. des symptômes graves quiannonçaient | l'état d'irritation dans lequel se trouvait l'économie.

L'adénite inguinale complique moins souvent. les ulcères phagédéniques au pénis que les ulcères ordinaires. La guérison de ce symptôme est alors très difficile ; il est rare que l’adénite se termine par la résolution : très fréquemment elle suppure et le foyer se creusé; lorsque l'adénite ést ouvérté, Tulcération s'étend dans tous les sens: Cet accident est surtout très considérable quand des causes stimulantes entretiennent l'irritation gastrique et l'excitation de l'organisme. |

COMPLICATIONS DES re 2 PÉNIS.

4e Bert L'une des complications les ‘plus: fréquentes consiste dans l'addition de la balanitè Nous l'avons fréquemment observée pendänt les mois d'été, assez souvent pendant le printemps, moins souvent pendant Famiarne et rarement pendant l'hiver. |

Les ulcères SNdinairds au pére compliqués de baldiäte:) OCcüpent très souvent le prépuce, mins souvent le gland, rarement le frein. On les voit presque toujours à la face interne du prépuce , et ieur contact avec le ‘gland est sans doute Ja cause de la balanite. Ces ulcères sont superficiels , baïgnés par tune suppuration assez abondante et äâcre. On remarque sure gland des fausses membranes blanchâtres, qui se détachent et se. renouvellent, par portions ; pendant tout le temps que dure l'irritation. “

Letraitement Rae des bains locaux, des injections émollientes , les soins de propreté , sont les moyéns les plus convenables pour procurer alors la résolution de la balanité , et la

A FORME ULCÉRATIVE. 541

eicatrisation des ulcères. Vers la fin du traitement, on se sert avec avantage d'une solution légère de sulfate de cuivre ou de sous-acétate de plomb. | ;

. Les ulcères au pénis, compliqués de balanite dont il est ici question, surviennent chez -des hommes qui n’ont aucune espèce de phimosis, et qui, par conséquent, peuvent assez bien découvrir le gland Dans le cas contraire , la posthite ne manque presque Jamais de survenir, et'alors les ulcères sont plus profonds et plus irrités. p

B. Posthite. Elle complique assez souvent lés ulcères ordinaires au pénis, surtout chez lés hommes qui portent un phimosis naturel. En s’opposant à la libre sortie du pus, le resserrement naturel du prépuce rend la guérison des ulcères plus longue et plus dificile: Presque toujours couverts, ces: ulcères restent exposés au contact même du pus, qui acquiert des qualités irritantes par la chaleur même de la partie ; et par son mélange avec l’humeur qu’exhalént la surface interne du prépuce et la base du gland. Dans ces cas, l'application des sängsues au pubis , des cataplasmes émolliens, des injections de même nature, des bains tièdes , de longue durée sont toujours indiqués. . hi pal |

Si l'opération du phimosis n’est pas pratiquée en temps conenable, le prépuce s’engorge, il devient, comme cartilagineux, et la guérison est retardée.

La posthite est quelquefois si intense qu'une portion du prépuce iombe en gangrène; ou bien toute la vérge s’'enflamme et est frappée d’une phlébite générale ;‘d’autres fois la phlébite est bornée aux veines dorsales: :, | . Quelquefois il se trouve des abcès dans la duplicature membraneuse du prépuce; ces collections purulentes doivent étre ouvertes aussitôt qué fermées : lorsqu'elles ont lieu au bord de l'ouverture, elles sont ordinairement peu tonsidérables : il n’en est pas de même lorsqu'elles se forment à la base: du prépuce. S1.on. les laisse s’ouvrir d'elles mêmes , elles forment bientét une ulcération large et inégale , car l'ouverture résulte souvent

de la chute d’une escarre. Elle est quelquefois si grande que le’ gland passe au travers et vient faire hernie à l'extérieur ; alors le prépuce se place au-dessous de cet organe et l’on pourrait croire qu'il y a deux glands superposés. Dans ce cas il faut retrancher le prépuce et panser la plaie comme nous l'avons dit : nous avons vu deux fois cet accident remarquable. Dans un troisième cas, c'étaient des très volumineuses végétations qui sortaient de l'ouverture traumatique du prépuce. :

CG Urétrite. Les ulcères ordinaires au pénis sont assez fréquemment compliqués d’urétrite. Dans ce cas, le gland est rouge et dur et l’irritation de l’urètre siége principalement dans la portion balanique de ce canal.

D. Phlébite. Pendant long-temps cet accident a été confondu avec l'inflammation du prépuce et de la verge.Il complique assez souvent les ulcères au pénis ; cependant, nous ne l'avons pas remarqué plus fréquemment lorsqu'il existe des ulcères très irrités que dans le cas contraire ;.ce qui nous fait croire que la phlébite n’est pas produite par cette irritation , mais qu'elle dépend de l'absorption du pus contagieux.

