MES DES GANGLIONS LYMPHATIQUES

Nous avons nommé adenite la maladie vénérienne qu'on appelle ordinairement bubon, d’après son siége le plus fréquent, Le mot de bubon , n’indiquant ni la nature intime ni le lieu précis de la maladie, et n’en donnant point par conséquent une idée exacte , ne convient plus quand l'affection qu'il représente, au lieu de se manifester aux aines, se montre au cou, aux aisselles , au jarret et dans toutes les parties où il existe des ganglions lymphatiques sous-cutanés ou placés sous des fuscia, ou lames aponévrotiques.

L'adénite consiste dans une tumeur plus ou moins douloureuse , tendue, rouge et chaude, qui peut se manifester dans toutes les parties du corps où l’on remarque des ganglions lymphatiques. C’est un phlegmon au centre duquel sont des gan- . glions irrités.

Toutefois, l'irritation n’envahit pas toujours le tissu cellulaire ambiant ; elle peut rester fixée dans les ganglions , et la tumeurprend alors la forme de ces orsanes;elle constitue unamas de petitesélévations assez souvent peu douloureuses, sans changement de couleur à la peau,que l'onsent manifestement au toucher, et que l’on distingue méme quelquefois à la vue. Si la pression quon y exerce ne développe qu'une très légère douleur, on peut croire que l'irritation ne va pas au delà ; si, au contraire , la partie est très sensible , le tissu cellulaire péri- Fepalonaiqn est déjà malade ou sur É point de le devenir : la tumeur s’arrondit , et la forme des ganglions n’est plus apparente.

Plusieurs causes peuvent faire participer le tissu cellulaire à l’irritation que les ganglions éprouvent : telles sont la marche

528 NMALADIÉS VÉNÉRIENNES PRIMITIVES

forcée , la course, la danse, les pressions réitérées que, par un sentiment de curiosité et de crainte, les malades exercent sur les parties irritées ; mais la principale de ces causes résulte de la place qu'ils occupent. S'ils sont situés profondément, si des lames aponévrotiques les brident ou les retiennent fixés dans Je lieu ou ils se trouvent, si, venant à se gonfler par l’irritation , ils sont génés dans leur développement , les accidens inflammatoires augmentent et se propagent aux parties voisines. Il n’en est pas de même lorsque les ganglions, plus superficiellement placés , trouvent plus d'espace pour s'étendre, et sont par cela même à l'abri de pressions immédiates et d'étranglement.

Les adénites peuvent exister dans toutes les régions du corps;. mais la structure différente des parties établit entre elles de notables différences. Afin de les distinguer les unes des autres, nous proposons de leur donner le nom des parties où on les observe. Ainsi, nous appelons inguinales cellesqui ont leur siégeaux aines; pubiennes, celles qu'on remarque au devant du pubis ; axillaires, celles qui se montrent aux aisselles ; sous - maxillaires , celles qui sont situées au dessous de la mâchoire inférieure ; parotidiennes , celles qui occupent la région de la glande parotide ; cervicales , celles qu’on voit au cou ; brachiales , celles : qui apparaissent le long du bras; cubito - brachiales , celles qu’on observe au devant de l'articulation du coude; crurales, celles qui se manifestent à la face antérieure de la cuisse, et poplitées celles qui sont placées dans le creux du jarret.

Plus fréquentes et plus importantes que toutes les autres , les adénites inguinales nous occuperont spécialement ici. La connaissance de la structure anatomique de la région qui en est le siége , et l'observation attentive des causes qui produisent l’étranglement des ganglions irrités, nous ont déterminé à les diviser en deux espèces distinctes, selon qu'elles sont sus ou sous-aponévrotiques , c'està-dire, placées au devant ou dans l'épaisseur des lames du fascia superficialis, ou qu'elles sont plus profondément cachées sous les aponévroses de la région |

A FORME PHLEGMONEUSE. 529

inguinale. Non seulement cette distinction rend raison de la profondeur et de la gravité plus ou moins considérable des adénites inguinales; mais elle est d’ une grande importance sous le rapport de la pratique. Elle a été assez généralement adoptée, et n’a été indiquée par aucun auteur, quoique M. Lucas-Championnière prétende que M. Cullerier l'ait fait connaître avant nous, s’est-à-dire, avant 1827.

Sile siége des adénites diffère, leur nature toutefois nevarie pas. Elles sont toutes inflammatoires; dans aucun cas, on ne peut admettre l’ancienne division des auteurs , qui consiste à classer les adénites-en inflammatoires et en non inflammatoires. En effet, si on voit les accidens irritatifs offrir différens degrés ; si, dans certainscas, l’adénite parait être indolente,;etdansd’autresse montrer avec desphénomènes très inflammatoires, il faut tenir compte de la situation des ganglions irrités, de l’étranglement plusou moins considérable qu'ils éprouvent, du degré de l'irritation et de plusieurs autres circonstances dont nous parlerons plus loin,

Nous divisons les adénites inguinales en celles qui sont.susaponévrotiques et en celles qui sont sous-aponéyrotiques . Elles peuvent être sus où sous-crurales, où , si l’on veut , elles peuvent se montrer au-dessus et au-dessous de l’arcade aponévrotique du muscle oblique externe du bas-ventre : les premières sont rares. On peut aussi les distinguer en externes et en internes, suivant que les ganglions irrités sont à la partie externe ou à la partie interne du canal crural : les adénites inguinales internes sont très rares, mais plus graves.

Les ‘adénites inguinales peuvent encore être primitives ou symptomatiques. til

Les'médecins-qui pensent qu’elles ne sont jamais primitives se trompent évidemment, et leur erreur vient de ce qu'ils n'ont pas assez bien observé .ce genre de lésions, ‘ou de ce qu’ils ont fait leurs observations sur un trop petit nombre de malades. Nous avons vu des adénites sur des hommes qui n'avaient actuellement et n’avaient eu précédemment aucune autre maladie vénérienne. Dans ce cas, l'adénite ne semanifeste

ordinairement qu'à une époque assez éloignée de celle du coit infectant.

Te temps le plus court que j'aie observé “pour l’incubation des adénites est de hüit à dix Jours, et le plus long de trentecinq à quarante Jours. Si les malades prétendent que l'incubation a dépassé ce terme, on doit soupconner:qu'ils cachent la vérité, et qu'ils ont quelque motif de ne pas avouer qu'ils:se sont plus récemment exposés à l'infection. Je suis porté à croire qu'un coit récent, quoiquon n'ait.aucune raison pour le regarder comme äinfectant, peut, s’il a été souvent répété, abréger le terme.de npbtation: des adénites , qui auraient été contractées par un coit antérieur et suspect. L’excitation nouvelle des parties génitales amène souvent des adénites qui, sans cette excitation, peut-être, n’eussent point paru ou ne se seraiént que tardivement développées. ‘

La cause contagieuse des maladiesvénérieñnes n’est pas. la cause unique des adénites inguinales. Ne voit-on pas en effet cesaffectionssuccéder à l'abus des plaisirs vénériens pris avec unefemme saine? Ne résultent-elles pas souvent, soit des fatigues produites par des marches forcées, par la danse, par les courses sur un terrainänégal et glissant, soit de coupsrecus dans les aines; de chutes sur les pieds,ou de l'application d’un corps dur,quicomprime fortement la région ‘inguinale? Ne les voit-on pas enfin se développer à l’occasion des irritations ou des ulcères des pieds ou des orteils?

