VÉNÉRIENS PRIMITIFS SUR DIFFÉRENTES PARTIFS DU CORPS

speeulum ani du docteur Tanchou.

Le traitement que nous avons déjà indiqué convient dans ces cas. Le praticien l’emploiera avec toutes les modifications

qu'exigent les diverses parties malades.

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PARAPHIMOSIS.

Le paraphimosis peut être défini le renversement du prépuce derrière le gland , avec étranglement de cet organe. Le prépuce alors se porte d'avant en arrière, de manière que les membranes changent de rapport, l’interne devient externe, et l'externe interne. Lorsque la peau du prépuce est aussi étendue qu’elle peut l'être , elle forme un baurrelet derrière la couronne du

gland ; là, elle se plisse en travers, serre cette partie de la verge, y produit un étranglement qui empêche la circulation des fluides , et les accumule dans le gland ; cet organe, se gonflant outre mesure , l'anneau formé parle prépuce l’étreint de plus en plus. Il se passe ici ce que l'on remarque dans une hernie étranglée : l'ouverture de l'anneau serre d'autant plus k partie étranglée , que celle-ci acquiert plus de volume par l'étranglement primitif. DM |

On n'a pas distingué avec assez de soins le paraphimosis récent du pargphimosis qui date de huit, dix où quinze Jours. Dans le paraphimosis récent, le gland est médiocrement gonflé, d’un rouge clair, luisant et dur, lorsque le bourrelet du prépuce ne serre que médiocrement sa base ; au contraire, cet organe est très gonflé , tendu , d’un rouge violacé et comme œdématé , lorsque l’étranglement est très considérable. Quand le paraphimosis dure depuis plusieurs jours, la base du bourrelet, formé per le prépuce , est large , souvent unie, mais un pli profond se forme derrière cette base. Le sinus de ce pli s’ulcère bientôt, si le paraphimosis n'est pas réduit ; alors Firritation s'empare du tissu sous-jacent, une alto circulaire se forme, et des adhérences du prépuce rétrocédé avec les corps caverneux ont lieu ; cette ulcération relâche le bourrelet du prépuce , détruit en partie l'étranglement ; le gland se ride, le gonflement dont il était le siége diminue, disparait même dans quelques cas; mais le prépuce reste renversé et est fixé derrière cet organe , à raison des adhérences intimes qui le re-

tiennent dans cet endroit après la guérison. Il existe alors à la partie inférieure de la verge une tumeur œdémateuse , qui disparait plus tard. Toute tentative poür ramener le prépuce dans l'état normal est inutile, parce que le bourrelet que ce repli a formé lors de sa rétrocession est intimement retenu derrière le gland. - |

Dans la réduction d’un paraphimosis récent et ordinaire, il suffit de malaxer le gland, de réduire son volume de manière que la couronne puisse franchir l'anneau prépucial ; mais ce mode de réduction ne suffit pas, lorsque le paraphimosis est compliqué de l’ulcération et de l’adhérence du bourrelet prépucial, il faut alors détruire les adhérences commencées, les déchirer en introduisant le pouce entre le gland et le prépuce, à la partie antérieure, où elles existent presque toujours ; la réduction n’est possible que lorsque cette opération a été préliminairement faite. |

Voiei le procédé que nous employons pour réduire le para- : phimosis compliqué. On place les quatre derniers doigts des mains sous le gland, et on malaxe cet organe avec les pouces, pendant assez long-temps , pour le faner et le réduire au plus peut velume possible. Un aide verse modérément de l'eau froide sur les mains de l'opérateur et sur la verge du malade, pendant tout le temps que dure l'opération. On prend ensuite la verge dans la main gauche , en formant avec le pouce et l'index un anneau qui serre médiocrement le bourrelet du prépuce rétrocédé; les extrémités des quatre derniers doigts de la main droite soutiennent Ja partie inférieure du gland, (les autres doigts de cette main étant placés au-dessous de ceux de la mAin gauche) , on presse de haut en bas et d'avant en arrière sur le gland,-avec le pouce du côté droit, en l’introduisant entre la couronne et le bourrelet prépucial, on le promène de droite à gauche, afin de déchirer lesadhérences qui se sont formées; lorsque l’on croit y être parvenu , on cherche à faire passer le gland sous le bourrelet du prépuce , que l'on pousse en avant, en faisant avec les deux mains quelques mouvemens en sens inverse el sans em-

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ployer aucun eflort, comme si l'on voulait tirer la verge en avant avec la main gauche , et en même temps pousser le gland en bas et en arrière avec ki pouce de la main droite. On arrive ainsi à ramener le bourrelet sur la couronne, et lors sque ces parties sont dans ce rapport, on continue les deux mouvemens inverses dont nous venons de parler , jusqu’à ce que la réduction soit opérée. Quand elle a eu lieu, on tire à soi de toutes parts la membrane interne , pour s'assurer qu'il ne reste point de re- | plis qui occasionneraient un nouvel étranglement.

