II. — Pai-alysies du larynx

Les paralysies syphilitiques du larynx n’ont guère été étudiées jusqu’ici que dans l’intéressante thèse de G. Poyet. Cet accident, dont la pathogénie est encore pleine d’obscurité, survient dès la fin de la période secondaire et plus tard. Faut-il l’attribuer h une jetée spécifique sur le récurrent (car dans aucun cas on n’a vu de trouble fonctionnel du laryngé externe), ou bien à la compression de cette branche nerveuse par quelque tumeur ganglionnaire intrathoracique ou cervicale? Nous l’ignorons. Quoi qu’il en soit, il est incontestable que l’on observe, bien qu’assez rarement, chez les sujets atteints de vérole, des paralysies laryngiennes qui coïncident avec d’autres manifestations spéciales et cèdent, comme elles, ou tout au moins s’améliorent par l’iodure de potassium.

La paralysie est généralement unilatérale et siège sur les cricoarythénoïdiens postérieurs, dont l’action est à la fois de dilater la glotte et de tendre les cordes vocales inférieures. La corde du côté lésé apparaît au laryngoscope immobilisée sur la ligne médiane et obstrue la moitié de l’ouverture ventriculaire; d’où troubles dans l’émission de la voix, qui est rauque et dure et surtout olfre le caractère bitonal, attendu que les deux lèvres de la glotte ne peuvent plus vibrer à l’unisson ; d’où encore gène de la respiration et toux assez intense.

La marche de l’affection est lente, soit quand elle progresse, soit quand elle décline. Le diagnostic en est facile, grâce à l’examen direct; quand la paralysie est complète dans certain cas de lésion articulaire crico-arylénoïdienne (voy. p. 833 et fig. 96), l’immobilité de la corde pourrait cependant en imposer pour une paralysie; il suffit d être prévenu de cette erreur pour l’éviter. Les cas de paralysie incomplète exigent au contraire une grande habitude de 1 examen laryngoscopique et une observation minutieuse et prolongée pour être reconnue.

Au traitement interne par les spécifiques (mercure en frictions, iodure à doses énergiques), on fera bien de joindre l’électrisation externe (les pôles étant appliqués sur chaque côté du cou), ou mieux interne. Celte dernière peut se pratiquer de deux façons : soit en n’introduisant qu’un seul pôle dans le larynx, pendant que l’autre est mis en communication avec la main du malade, ou avec un collier portant â sa partie antérieure une plaque métallique ; soit en se servant d’un rhéophore double, qui porte les deux pôles

LÉSIONS DU LARYNX

dans l’intérieur de l’organe malade. La convalescence sera complétée par une gymnastique laryngienne appropriée.

Ulcération syphilitique de la langue. Aphonie (Ann. des mal. de la peau de Cazenave, 1. 1, p. 256, 1844). — Bourguet, Excroissances syphilitiques au pourtour de la glotte (Gaz. méd. de Paris, p. 265, 1851). — Rul-Ogez, Ulcères syphilitiques de la gorge et du larynx : trachéotomie, usage de la canule laryngienne pendant quatre mois et demi (Gaz. méd. de Paris, p. 559, 1856). — Roussel, Tumeurs syphilit. des voies aériennes (Bull, de thérap., février 1866). — S. d’Ormea, Storia di siflide laringea (Giorn. ital. dette malattie veneree e délia pelle, t. I, p. 312, anno 1866). — Guinier, Végétation du larynx (Gaz. des hôpitaux, p. 160, 1866). — Gamberini, La laringo-faringo-rinoscopia applicata alla sifilogrcifia (Giorn. ital. dette mal. ven. e delta pelle, t. II, p. 273, anno 1866). — Hagel (de Klausenburg), Sténose syphilitique du larynx ( Union médicale delà Gironde, et Giorn. ital. dette mal. veneree e délia pelle, t. I, p. 235, anno 1868).— Evans, Laryngitis syphilitica, tracheotomy (British medical Journal, II, p. 252, 1868). — Trélat, Trachéotomie dans les lésions syphilitiques des voies respiratoires (Bull, de l’Acad. de méd., t. XXXIV, p. 190, 1869). — Alling, Œdème syphilitique de la glotte guéri par le seul traitement médical (Union médicale, n° 97, 1869). — Guérin (Alphonse), Sur la trachéotomie dans les lésions syphilitiques des voies respiratoires (Bull, de l'Académie de médecine, 1869). — Mackenzie, Diagnostic différentiel entre la syphilis, la phthisie et le cancer épithélial du larynx (Medical Times and Gaz., mai 1869). — Burguet, Rétrécissement syphilitique du larynx (Union médicale de la Gironde, juillet 1870). — Gross, Ulcération syphilitique . du larynx (American journal of the med. sc., janv. 1871). — Massei, statistica degli infermi di malattie di gola, Napoli 1872. — Prosser James, Des lésions syphilitiques du larynx (Lyon médical, t. II, p. 194,

1872) . — Faure, Abcès du larynx probablement conséc. à une pèrichondrite syphilit. (Bull, de la Soc. anat. 5° série, t. VIII, p. 352, 48e année, 1873). — Klemm, Abcès de l’épiglotte (Deutsche Klinik, n° 19,

1873) . — Sommerbuodt, Fréquence des ulcérations du larynx dans la syphilis (Wiener med. Presse, 1873). — L. Elsberôj Occlusion membraneuse syphilitique de la glotte (American Journal of Syphilography janvier 1874). — Pûyet, Contribution à l’étude de la syphilis laryngée (Ann. de dermatol.et de syphiligraphie, t. VI, p. 298, 1875).— Pkronne cl Isambert, Très-grave laryngite syphilitique (Annales des maladies de l’oreille et du larynx, t. 1, p. 400, 1875). — Masson (Nicolas), Des accidents asphyxiques dans les laryngites syphilitiques et de leur traitement, thèse de Paris, n° 31, 1875. — Quioc, Un cas de laryngite syphilitique, trachéotomie faite in extremis (Lyon médical, t. XXII, p. 262, 1876). — C. Mauriac, Leçon sur tes laryngopathics syphilitiques graves compliquées de phlegmon laryngien (Annales des maladies de l'oreille et du larynx, 1876). — E. Martel, Syphilis laryngée, thèse de