Les auteurs qui ont regardé toutes les adénites inguinales comme symptomatiques n'ont point assez mürement réfléchi sur les faits généraux que nous allons offrir. :

° Les adénites inguinales se montrent rarement chez les hommes qui sont atteints d’urétrites aiguës. Il semble que la cause irritative ait épuisé son action sur l’urètre; cär, plus l'irritation de la membrane muqueuse est vive, moins les adénites sont fréquentes. ‘

2° La multiplicité des adénites n’est pas en raison directe ak

nonibre des ulcères qui siégent à la verge; elle n’est:pas non {

À FORME PHLEGMONEUSE. bal

plus en rapport avec la grandeur, la profondeur de ces ulcères, ou avec le degré d'irritation qu’on y observe; ce qui devrait être cependant s'il était vrai que l’irritation du pénis influât d’une manière directe sur les aines, soit par sympathie, soit par continuité de tissu. On voit souvent des ulcères phagédéniques ronger une partie de la verge sans déterminer l'apparition d’aucune adénite ; au contraire, les ganglions inguinaux s’irritent fréquemment chez des hommes affectés seulement d’ulcères fort légers au pénis.

3° Les adénites inguinales sont souvent du côté opposé à celui qu’envahissent les ulcères du pénis ; en effet, on observe fréquemment, sur des hommes atteints d’ulcères à la partie droite"de la verge, le développement d'adénites inguinales à gauche, et réciproquement.

4° Les balanites très intenses, les Bosthités très aiguës , Sont rarement accompagnées d’adénites.

5° On remarque des adénites aux deux aines, chez des hommes qui n'ont que des ulcères superficiels à à la verge. G Iln'y à aucun rapport déterminé entre la fréquence des adénites et le siége des ulcères au pénis. - 7° Mais on observe fréquemment des adénites chez des hommes qui s'étaient trouvés avant le coït, ou pendant cet acte, dans cet état que nous avons désigné sous le nom de modification organique prédisposante, chez ceux qui étaient ivres avant d’exercer le coït, ou qui venaient de faire un repas très copieux, chez ceux surtout qui étaient atteints d’une irritation du colon. Dans ces circonstances, les adénites paraissent à une époque très rapprochée de la cause qui les à déterminées, soit qu’elles ne soient précédées d'aucun autre symptôme, ce qui arrive quelquefois; soit qu’elles aient presque immédiatement suivi lapparition d'ulcères au pénis. ù 8° Des adénites se manifestent quelquefois, pendant le traitement, chez des linmmes atteints d’ulcères au pénis , au moment où la suppuration cessant, les ulcères'touchent à la guérison; après des cautérisations profondes ou trop souvent répétées. On

observe aussi assez fréquemment que les adénites succèdent à des maladies très inflammatoires du pénis, mais au moment,où elles perdent leur caractère d'acuité ;ces adénites sont plus fréquentes, chez les hommes soumis au traitement mercuriel que chez ceux. qui sont'traités sans mercure. Chez les premiers , elles surviennent presque toujours avec uné légère diarrhée ; chez'les derniers, elles sont précédées ou.accompagnéés d’une forte constipation. | - 1 4

Il résulte de ces faits : que les adénites symptomatiques sont! plus rares qu’on ne le pense généralement; que les adénites sont souvent,dues à une cause-qui.agit à la fois sur le pénis et sur les. aines; que sielles apparaissent.après les autres maladies primitives,,et,surtout après les ulcères, c’est parce qu'il faut plus de temps pour déterminer un phlegmon. qu’une ulcération ordinaire ; que la manifestation de l’adénite ne dépend. pas toujours de l'existence des ulcères ou autres maladies vénériennes, puis qu’on l'observe assez souvent chez des sujets qui n’ont. actuellement, Où qui, nont:eu précédemment aucune de ces lésions : tous ces. accidens résultent de la même-cause et sont le produit d’une seule et même infection ;, que le développement des adénites,est favorisé par l'irritation du colon, par, là constipation , ou par toute cause.qui gêne la circulation des parties inférieures du-ventre.et des aines; qu'ilest aussi favorisé par la fatigue qu’éprouve Ja. région inguinale dans la marche et tous les exercices. des membres abdominaux ; que si lesirritations vénériennes des. surfaces muqueuses , telles que les urétrites, les balanites , les: posthites”, sont moins souyent accompagnées d’adénites que les ivritations ulcératives, cela tient sans doute à ce que ces dernières: occupent; le derme. et le tissu, cellulaire, et qu’il y a entre ces deux affections. une coïncidence, plus manifeste.

La plus où moins grande largeur du bassin, influe sur la, fréquence des. adénites, N ous avons observé que: les, hommes qui ont. un, bassin très ‘ample en sont plus souvent atteints que ceux. dont cette partie est plus étroite, L'abondance du tissu cellulaire. favorise sans doute les adénites chez les premiers; c’est aussi. par

À FORME PHLEGMONEUSE., 53%

cetiteméême raison, peut-être que les homnres gras, ceuxchez qui le système dymphatique prédomine , sont. plus souvent affectés d’adénites que les hommes maigres ou sanguins. Les ‘cavaliers ‘offrent plus fréquemment que les fantassins, les hommes que les femmes. La prédominance du froid et de l'humidité influe évidemment sur la production des adénites. à | | Enfin, les adénites inguinales se montrent plus fréquemient à gauche qu'à droite, et cette ve ést surtout applicable aux cavaliers. * L'invasion de l'adénite inguinale, s'annoñce par une gêne, d’abord assez légère , qui se changé graduellement en une douleur insupportable si de malade ne gardé pas lé repos: Un ou plusieurs ganglions sont légèrement gonflés, leur pression détermine une douleur qui engourdit l’aine, let même la face anté: rieure de la cuisse. Si ces ganglions roulent sous le doïgt, on peut pronostiquer d'avance. que ‘l'adénite sera peu grave, à moins de circonstances concomitantes qui en augmentent l'intensité ; mais si ces ganglions sont d’abord presque immobiles ou paraissent adhéréns, on doit présumer que le tissu cellulaireambiant est déjà irrité , et que la phlogose’locale est profonde. L'adénite peut néanmoins s'arrêter là ; mais le plus souvent elle fait des progrès : laine dévient le siége d'une ‘tumeur dont la. forme est presque toujours déterminée ‘par celle de larégion inguinale .elle-même ; c'est-à-dire qu’elle a plus d'éténdue én travers que de haut en bas , etique: sa partie’ externe est plus élevée queil'autre. Si la ‘tumeur'n'est pas plus douloureuse, si elle conserve sa forme alongée', la maladie est peu grave ét la suppuration est moins à craindre, quessielle s’arrondit d'abord et s'étend ensuite de haut‘en bas : cette forme ännonce que l'adénite est profonde. Quelquefois, il: sémble qu'il#’est développé au devant de l'arcade crurale-un corps dur, comme une espèce de ligament, qui est placé au devant et dans la direction duligament de Fallope : ce corps. est plus épais à la partie moyenne quà ses extrémités, î D'après les observations faites au Val-de-Grâce, depuis que

nous avons mis en usage le traitement simple, les terminaisons des adénites inguinales peuvent être réduites à la résolurion et à Ja suppuration. |

: La délitescence et la métastase, admises par certains auteurs, ne sont;que la résolution avec coïncidence d’autres phénomènes morbides qu’on, rapporte à tort à la disparition des adénites. Les terminaisons par gangrène, par ulcération ou plaie fistuleuses, dépendent du traitement.général et local, ou de pansemens peu méthodiques-que l’on a mis er usage, ou bien enfin des écarts de régime que le malade a faits, et de l’irritation concomitante des principaux viscères. L'action du froid, des affections morales tristes, l’abus des stimulans sont encore susceptibles d'y donner lieu. La pourriture d'hôpital peut tenir aux localités ; mais elle est presque toujours due à une ou à plusieurs des causes précédentes.

L’ulcération et la dégénérescence des bords des adénites ouvertes dépendent de la direction que l’on a donnée à l'incision, de pansemens irritans ou d'un traitement stimulant. Le carcinome de l’adénite; qui suit un traitement local stimulant, est surtout favorisé par l'irritation des voies gastriques.