Cette phlegmasie siége dans la veine dorsale de la verge, ou dans toutes les ramifications de cette veine. Dans le premier cas, on sent’ sur le trajet du vaisseau un corps dur, alongé , noueux, qui, quelquefois, se termine au pubis, et que, dans quelques circonstances, on peut suivre Jusque dans les aines, elle est alors plus prononcée d’un côté que del'autre. Dans ce cas, il y a toujours des ganglions engorgés, mais rarement observe-ton de véritables adénites. Cette corde noueuse fait saïllie sous la peau dont la couleur n'est,pas changée ; le prépuce n’est pas enflammé (à moins qu'il y ait posthite), on remarque à sa base, en‘avant, un gonflement insolite , d'une couleur rosé et une légère œdématie qui ne conserve pas l'impression ‘du doigt, mais est réniltente quoique molle. Ce dernier signe ne manque jamais : il nous suffit.pour.soupçonner l'existence de la phlébite. On-voit assez souvent, à l'endroit des nœuds, qui sans doute répondent aux valvules, une irritation. plus vive, et 1ln'est pas

| À FORME ULCÉRATIVE. 513 . rare qu'il s'y forme de petits abcès; d’autres fois, un abcès considérable paraît au pubis ou non loin de eette partie.

Cette maladie est assez souvent épidémique ; il se passe des mois entiers sans que nous ayons occasion de la voir, et tout-à-

coup, huit ou dix malades en sont atteints sans cause connue et déterminée. C’est surtout pendant les saisons froides et pluvieuses que nous voyons la phlébite se manifester.

Lorsqu'elle est bornée à la veine dorsale , elle produit rarement des accidens ; mais lorsqu'elle s'étend à la verge et qu’elle siége dans les ramifications veineuses, le membre viril se gonfle, prend une couleur violacée , et alors il se manifeste des abcès considérables qui dissèquent toute la peau lorsqu'on n’a pu vaincre l'inflammation ou que l’on a tardé à faire l'ouverture des collections purulentes. Cet accident grave pêut amener la gangrène et la perte du membre génital. S'il survient pendant l'existence d’ulcères ou de posthites avéc ulcérations , il accroit l'intensité de ces maladies et amène des ravages difficiles à réparer.

La phlébite de la verge peut être le produit de Ad Duo de la matière contagieuse pendant un coïit impur, et alors elle survient en même temps que d’autres maladies vénériennes, ou quelques jours après leur manifestation. Le plus souvent néanmoins, elle se développe pendant le cours de ces affections, vient les compliquer, les aggraver quelquefois et toujours retarder leur marche et l’époque de leur guérison. Nous l'avons vu survenir à la suite de l'usage de lotions froides , de l'application de l'air froid et humide, de la cautérisation d’ulcères en pleine suppuration , de l'emploi de stimulans pour les pansemens ; souvent nous l'avons observée à la suite d’écarts de régime ou dé l'irritation de l’estomac.

Lorsque la phlébite occupe la veine dorsale, on doit appliquer des sangsues au pubis, envelopper la verge dans un cataplasme émollient ; panser les ulcères avec des moyens doux et prescrire le repos. S'il survient des abcès, 1l faut les ouvrir avec la lancette et continuer un pansement émollient. Rarement cette phlébite

amène d’autres d’accidens. Lorsqu'elle existe dans toute la verge, . ‘on doit mettre le malade à une diète sévère , faire une ou plu- ‘sieurs, saignées du bras, appliquer des sangsues à l’hypogastre, ‘aux aines ét au périnée.Dans aucun cas, il ne faut les poser sur ‘la peau du pénis. On plonge le malade dans un bain tiède , on ‘recouvre la partie de fomentations émollientes. Si des abcès se ‘forment, il faut lesouvrir immédiatement, pour empêcher que des collections purulentes ne se répandent dans tout le tissu cel- Aulaire du fourreau de la verge,

‘E, Trritations viscérales. Les irritations viscérales que l'on remarque pendant le cours ‘des ulcères , doivent être combattues avec. énergie ; il n’est pas rare de voir les ulcères être entiè- ‘rement modifiés ou même cicatrisés, au moment où les phlegmasies internes pa$ent à la résolution.

‘Le traitement des ulcères phagédéniques a déjà été indiqué lorsque nous avons parlé des ulcères de Hunter qui revétaient cette forme sous l'influence des stimulans : l’opium nous a toujours paru efficace.

“Les préceptes que nous allons faire connaître, résument la “conduite que:le praticien doit tenir dans le cas où les ulcères ordinaires au pénis sont compliqués de paraphimosis , d’uleères ou de posthite , chez des-hommes dont l'ouferture du prépuce est naturellement rétrécie.

Dans le cas où les ulcères au pénis sont compliqués de: paraphimosis, il faut réduire sur-le-champ , remettre le cPLÉPNSE rétrocédé à la place qu'il doit occuper. |

Si l'ouverture du prépuce est peu étroite, des bains locaux et généraux suffisent , après la réduction du paraphimosis, pour assurer là guérison du malade.