En suivant ce procédé, on ne tarde Pas à remettre les parties dans leur état naturel, sans faire éprouver au malade de très grandes douleurs. Tout le mécanisme de la réduction se borne donc à diminuer le volume du gland par la compression , à détruire les adhérences , et à faire ensuite revenir le prépuce sur le gland , de manière à renverser de dehors en dedans sa membrane interne, en replaçant les premières , les parties de cette membrane qui se sont renversées les dernières.

Ce procédé nous a toujours réussi, même dans des paraphimosis qui n'avaient pas cédé aux efforts d’habiles chirurgiens.

M. J***, âgé de 25 ans, fut atteint de paraphimosis pendant * le cours d’une posthite simple, qui était sur le point de passer à la résolution. Après avoir fait d’inutiles efforts pour ramener le prépuce, il envoya chercher son médecin ordinaire , qui ne réussit pas mieux que lui; deux chirurgiens très connus furent appelés trois jours après, et ne purent réduire ce paraphimosis, même après avoir incisé le bourrelet. Le cinquième jour, Je fus mandé près du malade, et j'employai le procédé que je viens de décrire; je m’attachai surtout à détruire les adhérences qui étaient l'obstacle le plus grand à la réduction : en moins de trois minutes les parties furent remises en place.

D'après les observations nombreuses que nous avons faites , nous nous croyons en droit d'établir en principe : que tous les paraphimosis peuvent être réduits en peu de temps et avec facilité, en suivant le procédé que nous avons indiqué ; que celte réduction devient impossible ; lorsque les ulcérations du bour-

relet prépucial se sont cicatrisées , et que le prépuce rétrocédé est, par le fait même de cette cicatrisation , intimement adhérent aux corps Caverneux ; que dans ce cas seul on pourrait peut-être tenter la réduction après avoir détruit avec le bistouri les adhérences dont nous venons de parler; que lorsque les adhérences commencent à se former, il faut les déchirer avec le pouce , passé au dessous du prépuce, avant de ramener ce repli à la place qu'il occupait dans l’état normal ; que dans aucun cas on ne doit pratiquer des incisions sur le prépuce, dans l'intention de détruire des brides que forme la membrane interne de ce repli, ou d’ agrandir l'anneau, parce que, dans le désordre qui existe, le chirurgien ne distingue pas les tissus qu'il coupe , et que d’ailleurs , les incisions faites suivant la longueur dela verge, ne facilitent pas la réduction du paraphimosis; que l’on doit surtout ne jamais appliquer de sangsues sur le bourrelet du prépuce rétrocédé, parce que lirritation dont il est le siége , dépend de l’étranglement, et qu’en- y posant des $angsues, les tissus se gonflent davantage, l’'étranglement augmente, et le seul moyen de le faire cesser, et de faire disparaitre tous les accidens auxquels il a donné lieu , c'est de remettreles parties dans leur ‘position normale ; et enfin, que lorsque le prépuce est très étroit, il faut d'abord réduire le paraphimosis ; et faire de suite où quelques jours après l'opération du phimosis , $i cette‘opération est jugée nécessaire.

Dans le cas où lon ne peut réduirefe paraphimosis qu’en faisant éprouver de cruelles douleurs au malade, il faut appliquer un bandage compressif qui soit combiné de manière à comprimer le bourrelet du prépuce et à le pousser d’arrière en avant, en même temps qu'il presse sur le gland d'avant en arrière : cé bandage est difficile à appliquer, Dans plusieurs cas nous avons pu réduire très facilement ; après quelques jours, des paraphimosis extrémement douloureux. Lorsque le bandage est bien maintenu, on voit à chaque pansement que le prépuce s'avance sur le Dahdi: Pas il faut détruire les adhérences et se

comporter comme 1l a été dit plus haut.