Depuis que nous avons abandonné les mercuriaux, et que nous avons soumis tous les malades au traitement simple, nous avons vu disparaître les accidens dont nous venons de parler, et nous ne balançons pas à dire qu’ils sont toujours les effets, non de la terminaison naturelle de la maladie ou du prétendu virus, mais l'emploi peu méthodique des Mons thérapeutiques mis en usage.

Parmi ces accidens nous devons noter ici la phlébite qui s'empare quelquefois des adénites ulcérées. On voit alors la plaie sirriter, les bords devenir saillans et durs et un érysipèle phleg-

moneux envahir la région que l’adénite occupe et s'étendre ménmie aux parties environnantes.

Adénites sus-aponévrotiques. Ces adénites ‘consistent , ainsi que nous l'avons déjädit,dansl'irritation des ganglionssuperficiels delaineet du tissu cellulaire qui lesenvironne. Elles s’annoncent

À ÉORME PHLEGMONEUSE. 299

par une géneque lemalade éprouveen marchant; mais iln’y a dans Yaine aucun gonflemeni apparent ; la peau n’a subi aucune altération dans sa couleur. Le malade sent ensuite un ou plusieurs ganglions qui roulent sous les doigts. En les touchant, il éprouve une douleur légère. Ces symptômes peu intenses, peuvent durer quelques semaines ; quelquefois la partie affectée ne présente aucun changement notable ; le plus souvent, on voit se former autour des ganglions une tumeur, résultat de lirritation du tissu lamelleux, qui s'élève et s’'arrondit rapidement ; la peau, qui jusque-là avait conservé sa couleur naturelle, rougit un peu ; cette rougeur s'étend à mesure que la-tumeur s’accroit et que la douleur devient plus intense. Ise/forme enfin un abcès dont la fluétuation est sensible, presque aussitôt que le pus s’est amassé. Si on a employé.les saignées locales , les applications émollientes , et ensuite les fomentations dites résolutives , l'adénite diminuesuccessivement de volume ; elle devient moins douloureuse au toucher’, et il ne reste bientôt que quelques ganglions,. dont l’engorgement se dissipe par gradation.

Plusieurs circonstances rendent la résolution difficile ou même impossible : tantôt le malade à trop tardé-à réclamer les secours de l'art; tantôt l'irritation, trop vive, n’a pu se calmer, ou les moyens propres à la faire cesser n'ont pôint été convénablement employés. On voit alors survenir la-suppuration , presque toujours précédée de la recrudescence des douleurs. La partie qui avait paru rester dans un état stationnaire se gonflé de nouveau ; la peau roûgit; la tumeur acquiert un volume plus considérable ; la suppuration, ‘qui d’abord n’était pas sensible, devient évidente; et, bien qu’elle n'occupe qu'un.espace peu étendu , le point le plus saillant de la tumeur indique le lieu-où le pus s'est amassé. La: peau blanchit un peu d’abord ; elle prend ensuite une teinte rosée, et la fluctuation devient enfin manifeste. Si on fait au.centre de la:tumeur une ponction avectune lancette, on pénètre bientôt dans le foÿer, d'où s'écoulent quelques gros où une once de,pus d’un blanc jaunâtre, lié épais ; il. est rare que la quantité de liquide soit plus considérable; #il est

peu lié, roussâtre, on doit soupconnér que le foyer pénètre plus profondément et qu’il est placé au dessous des ganglions, Dans ce cas, la suppurätion continue à sortir pendant quinze ou vingt jours ; elle ressemble à une sérosité, tantôt roussâtre, tantôt incolore, qui est évacuée en assez grande quantité à chaque pansement; les bords de la petite plaie: s’ulcèrent , et un peu de rougeur se remarque dans une ou plusieurs directions ; mais presque toujours à la partié supérieure.

Dans certains cas, le gonflement des ganglions accroît de plus en plus ie volume de la tumeur ; ; cependant rien n'indiq ue la formation d’une collection tiereiléntes si ce n'est une douleur peu intense ; mais ‘bientôt apparaissent plusieurs foyers purulens, qui St yèti laine ; la peau, dont la rougeur trahit leur

soudaine apparition, Gt une teinte bleuâtre et livide;s ‘ils se réunissent, ce qui a lieu rarement, plusieurs fistules dissllestié les téguméns et amènent un décollement assez cohsidérable du derme. | Quelquefois , les ganglions restent engorgés', sans douleur , et formeñit , soit autant de tumeurs séparées par des intervalles, qué l'on sent avec les doigts ou que l’on voit à l'œil nu , soit en se réunissant , une masse dure, ICO sans changement de couleür à la peau. *

Ces dernièrés formes d’adénites se refintiquent principalement chez les hommes qui font des écarts de régime pendant le traitément simple, et chez ceux qui sont soumis àun traitement stimulant. Dans quelques cas , la résolution n’a.lieu qu'après l'apparition de plusieurs petits foyers de suppuration , qui paraissent dans l'aire de l’adénite, et sont isolés les uns des autres : alors, les ganghons , qui formaient une seule et même tumeur , semblent se détacher les uns des autres, et l’on sent très manifestement les intervallés qu'ils laissent entre eux. Quelquefois il'ne se forme qu’un petit foyer, qui, après avoir fourni un peu de-pus, donne issue, à chaque pansement, à une sérosité roussâtre où même incolore, qui provient presque toujours dune bourse muqueuse , accidentellement développée

: À FORME PHLEGMONEUSE. D97

entre les lames aponévrotiques ou cellulaires. Si, au lieu de

sérosité, ce petit foyer, qui occupe ôrdinairement la partie | moyenne et inférieure de l’adénite, jette un pus séreux dont la | quantité, n'est pas en rapport avec la grandeur du kyste qui le

fournit, on doit soupconner -que son fond est formé par une imembrane aponévrotique qui suppure , et, si on le sonde, on |parvient assez profondément dans un'elapier.

La résolution peut avoir lieu dans le cas méme où déja il s’est formé une collection purulente assez considérable , par l’ab-

[S rption du pus. Ce phénomène s annonce par la diminution de Le douleur et de la tension locales ; la partie antérieure du foyer présente moins de résistance, et le liquide a une grande mobilité lorsqu'on cherche à le déplacer.

A dénites inguinales sous-apondvrotiques. Produites par l'irritation des ganglions et du tissu cellulaire , profondément placées sous les aponévroses de l’aine, elles commencent toujours de la manière suivante : huit, dix, quinze jours, ou même un mois et six semaines après un coitimpur, si aucun autre np tôme vénérien n'a encore paru, les malades éprouvent tout-àcoup: dans l’aine une gêne considérable , suivie ‘d’une douleur profonde et assez aiguë, (l’incubation de l’adénite est moins longue si le malade est déjà atteint d’ulcères aux parties génitales ). Ces phénomènes ne sont pas toujours précédés du gonflement; au moins apparent, des ganglions. Cependant, la douleur’ augmente et devient pongitive; laine est alors le siége d’une tumeur à saillie très médiocre ; la peau n’a point changé de couleuz; la douleur est le seul phénomène inflammatoire qui soit sensible. Elle prend , en peu de jours ou même en peu d'heures , une si grande acuité , ‘qu’elle empêche tout repos, éloigne du malade le sommeil, et présente un caractère particulier, qui distingue des autres espèces d’adénites celle que nous décrivons. Cette douleur ne se manifeste que dans un point de là tumeur, et ordinaitement à sa partie moyenne, un peu plus près de la' partie interne que de l'externe. On peut,couvrir ce point douloureux avec le bout du doigt, et si on le presse

même légèrement , le inalade fait un mouvement brusque en arrière, comme pour éviter que cette pression soit continuée. Si l'on comprime aux environs de ce point, on ne développe qu'un léger malaise, tandis que le lieu indiqué est parfois si sensible, que la soyile appôSition du doigt devient insupportable. Ce phénomène dépend de-ce qu'au moment où Pirritation s'emparé des ganglions profonds de l’aine , ils augmentent de volume, distendent les parties environnantes, qui, suivant leur bbôré d'extension, réagissent sur eux et les comprimen x