Si après la réduction du paraphimosis on s'aperçoit que l'ouverture du prépuce est naturellement’très étroite, ik faut de suite, ou aprés la disparition de l'irritation, faire l'opération

du phimosis : de cette manière, on abrège de beaucoup la guérison. |

S1, au contraire, on tarde à inciser le prépuce , les ulcères

À FORME ULCÉRATIVE. 515

ne se détergent pas; les surfaces irritées et les ulcères euxmêmes restent en contact; le pus les baigne, et la guérison est plus longue. |

Le contact immédiat et prolongé des surfaces irritées ou ulcérées entretient leur irritation. |

Si ce contact est très prolongé, si l'ouverture du prépuce est très étroite, et si surtout les malades sont traités par les mercuriaux , et prennent une alimentation copieuse et stimulante ; si à ces causessse Joint le frottement de vêtemens étroits ou l'application de substances irritantes, le pus, ne pouvant librement sortir et entrainer les débris des fausses membranes, séjourne , acquiert des qualités stimulantes , corrode les parties qu'il touche, et le prépuce, ou le gland, ou même tous deux. à la fois , deviennent durs, gonflés, et comme cartilagineux.

Ces accidens s'évanouissent lorsque les causes qui les ont occasionnés sont écartées; la résolution s’opère en peu de temps, toutes les fois que le prépuce est incisé, que les parties cessent d’être en contact, et que le pus ne séjourne plus dans l’espace rétréci qui existait entre le prépuce et le gland.

On peut, sans accident, inciser le prépuce dans la partie où la substance cartilaginiforme s’est développée.

Dans le cas où ouverture du prépuce est trop étroite pour permettre de découvrir le gland , ilest souvent difficile de déterminer si l'abondante suppuüration qui sort à travers cette ouverture , est produite par une posthite simple ou compliquée d’ulcérations superficielles, ou si elle provient d’une balanite compliquée d'irrilations profondes du gland, du frein ou de la fâce interne du prépuce. Voici quelques signes qui pourront éclairer cette partie du diagnostic.

Dans la posthite simple, ou seulement compliquée d’ulcérations superficielles , le pus est d’une couleur jaunâtre , 1l est épais, crémeux, homogène; il a une odeur forte, et ressemble à la matière qui sort de l'ürètre, dans l'inflammation de ce canal. | = Au contraire ; dans la posthite compliquée d’ulcérations

LA

Do |

516 MALADIES VÉNÉPIENNES PRIMITIVES

profondes au gland , au frein, ou à la face interne du prépuce, la rougeur de la peau est plus marquée dans un ou plusieurs points que dans d’autres ; la pression du doigt y détermine une douleur assez vive; la matière purulente est d’un blanc grisâtre, ou rouillée, d’une épaisseur médiocre; ‘elle n’est point homogène, et offre une assez grande quantité de petits grains blanchätres, assez semblables à ceux qui se forment dans les vacuoles des amygdales. Ces grains se voient à Fœil nu; mais on les distingue mieux lorsqu'on a étalé la matière purulente sur du papier noirci. L’odeur du pus est forte, désagréable, fétide ; il est tellement irritant qu’il ulcère quelquefois le pourtour de l'ouverture du prépuce.

Dans la posthite aiguë, la nécessité de l'opération du phimosis et le temps où elle doit être pratiquée sont indiqués par le degré d’étroitesse que présente l'ouverture du prépuce.

Si Pétroitesse dont il s’agit n'est qu’un effet de l'irritation de ce-repli membraneux, on peut espérer guérir les malades sans incision; mais si, dans l’état naturel , cette ouverture est étroite, on doit se hâter de pratiquer cette opération. -

L'application des sangsues sur le prépuce n'accélère pas la guérison de la posthite, et elle a des inconvéniens que nous avons déjà signalés.

Dans l'opération du phimosis, commandée par une balanite et une posthite, ‘il faut couper les deux membranes dont est composé le prépuce, au même niveau derrière le gland. Si on n'incise que la membrane interne, la peau se gonfle, s'irrite, et on ne fait cesser les accidens qu’en achevant l'opération. Cette incision partielle du prépuce n'est praticable que lorsqu'il n'existe d'irritation ni à ce repli ni au gland. Dans ce cas , on peut ménager la peau. st

Lorsque des ulcères existent au pourtour du prépuce, et que ce repli est naturellement rétréci et alongé, on doit, lorsque lirritation est apaisée, pratiquer la circoncision, pour.enlever les ulcères et agrandir l'ouverture prépuciale. Si l’on retire ur peu la peau en arrière en circoncisant le prépuce, elle revient

À FORME ULCÉRATIVE. SAT

après l'opération vers: la membrane interne, toujours courte, en. ce cas , et la cicatrisation , par première intention peut avoir lieu. |

Si pendant l'opération l’aide ne tire pas la peau en arrière, cette membrane , tiraillée par la brièveté de la membrane interne du prépuce et par les doigts du chirurgien, est coupée dans une trop grande étendue, et l’incision peut se prolonger jusque derrière le gland. La membrane interne reste presqu'intacte, se recourbe sur elle-même, de manière qu'il se forme un bourrelet et une large plaie derrière le gland. Cet inconvénient est grave, il retarde la guérison, et est suivi d’aceidens très considérables , tels que le paraphimosis ,étranglement du gland, gonflement permanent de la portion restante du prépuce, avec inflammation de toutes ces parties.