l'irritation se communique au tissu cellulaire, celui-ci se 2) . à son tour, et ce foyer inflammatoire se trouve renfermé dans une espèce de kyste, qui à pour paroi postérieure l’arcade pubienne, et pour paroi antérieure l’aponéyrose crurale et. les Jfascia de laine. La résistance de ces deux parois s ’accroit en raison du gonflement des parties. enflammées, qui se trouvent de plus en plus pressées et étranglées : de là l'acide de la douleur qui avait commencé à se faire:sentir dès lemoment même où les ganglions ont acquis un accroissement de volume; de là vient aussi l'aplatissement de la tumeur ; les ganglions et le tissu cellulaire irrités pouvant plus facilement s'étendre latéralement que d'avant. en arrière. Si on n’a pu s'opposer au développement « de l'inflammation, ce: ‘qui arrive souvent , même lorsqu'on emploie un traitement antiphlogistique énergique, la suppuration du tissu lamelleux succède presque immédiatement à l'irritation des ganglions, et l'accumulation du püs, s’ajoutant au gonflement des parties.qui le fournissent , augmente encore l'étranglement : la pression que le kyste exerce sur les parties environnantes est aussi une des-causes qüi rendent de plusen plus la douleur aiguë. On concoit dès lors que si la pression ‘du doigt sur la tumeur ou le kysie était continuée avec quelque violence, elle deviendrait insupportable et arracherait des cris au malade. Ce serait d’ ailleurs Je tourmenter sans uülité que de palper souvent la tumeur, afin de reconnaitre et de saisir las première trace de la fluctuation profonde et peu étenduequi ne tarde pas à s'y manifester.

À FORME PHLEGMONEUSE. 539

La doulenr est vive et la seule apposition du doigt est même insupportable, tant que latumeur de l’adénitesous-aponévrotique reste aplatie; mais aussitôt qu’elle.s’arrondit au centre et offre unesaillie peu apparente, qu’un œil exercé distingue néanmoins, la souffrance s’apaise , la pression du doigt peut être supportée et la fluctuation est sensible. Alors la paroi antérieure du kyste a cédé; soit que l’aponévrose ait été éraillée , soit que les trous qui donnent passage aux petits vaisseaux et à quelques filets des nerfs cruraux se soient agrandis , le pus s’est fait jourgusque ‘dans le tissu cellulaire sous-cutané, et l’étranglement n'existe

Ph, ou du moins, il est considérablement diminué.

Il est cependant difficile encore de sentir la fluctuation. Pour la saisir, placez le doigt indicateur de chaque main, très près l’un de l'autre, sur le sommet de la tumeur, là où la douleur s’est pour ainsi dire concentrée; abaissez-les et relevez-les alternativement et lentement sans leur faire quitter la place qu'ils occupent, et vous percevrez le mouvement de ballottement que vous imprimerez au pus. S'il y a du doute surla sensation que vous éprouvez, répétez l'expérience sur un autre point de la tumeur, et comparez la résistance que vous éprouvez avec le mouvement de fluctuation que vous avez senti dans le lieu où cette fluctuation vous paraissait si profonde et si obscure. Il faut toutefois un tact sûr pour la reconnaitre, car elle est encore si peu prononcée, que des personnes peu exercées peuvent douter si effectivement elle existe. Néanmoins, toutes les fois que la douleur se fait sentir et persiste dans un seul point de la tumeur, on peut assurer qu'il y a un foyer purulent situé profondément , surtout s'il s’est écoulé déjà huit ou dix jours depuis le moment où l’adénite et la douleur qui l'accompagne ont commencé à paraitre : dans ces cas, nous n'avons Jamais porté un pronostic faux. *

D’après ce qui vient d’être exposé , les signes pathognomoniques de l’adénite inguinale sous-aponévrotique sont les suivans: douleur dans le point central de la tumeur, vive, profonde , augmentant par la seule apposition du doigt, devenant insup-

portable par la pression; tumeur aplatie d'abord, sans changement de couleur à la peau , puis S'arrondissant à sa partié moyenne ; où la péau prend une très légère téinte rosée : alors diminution de la douleur, saillie de lartumeur, où'se fait sentir une fluctuation profonde et obscure , qui devient graduellement plus sensible et plus évidente. Il est facile de la distinguer de l'adénite sus-aponévrotique, qui est de prime abord apparente, arrondie, médiocrement douloureuse , plus large , avec FAIRE de la peau. ” |

On observe rarément la péséltioit de l’adénité sous-aponé = ci vrotique. Cette heureuse terminaison ne peutarriver que lorsq ui l'on fait subir au malade un traitement simple et antiphlogistique , et lorsque surtout il agréclamé les secours de l'art! peu de Jours après l'apparition dé la douleur. Il faut alors empêcher la formation du pus, en faisant avorter l'inflammäation par des saignées générales et locales , l'application de fomentations émol-. lentes, et des bains généraux. On pratique avec avantage une où plusieurs saignées du bras, si le sujet est ‘robuste; on appliqué ensuite trente; quarante-où cinquante sängsues sur l’adénite en commençant par dix sangsues , après la chute desquelles on en applique dix ou quinze autres ; et en continuant de la même manière jusqu’à ce que les trente; quarante ou cinquante aïent été employées. Cette saignée permanente est plus effiéace que lasaignée instantânée, et produite par un plus grand nombre de . sangsues. En effet, quand on prolonge la saignée , “le dégorgez ment de la partie enflammée: se fait avec lenteur, mais d’une manière continue, il re s’opèré aucuné réaction inflammatoire dans la partie affectée ; le malade , perdant peu de sang à/la fois; est moins affaibli que si la même quäntité de liquide était évacuée dans un court espace de temps; l'irritation décroit par gradation, et tous les phénomènés qu'elle entraine après elle s ‘apaisent et s'évanouisent. L’ observation nous à convainc que , ‘dans ce cas comme dans ün grand nombre d’autres june! saigné: prolongée et peu copicuse est de beaucoup préférable & une saignée brusque etahondañte.

A FORME PHLEGMONEUSE. 541

Si la douleur dimunuc d'intensité par cette saignée ; si la pression du doigt peut être supportée , on peut espérer d'obtenir læ résolution de la tumeur; mais il faut dans ces cas renouveler dépléuon sanguine, le fie ; Où le surlendemain,, si le malade est trop affaibli. Cette seconde évacuation doit être moins copieuse que la première. La disparition de la douleur est un indice presque certain, de la résolution. Des compresses imbibées d'oxycrat, de chlorure d’ oxide de: calcium, ou de sousacétale de plomb, lepilitaliqu de la glace, qu'on renouvelle constamment, concourent à produire cette avantageuse terminaison ; mais elle s 'éloigne et trahit l'espoir du médecin , si la US reparait, : ‘dans ce?cas, il ne, faut plus, combattre. cette recrudescénce par des applications de sangsues; car la résolution: ne suit. pas toujours l'emploi méthodique de ces moyens de traitement; et quoique la douleur ait cédé aux saignées locales, aux AE. aux réfrigérans, il ne s’en forme pas. moins. un foyer purulent dans. la tumeur. ’

Ce foyer devient bientôt assez évident pour que k fluctuation du. liquide s'y. fasse sentir; néanmoins, On peut encore tenier de. le faire disparaitre, en. solheitant l'absorption ‘du. pus. L'usage extérieur de l DANSE d’une solution de sous-carbonate de soude. de,chlorure. d’ oxide. de sodium ou calcium, dés frictions avec la teinture-d'iode, oùla pommade d'hydriodate de potasse, une forte friction. mereuriellerecouvente d'un’ cataplasme émollient, peuvent amenen ce, résultab: :cette términaison mixte équivaut à :larésolution; mais elle prolonge la durée du traitement. Voici les phénomènes que lon observealors : la paroi antérieure du foyer devient de jour en jour plus flasque, moins tendue ; on, sent évidemment, que-la quantité du liquide diminue; au bout de cinq où six, jours ,‘il ne reste plus qu’un léger engorsement, que la continuation-des moyens indiqués plus haut, le repos absolu: et: l'usage des bains font disparaitre entièrement, Dans ce cas , si ladénite à été précédée d’ulcères au! pént, ceux-eL subsistent encore au moment où la tumeur de laine & entièrement disparu: ne faut pas hâter leur cicatrisation, en

542 MALADIES VÉNÉRIENNES PRIMITIVFS

employant trop tôt des stimulans'ou la tautérisation , car une ! nouvelle irritation pourrait alors reparaître dans l’aine et y rappeler l’'adénite.

On auraït tort de croire que les terminaisons dont je viens de parler soient fréquentes ; elles sont très rares au contraire, si surtout le malade porte l'adénite depuis plus de sept ou huit

. Jours; s’il n'observe pas exactement un régime sévère ; si avant de réclamer nos soins, il a appliqué des cataplasmes ou (AS emplâtres dits fondans ; s’il à pris des médicamens mercuriaux, ou Si, depuis peu de temps, il a exercé le coït, ou s’est livré à une marche forcée, ou à un exercice fatiguant. C'est alors que, trop confians dans les évacuations sanguines , des médecins encore peu familiarisés avec la nouvelle méthode, abusent fréquemment des saignées locales > et Que ceux qui n'ont point répudié la méthode ancienne se hâtent de tirer de,ces faits ‘ exception nels des argumens contre l'utilité des sangsues : les uns et les autres ont également tort, ceux-ci de proscrire la saignée capillaire, ceux-là d’en faire abus. |

C'est vainement, en effet, qu’on essaierait, par d’abondantes saignées, d'amener à la résolution une adénite sous-aponévrotique dont les premières déplétions sanguines n’ont pu calmer la douleur. Si elle persiste, il faut suspendre un traitement antiphlogistique actif, il affaiblirait le malade sans succès ; le foyer purulent existe déjà : il ne peut être résorbé, ou du moinsil est fort rare qu'il le soit. Si la paroi antérieure du kyste n’est pas entore perforée, il faut attendre l'apparition de l'abcès : il est inéyitable, et il faudra l'ouvrir aussitôt que la fluctüation se fera sentir), : |

On a peine à croire que les moyens les plus propres à apaiser et à faire évanouir la douleur* soient, dans quelques cas, les causes du moins dpparentes de sa récrudescence et de son exaspération : c’est cependant ce que la pratique démontre. En effet, il est quelquefois des cas où , au lieu de se calmer par des saï- , gnées locales , la douleur augmente tellement , qu’elle devient très intense et même insupportable. Mais doit-on alors accuser

À FORME PHLEGMONEUSE. 043 les saignées locales de produire cet accident ? Non , Sans doute, puisqu'il n'arrive que lorsque ces. Saignées ont été incom plètes , soit qu’un trop petit nombre’ de sangsues aient été appliquées, . L' ’ e , e. A e soit qu employées en assez grande quantité, leurs piqures n'aient

C . L C LA 1 LA point fourni assez de sang pour opérer le aégorgement de la par:

tie et abattre l'irritation. Le sang : appelé dans la tumeur par

l'iréitation que les piqüres-ont produite , y augmente le gonflement, lequel, à son tour, accroit l'étranglement, et, par cons quent, la douleur. Essaiera-t-on, dans ce cas, en produisant une large saignée locale à de remédier au mal que les premières saignées paraissent avoir produit ? Ce serait en vain , car le temps de la résolution. est passé, on n’empéchera pas la suppuration. La prudence exige donc qu'on l'attende, qu'on la favorise même en calmant la douleur par des applications narcotiques. Les cataplasmes recouverts de solution d’opium sont alors indiqués. Nous leur préférons cependant les fomentations anodines, parce que le poids des cataplasmes renouvelle quelquefois la douleur.

Telles sont la marche ét les terminaisons que présente l’adénite inguinale sous-aponévrotique lorsque le malade est soumis au traitement simple qui est employé au Val-de-Grâce.

Examinons maintenant la conduite que le praticien doit tenir lorsque cette espèce d’adénite s’est terminée par suppura- MO an à ‘4,

La première indication qui se présente est de donner issue au pus ; aussitôt que la fluctuation est devenue sensible dans la tumeur, afin de détruire l’étranglement de la. partie, et d’écarter du malade la douleur qu’il occasionne. D'ailleurs , le foyer purulent n'ayant. pas encore acqüis une grande extension , le rapprochement des parois du kyste pourra se faire plus facilement et plus vite; enfin , la peau, conservant le tissu cellulaire qui lui est adhérent, ne participe que légèrement à l'irritation et cette condition s'ajoute aux autres pour favoriser une guérison aussi prompte que sûre. : |

Si, Jusqu'à ce jour, ce précepte n’a pas été généralement suivi, on doit l’attribuer à ce que des substances irritantes ont

été employées intérieurement et localement, et à ce que l’on a conservé l'habitude de recouvrir les adénites de cataplasmes émolliens, jusqu’à ce que la formation de vastes foyers engage à les ouvrir avec le bistouri. Cette pratique a de grands inconvéniens ; elle éloigne la guérison elle fait courir des chances fàcheuses au malade, et elle rend plus grandes et plus difformes les cicatrices des adénites. , n conçoit que si l’on attend pour donner issue au pus que la collection soit volumineuse; les parois du kyste, considérablement agrandies, seront écartées l'uue de l’autre ; le tissu cellulaire sera rare, la peau sera amincie, enflammée et même désorganisée, et- ces conditions de l’abcès de l'aine sont éminemment défavorables à la guérison.

Faut-il employer le bistouri et faire à l’adénite suppurée une large incision dans la direction du pli de l’aine, ou bien faut-il se servir d’une lancette et n°y pratiquer qu’une simple ponction P Ce second:procédé a beaucoup d'avantages, et n'entraine aucun des inconvéniers du premier : c’est celui que nous préférons. En faisant une grande incision, on agrandit sans nécessité l’ouverture qui doit livrer passage au pus; on forme une plaie large et profonde. Toujours froissée, chaque fois que le malade fait exécuter des mouyemens à la cuisse, les lèvres de cette plaie s'irritent, etces mouvemens, les entretenant incessamment dans un état de phlogose, nuisent évidemment à la cicatrisation. Si dans cette plaie, continuellement exposée à l’action de l'air, des chirurgiens inhabiles et routiniers introduisent des tentes , des bourdonnets de charpie recouverts d’onguens stimulans, l'irritation s'y perpétue, et la cure devient plus longue ét plus üifficile. En ne pratiquant qu’une simple ponction dans une direction opposée à celle du pli de laine, or n’a aucun de ces’ accidens à craindre; on'ne voit jamais arriver les dégénérescences des adénites, qui surviennent si fréquemment chez les malades pour lesquels on a employé l’ancien procédé. ;

I faut donc que le chirurgien, après avoir fait sailhir la tumeur en pressant sur elle, en haut et en bas, avec le pouce et l'indi-

A FORME PHLEGMONEUSE. 545

cateur de la main gauche, y fasse en travers une simple ponction avec une lancette. Le foyer est quelquefois assez profond pour que l'on soit obligé d'enfoncer l'instrument jusque près du talon. Dans ces cas , il faut procéder avec précautiôn, afin de ne pas piquer des vaisseaux ou des filets nerveaux; car, si l’on avait lieu de le craindre , il vaudrait mieux retarder l'opération de quelques jours ; le foyer étant plus rapproché de l'extérieur, la ponction devrait alors être moins profonde. Cependant, comme les vaisseaux et les nerfs sont situés derrière le foyer purulént, ét qu'il est trop considérable pour que l’on puisse , avec une lancette ,; le traverser en entier, on ne doit pas ‘s’exagérer cette crainte, et reculer sans nécessité le moment où la ponction doit être faite.

L'aponévrose qui forme la paroi antérieure du foyer purulent est quelquefois si épaisse et si-tendue, qu'après avoir incisé la. peau on sent une légère résistance, qu'on est obligé de vaincre pour pénétrer dans l’abcès. Si le chirurgien s’arrêtait, l'opération serait inutile et semblerait mettre le diagnostic en défaut ; le pus ne sortirait que lorsque l'aponévrose se serait perforée , ce ge n’a lieu que éinq ou six jours après.

Il faut, lorsque cela arrive, reporter la lancette dans la laits et l'y her de nouveau, pour couper l’aponévrose et ouvrir ainsi une voie libre au pus. : : CZ

Quand on examine les adénites un avant que la Bonction soit faite, on a peineà croire qu'une tumeur dont les dimensions sont si peu considérables recèle une si grande quantitéde pus : celte quantité varie de deux à six onces. Après l'incision du foyer, on prescrit au malade de garder le repos et d'appliquer des fomentations émollientes et narcotiques. Il faut surtout “éviter d'introduire des mèches dans la plaie. Chaque jour la suppuration diminue , la tumeur s’affaisse davantage , les parois se rapprochent peu à peu; au bout de huit ou dix Jours, la plaie est cicatrisée ; et l’adénite a entièrement disparu. Cette terminaison , et: ce mode de pansèment procuren t de grands avantages, puisque la guérison s'opère en peu de

546 MALADIES VÉNÉRIENNES PRIMITIVES temps , et que la cicatrice, de la ponction est à peine visible.

. Mais si Firritation gastrique , la diarrhée ou la rohstipatien SUrslendhie si le malade fait des éearts de régime, s’il s'expose au froid ous l marche;les lèvres de là plaie se boursouflent, s’ulcérent, l'ouvetture s'agrandit, la supipurâtion devient abondante. Ces accidens peuveñt être apaisés par la destruction dés causes qui les produisent; mais, si au lieu de calmer l'irritätion par un traitement, simple ; par des saignées locales, on prodigue les mercurlaux; si on recouvre la tumeur de cätaplasmes émolliens. et -résolutifs ; la rougeur de Ja peau , loïh de diminuer, devient plus intense; elle s'étend davantage: Amincie et amollie par l'inflamation, cette membrane se recouvre de phlyctènes, qui se erèvent et s ‘ulcèrent ; elle se décolle dans une grande éténdue, s'usé;,se perfore ; un ou plusieurs trous laissent échapper la suppuration ; ; ces trous se réunissent, et l’adénite présente un large ulcère ; dont les bords, minces et flottans, d’une couleur rouge bleüâtre, ou livide, sé détruisént, ou ne se*trouvent plus dans les conditions organiques nécessaires à là cicatrisation. Des pansemens faits avec l’onguent méreuriel, ou des COTpsS gras, augmentent encore, dans ée cas, Fétendue du désordie, én entretenant l'irritation des parties. On voit alors les bords se décoller , se contracter sur eux-mêmes, se durtir, se renverser en dehors. La rougeur des parties environnantes s'étend à mesure que les bords se détruisent; le fond de l'uléère est grisâtre, et sa détersion se. fait long-temps attendre, L'irritation des voies gastriques, vient-elle de nouveau compliquer cette ‘ulcération, l’inflammation s’en empare, et dévore la peau qui.était réstée saine ; là suppuration tarit tout-à-coup, puis redevient abondante, sanieuse, souvent sanguinolente et tellement âcre, qu'elle ulcère les parties sur lesquelles elle, est déposée. Un .érysipèle phlégmoneux étend au loin ses ravages et menace la vie du malade.

Dans ce «as, les ganglions paraissent à nu ; semblables à des tubercules rougeûtres , lisses , polis et adhérens au fond de la plaie par un pédicule qui contient leurs vaisseaux ; l'ulcère sax-

A FORME PHLEGMONEUSE. 21 gne à chaque pansement ; il s'agrandit, et chaque jour. il devient * plus: profond ; une douleur vive et brûlante annonce la prochaine formation d’escarres gangreneuses dont la chute accroit encore l'ulcération en largeur et en profondeur. Ces funestes résultats du traitement stimulant, de l'usage de cataplasmes , d'onguens ét de pansemens irritans et peu méthodiques , ne surviennent jamais lorsque le traitement général est simple, et lorsque les pansemens sont adoucissans.

Le seul traitement rationnel que l’on puisse employer dans ces cas graves, consiste à cesser toute médication stimulante , à calmer l'ivritation des voies gastriques, à appliquer des sangsues dans l’ulcère, à le recouvrir de fomentations émollientes ; à employer ensuite les fomentations narcotiques. Il faut isoler: le, malade, le relever de l'abattement où il se trouve, faire naître dans son âme l'espoir d’une prochaine guérison et lui prodiguer des soins assidus et affectueux. Une telle conduite est presque toujours couronnée de succès. À mesure que lirritation s'apaise, l'ulcère se déterge, les bords s’affaissent, des bourgeons charnus s'élèvent de l'aire de la plaie, la cicatrisation commence sur quelques points ; souvent elle marche des bords vers la circonférence, quelquefois elle apparait aussi au centre de l’ulcère, où il se forme des rudimens detcicatrice qui vont rejoindre celle qui s’avance des bords}; nous avons décrit dans nos mémoires statistiques plusieurs exemples de ces guérisons, qui démontrent combien la nouvelle méthode est efficace, même pour remédier aux accidens produits par l'ancienne. : !!

Si le foyer situé au-dessous des fascia de Vaine n est pas ouvert aussitôt qu’on y a senti de la fluctuation; si on applique pendant quinze ou vingt jours des cataplasmes émolliens , et que l’on administre les mereuriaux, le kyste s'agrandit, l'aponévrose se perfore , le pus traverse les ouvertures qui donnent passage à des nerfs et à de petits vaisseaux , et vient se rassembler sous la peau. Il s'étend alors au loin; les ganglions superfieiels et profonds et le tissu cellulaire ambiant sont'irrités par cefluide; l'aponévrose achève de se détruire, et le foyer primitif,

518 MALADIES VENÉRIENNES PRIMITIVES

qui était peu considérable,occupe ensuite un grand espace en lar-

geur et en profondeur. La peau, dénudée, devient d’un rouge brunâtre, elle s’amincit, blanchit au milieu, s’use , se perfore à à

son tour, et le liquide s'écouleau dehors; mais cette peau enflammée s’'amollit, se détruit par les progrès de linflammation , et un vaste ulcère est la suite des adénites sous-aponévrotiques äbandonnées à elles-mêmes, ou dont on favorise la suppuration par l'usage long-temps continué de cataplasmes émolliens. Si, comme il arrive quelquefois , une piqûre de sangsue s ’ulcère et forme une ouverture à la peau, le pus s'échappe par cette ouverlure , les’accidens sont moins considérables ; mais on doit craindre qu'il n’en résulte des fistules ou des trajets fistuleux toujours profonds, :sinueux et tes étendus.

“Des pansemens bien faits peuvent , ainsi qu'il a été dit plus haut, procurer la détersion et la cicatrisation de ces vastes ulcères! S'il:s’est formé des fistules et des-clapiers, il faut appliquer des sangsues dans leur intérieur et recourir aux topiques émolliens. Cetraitement-nous suffit presque toujours pour tarir les fistules ét détruire lessinusprofonds. La compression, si vantée, ne réussit presque jamais alors , elle amène de l'irritation. Les injections stimulantes doivent être rejetées : il ne faut pas perdre de vue que ces fistules sont entretenues par l'irritation, et qu'il faut employer les moyens les plus propres à la calmer. S'ils ne réussissent pas, ce qui est rare, on doit appliquer la potasse caustique sur chaque fistule , afin de détruire sa paroi cutanée et modifier tout son trajet. Il faut recourir ensuite aux émolliens. On perdrait le fruit de ses soins si on introduisait dans les plaies des tentes, des bourdonnets recouverts d’ onguens où de liqueurs résolutives:et spiritueuses. Ces derniers moyens ont eu, pour guérir les fistules, une vogue qu'ils ne méritaient pas : ce sont des restes d’une chirurgie surannée.

Quant aux indurations des ganglions, on prétend provoquer leur résolution en employantles frictions avec la teinture d’iode, les pommades d'hydriodate de potasse, de proto et de deutoiodure de plomb ou de mercure, l'onguent mercuriel , le lini-

À FORME PHLEGMONEUSE. 9/49

ment volatil, et même l'application des vésicatoires. Ces moyens réussissent quelquefois ; mais ils n'ont point l'efficacité que quelques personnes trop prévenues leur attribuent. La teinture d’iode, les frictions avec le liniment volatil ou l’onguent mercuriel, sont ceux qui réussissent le plus souvent. On peut les mettre en usage; mais il faut faire alterner leur emploi avec les

saignées locales : ce n’est qu'ainsi que les stimulans se montrent efficaces.

Des ganglions nombreux et très gonflés forment souvent une tumeur très volumineuse et très dure, qui envahit l’aine. Cette terminaison de l’adénite sous-aponévrotique se remarque souvent chez les malades qui ont un bassin très large ; les ganglions sous-aponéyrotiques n'ont pas alors été primitivement étranglés, et leur irritation était trop légère pour amener une suppuration profonde. D'ailleurs , dans ces cas , ou les aponévroses ont cédé peu à peu, ou elles.se sont éraillées, de manière à ne pas gêner le développement des ganglions etaugmenter leur irritation.….

On à conserllé alors d'échauffer la tumeur, et de la faire sup. purer à l’aide d'applications stimulantes ; mais les. moyens qui ont été préconisés sont actuellement rejetés par une saine pratique , et leurs insuccès ne sauraient être niés. Toutefois, l'usage exclusif des antiphlogistiques et les fréquentes applications de sangsues ne conviennent guère davantage. Il faut ,. dans beaucoup de cas, savoir habilement combiner l'emploi des stimulans avec l'usage des saignées locales ; exciter lirrita-

bilité de la partie malade par des stimulans énergiques , puis revenir aux antiphlogistiques, afin. de calmer et d’arrêter les effetsde ces stimulations. De cette manière,on donne aux.vaisseaux absorbans une nouvelle activité, et l’on n’a point.à redouter les accidens nombreux que l’on voit survenir lorsque les stimulans sont employés seuls avec opiniätreté: Nous avons souvent réussi alors en faisant le traitement local suivant: après avoir pratiqué une où plusieurs saignées locales qui augmentent la force absorbante et dissipent lirritation , on applique en travers, sur la tumeur, une trainée de potasse en poudre, de la largeur d’un

demi-pouce à un ‘pouce ; de manière à produire une plaie assez large pour découvrir là plus grande partie des ganglions. Lorsque l'escarre ; dont on accélère la chute à l'aide de cataplasmes émolliens, est tombée, on applique immédiatement sur les ganglions mis à.nu quatre ou six sanigsues, quelquefois huit ou dix, rarement un plus grand nombre, et on renouvelle cette saignée tous les trois ou quatre jours. Pendant ce temps; on continue de recouvrir la partie de compresses imbibées de décoction émolliénte. Ce traitement nous a toujours réussi; ilest moins long et plus sûr que tous lés moyens irritans que nous avons rappelés plus haut, et qu'on emploie successivémentet si souvent en vain contre l'espèce d’adénites dont il est ici question.

La compression produit également de bons effets, et nous l'employons toutes les fois que la tumeur est entièrement indolente ; mais dans les cas contraires , elle peut y déterminer une vive irritation , et donner lieu à une suppuration profonde. Nous avons essayé de faire"cette compression à l'aide de morceaux de linge disposés en pyramide; mais il est avantageux de couvrir préalablement la tumeur avec une plaque de plomb assez flexible pour qu'elle se moule sur toute l’adénite : ce procédé est préférable au plâtre délayé , qu’on laisse durcir sur la partie; nous y avons renoncé , après l'avoir employé sans succès.

Lorsque les adénites inguinales sous-aponévrotiques offrent un foyer purülent , dont l'étendue et la profondeur sont considérables, et que ce foyer, ordinairement placé à la partie interne dela tümeur , est assis sur des ganglions très gonflés , son ouverturé doit être opérée au moyen de la potasse caustique. On applique celle-ci, alors même que la peau est rouge et que la sensibilité de la partie est très-vive. L'expérience apprend que, ‘dans ce cas, l'irritation , au lieu de s'étendre , se concentre au contraire sur le point où la potasse est placée : le caustique présente ici l'avantage de changer le mode d’irritation du tissu, de détruire toute la paroi antérieure du kyste, ainsi que la portion de peau altérée quile recouvre. La plaie large et profonde qu’on produit ainsi met à nu les principaux ganglions indurés, et l'on

A FORME PHLEGMONEUSE. 554 peut agir ensuite immédiatement sur eux à l'aide de saignées locales, comme il a été dit plus haut. Il importe que la potasse soit appliquée de manière à faire une plaie elliptique dont le grand diamètre eroisela direction du pli de l’aine : si on l’appliquait dans la direction de ce pli, on produirait une plaie transversale, qui entrainerait les inconvéniens dont nous avons déjà parlé. Le lendemain-de l'application, le foyer purulent parait ètre rétréci etine plus contenir autant de pus. Il semble:que l'action du caustique ait changé la nature de la sécrétion purulente et excité l'absorption d’une portion du liquide; au lieu d'offrir une matière d’un blanc jaunâtre , crémeuse et homogène, le pus présente’les caractères de lalbumine. Les cataplasmes , ou seulement les fomentations émollientes, facilitent la chute de l’escarre , qui tombe au bout de quatre ou cinq jours, et laisse à découvert un ulcère très-profond, dont la paroi postérieure, inégale, et parsemée de tumeurs formées par des ganglions gonflés, ou par des végétations: celluleuses irrégulières. Les bords de la plaie paraissent décollés dans une grande éten : due, et l’on pourrait s’effrayer des effets qu’a produits la potasse,. si lon ignoraït avec quelle facilité des pansemens simples et émolliens guérissent les solutions de continuité de ce genre. Il: ne faut point alors employer de charpie, mais recouvrir la plaie avec des compresses imbibées d’une décoction émolliente et re: nouvelées souvent, afin d’absterger le pus. Tous les deux ou trois jours , on applique quatre ousix sangsues dans le fond de cet ulcère, principalement surles ganglions indurés, et on conünue les pansemens simples ; au bout de dix ou douze jours , les bords s’affaisent, les ganglions diminuent de volume, le font de la plaie semble s'élever, et déjà la cicatrice commence vers. les bords, où ellé estannoncée par un cercle d’un-blanc-bleuâtre, qui en occupe la partie la plus voisine. La plaie se rétrécit de ‘jour en jour, et finit par étre entièrement cicatrisée du trentième au trente-cinquième jour , ou environ. Les cicatrices des plaies les plus larges ont alors:tout au plus le diamètre de Pongle du pouce ; elles sont constamment uniès , solides , et'au

niveau de la peau. Cette pratique, que nous suivons au Val-de- Grâce, accélère beaucoup la guérison des malades.

Lorsque les applications de .sangsues sont insuffisantes pour résoudre ces ganglions, nous obtenons de grands avantages d’une méthode qu'avant nous , les médecins n'employaient pas. Elle consiste à ouvrir largement la tumeur au moyen de la potasse caustique, et à couper horizontalement avec un bistouri, des tranches épaisses de ganglions, qui se trouvent à nu après la chute de l’escarre ; de cette manière on retranche une portion de ces organes , la saignée locale que la section y opère , amène le dégorgement de ce qui reste; on répèle cette opération tous les trois ou quatre jours , et on exerce une légère compression pour réprimer le mouvement d'expansion qui s'opère presque toujours dans le tissu ganglionnaire irrité ; cette section né fait éprouver au malade aucune douleur, ile une légère feuisson se fait sentir , lorsqu’après avoir plusieurs fois répété l opération , ‘onest arrivé à cette portion du ganglion qui tient aux parties profondes, encore cette douleur est très-faible, et cesse immédiatement après l'opération.

Lorsque l’adénite existe depuis quelque temps, on s'apercoit souvent, en coupant des tranches de ganglions, que leur tissu est parsemé de petits points de suppuration, car une matière purulente se répand en gouttelettes sur la surface , et ces gouttelettes de pus sont plus prononcées, si onexerce en plusieurs sens, des pressions sur l'organe ganglionnaire; dans ce cas la guérison est retardée; elle n’a lieu que lorsque ‘toute la masse du ganglion s’est dissoute par la suppuration; aussi est-il rationnel de provoquer la sécrétion purulente et d’abandonner la compression. |

“Nous employons souvent le vésicatoire pour obtenir la résolution d’adénites-volumineuses. Après avoir calmé lirritation par des saignées locales , nous posons un emplâtre vésicant sur la tumeur, et nous provoquons la suppuration, en le pansant avec une pommade épispastique:-Nous avons presque constamment réussi en efhployant ce mode de traitement. Nous avons

A FORME PHLEGMONEUSE. 553

obtenu des succès plus nombreux et la-guérison s'est fait attendre moins long-temps , lorsque nous avons substitué l'onguent mercuriel à la pommade épispastique. Dans ce cas, après avoir posé sur la plaie du vésicatoire un morceau de linge enduit d’onguent mercuriel, nous le recouvrons d’un cataplasme émollient. Quand lirritation s'empare de la plaie, ce qui arrive quelquefois , il faut cesser cette médication et recourir à des saignées locales ; puis on reprend le pansement, et de temps en temps on l'interrompt pour revenir aux antiphlogistiques.

On croit assez généralément que la cicatrice des plaies ne commence que lorsque leur fond est entièrement détergé. Cela est vrai lorsqu'on emploie des onguens pour les pansemens ; mais quand on ne mel en usage que des fomentations émollientes et narcotiques, la cicatrisation commence avant l'entière détersion de la plaie et se fait à mesure que les bourgeons charnus s'élèvent. s'il

Cette marche vers la guérison est arrêtée ou est intervertie, si le malade fait des écarts de régime, s’il s'expose au froid , s'il fait de l'exercice pendant le traitement , s’il use de médicamens mercuriaux , ou si on le panse avec des corps irritans. Alors la plaie reste blafarde , la cicatrice n'apparait pas, les bords se décollent et se gonflent ; la suppuration devient abondante et sanieuse , les ganglions restent engorgés ; il se forme des abcès autour de la plaie, et celle-ci s'agrandit. Les accidens sont surtout graves lorsque les malades sont soumis au traitement mercuriel, lorsqu'on les panse avec des onguens irritans, ou des poudres stimulantes , qu’on applique dans la plaie des bourdonnets de charpie chargés de digestif, et qu’on recouvre cet appareil compliqué de cataplasmes émolliens ou résolutifs : alors, et principalement lorsque les voies gastro-intestinales sont irri- -tées , la plaie gagne en étendue , ses bords se gonflent, se renversent en dehors , se découpent et deviennent carcinomateux. Si on les enlève avec. des ciseaux, ou si on les brûle avec le nitrate d'argent ou la potasse caustique, le décollement fait des progrès, et bientôt des bords semblables à ceux qu’on a détruits

5h MALADIES VÉNÉRIENNES PRIMITIVES

se reproduisent et invitent le chirurgien malhabile à les attaquer

de nouveau. Si les viscères s’irritent d'ävantage; s’il survient une

colite, ou une gastro-colite intense , ée qui arrive presque tou-

jours dans ce cas, la plaie irritée s'agrandit dans tous les sens,

se creuse et prend le caractère des ulcères phagédéniques ; enfin

si les pansemens irritans sont continués; sile régime esttoujours stimulant et si le mercure est administré, l’ulcère envahit une grande portion de la cuisse, dévore la peau. du wentre, s'étend vers le pubis, menace la verge, met les muscles à nu; son mouvement destructeur ne s'arrête que lorsque les forces épuisées du malade ne peuvent plus fournir au développement de linflammation, qui, se prolongeant sur les bords de l'ulcère, semble lui fournir de nouveaux moyens de destruction. La diarrhée parait alors de temps en temps, la peau devient sèche et brülante, une petite fièvre irrégulière abat les forces dumalade , et le réduit au marasme ; une nouvelle recrudescence de

l'irritation amène souvent la gangrène d’une portion de lulcère,

la fièvre devient ardente et continue, et la mort termine cet état de souffrances. Tels sont les funestes résultats d’un trai-

tement stimulant et de pansemens irritans. C’est à cette méthode

empirique et irrationnelle qu'on doit, toujours attribuer les dégénérescences squirrheuses et cancéreuses dont parlent si

souvent les médecins qui conseillent la méthode stimulante et

spécifique.

Ces accidens graves disparaitront sans retour si on adopte le traitement simple : je ne les ai jamais vus au Val-de-Grâce chez les malades que j'ai soumis à l'usage des antiphlogistiques ; les éxempies que j'en ai rapportés dans mon premier Mémoire ont été pris sur des hommes.qui avaient subi plusieurs traitemens mercuriels, qui avaient été pansés avec peu de soin dans plusieurs hôpitaux, et que nous avons tous guéris par la méthode simple.

Adénites sus et sous-aponévrotiques. D'après ce qui vient d’être dit, nous aurons peu de choses à ajouter concernanties adénites qui sont en mème temps sous et sus -aponévrotiques.

. A:FORME PHLEGMONEUSE. 590

La réunion de ces deux espèces sur le même individu se remarque assez souvent; elle peut rendre le diagnostic difficile et en compliquer le traitement. Lorsque les signes de l’adénite sousaponévrotique se manifestent, et que dans un court espace de temps un abcès se montre à l'extérieur, on a lieu de soupconner que ladénite est en même temps sus et\sous-aponévrotique, surtout si une douleur profonde se fait sentir et si, après avoir ouvert l’'abcès extérieur ;. le malade continue à éprouver cette douleur presque aussi vive qu'avant que le kyste ne füt divisé. Lorsque, après avoir. fait cette ouverture, on examine avec soin le fond de la plaie, on aperçoit l'aponévrose, qui parait tendue ; si on ne l'incise pas, elle se perfore quelques jours plus tard , et une suppuration, peu abondante d’abord, pénètre à travers cette ouverture, qui, s’agrandissant de Jour en jour, donne au pus un accès plus large et plus facile. On ne doit pas d’ailleurs , dans le traitement de cette variété complexe de la maladie, s'écarter des règles qui ont été précédemment exposées.

Nons répétons actuellement les expérimentations que nous ayons déjà faites relativement à la méthode des docteurs Malapert et Regnaut, pour obtenir la résolution des adénites, en pansant les, vésicatoires qu’on y applique avec une forte solution de deuto-chlorure de mercure. Nous ferons connaitre plus tard, si ces nouvelles expérimentations viendront confirmer les résultats peu favorables que les premières nous ont donnés.

bob MALADIES VÉNÉRIENNES PRIMITIVES

ORCHITE AIGUE. de opyw, testicule.

Gonflement vénérien des testicules ; T'esticule vénérien,

Chaudepisse tombée dans les bourses.